低血糖症诊治

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临床低血糖诊断思路与分级、常见诱因、低血糖治疗措施及严重低血糖或顽固性低血糖处理

临床低血糖诊断思路与分级、常见诱因、低血糖治疗措施及严重低血糖或顽固性低血糖处理对于糖尿病患者，低血糖反应是很常见的一个现象，轻者进食后就可缓解，重者需要口服或注射高浓度葡萄糖。

低血糖诊断思路与分级首先根据经典的Whipple’s 三联征，即：（1）自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作。

（2）发作时血糖低于 3.9 mmol/L（糖尿病患者）或 2.8 mmol/L （非糖尿病患者）。

（3）口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

低血糖诊断明确。

临床症状：交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感、震颤等症状和面色苍白、心动过速等体征。

中枢神经症状：虚弱、乏力、头晕、头痛、行为异常、神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等症状和低体温、癫痫发作等体征。

对于老年患者而言，低血糖的临床表现可能不典型或表现为行为异常，甚至只监测到血糖降低但并无不适（无症状性低血糖），尤其是在夜间发生低血糖者，如不被及时发现可能会危及性命，这也是对老年患者血糖标准放宽的原因之一。

其次，明确低血糖分级：1 级低血糖：血糖 < 3.9 mmol/L，且≥ 3.0 mmol/L。

此时患者出现自主神经症状，患者可以自我处理2 级低血糖：血糖 < 3.0 mmol/L，出现自主神经症状和神经性低血糖症状，大部分患者可以自我处理3 级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限，往往导致患者预后不佳常见诱因（1）胰岛素及胰岛素促泌剂过量导致低血糖。

临床中用该类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。

可以引起低血糖的药物如胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂，二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、TZDs 单独应用时一般不会导致低血糖，DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂的低血糖风险较小。

（2）未按时进食、或进食过少等外源性葡萄糖摄入减少或延迟导致低血糖者，对糖尿病患者进行糖尿病教育时应嘱托患者按时按量进餐。

低血糖症患者的诊治体会

入多尿期，肾功能恢复慢多尿期透析５～７次，ＢＮｒ恢Ｕ、Ｃ复正常，肾功能恢复出院。死亡５：年龄偏大，７例５岁以上３例死于少尿期，住院日数３～５天，出现严重低蛋白血症，渐
出现严重感染及其他脏器功能障碍，最后呼吸循环衰竭死亡。１死于多尿期，１死于脑出血。例例
无尿，日尿量＜４０ｍ。出现水肿、恶心、食欲差，渐加重出０ｌ
烦躁、嗜睡：高血钾、血钾＞６０ｔｌ，心电图有高钾改变。．ｒｏ几ｅｏ透析可使患者渡过少尿期，对纠正氮质血症、高钾血症、水中毒所致肺水肿，水肿及高血压、脑纠正酸中毒和改善症状均有
显效。常用的透析技术包括血液透析、腹膜透析，连续动静脉
血流滤过三种。血液透析要用人工肾机，而腹膜透析则无需特
殊设备，只要严格消毒，并发腹膜炎者不多。
现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。②实验室及辅助检
３讨论
用肾毒性药物，液体量要足，从而预防ＡＦ的发生。Ｒ
参考文献
【】钱桐荪．１肾脏病学【】（３．Ｍ．第版）北京：华夏出版社，０１２０，
５７５８６－６０— ０，６６４３
急性肾功能衰竭，凡保守治疗无效，出现下列情况，进应
镜检ＲＣ３０ＨＦ。③ 肾功能检验：尿素氮１．～２．Ｂ￣４／Ｐ０２２１ｍｏ／，肌苷３２２６．ｍｌ，二氧化碳结合力１～１ｍｌＬ６．￣７８２ｍｏ几０５

低血糖诊治流程

低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训
低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48h
低血糖
诊断标准
胰岛素
磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂
其他种类的降糖药物（如二甲双胍、
α-糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不
会激
非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L
动剂的低血糖风险较小
接受药物治疗的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L
自主神经功能障碍
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.
口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注
每15min监测血糖1次
血糖仍＜3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推
血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿
4
2
低血糖
诱因和预防对策
诱因胰岛素或胰岛素促分泌剂
预防对策
应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量

低血糖症诊治医学-2022年学习资料

临床表现-表4低血糖的症状与体征-自主神经系统症状-神经低血糖性-饥饿感-面色苍白-虚弱、乏力-中枢性失明流汗-心动过速-头晕-低体温-焦虑不安-脉压增宽-头痛-癫痫发作-感觉异常-意识模糊-昏迷-心悸-行为异常震颤-认知障碍-视物模糊、复视-6
诊断-低血糖症的诊断流程：-确定有无低血糖症-·Vhipple3三联征-确定低血糖的病因-1
非糖尿病患者-推荐3：-如未观察到患者低血糖发作，则需要制造低血糖状态，-如空腹持续72小时等，结果显示：冬低血糖症状和体征-血糖<3.0mmol/儿-胰岛素≥18pmol/儿-高胰岛素血症-C肽≥0.2nmol L-胰岛素原≥5pmol/儿->低血糖症状和体征->β羟丁酸≤2.7mmol/L-药源性低血糖-或IGF升 ->胰高血糖素刺激后血糖升高1.4mmol/儿-15
PP-HI-CN-1072-低血糖症的诊治-Baey
定义-·低血糖症：-一血糖降低到一定的水平所引起的临床症状或体征，如-精神状态的改变或交感神经系统的激活个体出现低血糖症状时的血糖水平差异很大，但通常-以‘2.8mmol/L作为低血糖的阈值-一参与葡萄糖调节的制发生异常都可能出现低血糖症-因此低血糖症可由多种原因引起
非糖尿病患者-高胰岛素血症的病理生理特点：-胰岛素分必并未因低血糖的发生而相应地下降到很低的水平-血浆胰岛、C肽、胰岛素原在空腹血糖很低时不适应地升高-低血糖临-B羟丁酸-胰高血糖-是否-诊断-床表现-mmol/ -pmol/L-nmol/L-素激发后-口服-的血糖升-降糖-体-高水平-药-无-×3.1-<18-×0. -×5->2.7-×1.4-正常-有->>18-<5-≤2.7->1.4-‘3.1-≥18-≥0.2-≥5 胰岛素瘤，-NIPHS,PGBH-<3.1-服用降糖药->>0.2->>5-+-胰岛素自身免疫-<0.2GF升高-<1.4-非胰岛素介导-*NIPHS:noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome-*PGBH:denotes post-gastric bypa s hypoglycemia-14-J Clin Endocrinol Metab 94:709-728, 009

非特异性低血糖症18例临床诊治与分析

—
１．ｍｏＬ，血糖＜６０ｏ，００ｍｌ若／．ｍｍ￣Ｌ给
予５Ｓ滴注，％Ｇ并适当补钾。
术后处理：后禁食期间，予肿瘤术给外科常规补液，术后给予葡萄糖１０～５
２０／，适当补钾，每小时测血糖１５ｇ日并均
血糖１．２１～１．ｍｏＬ给予胰岛素８４０ｍｌ／Ｕ静滴；糖＞１．ｍｏＬ给予胰岛素血４０ｍｌ／１Ｕ静滴。２
结果
暂不行手术治疗。糖尿病患者尤其是胰
岛素缺乏或用量不足时，较大的手术易发生严重高血糖，甚至发生酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷。胃癌手术创伤大，时间较长，易造成感染，容这将加重代谢紊乱；糖尿病患者代谢紊乱，导致抵抗力进一步下降，加重感染。所以术前３０分钟应给
予强效广谱抗生素预防感染，以保证抗生素血药浓度在术中达到峰值，必要时术中追加１，次减少感染的发生。
行根治术或股息切除术，中测血糖１术次／小时，给予常规液体滴注，据血糖水根
平适当应用胰岛素，控制血糖水平在８０．
次，血糖稳定后逐渐改为每４小时测１
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后平均血糖、糖控制合格率、血控制不良率、低血糖率、感染率，见表１。
１Ｕ普通胰岛素。每天根据前１天血糖情况调整胰岛素给予量。③ 治疗组：按全天静脉葡萄糖给予量给予胰岛素并与葡萄糖混合滴注，比例１２５～：术前胰岛：．２５，素用量＜２Ｕ０／日，１２５给予，前胰按：．术岛素用量 ≥２Ｕ０／日者按２５给予。血糖：１．１．ｍｏ０１～２０ｍ￣Ｌ给予胰岛素４Ｕ静滴；

低血糖的诊治流程

低血糖的诊治流程低血糖是一种常见的疾病，也是一种危及生命的急症。

当血糖浓度降至3.9mmol/L以下时，就会引起低血糖症状。

对于低血糖的诊治，我们需要遵循一定的流程，以确保患者能够及时得到有效的救治。

下面，我们将详细介绍低血糖的诊治流程。

首先，对于患者的症状要有所了解。

低血糖的症状包括头晕、出汗、心悸、乏力、颤抖、恶心、烦躁等。

有些患者在发生低血糖时可能会出现意识丧失，甚至抽搐。

因此，当患者出现上述症状时，应立即考虑低血糖的可能性。

其次，进行血糖检测。

在怀疑患者出现低血糖症状时，应立即进行血糖检测。

可以通过便携式血糖仪或者实验室检测来确定患者的血糖浓度。

一旦确认患者血糖浓度低于3.9mmol/L，就需要立即采取相应的措施进行治疗。

紧接着，进行原因分析。

低血糖的原因有很多，包括饮食不当、胰岛素或口服降糖药物过量使用、运动过度等。

因此，在诊治流程中，需要对患者的病史进行详细询问，了解可能的诱因，以便采取相应的治疗措施。

然后，进行紧急处理。

一旦确认患者出现低血糖，就需要立即进行紧急处理，以防止病情恶化。

首先，可以给患者口服含糖饮料，如果汁、含糖汽水等，以迅速提高血糖浓度。

如果患者意识丧失，就需要进行静脉注射葡萄糖或者肾上腺素类药物来提高血糖浓度。

最后，进行随访和预防。

在患者病情得到控制后，需要进行随访，了解患者的康复情况，并对患者进行相关的预防指导，以避免低血糖再次发生。

这包括饮食调理、药物使用等方面的指导。

总之，低血糖的诊治流程需要我们对患者的症状有所了解，进行及时的血糖检测，分析病因，进行紧急处理，并进行随访和预防。

只有严格遵循这一流程，才能有效地治疗低血糖，保障患者的健康。

希望本文对您有所帮助。

低血糖症的诊治体会

低血糖症的诊治体会
低血糖症是一种全身神经系统疾病，其最常见的症状是头晕、恶心、饥饿、失眠、乏力、抽搐等。

若不及时诊治，低血糖症还可能对身体健康造成更多损害。

因此，患者和家属都需要加强对低血糖症的认识和护理。

在进行低血糖症诊治时，原则上需要综合考虑多方面因素，从而制定出最佳的治疗方案。

首先，患者需要接受血糖检查，以确定血糖水平。

检查完毕后，医生需要根据检查结果，为患者制定相应的治疗方案，可以考虑药物治疗、胰岛素治疗、生活方式干预等，以调节血糖水平，降低低血糖症发作的几率。

其次，患者与家属应该加强低血糖症的认识，了解低血糖症的病因、病症表现及并发症，以防患病后影响更为严重。

此外，在日常生活中，应注意高糖食物的摄入，不宜食用脂肪、蛋白质含量较高的食物，以减少血糖的波动，有利于调节血糖水平。

:还应该加强锻炼，通过有氧运动来增加体内胰岛素的释放，调节血糖的合理水平。

最后，在控制低血糖诊治过程中，及时进行营养改善是非常重要的，有助于调节和恢复体内血糖水平。

应给予患者膳食建议，以调节摄入的热量和营养物质，其中包括多种碳水化合物（如米饭、面包、面条等）、动物蛋白质、植物油脂和适量的维生素、矿物质等。

以上所述是低血糖症的诊治体会，诊治过程需要综合考虑多方面因素，加强对低血糖症的认识和护理，及时进行营养改善，以便更好地控制低血糖症，维护身体健康。

低血糖诊治

低血糖诊治低血糖的定义与分类非糖尿病患者：血糖低于≤ 2.8 mmol/L；糖尿病患者血糖≤ 3.9 mmol/L。

ADA 按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型：低血糖的临床表现低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经兴奋：①交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等；②中枢神经症状表现为神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等；③老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。

低血糖临床表现的严重程度取决于低血糖的浓度，发生的速度及持续的时间；机体对低血糖的反应性；年龄等。

低血糖若不及时处理，将危及生命。

低血糖的原因1. 空腹低血糖的原因•胰岛β细胞瘤（良性、恶性和增生）•拮抗胰岛素的激素分泌减少（垂体前叶功能减退、Addison`s 病、儿茶酚胺或胰高血糖素分泌减少）•肝糖输出减少（各种重度肝损坏）•胰外恶性肿瘤•胰岛素或胰岛素受体自身抗体的免疫性疾病•降糖药物：胰岛素或磺酰脲类药物•严重营养不良•其他药物：心得安、水杨酸类等2. 餐后低血糖（反应性低血糖）的原因•功能性低血糖•滋养性低血糖（胃切除术、胃空肠吻合术后）•早期糖尿病性反应性低血糖•酒精性低血糖•遗传性果糖不耐受症•特发性低血糖症下面重点介绍相关疾病：（1）胰岛β 细胞瘤（胰岛素瘤）概述：多见于 40～50 岁，无性别差异；临床特点为反复发作的空腹低血糖；性质 84% 为良性，83% 为单个腺瘤，其他可为β细胞增生、癌、MEN1；脾瘤直径为 87%<0.5～5 cm，65%<1.5 cm；均匀分布在胰头、胰体和胰尾。

临床表现：起病隐匿，缓慢进展；反复发作性低血糖症，多见于清晨早餐前，少数见于午餐、晚餐前；诱因为饥饿、饮酒、劳累、精神刺激、月经、发热等；频率为偶发（每年一次）或频发（一日数次），时间为数分钟至数日。

典型表现：Whipple 三联症为低血糖、低血浆葡萄糖（<2.5 mmol/L 即 45 mg/dL）、服糖后症状很快减轻或消失。

简答低血糖处理流程

简答低血糖处理流程
低血糖处理流程是什么
低血糖是指血糖水平低于正常范围，可能会导致头晕、出汗、心悸、恶心、乏力等症状。

低血糖的处理流程包括确定血糖水平、立即补充糖分、调整饮食、药物治疗、及时就医等。

1、确定血糖水平：出现低血糖症状时，需要测量患者的血糖水平，以确认是否低血糖。

2、立即补充糖分：当发现低血糖时，需要立即补充糖分。

可以通过饮用果汁、含糖饮料、糖果、葡萄糖片等方式补充糖分。

3、调整饮食：低血糖的患者需要调整饮食，避免过度饥饿或暴饮暴食。

可以选择低GI（血糖指数）的食物，如全麦面包、燕麦片、豆类等。

4、药物治疗：如果低血糖的情况比较严重，患者可以到医院静脉输注葡萄糖，帮助快速提升血糖。

因此，当发生低血糖时，应秉承及时补充血糖的处理原则。

5、及时就医：如果发生比较严重的低血糖，没有及时处理，血糖没有尽快提升，患者就可能存在猝死的风险。

所以，如果经常出现低血糖症状，建议患者及时到医院诊治。

如果经常出现低血糖症状，建议患者及时到医院诊治。

病例分享-低血糖诊治

血糖浓度逐步减低至不同水平
时机体对应3.8 的自主反应

mmol/L 3.2-2.8
激素反应 • 反调节激
mmol/ L
3.0-2.4 mmol/L
素↑ • 胰高血糖
素↑ • 肾上腺素
↑
症状出现： • 自主性 • 神经低
血糖 • 血压水
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反
应
• 生长激素
平↑
↑
血糖(mmol/L)
5.17 6.1 7.4
130/78
地特胰岛素：8u qd+ 盐酸二甲双胍：0.5 tid
蓝色血压部分为调整降压方案为厄贝
整体治疗方案
非药物治疗：低盐低脂糖尿病饮食，餐后适量运动，加强生活管理；血糖监测方案：每周监测全天7次血糖谱，每3月检测糖化血红蛋白，每年复查眼底、尿肾功、感觉阈值；药物治疗方案：
糖化血红蛋白：9.4%；
辅助检查结果2
眼底示：双角膜透明，晶体混浊，玻璃体混浊，网膜散在出血、渗出，诊断：双眼糖尿病视网膜病变（III期）；
感觉阈值示：中度深感觉障碍，提示周围神经病变；
初步诊断：
2型糖尿病伴有并发症 2型糖尿病周围神经病变 2型糖尿病视网膜病变（III期）
高血压病（3级极高危）完全性右束支传导阻滞心功能II级
诺和锐30早10u 晚8u+ 盐酸二甲双胍：0.5 tid
5.15 6.6 8.1 6.6 11.3 9.3
7.1
8.2
7.2
135/72
地特胰岛素：8u qd+ 盐酸二甲双胍：0.5 tid
5.16 6.1 6.9 6.8 10.1 6.5
7.6
9.4

急诊低血糖症87例诊治分析

ＰＡＮＹｎｌｏｇｉ
ＤｅａｔｎｆｐｒｍｅｔｏＥｍｅｇｎｙＭｅｉｉｅＰｏｌ ’ Ｈｏｐｔｌｈｎｚｏ，ｅｇｈｕ４００，ｈｎｒｅｃｄｃｎ，ｅｐｅＳｓｉＺｅｇｈｕＺｈｎｚｏ５０３Ｃｉａａｏｆ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｖｏｅｐｏｅｔｅｒｐｄｄａｎｓｓａｄｔａｍｅｔｆｍｅｇｎｙｈｐｇｙｅａＭｅｈｄｌｉａＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｘｌｒｈａｉｉｇｏｉｎｒｔｎｒｅｃｙｏｌｃｍｉ．ｔｏｓＣｉｃｌｅｏｅｎ
减少死亡率。
【关键词】低血糖；急诊；治疗【中图分类号】８．Ｒ５７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】０５０１２１１ — ６一２２９ — ６６（０２）９１２Ｏ
Ａｎａｙｉｆｄｉｇｓｓａｒａｍｅｔｏ７ｅｅｇｎｃｔｅｔｔｌｓｓｏａｎｏｉｎｄｔｅｔｎｆ８ｍｒｅｙｐａｉｎｓｗｉｈｈｐｏｌｃｍｉｙｇｙｅａ
・
临床研究・
２１年１月第２第１期０２０卷９
急诊低血糖症８例诊治分析７
潘永利
郑州人民医院急诊内科，河南郑州４００５０３
【要１目的探讨急诊低血糖症快速诊断与治疗方法。方法回顾性分析８摘７例低血糖症患者的临床资料，其中有糖尿病
ｄｔｆ８ａｉｎｓｗｉｈｈｐｇｙｅａｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｖｌ，ａｄ６ａｉｎｓｈｄａｈｓｏｙｏｉｂｔｓＷｅｔｏａａｏ７ｐｔｔｔｙｏｌｃｍｉｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙｎｐｔｔａｉｔｒｆｄａｅｅ．ｅ１ｅｏｋｅｆｃｉｅｅｒｅｃｒａｍｅｔｏａｉｎｓｗｉｙｏｌｃｍｉ．ｓｔｐｔｎｓｄｓｈｒｅｆｅｙｔｍａｉｅｓｉｎｆｅｔｖｍｅｇｎｙｔｅｔｎｓｆｒｐｔｅｔｔｈｐｇｙｅａＲｅｕｌｓ８ａｉｔｉｃａｇｄａｔｒｓｍｐｏｔｒｍｉｓｏｈ１ｅｃａｄｃｎｃｏｓｅｓｇａｕｌｙｃｅｒａｉｎｓｎｅｅｕｔｅｒａｍｅｔｔｏｃｎｃｏｓｅｓｓｎａｄｔｎａｉｎｓｎｏｓｉｕｎｓｒｄａｌｌａ．４ｐｔｔｅｄｄｆｒｈｒｔｅｔｎｓｗｉｈｎｏｓｉｕｎｓｅ．Ｉｄｉｏ．２ｐｔｅｔｅｉｄｅｆｌｎａｔｎｏｎｕｍｏａｙＩｆｃｉｎＣｏｌｉｍｅｇｎｙｐｙｉｉｎｓｏｌｔｅｇｈｎｔｅａｒｎｓｆｉｄｏｇｌｓｉｇｃｍａａｄＰｌｎｒｎｅｔ．ｏｏｎｃｕｓｏｎＥｒｅｃｈｓｃａｈｕｄｓｒｎｔｅｈｗａｅｅｓｏｈｐｇｙｅａｄａｎｓａｉｌ，ｎｄｐｆｃｉｅｍｅｓｒｓｔｅｒａｅｔｅｄａｈｒｔ．ｙｏｌｃｍｉ，ｉｇｏｅｒｐｄｙａｄａｏｔｆｔａｕｅｏｄｃｅｓｅｔａｅｅｅｖｈ

低血糖诊治中的“八项注意”

低血糖诊治中的“八项注意”作者：王建华来源：《中国社区医师》2013年第13期注意一：低血糖是“症”不是“病”低血糖不是一个独立的疾病，而是一组由多种原因引起的血糖浓度过低而产生的症候群。

因此，仅仅确诊低血糖还不是一个完整的诊断，还应搞清导致低血糖的确切病因。

只有明确病因，才能有的放矢地治疗和预防。

注意二：“糖尿病患者”和“非糖尿病患者”低血糖的诊断标准不同对于糖尿患者，只要血糖≤3.9mmol/L，便可诊断为低血糖；而对于非糖尿患者，血糖≤2.8 mmol/L方可诊断为低血糖。

注意三：症状不特异，表现多样化低血糖的典型症状通常表现为心悸、出冷汗、饥饿感、四肢颤抖、全身软弱无力等等，大家都比较熟悉，临床上也比较容易识别。

但是，老年人、婴幼儿以及重度低血糖患者症状往往不典型。

例如，老年人低血糖发作时，常以精神反常、行为怪异、抽搐惊厥、偏瘫昏迷等脑功能障碍作为突出表现，很容易被误诊为脑动脉硬化症、精神病、癫痫或脑血管意外等；婴儿低血糖发作时可表现为嗜睡、多汗、抽动、呼吸窘迫等等。

因此，对低血糖临床表现多样化一定要有充分的认识，对于不明原因出现意识障碍、昏迷的患者（尤其是老年人）一定要想到低血糖的可能，及时给患者检测血糖。

注意四：两类低血糖，要格外当心这两类低血糖分别是“无症状性低血糖”和“夜间低血糖”，前者在患者不知不觉中发生，后者在患者夜间熟睡时“光临”，由于发病隐蔽，很容易被漏诊，患者常常在不知不觉中陷入昏迷，非常凶险。

“无症状性低血糖”多见于病史较长的老年糖尿病患者，由于其自主神经功能受损或是使用了β受体阻滞剂，患者在发生低血糖时往往没有明显的交感神经兴奋症状而难以被及时发现，血糖持续下降，导致昏迷甚至死亡。

发生“夜间低血糖”时，患者其空腹血糖常常反跳性升高。

如果患者夜间噩梦连连、内衣被汗浸湿、晨起后头痛头晕，常常提示夜间曾发生过低血糖。

动态血糖监测有助于发现“无症状性低血糖”和“夜间低血糖”。

低血糖症45例临床诊治分析

脉滴注５％～１％萄糖液。若血糖不能升至正常范围，或仍神Ｏ葡志不清者必要时可选用：（）氢化可的松或地塞米松，静推，１
昏迷１例，４嗜睡８，例抽搐５，例一过性偏瘫３。查体：锥体束征例
双侧２、单侧３，例例交感神经症状（心悸、出汗、饥饿）例，６精神
所致２例（６占药物性低血糖的７％）０以上者３例（４，说４。６岁８８％）
［徐延平，刘伟低血糖４例临床分析中国全科医学，０４２】０２０，
７（８：１Ｏ３１｛）５一）５
明糖尿病低血糖症易发生在老年患者，尤其是口服磺脲类降糖社．９７６ — ６．１９：８６８７药物者。老年人因调节激素功能差，在发生低血糖时胰岛素的拮【朱宪彝．４１主编临床内分泌学天津：天津科学技术出版社，抗激素不能及时分泌，而且老年患者病程长，常伴有肝肾功能损１４４９０３
者为未察觉的低血糖，或由于低血糖呈发作性，须经多次检查空
参考文献
［】刘新民．１主编实用内分泌学第２．版北京：民军医出版人
社，９８６１９量检测以确定低血糖的存在。ｈ本组３例药物性低血糖（７８，中口服磺脲类降糖药５７．％）其
渐增加剂量，一般为２天调整一次，每次２ｕ～３～４肿瘤引起的
低血糖本组占１．％，１１尤其是原发性肝癌，发生低血糖可能与下
列因素有关：（）癌细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质；１（）肿瘤抑制胰岛素酶或分泌胰岛ｐ细胞刺激因子或糖原储存２过多；（）肝癌组织生长对葡萄糖需要增加；（）肿瘤组织破坏３４正常肝细胞使肝脏调节能力下降。恶性肿瘤所致的低血糖多严重而顽固不易纠正，多须持续高渗葡萄糖静滴维持。其它原因

急诊低血糖症87例诊治分析

急诊低血糖症87例诊治分析[摘要] 目的探讨急诊低血糖症快速诊断与治疗方法。

方法回顾性分析87例低血糖症患者的临床资料，其中有糖尿病史的患者61例，不同症状的患者采取不同的治疗方法。

结果经急诊治疗后，其中81例患者低血糖症状得到缓解、消失，意识清醒后离院；4例患者低血糖纠正后，意识状态无好转，留院进一步治疗；2 例昏迷患者因昏迷时间过长，并发肺部感染，经抢救无效死亡。

结论急诊内科医生应加强对低血糖症的认识，能迅速准确诊疗，采取积极有效的补糖治疗方案，减少死亡率。

[关键词] 低血糖；急诊；治疗[中图分类号] r587.3???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）19-162-02低血糖是由多种原因引起血糖浓度低于2.8 mmol/l，以交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱为临床症状的综合征[1]。

由于病因较多，发病机制较复杂，临床上有时表现不明显，易出现漏诊或误诊，甚至危及患者生命[2]。

因此，急诊医护人员正确掌握低血糖症的诊治方法，对急诊工作有重要意义。

本研究就2009年3月～2011年11月到笔者所在医院急诊内科治疗的87例低血糖症患者进行回顾性分析，现报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料2009年3月～2011年11月到笔者所在医院急诊内科治疗的87例低血糖症患者，其中男53例，女34例，年龄21～85岁，平均（46±11）岁，有糖尿病史的患者61例。

1.2?临床表现本组患者临床表现各异：头晕23例，昏迷9例，面色苍白、出汗13例，心悸9例，饥饿、软弱无力19例，四肢冷湿10例，意识模糊13例，抽搐3例，偏瘫5例，定向力障碍7例，精神失常4例。

1.3?辅助检查首先检查患者血糖水平，血糖值用x表示，其中x<1 mmol/l者9例，1≤x<2 mmol/l者57例，2≤x≤2.8 mmol/l者21例。

9例心悸症状患者经心电图检查，其中5例提示窦性心动过速，4例为正常心电图。

低血糖症96例急诊诊治体会

临床报道中外健康文摘临床报道　2008年6月第5卷第6期　W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 急性心源性肺水肿的处理■张　莉　李章艳　王英红(哈尔滨市第四医院　150000)【摘要】急性心源性肺水肿是一种严重的重症,必须分秒必争进行抢救,以免危及病人生命。

【关键词】急性;心源性肺水肿;处理【中图分类号】R596.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)-06-0078-01急性心源性肺水肿的主要表现是:常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。

体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音,心率增快,心尖区奔马律及收缩期杂音,心界向左扩大,可有心律失常和交替脉,不同心脏病尚有相应体征和症状。

其具体急救措施包括非特异性治疗;查出肺水肿的诱因并加以治疗;识别及治疗肺水肿的基础心脏病变三个方面。

1　非特异性治疗1.1　纠正缺氧:缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿,而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧,形成恶性循环,故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。

可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入,也可用1%硅酮溶液代替酒精,降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。

1.2　改善静脉回流:病人应取半卧位或坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流,减轻心脏的前后负荷。

1.3　吗啡:一般3～5mg静脉注射,必要时可隔15m in注射一次。

病情轻者5-10m g皮下或肌注。

吗啡可消除病人的焦虑情绪,又可反射性地扩张周围血管,减少回心血量。

吗啡有抑制呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。

1.4　氨茶碱:它具有扩张支气管作用,增加肾血流,并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张,因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。

常用250m g稀释于20～40m l溶液中静推10～15m in,1～2h可重复一次。

表现特殊的急诊低血糖3例诊治体会

听懂话并且通过点头、头、眼等回答问题。查体：压意识能力亦差，摇眨血当低血糖症发生时，感神经兴奋症状往往缺交１０８ｍ４／０ｍＨｇ肌张力正常，侧巴宾斯基征阳性。患者既往乏，，双心悸、汗、饿等症状不明显，多饥以致低血糖症加 Байду номын сангаас 后直接有多发性腔隙性脑梗死病史，是平时言语正常，肢活动好，出现中枢神经受损表现，重低血糖多伴有程度不同的意识障但四严
【要】血糖是内科急症，临床表现及病因不尽相同，摘低其易误诊及延误治疗，造成不可逆的严重后果，如能及时诊断处可但理，情亦可迅速好转。现本文对我院急诊科低血糖患者３例资料进行回顾性分析，病旨在提高对低血糖非典型症状的认识，避
常、昏迷，当地医院诊断 “ 痫 ” 低钙抽搐 ” 癫？“ ？予补液对症治酒醉状态，医生不认真检查轻易采信就可能延误诊治。例如病疗后病人症状缓解回家。上述症状反复发作，再次发作后由２病因不明，有低血糖的典型症状，以癫痫发作为首发症今没而家人送本院急诊。入院后行头颅Ｃ脑电图正常，诊生化血状。分析原因：萄糖是脑细胞活动的主要能源，脑细胞糖Ｔ、急葡但钙正常，糖为１２血．ｍｍｏ／立即快速静脉滴注１葡萄糖液储量有限，旦血糖过低，细胞就会失去能量来源，现脑细ｌＬ，Ｏ一脑出

低血糖诊断标准及诊治流程简答题

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