大肠常见恶性肿瘤的诊断优秀课件

2.多呈圆形或类圆形， 少数呈不规则形或分叶 状，肿瘤较小者轮廓多 清晰光整；病灶大于 5cm者轮廓多不清晰， 往往提示恶性度较高。
3.肿瘤易有坏死、囊变，瘤体 越大，囊变越多，常有囊变部 分与肠腔贯通。可有出血，极 少数可见钙化。增强扫描肿瘤 实质部分强化较明显。
4.间质瘤血行转移及 种植转移均较常见， 肝转移最多见，其次 为种植转移，淋巴结 转移很少见，仅占 1%～4%。
另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各 自的影像特征： B细胞型淋巴瘤多表现为肿块型或节段性肠壁 增厚型，多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大融合； T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不 明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。
T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁 增厚不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。
结肠CT检查
三、CT表现：
1.肠壁仍有一定的柔 软度，肠腔往往有扩张 倾向，肠梗阻少见,但可 引起肠套叠；
3.病灶密度较均匀， 增强呈轻中度强化；
4.病变周围脂肪间隙 清晰，较少受肿瘤 侵犯,但易侵犯周围 器官；
5.肠系膜或腹膜后肿大 淋巴结融合，但对周 围血管无侵蚀性，仅 呈包绕性改变，形成 特异性的“夹心面包 征”或“三明治征”
大肠常见恶性肿瘤 的诊断
结肠癌 间质瘤 淋巴瘤
结肠癌
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤， 发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第3 位,其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我 国其多见于30～60岁之间，20岁以下很少见， 男女之比为2～3：1。好发部位依次为直肠、 乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
结肠淋巴瘤
原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结 外淋巴瘤，约占结肠恶性肿瘤的0.5～2%。 好发于中老年患者，男性居多。常在粘膜 固有层和粘膜下层沿着器官长轴生长，再 向腔内、腔外侵犯，病变早期范围即可广 泛或多发，好发部位依次为盲肠、升结肠、 横结肠、降结肠和乙状结肠。
一、病理
1.大体分型:
1）浸润型； 2）肿块型； 3）溃疡型； 4）混合型。
三、CT表现与TNM 分期:
病变肠壁呈不规则 增厚，多为环形增厚， 或肠壁肿块形成，从 而导致肠腔狭窄。
增强扫描可见不同程度 强化。
粘液腺癌增厚的肠壁或 肿块内常见囊性的低密 度区(粘液糊），增强多 无强化，可有钙化。
2．TNM分期法：
①原发肿瘤（T）分 期：Tis：上皮内癌或 粘膜内癌(原位癌)； T1：癌肿侵及粘膜下 层；T2：癌肿侵及固 有肌层；
T3：癌肿穿透肌层侵及 浆膜下达周围脂肪间 隙；
T4：侵犯邻近脏器。
②淋巴结转移（N）分期 N0：区域淋巴结无转移； N1：1～3个淋巴结转移； N2： ≥4个淋巴结转移 。
③远处转移（M）分期： M0：无远处转移；M1： 有远处转移。
Tis～T2其在CT上无法分别; ≤T2：只表现为肠壁增厚，边缘光 整，周围脂肪间隙清晰； T3：增厚的肠壁边缘不光整，周围 脂肪间隙模糊，可见絮状影。
2.肿瘤2 /3 以上为非霍奇金淋巴瘤， 霍 奇金淋巴瘤极为罕见；一般起源于B 细胞，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为 多见，少部分起源于T 细胞。
二、临床表现
表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、发 热等非特异性症状。病灶主体在结肠，可伴局 部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵隔淋巴结无 病变，肝、脾等脏器无异常，白细胞计数正常。
结肠间质瘤
结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的10%，胃 肠道间质瘤的是一组独立起源于胃肠道间质干 细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，发病率 约为10～20／100万，主要发生在中老年人,以 50～70 岁为高峰年龄组。最常发生于胃,其次 为小肠、大肠和食管。
目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中 度及高度危险性4级，其恶性度自食管至直肠 有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均 不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85% 的患者发生复发转移,5年生存率仅50%～65%； 其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率 仅10%～0%。
癌差。 3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，
预后最差。
二、临床表现
1.右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状， 癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状狭窄， 不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染， 伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、 贫血、消瘦或恶液质表现。
2.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态， 主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型， 易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改 变，血便及肠梗阻。
结肠CT检查：透明相
一、病理：
1.大体分型： 1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长， 并向周围浸润，恶性度高、预后差。 2）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭 窄及肠梗阻，转移早，预后差。 3）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长， 表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，转 移迟，预后较好。
2.镜检：
1）腺癌：约占80%，多数分化较好。 2）粘液腺癌：约占10～15%,预后较腺
一、病理：
1．大体分型：
1）黏膜下型； 2）肌壁间型； 3）浆膜下型； 4）胃肠道外型 。
2.镜检：
间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮样 细胞组成；免疫组化检测特异性地表达 CD117和CD34阳性。
二、临床表现：
主要为腹痛不适，便血，贫血、腹 部包块，肠梗阻。
三、CT表现：
1.肿瘤位于胃肠壁，生 长方式分为突向腔内、 突向腔外或跨壁生长三 种方式。肿瘤可形成溃 疡与胃肠道相通。