南方医科大学精神神经病学总结

神经病学

一、头痛

1.偏头痛的主要类型及其临床表现

（1）定义：反复发作的一侧搏动性头痛，为慢性神经血管性疾病。特征为发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72h，伴有恶心呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重，安静环境及休息可缓解。

（2）主要类型：有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、特殊类型偏头痛（偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、复杂型偏头痛、偏头痛等位症、眼肌麻痹型偏头痛、晚发型偏头痛）

（3）典型偏头痛即有先兆偏头痛的临床表现，可分为三期：

①先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动先兆较少。先兆持续数分钟至1小时。

②头痛期常在先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后部搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡觉后减轻。大多数患者头痛发作时间为2小时至1天，儿童持续2～8小时。头痛频率不定，50%以上的患者每周发作不超过1次。女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。

③头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日即可好转。

二、脑血管疾病

1.蛛网膜下腔出血与脑出血的对比

2.蛛网膜下腔出血有哪些常见并发症？*

（1）再出血：主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强、Kerning征加重；复查脑脊液为鲜红色。20%的动脉瘤患者病后10～14日发生再出血，使死亡率约增加一倍；急性期动静脉畸形再出血少见；

（2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管，血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔血量相关，导致1/3以上病例脑实质缺血，引起轻偏瘫等局灶性体征，但体征对载瘤动脉无定位价值。病后10～14日为迟发性脑血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影可确诊；

（3）扩展至脑实质内的出血：大脑前或大脑中动脉动脉瘤破裂，血液喷射到脑实质导致轻偏瘫、失语，有时出现小脑天幕疝；

（4）急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后，是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致，进行性嗜睡、上视首先、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等可提示诊断；

（5）5%～10%的患者发生癫痫发作，少数患者发生低钠血症。

3.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

（1）蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。（2）治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。

4.高血压脑出血的治疗原则。*

急性期治疗原则是：答案（1）：防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，维持生命机能，防治并发症。措施有卧床休息，减少搬动、头高位，注意呼吸道通畅，降低血压，使用脱水剂，加强基础护理，防治褥疮，肺部感染等，必要时手术清除血肿。恢复期治疗原则是加强瘫痪肢体的被动与主支运动锻炼，促进功能恢复。

答案（2）：①一般应在当地抢救，不宜在多搬动。②保持呼吸道通畅，注意监测意识，瞳孔、生命体征，维持血压稳定。③降低颅内压，控制脑水肿。④维持水电解质平衡。⑤合并消化道出血时可使用止血剂。

5.基底节（内囊）出血的主要表现是什么？*

①轻症：头痛、呕吐、意识障碍轻或无，出血灶对侧出现中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫、亦可出现偏射感觉减退及偏盲，优势半球出血可有失语。

②重症：意识障碍程度重、反复呕吐、常有双侧瞳孔不等大，出血灶对侧偏瘫、肌张力降低、巴氏征阳性。

6.写出TIA的英文全称，颈内动脉和椎基底动脉TIA常见的临床表现，阿司匹林治疗TIA的可能机制是什么？（1）TIA即短暂性脑缺血发作，是transient ischemic attacks的缩写，是指伴有局部症状的脑循环障碍，症状发生迅速，消失亦快，通常持续数十秒至数十分钟并在24小时内完全恢复。

（2）颈动脉系统常见单肢无力，特征性表现是病侧单眼视力障碍对侧运动或感觉障碍，或失语。

（3）椎基底动脉常见症状是眩晕、平衡障碍，特征性表现是跌到发作、双眼视力障碍或短暂性全面性遗忘等。（4）阿司匹林治疗可能机制是抑制血小板聚集（通过环氧化物酶）

7.脑出血的定义、及病因、临床主要表现？*

（1）脑出血(ccrcbralhMrrhGe)是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。

（2）原发性高血压和动脉粥样硬化是脑出血最常见的病因。脑出血的其他病因还有动静脉畸形、动脉瘤、脑肿瘤、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病等。

（3）临床主要表现为突然头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍、吞咽障碍、意识障碍、大小便失禁等．发病时多有血压明显升高。脑出血预后与出血量、出血部位、病因及全身状况有关。

8.蛛网膜下腔出血定义、病因、治疗原则？*

（1）是指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起的原发性SAH，不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性sAH。sAH的病因以无天动脉瘤最常见，脑血管畸形居第二位，其次为高血压动脉硬化性动脉瘤．脑底异常血管网(Moyamoya病)，血液病，各种感染所致的脑动脉炎，肿瘤破坏血管．抗凝治疗的并发症等。

（2）治疗原则：积极控制脑水肿，降低颅内压；控制继续出血和防治迟发性脑血管痉挛；可行脱水、止血及钙通道阻滞剂治疗，也可行脑室穿刺引流减压，对动脉瘤病人可择期手术，去除病因，防止再发。

9.脑梗死的的治疗原则：

（1）超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案；（2）个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；（3）整体化治疗：采取针对性治疗同时进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。

10，脑梗死静脉溶栓的适应症。*

（1）年龄18-80岁；（2）临床明确诊断缺血性脑卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS>4分）；（3）症状开始出现至静脉干预时间<3小时；（4）卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；（5）患者或其家属对静脉