乳腺钼靶课件
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乳腺钼靶
乳腺解剖（ANATOMY OF THE FEMALE BREAST）
乳腺X片的定位
CC位：轴位（cranio-caudal view） MLO位：侧斜位（ mediolateral oblique)
乳腺X线片的阅读
借助适当的观片箱、放大镜 左右对照的方式——mirror-like fashion 正常图像的改变——normal variation 由粗至细。
⑥环形或蛋壳样钙化(短径<1 mm，见于脂肪坏死或囊肿)；
⑦中空状钙化(短径>1 mm，壁的厚度大于环形或蛋壳样 钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于 纤维腺瘤)；
⑧牛奶样钙化(为囊肿内钙化，在CC位表现不明显，为绒 毛状或不定形状，在90度侧位上边界明确，根据囊肿形 态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形，形 态随体位而发生变化是这类钙化的特点)；
⑨缝线钙化(由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放 疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到)；
⑩营养不良性钙化(常出现于放疗后或外伤后的乳腺，钙 化形态不规则，多>0.5 mm，呈中空状改变)。
环形或蛋壳样钙化 Spherical or LucentCentered Calcifications
放射状边缘的病变 （ Lesions with Spiculated Margins）
异常改变——钙化 （CALCIFICATIONS）
大小（Size） 形状（Shape） 数量（Number）
形态（Morphology）
大致上：圆形或椭圆形、大块、形态一致的钙化 多为良性钙化；但细小的、不规则、多形性的分 支钙化多为恶性可能。
表现为：
多形性不均质钙化(颗粒点 状) 线样分支状(铸形)钙化
多形性不均质钙化 Pleomorphic or Heterogeneous Calcifications
线样钙化 LINEAR CALCIFICATIONS
钙化分布：
⑴弥漫或散在分布：钙化随意分散在整个乳腺。双侧性弥漫 分布的点样钙化多为良性改变。
异常改变——密度的不对称 （ASYMMETRIC DENSITY）
异常改变——肿块（MASSES）
部位（Location） 大小（Size） 形状（Shape） 边缘（Margins） X线密度衰减 （X-ray attenuation） 周围组织对肿块的
影响：扩张导管、 皮肤改变、乳头乳 晕的变化。由BIRADS（美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统）规定
ACR BIRADS Classification
I. 典型良性钙化（Typically benign）; II. 可疑钙化（Intermediate concern）; III. 高度恶性可能钙化（Higher probability
of malignancy.）
※The American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS)
Skin Calcifications
粗棒状钙化 Rod-Shaped Calcifications
爆米花样钙化 Coarse or Popcorn-like Calcifications
散在圆形钙化 Round Calcifications
点状钙化 Punctuate Calcifications
多为良性病变：
乳腺纤维腺瘤 乳房囊肿 乳房脓肿 乳腺分叶状肿瘤（囊肉 瘤） 乳房内淋巴结 导管内乳头状瘤 血肿
乳腺纤维腺瘤
边缘模糊的病变（ Lesions with Obscured Margins）
边缘不好确定的病变（ Lesions with Ill-defined Margins）
放射状边缘的病变 （ Lesions with Spiculated Margins）
中空状钙化 Rim or Egg-shell Calcifications
RMLO
RCC
牛奶样钙化 Milk of Calcium Calcifications
缝线钙化 Suture Calcifications
营养不良性钙化 Dystrophic Calcifications
Ⅲ 高度恶性可能钙化（Higher probability of malignancy.）
正常乳腺X线片
脂百度文库组织
乳腺小叶结构
乳管
纤维结缔组织
正常乳腺组织随年龄的变化密度改变
①脂肪型：乳腺 组织几乎完全被 脂肪组织所替代
②少量腺体型： 有散在的纤维腺 体影
③多量腺体型：乳 ④乳腺组织非常 腺组织分布不均匀， 致密型：可能会 呈密度不均匀改变。 掩盖其中的病灶 这一类型会降低病 灶检出的敏感性
边缘（Margins）
⑴清晰：超过75％的肿块边界与周围正常组织 分界清晰、锐利。
⑵模糊：超过75％的肿块边界被邻近的正常组 织遮盖而无法对其作进一步判断。
⑶小分叶：肿块边缘呈小波浪状改变。 ⑷浸润：边界不规则。 ⑸星芒状：从肿块边缘发出放射状线影。
圆形、椭圆形或者分叶状边缘清晰的肿块（Round, Oval, or Lobulated Lesions with Circumscribed Margins）
1.将X线片以正确的方位放入观片箱中
2.仔细比较左右侧乳腺的每个区域
3.定位X线片中孤立的可疑区域，确定其为正常乳 腺结构还是可疑结构
定位可疑区域
solitary geographic abnormality
4.借助放大镜进一步分析
5.异常病变进一步明确诊断
彩超检查 细针穿刺活检 粗针穿刺活检 切除活检
I. 典型良性钙化（Typically benign）;
①皮肤钙化(粗大、典型者呈中心透亮 改变)； ②血管钙化(管状或轨道状)； ③粗糙或爆米花样钙化(纤维腺瘤蜕变 的特征表现)； ③粗棒状钙化 (连续呈棒杆状，偶可 呈分支状，直径通常>1 mm，沿导管
分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布， 多见于分泌性病变)； ⑤散在圆形和点状钙化（ <1mm 多见 于小叶腺泡中； <0.5mm 称为点状钙 化punctuate ）；
乳腺解剖（ANATOMY OF THE FEMALE BREAST）
乳腺X片的定位
CC位：轴位（cranio-caudal view） MLO位：侧斜位（ mediolateral oblique)
乳腺X线片的阅读
借助适当的观片箱、放大镜 左右对照的方式——mirror-like fashion 正常图像的改变——normal variation 由粗至细。
⑥环形或蛋壳样钙化(短径<1 mm，见于脂肪坏死或囊肿)；
⑦中空状钙化(短径>1 mm，壁的厚度大于环形或蛋壳样 钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于 纤维腺瘤)；
⑧牛奶样钙化(为囊肿内钙化，在CC位表现不明显，为绒 毛状或不定形状，在90度侧位上边界明确，根据囊肿形 态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形，形 态随体位而发生变化是这类钙化的特点)；
⑨缝线钙化(由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放 疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到)；
⑩营养不良性钙化(常出现于放疗后或外伤后的乳腺，钙 化形态不规则，多>0.5 mm，呈中空状改变)。
环形或蛋壳样钙化 Spherical or LucentCentered Calcifications
放射状边缘的病变 （ Lesions with Spiculated Margins）
异常改变——钙化 （CALCIFICATIONS）
大小（Size） 形状（Shape） 数量（Number）
形态（Morphology）
大致上：圆形或椭圆形、大块、形态一致的钙化 多为良性钙化；但细小的、不规则、多形性的分 支钙化多为恶性可能。
表现为：
多形性不均质钙化(颗粒点 状) 线样分支状(铸形)钙化
多形性不均质钙化 Pleomorphic or Heterogeneous Calcifications
线样钙化 LINEAR CALCIFICATIONS
钙化分布：
⑴弥漫或散在分布：钙化随意分散在整个乳腺。双侧性弥漫 分布的点样钙化多为良性改变。
异常改变——密度的不对称 （ASYMMETRIC DENSITY）
异常改变——肿块（MASSES）
部位（Location） 大小（Size） 形状（Shape） 边缘（Margins） X线密度衰减 （X-ray attenuation） 周围组织对肿块的
影响：扩张导管、 皮肤改变、乳头乳 晕的变化。由BIRADS（美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统）规定
ACR BIRADS Classification
I. 典型良性钙化（Typically benign）; II. 可疑钙化（Intermediate concern）; III. 高度恶性可能钙化（Higher probability
of malignancy.）
※The American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS)
Skin Calcifications
粗棒状钙化 Rod-Shaped Calcifications
爆米花样钙化 Coarse or Popcorn-like Calcifications
散在圆形钙化 Round Calcifications
点状钙化 Punctuate Calcifications
多为良性病变：
乳腺纤维腺瘤 乳房囊肿 乳房脓肿 乳腺分叶状肿瘤（囊肉 瘤） 乳房内淋巴结 导管内乳头状瘤 血肿
乳腺纤维腺瘤
边缘模糊的病变（ Lesions with Obscured Margins）
边缘不好确定的病变（ Lesions with Ill-defined Margins）
放射状边缘的病变 （ Lesions with Spiculated Margins）
中空状钙化 Rim or Egg-shell Calcifications
RMLO
RCC
牛奶样钙化 Milk of Calcium Calcifications
缝线钙化 Suture Calcifications
营养不良性钙化 Dystrophic Calcifications
Ⅲ 高度恶性可能钙化（Higher probability of malignancy.）
正常乳腺X线片
脂百度文库组织
乳腺小叶结构
乳管
纤维结缔组织
正常乳腺组织随年龄的变化密度改变
①脂肪型：乳腺 组织几乎完全被 脂肪组织所替代
②少量腺体型： 有散在的纤维腺 体影
③多量腺体型：乳 ④乳腺组织非常 腺组织分布不均匀， 致密型：可能会 呈密度不均匀改变。 掩盖其中的病灶 这一类型会降低病 灶检出的敏感性
边缘（Margins）
⑴清晰：超过75％的肿块边界与周围正常组织 分界清晰、锐利。
⑵模糊：超过75％的肿块边界被邻近的正常组 织遮盖而无法对其作进一步判断。
⑶小分叶：肿块边缘呈小波浪状改变。 ⑷浸润：边界不规则。 ⑸星芒状：从肿块边缘发出放射状线影。
圆形、椭圆形或者分叶状边缘清晰的肿块（Round, Oval, or Lobulated Lesions with Circumscribed Margins）
1.将X线片以正确的方位放入观片箱中
2.仔细比较左右侧乳腺的每个区域
3.定位X线片中孤立的可疑区域，确定其为正常乳 腺结构还是可疑结构
定位可疑区域
solitary geographic abnormality
4.借助放大镜进一步分析
5.异常病变进一步明确诊断
彩超检查 细针穿刺活检 粗针穿刺活检 切除活检
I. 典型良性钙化（Typically benign）;
①皮肤钙化(粗大、典型者呈中心透亮 改变)； ②血管钙化(管状或轨道状)； ③粗糙或爆米花样钙化(纤维腺瘤蜕变 的特征表现)； ③粗棒状钙化 (连续呈棒杆状，偶可 呈分支状，直径通常>1 mm，沿导管
分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布， 多见于分泌性病变)； ⑤散在圆形和点状钙化（ <1mm 多见 于小叶腺泡中； <0.5mm 称为点状钙 化punctuate ）；