[新版]重症颅脑损伤的护理.ppt
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状 双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现 双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损 双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为桥脑受损，蛛网
膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出现 使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大 因此观察瞳孔必须了解病史，使用药物，两眼作比较
最新.
12
临床表现—锥体束征
成人正常颅内压：0.7~2.0kpa （70~200mmH2O）
儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa （50~100mmH2O）
我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、 炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸 血症，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多； ⑶脑积水。
最新.
15
临床表现—脑疝
锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束 征。主要表现是运动神经的受损，在医生的查体 中较为重要。
对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射， 常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱 位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区 损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相 对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ： 交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢 体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。Ⅳ：在伤后 一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应 考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。
头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典 型临床表现，称为颅内压增高的“三主征”
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
最新.
16
临床表现—脑疝
小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)
枕骨大孔疝
幕上的脑组织（颞叶的海马回、 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕
钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕
骨大孔被挤向椎管内，称为枕
下
骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
最新.
6
临床表现—意识障碍
在临床护理过程中，要坚持连续动态地观 察，如口腔护理时深昏迷的病人出现吞咽 反射，或由昏迷状态转入躁动，均示病情 在好转；
如由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应 迟钝，或清醒病人出现烦躁不安或嗜睡， 提示病情加重。
最新.
7
临床表现—头痛和呕吐
2、头痛和呕吐 头痛一般见于所有神志清醒的颅脑损伤患者，可由于头皮
2、头皮裂伤
3、头皮撕脱伤
后两者出血多，可引起失血性休克。
颅骨骨折：
1、颅盖骨折
2、颅底骨折
意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。
脑损伤：
1、脑震荡
2、脑挫裂伤
3、颅内血肿：硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
最新.
3
临床表现
1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时 期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。
近视眼瞳孔大于远视眼。
交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时， 瞳孔会扩大；
副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、 睡眠等，瞳孔会变小。
最新.
11
临床表现—瞳孔的改变
瞳孔改变的意义： 临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症
临床特点：头痛、呕吐，视乳头 临床特点：突然呼吸不规则或
重症颅脑损伤的护理
神经外科
最新.
1
颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力 所造成的损伤。
多见于交通、工矿作业等事故，占全身各 部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤， 但其致残率及致死率均居首位。
最新.
2
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存 在。
头皮损伤：
1、头皮血肿
1、意识障碍 2、头痛和呕吐 3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑疝 6、全身性改变
最新.
4
临床表现—意识障碍
1、意识障碍： 意识障碍是颅脑损伤后最常见的症状。 不同程度的意识障碍往往预示伤情的轻重
程度，意识障碍程度的变化又提示病情好 转与恶化，因此了解不同程度意识障碍的 表现非常重要。
最新.
13
临床表现—脑疝
脑疝（brain herniation）是颅内压增高 的严重后果。
由于颅内压增高超过一定限度,脑组织可从 高压力区向低压区移位,有时被挤入硬脑膜 的间隙或孔道,从而产生一系列严重的临床 症状和体征。常见的有小脑幕切迹疝和枕 骨大孔疝。
最新.
14
临床表现—脑疝
颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的 压力。
最新.
5
临床表现—意识障碍
意识障碍的分级： 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但
能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。 意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和 语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错 乱。 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神 经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问， 停止刺激后又进入熟睡状态。 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无 反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
两侧对称
等大等圆，边缘整齐
对Байду номын сангаас反射灵敏
亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。 如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用 手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或 闭合双眼，瞳孔可复原。
最新.
10
临床表现—瞳孔的改变
瞳孔的生理改变：
正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界 环境等因素有关。
最新.
8
临床表现—瞳孔的改变
瞳孔检查的方法： 检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，
方向必须是正面 最好用较聚光的光源看 用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手
电筒光照射瞳孔 应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称
最新.
9
临床表现—瞳孔的改变
正常的瞳孔：
自然光线下直径2-5mm
或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。颅 内压升高时颅脑损伤后头痛的主要原因。 头痛为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部 组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥漫性的， 常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情的严重 程度并无一定的关系。 如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复呕吐，应 高度警惕颅内血肿的发生。 反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出现 使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大 因此观察瞳孔必须了解病史，使用药物，两眼作比较
最新.
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临床表现—锥体束征
成人正常颅内压：0.7~2.0kpa （70~200mmH2O）
儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa （50~100mmH2O）
我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、 炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸 血症，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多； ⑶脑积水。
最新.
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临床表现—脑疝
锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束 征。主要表现是运动神经的受损，在医生的查体 中较为重要。
对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射， 常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱 位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区 损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相 对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ： 交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢 体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。Ⅳ：在伤后 一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应 考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。
头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典 型临床表现，称为颅内压增高的“三主征”
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
最新.
16
临床表现—脑疝
小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)
枕骨大孔疝
幕上的脑组织（颞叶的海马回、 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕
钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕
骨大孔被挤向椎管内，称为枕
下
骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
最新.
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临床表现—意识障碍
在临床护理过程中，要坚持连续动态地观 察，如口腔护理时深昏迷的病人出现吞咽 反射，或由昏迷状态转入躁动，均示病情 在好转；
如由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应 迟钝，或清醒病人出现烦躁不安或嗜睡， 提示病情加重。
最新.
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临床表现—头痛和呕吐
2、头痛和呕吐 头痛一般见于所有神志清醒的颅脑损伤患者，可由于头皮
2、头皮裂伤
3、头皮撕脱伤
后两者出血多，可引起失血性休克。
颅骨骨折：
1、颅盖骨折
2、颅底骨折
意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。
脑损伤：
1、脑震荡
2、脑挫裂伤
3、颅内血肿：硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
最新.
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临床表现
1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时 期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。
近视眼瞳孔大于远视眼。
交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时， 瞳孔会扩大；
副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、 睡眠等，瞳孔会变小。
最新.
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临床表现—瞳孔的改变
瞳孔改变的意义： 临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症
临床特点：头痛、呕吐，视乳头 临床特点：突然呼吸不规则或
重症颅脑损伤的护理
神经外科
最新.
1
颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力 所造成的损伤。
多见于交通、工矿作业等事故，占全身各 部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤， 但其致残率及致死率均居首位。
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颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存 在。
头皮损伤：
1、头皮血肿
1、意识障碍 2、头痛和呕吐 3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑疝 6、全身性改变
最新.
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临床表现—意识障碍
1、意识障碍： 意识障碍是颅脑损伤后最常见的症状。 不同程度的意识障碍往往预示伤情的轻重
程度，意识障碍程度的变化又提示病情好 转与恶化，因此了解不同程度意识障碍的 表现非常重要。
最新.
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临床表现—脑疝
脑疝（brain herniation）是颅内压增高 的严重后果。
由于颅内压增高超过一定限度,脑组织可从 高压力区向低压区移位,有时被挤入硬脑膜 的间隙或孔道,从而产生一系列严重的临床 症状和体征。常见的有小脑幕切迹疝和枕 骨大孔疝。
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临床表现—脑疝
颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的 压力。
最新.
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临床表现—意识障碍
意识障碍的分级： 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但
能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。 意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和 语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错 乱。 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神 经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问， 停止刺激后又进入熟睡状态。 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无 反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
两侧对称
等大等圆，边缘整齐
对Байду номын сангаас反射灵敏
亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。 如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用 手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或 闭合双眼，瞳孔可复原。
最新.
10
临床表现—瞳孔的改变
瞳孔的生理改变：
正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界 环境等因素有关。
最新.
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临床表现—瞳孔的改变
瞳孔检查的方法： 检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，
方向必须是正面 最好用较聚光的光源看 用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手
电筒光照射瞳孔 应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称
最新.
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临床表现—瞳孔的改变
正常的瞳孔：
自然光线下直径2-5mm
或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。颅 内压升高时颅脑损伤后头痛的主要原因。 头痛为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部 组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥漫性的， 常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情的严重 程度并无一定的关系。 如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复呕吐，应 高度警惕颅内血肿的发生。 反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。