腹膜透析超滤衰竭及容量控制

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腹膜透析超滤衰竭的影响因素及其对策.

超滤衰竭的对策
腹膜平衡试验 1）标本采集在进行PET 的前夜应行标准CAPD 治疗，夜间腹透液在腹腔内停留8～12 小时。患者在交换之前应取坐位，在20 分钟内完全引流出前夜的留腹液，并测定其容量。然后患者取仰卧位，将加温至37℃的2.5%葡萄糖透析液2L以每分钟 200ml 的速度准确地在十分钟内全部输入腹腔在灌入过程中，为保证腹透液完全混合，每灌入400ml 透析液时，患者需左右翻转、变换体位在腹透液留腹0 小时、2 小时和4 小时收集透析液标本，在腹透液留腹0，2，4小时抽取血标本腹透液留腹4 小时后，患者取坐位，20 分钟内排空腹腔内的透析液，并测定引流液量
超滤衰竭的对策
• 膜性超滤衰竭： • 腹膜平衡试验可以评估腹膜功能
主要方法
标准PET 的基本原理：在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，
标本检测测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度在测定腹透液肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用肌酐矫正因子进行矫正矫正肌酐(mg/dl) = 肌酐(mg/dl) －葡萄糖× 矫正因子(mg/dl)
膜膜水砂糖水
水
砂糖水
渗
透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透腹膜透析中主要依靠渗透脱水
腹膜透析超滤的原理
小分子物质主要是通过扩散清除
血液膜透析液血液膜透析液
扩
散
扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散
失超滤的对策 • 非膜性超滤衰竭腹腔透析液渗漏：熟练掌握腹膜透析的植管技术透出液引流不畅（移位、堵管）：重新植管、尿激酶病人摄入过多的液体：限制水钠摄入。残存肾功能降低：保护残存肾功能胸腹交通：IPD并减少透析液用量、手术、化学胸膜固定术、血透低蛋白血症：增加摄入、预防腹膜炎、 NIPD

腹膜透析的超滤衰课件

案例二：长期腹膜透析患者的超滤衰问题
总结词
长期管理、综合治疗
详细描述
患者长期进行腹膜透析，随着时间推移出现超滤衰问题，医生采取综合治疗措施，包括调整腹膜透析方案、药物治疗、饮食控制等，有效延缓超滤衰的发生。
案例三：成功控制超滤衰的案例分享
总结词
积极配合、良好预后
详细描述
患者在腹膜透析过程中出现超滤衰症状，但积极配合医生的治疗建议，调整生活方式和饮食习惯，同时保持良好的心理状态，最终成功控制超滤衰，恢复健康生活。
调整透析方案
根据检查结果，医生会调整透析方案，包括增加透析液的更换频率、调整透析液的浓度等，以改善超滤衰的状况。
保持适当的体液平衡
控制水分摄入
患者应保持适当的饮水量，避免过多摄入水分导致体液潴留，加重超滤衰。
饮食调节
患者应选择低盐、低脂、低磷的食物，以减轻肾脏负担，有利于体液平衡的维持。
开展多学科合作
腹膜透析的超滤衰涉及多个学科领域，如肾脏病学、心血管病学、营养学等，开展多学科合作有助于全面评估和治疗超滤衰。
THANKS
感谢观看
REPORTING
心血管疾病
长期水潴留和高血压可导致心血管疾病的发生和发展。
营养不良
超滤衰竭导致水潴留，影响食欲和消化功能，进而导致营养
不良。
PART 03
如何预防和处理腹膜透析的超滤衰
REPORTING
定期检查和调整透析方案
定期检查
腹膜透析患者应定期进行肾功能、电解质、血常规等检查，以便及时了解超滤衰的发生情况。
PART 05
总结与性和挑战
重要性
超滤衰是腹膜透析患者常见的并发症，可导致水潴留、高血压、心脑血管疾病等，严重影响患者的生活质量和生存期。

腹膜透析超滤衰竭机制的研究进展

腹膜透析（ｅｉｏｅｌｄａｙｉ，Ｐ）以下简ｐｒｔｎａｉｌｓＳＤ（
称腹透）是治疗终末期肾衰竭（ｎ — ｔｇｒｎ１ｅｄＳａｅｅａ
效腹膜表面积以及ＡＰ的功能等。传统透析液超滤Ｑ
的直接动力主要来自高糖产生的晶体渗透压梯度，
超小孔又称水孔蛋白（ｑａｏｉ，ＡＰ是水转运的ａｕｐｒｎＱ）
（ｅｖｓｕａｉａｉｎ、ｎｏａｃ１ｒｚｔｏ）血管扩张和细胞问通透性增加。长期使用高糖透析液，会造成腹膜新生血管形成，生似糖尿病微血管样病变。其机制主要包括：发 ① 葡萄糖的降解产物（Ｄ）ＧＰ甲基乙二醛使血管内皮生
长因子（ａｃ１ｒｅｄｔｅａｇｏｔｆｃｏ，ｖｓｕａｎｏｈ１１ｒｗｈａｔｒｉ
蛋白通道，主要表达在血管内皮细胞上，在间皮细胞也有少量表达［。ｓ，３腹透ＵＦ的主要机制Ｆ腹膜超滤量的取决因素有跨膜压梯度（包括毛细血管静水压、胶体渗透压和晶体渗透压展
黄丛洋综述姚
【要】摘
强
钱家麒
审校
超滤衰竭是腹膜透析常见的并发症，是影响腹透患者生存质量及导致透析失败的主要原
因，现就超滤衰竭机制的研究进展作～综述。
【关键字】腹膜透析超滤衰竭中图分类号：Ｒ５．４９５文献标识码：Ａ

腹膜透析患者的容量控制-老问题新注解

究证实容量负荷增加是腹膜透析患者预后不良的最
重要环节之一。本文拟在文献复习的基础上对腹膜
渐增加，其最重要的原因是透析患者的残肾功能会
不可避免的发生逐年下降，至透析２～３年左右时残余尿量会降至２００ｍｌ以下。残肾功能的下降必然导致水钠清除减少，与此同时伴随一系列病生理的改变，包括毒素清除减少、钙磷代谢紊乱的加重和贫血的加重，随之带来的临床问题是患者心肌肥厚、动脉
相关
粥样硬化、瓣膜钙化、营养不良等等，而这些问题又会加重患者的容量负荷，从而导致患者死亡率增加，生活质量下降。在这些因素共同作用下导致患者心脑血管疾病患病率增加，而心脑血管疾病恰恰是透析患者最常见的死亡原因。另外，来自北京大学第
响，容量负荷仍然是腹膜透析患者死亡的独立危险
强化。尽管如此，临床实践中最常遇到的临床问题
之一也是患者的容量控制问题。大量的流行病学研
因素。该研究再次证明了容量状态与腹膜透析患者
的预后关系密切。腹膜透析患者的容量负荷随着透析龄的延长逐
超负荷从而增加死亡风险 …。遗憾的是该研究没有
报告患者的超滤量，难以证实作者的推测，从而促使人们对此问题进行更深入的研究。３年后，１个来自土耳其的研究进一步探讨了超滤量与死亡风险的关系。该研究纳入了１２５名ＣＡＰＤ患者，把患者根据

腹膜透析指南

两组患者的生存曲线
1.2
1.0
.8
.6
Cum Survival
.4
GROUP
.2
腹膜透析组
0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
血液透析组
TIME(月 )
HD vs PD conclusions:
腹透患者生存质量在许多方面优于血液透析患者，与血透病人相比，腹透病人对自己的治疗更满意。腹透不仅适合老年患者，更适合年轻患者和女性患者。
CANUSA研究：肌酐清除值与病人存活率和技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究：Kt/V与病人存活率和技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究的结论:
Kt/V及CCR决定死亡的相对危险度(RR) ：
每周Kt/V值每增加0.1单位 6%
- RR值下降
肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下降 7%
由于透析处方无变化,重新分析结果显示
残余肾功能决定患者预后,而不是充分性
CANUSA研究资料的再分析
Bargman J et al. J Am Soc Nephrol 12: 2158- 2162, 2001
墨西哥腹膜透析充分性研究 ADEMEX STUDY
超滤达750ml/24h 初级结果死亡率
EAPOS：根据基线超滤进行的病人生存率分析
Proportion Surviving
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
P = .005
> 750 mL < 750 mL

腹膜透析方案治疗多脏器功能衰竭急性肾损伤患者的临床价值评估

腹膜透析方案治疗多脏器功能衰竭急性肾损伤患者的临床价值评估周春艳;梁韶明【摘要】目的研究腹膜透析对治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤(AKI)患者的效果.方法回顾分析采用持续性非卧床腹膜透析法治疗的30例多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者的临床资料,对比治疗前后患者血压、尿量及血液中K+、HCO3-、尿素氮、血肌酐等临床及生化指标变化,分析腹膜透析治疗AKI的安全性及有效性.结果治疗前,患者尿素氮水平为(40.35±14.98)mmol/L,血肌酐水平为(1005.23±150.67)μmol/L,尿量为(231.58±55.80)ml/24 h;治疗后,患者尿素氮水平为(21.03±9.65)mmol/L,血肌酐水平为(435.23±65.31)μmol/L,尿量为(593.60±151.28)ml/24 h.治疗前后尿素氮、血肌酐水平及尿量水平比较差异具有统计学意义(P<0.01).治疗前,患者K+水平为(7.01±0.90)mmol/L,HCO3-水平为(10.15±2.45)mmol/L,Na+水平为(131.59±6.39)mmol/L,Ca2+水平为(1.91±0.38)mmol/L,P水平为(1.53±0.64)mmol/L,治疗后,患者K+水平为(4.43±0.90)mmol/L,HCO3-水平为(19.31±3.45)mmol/L,Na+水平为(140.76±5.68)mmol/L,Ca2+水平为(2.11±0.23)mmol/L,P水平为(1.15±0.31)mmol/L,治疗前后患者K+、HCO3-、Na+、Ca2+、P水平比较差异具有统计学意义(P<0.01).30例患者中无腹膜感染发生,存活率为90%.结论腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤具有满意的疗效,可在临床应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)011【总页数】3页(P36-38)【关键词】腹膜透析;多脏器功能衰竭;急性肾损伤;持续非卧床腹膜透析【作者】周春艳;梁韶明【作者单位】264300 山东省荣成市人民医院肾内科;264300 山东省荣成市人民医院肾内科【正文语种】中文【Key words】 Peritoneal dialysis; Multiple organ failure; Acute kidney injury; Continuous ambulatory peritoneal dialysis多脏器功能衰竭并急性肾损伤是临床常见的重症综合征, 具有高达50%~80%的病死率［1、2］。

腹膜透析患者的容量负荷ppt

对策
控制饮食
患者应该遵循低盐、低脂、适量蛋白质的饮食原则，避免高盐、高脂、高糖等不健康饮食习惯。
控制水分摄入
患者应该注意控制水分摄入量，根据医生建议适当限制日常饮水量。
合理使用药物
患者应该根据医生建议合理使用药物，控制血压、血糖等指标，预防心血管疾病的发生。
定期监测
患者应该定期到医院进行相关检查，以便及时发现并解决容量负荷管理方面的问题。
未来发展趋势
个性化治疗
未来针对腹膜透析患者的容量负荷管理将更加注重个性化治疗，根据患者的具体情况制定
相应的治疗方案。
综合管理
未来将更加注重患者的饮食、运动、心理等方面的综合管理，提高患者的生活质量和预后
效果。
智能化监测
未来将更加注重智能化监测技术在容量负荷管理中的应用，通过实时监测患者身体状况及
保持大便通畅
避免便秘，减少肠道水分的吸收，减轻容量负荷。
合理安排透析时间
根据患者病情需要，合理安排透析时间及剂量。
管理效果评估
监测体重变化
监测血压及心率
定期监测患者体重变化，判断水分控制情况。
定期监测患者血压及心率变化，判断心肺功能状况。
监测电解质及肾功能
询问患者自我感觉
定期监测患者电解质及肾功能变化，判断血液透析效果。
急性容量负荷指短期内体液潴留过多，如肺炎、支气管炎等感染性疾病发作时；慢性容量负荷指长期水钠潴留引起的心血管系统结构和功能改变。
容量负荷的影响因素
• 腹膜透析患者的容量负荷受多种因素影响，如透析液交换量、饮食摄入、水分摄入及控制情况、患者运动量及体位变化等。
03
腹膜透析患者容量负荷的管理

2020年国际腹膜透析学会《处方高质量、目标为导向的腹膜透析》指南推荐解读

·全民健康助力全面小康··指南解读·2020年国际腹膜透析学会《处方高质量、目标为导向的腹膜透析》指南推荐解读赵慧萍1王梅1【摘要】腹膜透析处方是关系到腹膜透析疗效与患者预后的重要因素。

国际腹膜透析学会(interna-tional society for peritoneal dialysis，ISPD)关于腹膜透析处方的上一版指南发布于2006年，当时聚焦于以尿素为代表的小分子毒素清除，并建议小分子溶质清除需要达到特定数值，代表透析“充分”。

然而，透析患者的健康状态与许多因素有关，并不仅限于特定毒素的清除。

2020年ISPD新近发布的指南提出：透析处方应坚持“以患者为中心，以目标为导向”这一新的治疗理念。

这需要腹膜透析患者与照护团队共同进行讨论、决策(shared decision-making，SDM)。

治疗目标包括：①允许腹膜透析患者达到自己的生活目标；②促进透析团队提供高质量的透析照护。

现就指南内容做一解读，希望为腹膜透析患者的临床管理提供参考。

中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2020.12.001国际腹膜透析学会(international society for peritoneal dialysis，ISPD)上次发布关于腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)处方的指南是在2006年，当时主要聚焦于小分子溶质清除[尿素清除率K t/V、肌酐清除率(creatinine clearance, Ccr)]和超滤的目标值[1]。

尽管该指南开篇即声明“透析充分性应以临床来解释，而不仅是针对溶质和液体的清除”，但该指南通常被解释为必须有小分子溶质清除目标的最低值。

实际上，很多腹膜透析中心一直致力于增加PD剂量以达到2006年指南建议的小分子溶质清除目标值，而未考虑到增加手工透析的换液次数或增加腹膜透析机治疗的小时数对于患者生活质量的影响。

腹膜透析质量控制标准

腹膜透析质量控制标准1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责1.1 医生资质要求(1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。

(2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。

(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。

1.2 护士资质要求(1)取得《护士执业证书》。

(2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。

(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。

1.3 医生职责(1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。

(2)放置腹透管及围手术期处理。

(3)建立腹透患者档案。

(4)制定和调整个体化的透析方案。

(5)腹透患者的综合治疗及随访。

1.4 护士职责(1)腹透患者的宣教及培训。

(2)腹透患者的相关操作。

(3)腹透患者的随访与登记。

2 腹透中心的要求2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。

2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。

2.3 工作区域要求包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。

消毒要求符合医院感染控制标准。

3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证3.1 适应证(1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。

糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。

如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。

(2)需要透析的急性肾衰竭。

3.2 绝对禁忌证(1)腹腔广泛粘连。

(2)外科无法修补的疝。

3.3 相对禁忌证(1)患者依从性差。

(2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。

(3)炎症性或缺血性肠病。

(4)严重腹部皮肤感染。

(5)严重的营养不良。

(6)反复发作的肠道憩室炎。

3.4 腹透转血透的适应证(1)腹膜透析无法达到透析充分。

(2)无法控制的腹膜透析相关并发症。

4 置管程序(以手术切开法为例)(1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。

腹膜透析的超滤衰课件

及时处理并发症
腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析常见的并发症，患者应遵循医生的建议，及时使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
导管移位或堵塞
如果发生导管移位或堵塞，患者应及时就诊，医生会根据情况采取相应的处理措施，如调整导管位置或进行溶栓治疗。
04
案例分析
案例一：一位年轻患者的超滤衰经历
患者情况
一位年轻患者，男性，35岁，因慢性肾功能衰竭开始接受腹
案例三：一位长期腹膜透析患者的超滤衰经历
患者情况一位长期腹膜透析患者，男性，57岁，
接受腹膜透析治疗已超过5年。
处理方法医生调整腹膜透析治疗方案，更换高渗透析液，同时给予药物治疗和饮食
控制。
超滤衰表现
在治疗过程中，患者逐渐出现超滤衰竭的症状，如水潴留、高血压、心功能不全等。
案例总结
该患者通过调整治疗方案和加强自我管理，成功控制了超滤衰症状，生活质量得到提高。
腹膜纤维化
生活质量下降
长期超滤衰可能导致腹膜纤维化加重，进一步影响腹膜功能和透析效果。
超滤衰可能导致患者生活质量下降，如食欲不振、乏力、呼吸困难等症状，影响患者的正常生活和工作。
03
如何预防和处理腹膜透析的超滤衰
定期检查和调整腹膜透析方案
定期检查
患者应定期进行肾功能、电解质、血常规等检查，以及腹膜透析液的常规检查，以便及时了解透析效果和病情变化。
超滤是指通过腹膜两侧压力差，将水分从腹腔内转移到透析液中，以清除体内多余的水分和毒素。
超滤衰的出现意味着腹膜透析效果下降，可能需要进行其他治疗方式来替代或补充。
超滤衰的原因
01
02
03
04
腹膜纤维化

腹膜透析

• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出，而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前，选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严，使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。

腹膜透析

腹膜炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白细胞＞50%。细胞＞50%。革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细菌存在
以上三条标准至少应具备二条。以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出, 立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出,反复几次,一般用2 袋腹透液. 几次,一般用2—3袋腹透液. 留取混浊腹透液标本做常规、革兰涂片、细菌培养。腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎, 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎,一般用药3天后症状可消失.治疗7天左右. 用药3天后症状可消失.治疗7天左右.
其它并发症
引流不畅，腹透管堵塞：腹透管扭曲、受压、纤维蛋白堵管。腹痛：与入液出液速度过快、渗透压高（高浓度腹透液）、温度过高有关。超滤过多引起脱水、低血压。
什么是充分的透析? 什么是充分的透析
获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析
如果你的透析不充分，你会: 如果你的透析不充分，你会: 感觉虚弱和疲乏没有食欲一次给予首剂负荷量，在未获得细菌强调第一次给予首剂负荷量，学检查结果前，应首选头孢类抗生素，如学检查结果前，应首选头孢类抗生素，头孢唑啉、头孢他啶。头孢唑啉、头孢他啶。
腹膜炎对身体的影响
★蛋白丢失 ★引流不畅
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个）双联系统碘伏帽秤记录本
腹透管
临时性腹透管: 临时性腹透管:用于急性腹膜透析永久性腹透管: 永久性腹透管:
☆区别永久性腹透管有2个涤纶套, 永久性腹透管有2个涤纶套,

腹膜透析患者的容量负荷

腹膜透析患者的容量负荷
汇报人：日期:
目录
• 容量负荷概述 • 腹膜透析患者容量负荷现状 • 腹膜透析患者容量负荷的管理 • 腹膜透析患者容量负荷的挑战与对策 • 总结与展望
01
容量负荷概述
定义与分类
定义
容量负荷是指人体内的液体总量，尤其是血液中所含的液体量。容量负荷过多会导致高血压、心衰等心血管疾病的风险增加。
家庭支持
家庭成员可以给予患者生活上的照顾和支持，包括饮食、起居等方面的帮助，让患者感受到家庭的温暖和支持。
04
腹膜透析患者容量负荷的挑战与对策
挑战：容量负荷过高的原因与后果
原因饮食不当：摄入过多盐、液体或脂肪。
肾功能不全：尿毒症毒素潴留，导致口渴感增强。
挑战：容量负荷过高的原因与后果
药物不当
容量负荷的管理策略
控制盐和水的摄入量，合理使用利尿剂，定期评估容量状态并调整透析方案等。
展望：未来研究方向与临床应用前景
深入探讨容量负荷的机制
进一步研究容量负荷对腹膜透析患者的影响及机制，为临床提供更多理论依据。
发展新的容量负荷管理方法
寻找更安全、有效的管理方法，提高患者的生活质量和预后。
临床应用前景
容量负荷的来源
腹膜透析患者的容量负荷主要来源于饮食中的水分摄入、腹膜透析液中的葡萄糖和水分等。
容量负荷的影响
过度的容量负荷会导致高血压、左心室肥厚、充血性心力衰竭等心血管疾病的风险增加。
腹膜透析患者容量负荷的常见问题
摄入过多
腹膜透析患者可能因质摄入
根据患者的具体病情，限制钠、钾、磷等矿物质的摄入量，以减轻容量负荷，预防高血压、心脏病变等并发症。
控制饮食中水分摄入

腹膜透析患者容量管理

残肾功能、透析液浓度选择极端血糖控制不佳
腹透液与血浆渗透压梯度下降低蛋白血症
毛细血管胶体渗透压下降，组织间隙水肿
容量超负荷的原因
腹透处方调整不及时
容量超负荷的原因
腹膜超滤能力下降或超滤衰竭影响患者超滤的因素
•腹膜转运类型（腹膜平衡试验） •留腹时间 •渗透液浓度 •渗透液种类
低转运 0.34-0.49
• 术前保持大便通畅，排空膀胱 • 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 • 术中的细节（切口位置，顺应腹透管自然方向等） • 术后多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧
烈咳嗽、喷嚏等
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
导管移位
置管后较早移位多与手术细节掌握不好有关也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成迟发移位也发生于感染后大网膜包裹、牵拉所致
导管移位-诊断
• 临床表现
–腹膜透析进液顺畅，流出液量减少、流速减慢或停止
• 辅助检查：
–X-摄片显示腹膜透析导管移位
导管移位-预防
导管堵塞
腹膜透析导管堵塞——治疗
生理盐水50ml快速、加压推入导管进液时挤压腹透袋，加压入液轻泻剂，加强活动积极治疗腹膜炎尿激酶封管，肝素盐水冲管内科保守治疗无效者可考虑手术处理：如切除部分网膜
容量超负荷的原因
机械原因胸腹瘘
不明原因
膈肌存在先天性或获得性性缺陷
• 溶质转运快 • 葡萄糖的吸收快 • 有效渗透压梯度维持时间缩短
长期应用高糖腹透液或反复腹膜炎引起
II型超滤衰竭（少见）

腹膜透析——精选推荐

腹膜透析一、定义及概述腹膜透析、血液透析和肾脏移植是目前治疗肾功能不全的主要有效方法。

腹膜透析与血液透析相比各具优势。

持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis , CAPD）具有设备简单、操作易行；对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护较好等特点。

腹膜透析特别适合儿童、老年人和存在血液透析禁忌等人群，是特别符合我国国情需要的一种有效肾脏替代治疗手段，具有良好发展前景。

二、适应证和禁忌证（一）适应证1 ．急性肾衰竭或急性肾损伤（ARF或AKI）如何选择腹膜透析的时机、方式及透析剂量，应根据患者的临床状态与生化指标综合考虑。

2 ．终末期肾脏病（ESRD)( l ）各种病因所致的ESRD。

( 2 ）肌酐清除率（Ccr）或估算的肾小球滤过率（eGFR)＜10-15ml/min；糖尿病患者Ccr或eGFR≤15ml/min。

( 3 ）尿毒症症状明显者，即使没有达到上述数值，也可考虑开始进行腹膜透析治疗。

( 4 ）如出现药物难以纠正的急性左心衰竭、代谢性酸中毒或严重电解质紊乱，应提早开始透析。

3 ．急性药物与毒物中毒适于腹膜能够清除的药物和毒物，或尽管毒理作用不明，而临床需要的各种中毒患者均可选择腹膜透析。

尤其对口服中毒、消化道药物或毒物浓度高、或存在肝肠循环的药物或毒物；或不能耐受体外循环的重症中毒患者，腹膜透析有其独特的治疗优势。

4 ．水电解质和酸碱平衡失调对内科无法纠正的水电解质和酸碱平衡失调时，可选择腹膜透析。

5 ．其他内科或药物治疗难以纠正的下列情况：( l ）充血性心力衰竭。

( 2 ）急性重症胰腺炎。

( 3 ）严重高胆红素血症。

( 4 ）高尿酸血症等。

（二）禁忌证1 ．绝对禁忌证( l ）腹膜广泛粘连或纤维化。

( 2 ）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。

( 3 ）外科无法修补的疝。

2 ．相对禁忌证( l ）腹部手术3 天内，腹腔置有外科引流管。

腹膜透析的超滤衰

开始透析时向患者腹腔灌入一定容量的透析液，每个周期只引流出部分透析液，并用新鲜透析液替代，透析结束后再将腹腔内液体尽量引流出来。
适于腹内压力升高、出现腰痛痛、疝气、腹膜透析管周渗漏以及腹膜高转运者。
适用于腹膜高转运患者，或腹透出入液时觉腹痛者。
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腹膜透析患者容量监测及评估流程
患者每天测量尿量、腹透超滤量、体重并记录
未发现容量超负荷 1~3月定期到医院随诊
发现容量超负荷立即
医务人员通过病史、体格检查、影像学检查，必要和有条件时可进行人体成分分析、生物学指标检测
进行容量负荷评估
存在超负荷
评估其可逆因素
有
无
纠正可逆因素
评估腹膜转运情况
有报告表明，腹膜透析液中加入10ml/dl HA可以显著降低腹膜炎期间超滤量和溶质清除率减少的程度，改善腹膜的免疫功能，保护腹膜。
糖皮质激素可通过增加腹膜的AQP表达而改善腹膜的水转运功能，可能是抑制CAPD患者腹膜硬化的有效药物。
肝素具有一定的抗炎作用，通常在腹膜透析液中加入肝素以减少纤维素的形成，并可以提高其生物相容性。
Garred公式：计算肌酐的物质转运面积系数（MTAC）以反映有效腹膜表面积 MTAC=(Vd/ t) ·Ln[Vi·P/ Vd (P-Dt) ]
1h透析液钠与血钠比值：反映腹膜水通道介导的水转运净超滤量：<400ml为超滤衰竭
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溶质转运分类
转运类型 D/Pcr
超滤率
高转运 0.82~1.03 差
腹膜透析的超滤衰竭及容量超负荷
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腹膜透析超滤
在腹膜透析过程中，通过在腹膜透析液中添加具有一定渗透性的物质，形成腹透液与机体血液之间的跨腹膜渗透压差从而清除血液中多余的水分，这一过程称为腹膜透析超滤。