喉癌喉良性肿瘤PPT课件
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30
临床表现
声门型：主要症状为声 嘶，肿瘤增大时 ， 阻塞声门，出现喉鸣 和呼吸困难，晚期有 血痰及喉阻塞症。
31
声门下型：早期无症 状，以后则发生咳嗽， 血痰。
32
专科检查
喉镜检查所见喉癌的形态有菜花状、溃疡状、 结节状和包块状，同时应注意声带运动是否受
限或固定。 观察颈部、喉体是否增大，喉体运动是否正常。
33
七、诊断与鉴别诊断
结合病史、症状、体征及辅助检查，诊断一般 不困难。 凡40岁以上，男性，有声音嘶哑持续超过三周， 或咽喉部有异物感或不适感；应常规喉部检查。 间接喉镜、喉纤维镜、颈部检查，X线、喉部 CT、MR检查可发现喉部的肿块，应通过病理 活检确诊。
34
鉴别诊断
喉乳头状瘤 喉乳头状瘤有单发性和多发 性，有带蒂和基底较广的两种，表面葡 萄状，色淡红，病程较长。确诊尚需进 行活检。
放射治疗
鳞癌一般对放射线敏 感。放射治疗主要适 用于1期病变。 a 小而表浅的单侧或双 侧声带癌，声带运动 好； b 全身情况差，不宜手 术； c 术前放疗；
咽喉瘤、咽喉菌
耳鼻咽喉科 夏纪严
1
要求
了解喉良、恶性肿瘤的概念 熟悉喉癌的病因病机 掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴 别诊断 掌握喉癌的治疗
2
良恶性肿瘤概述
肿瘤是机体中成熟的 或正在发育的正常细 胞,在不同有关因素 的长期作用下,呈现 过度增生和异常分化 所形成的新生物。
3
肿瘤细胞的异形性不仅表现在结构和形 态上，更重要的是它有与正常细胞不同 的生物学特性：异常分化和过度增生。 临床上根据其危害程度、生长特性、细 胞的形态，可分良性与恶性二类。
4
良恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
细胞形态
与正常组织接近
生长速度
慢
包膜
有
边界
清楚
侵润
无
周围结构破坏 无
转移
无
恶性肿瘤
与正常组织差异大 快 无 边界不清楚 有 有 有
5
喉良恶性肿瘤的中医病因病机
良性
肝气郁结、气滞血瘀 肺胃蕴热、痰浊结聚
恶性
肝气郁结、气滞血瘀 脾胃热盛、火毒内困 肺热郁蒸、痰热互结
6
喉乳头状瘤
国际抗癌协会（UICC）1987年公布的TNM分期 放案如下:
28
分期
T
N
M
0期
Tis
N0
M0
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0
Ⅲ期
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
Ⅳ期
T4
N0 N1
M0
任何T
N2 N3
M0
任何T 任何N
M1
29
六、临床表现
根据癌肿发生的部 位，有以下症状：
声门上型：早期症状 仅觉喉部异物感，癌 肿溃烂时，有咽痛， 该型癌肿分化较差， 发展快。
喉白斑病 喉白斑病是粘膜
上出现白色的斑块，一般为 慢性长期刺激所引起。
22
喉乳头状瘤 是一种良性
肿瘤，发生恶性变。
23
24
喉息肉 喉部继发性肿瘤较少， 从远处转移的恶性肿 瘤则极为少见。
25
四、病理
以鳞状细胞癌常见, 占70%;腺癌2%; 未分化癌、淋巴肉 瘤等少见。
鳞癌
鳞癌 腺癌 淋巴肉瘤 扇面 4
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、病理
一种上皮瘤，由复层 鳞状上皮增生而成 上皮向外生长，形成 单个或分支状乳头。 不向粘膜下层浸润。
11
四、临床表现
症状
常见症状为进行性声嘶； 肿瘤较大者，可出现喘鸣及呼吸困难。
12
体征
在声带、喉室带及声门 下部发现肿瘤，呈苍白、 或淡红、或暗红，表面 凹凸不平，呈乳头状， 大小不一。有时为软而 带蒂，有时则基底甚宽， 较平坦而坚实。
二、病因病机
（一）西医 吸烟 空气污染
发声劳累
（二）中医
喉菌是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情 况下，如肝、脾、肾素虚，元气不足，机体内外各种 致病因素的影响下产生了病理变化，出现了气血凝滞 或痰浊结聚，以致经络受阻，结聚而成；或痞塞日久， 则结聚壅结，化火化热，火毒内困而成 。
21
三、癌前病变
37
八、喉癌的治疗
早期病例可采用放射治疗，中晚期病例 采用手术配合化学治疗、中医药等综合 治疗，以达到根治或缓解病情、改善症 状，提高生存率及延长其生存期，提高 生存质量。
38
（一）放射治疗
放射治疗对早期喉癌的疗效，几乎和手 术相似；对晚期的病例，亦有控制和姑 息的作用，但远期效果还不肯定。
39
13
五、检查
间接喉镜或喉纤维镜检查应为必不可少的常规 检查 喉部的CT、MRI检查可以查明肿瘤的确切部位、 大小以及范围，对于制定治疗方法和估计预后 有很大的参考价值。 病理切片检查是确诊的手段。对成人多发性喉 乳头状瘤，特别是屡次复发者，必须反复切片 检查，以免贻误治疗。
14
六、治疗
手术治疗 单发者在间接或直接喉 镜（或喉纤维镜）下用 喉钳咬除肿瘤是最常用 的方法。 冷冻和CO2激光疗法 。 喉裂开术。
7
一、概述
是喉部最为常见的良 性肿瘤，发病率较高， 约占喉部良性肿瘤 90%； 性别、年龄分布无大 差异，10岁以下儿童 更为多见。
8
儿童乳头状瘤的生长 比成人较快，复发的 可能性也较大。 成人患者则容易发生 恶变。
9
二、病因
病毒感染 电子显微镜 细胞核内有病毒样小体 免疫荧光染色 核内显示荧光，提示核 内有病毒抗原存在 。
26
声带癌是喉癌中最多见， 约占60%，分化好。转 移少。
声门上癌约占喉癌的 30~40%，分化差，转 移较多见。
声门下癌是喉癌中最少 见，约占6%，声门下区 为一隐蔽部位，不易发 现。发现已为晚期。
声带癌 声门上癌 声门下癌 扇面 4
27
五、 喉癌的分型分期
国际上采用的TNM分型分期法 T tumor表示原发肿瘤 N lymph node表示局部淋巴结 M metastasis表示远处转移
15
16
17
喉癌
18
一、概述
喉癌是喉部原发的恶性肿瘤 属于中医学的“喉菌”范畴 占ENT恶性肿瘤的第三位。 喉癌的发病率男女之比约为10：1；多发生于 40～70岁之间
19
声门上型（包括会厌喉面及其尖部、杓会厌皱襞、喉
室带与喉室）
声带型（包括声带及前连合） 声门下型（占据声带以下部位)
20
35
鉴别诊断
喉结核 喉结核的主要症 状为声嘶及咽喉部疼痛， 声音嘶哑而无力，疼痛 比较剧烈，常妨碍进食。 喉镜检查可见喉粘膜苍 白水肿，有浅溃疡，上 覆有粘脓性分泌物；多 同时患有进行性肺结核， 痰内结核杆菌及喉部活 检均为鉴别的重要依据。
36
喉息肉 喉息肉表面光滑透 亮，常有蒂。可疑的息 肉应送病检以确诊 。
临床表现
声门型：主要症状为声 嘶，肿瘤增大时 ， 阻塞声门，出现喉鸣 和呼吸困难，晚期有 血痰及喉阻塞症。
31
声门下型：早期无症 状，以后则发生咳嗽， 血痰。
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专科检查
喉镜检查所见喉癌的形态有菜花状、溃疡状、 结节状和包块状，同时应注意声带运动是否受
限或固定。 观察颈部、喉体是否增大，喉体运动是否正常。
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七、诊断与鉴别诊断
结合病史、症状、体征及辅助检查，诊断一般 不困难。 凡40岁以上，男性，有声音嘶哑持续超过三周， 或咽喉部有异物感或不适感；应常规喉部检查。 间接喉镜、喉纤维镜、颈部检查，X线、喉部 CT、MR检查可发现喉部的肿块，应通过病理 活检确诊。
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鉴别诊断
喉乳头状瘤 喉乳头状瘤有单发性和多发 性，有带蒂和基底较广的两种，表面葡 萄状，色淡红，病程较长。确诊尚需进 行活检。
放射治疗
鳞癌一般对放射线敏 感。放射治疗主要适 用于1期病变。 a 小而表浅的单侧或双 侧声带癌，声带运动 好； b 全身情况差，不宜手 术； c 术前放疗；
咽喉瘤、咽喉菌
耳鼻咽喉科 夏纪严
1
要求
了解喉良、恶性肿瘤的概念 熟悉喉癌的病因病机 掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴 别诊断 掌握喉癌的治疗
2
良恶性肿瘤概述
肿瘤是机体中成熟的 或正在发育的正常细 胞,在不同有关因素 的长期作用下,呈现 过度增生和异常分化 所形成的新生物。
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肿瘤细胞的异形性不仅表现在结构和形 态上，更重要的是它有与正常细胞不同 的生物学特性：异常分化和过度增生。 临床上根据其危害程度、生长特性、细 胞的形态，可分良性与恶性二类。
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良恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
细胞形态
与正常组织接近
生长速度
慢
包膜
有
边界
清楚
侵润
无
周围结构破坏 无
转移
无
恶性肿瘤
与正常组织差异大 快 无 边界不清楚 有 有 有
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喉良恶性肿瘤的中医病因病机
良性
肝气郁结、气滞血瘀 肺胃蕴热、痰浊结聚
恶性
肝气郁结、气滞血瘀 脾胃热盛、火毒内困 肺热郁蒸、痰热互结
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喉乳头状瘤
国际抗癌协会（UICC）1987年公布的TNM分期 放案如下:
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分期
T
N
M
0期
Tis
N0
M0
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2
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M0
Ⅲ期
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
Ⅳ期
T4
N0 N1
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任何T
N2 N3
M0
任何T 任何N
M1
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六、临床表现
根据癌肿发生的部 位，有以下症状：
声门上型：早期症状 仅觉喉部异物感，癌 肿溃烂时，有咽痛， 该型癌肿分化较差， 发展快。
喉白斑病 喉白斑病是粘膜
上出现白色的斑块，一般为 慢性长期刺激所引起。
22
喉乳头状瘤 是一种良性
肿瘤，发生恶性变。
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喉息肉 喉部继发性肿瘤较少， 从远处转移的恶性肿 瘤则极为少见。
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四、病理
以鳞状细胞癌常见, 占70%;腺癌2%; 未分化癌、淋巴肉 瘤等少见。
鳞癌
鳞癌 腺癌 淋巴肉瘤 扇面 4
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、病理
一种上皮瘤，由复层 鳞状上皮增生而成 上皮向外生长，形成 单个或分支状乳头。 不向粘膜下层浸润。
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四、临床表现
症状
常见症状为进行性声嘶； 肿瘤较大者，可出现喘鸣及呼吸困难。
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体征
在声带、喉室带及声门 下部发现肿瘤，呈苍白、 或淡红、或暗红，表面 凹凸不平，呈乳头状， 大小不一。有时为软而 带蒂，有时则基底甚宽， 较平坦而坚实。
二、病因病机
（一）西医 吸烟 空气污染
发声劳累
（二）中医
喉菌是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情 况下，如肝、脾、肾素虚，元气不足，机体内外各种 致病因素的影响下产生了病理变化，出现了气血凝滞 或痰浊结聚，以致经络受阻，结聚而成；或痞塞日久， 则结聚壅结，化火化热，火毒内困而成 。
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三、癌前病变
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八、喉癌的治疗
早期病例可采用放射治疗，中晚期病例 采用手术配合化学治疗、中医药等综合 治疗，以达到根治或缓解病情、改善症 状，提高生存率及延长其生存期，提高 生存质量。
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（一）放射治疗
放射治疗对早期喉癌的疗效，几乎和手 术相似；对晚期的病例，亦有控制和姑 息的作用，但远期效果还不肯定。
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五、检查
间接喉镜或喉纤维镜检查应为必不可少的常规 检查 喉部的CT、MRI检查可以查明肿瘤的确切部位、 大小以及范围，对于制定治疗方法和估计预后 有很大的参考价值。 病理切片检查是确诊的手段。对成人多发性喉 乳头状瘤，特别是屡次复发者，必须反复切片 检查，以免贻误治疗。
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六、治疗
手术治疗 单发者在间接或直接喉 镜（或喉纤维镜）下用 喉钳咬除肿瘤是最常用 的方法。 冷冻和CO2激光疗法 。 喉裂开术。
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一、概述
是喉部最为常见的良 性肿瘤，发病率较高， 约占喉部良性肿瘤 90%； 性别、年龄分布无大 差异，10岁以下儿童 更为多见。
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儿童乳头状瘤的生长 比成人较快，复发的 可能性也较大。 成人患者则容易发生 恶变。
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二、病因
病毒感染 电子显微镜 细胞核内有病毒样小体 免疫荧光染色 核内显示荧光，提示核 内有病毒抗原存在 。
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声带癌是喉癌中最多见， 约占60%，分化好。转 移少。
声门上癌约占喉癌的 30~40%，分化差，转 移较多见。
声门下癌是喉癌中最少 见，约占6%，声门下区 为一隐蔽部位，不易发 现。发现已为晚期。
声带癌 声门上癌 声门下癌 扇面 4
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五、 喉癌的分型分期
国际上采用的TNM分型分期法 T tumor表示原发肿瘤 N lymph node表示局部淋巴结 M metastasis表示远处转移
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喉癌
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一、概述
喉癌是喉部原发的恶性肿瘤 属于中医学的“喉菌”范畴 占ENT恶性肿瘤的第三位。 喉癌的发病率男女之比约为10：1；多发生于 40～70岁之间
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声门上型（包括会厌喉面及其尖部、杓会厌皱襞、喉
室带与喉室）
声带型（包括声带及前连合） 声门下型（占据声带以下部位)
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鉴别诊断
喉结核 喉结核的主要症 状为声嘶及咽喉部疼痛， 声音嘶哑而无力，疼痛 比较剧烈，常妨碍进食。 喉镜检查可见喉粘膜苍 白水肿，有浅溃疡，上 覆有粘脓性分泌物；多 同时患有进行性肺结核， 痰内结核杆菌及喉部活 检均为鉴别的重要依据。
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喉息肉 喉息肉表面光滑透 亮，常有蒂。可疑的息 肉应送病检以确诊 。