(颅内压增高)

2、颅内占位性病变
颅内肿瘤：
脑脓肿：
肉芽肿： 向内生长的骨瘤
3、颅腔容积变小

大面积凹陷性骨折
颅底陷入症（先天性）
[病理生理]

一、影响颅内压增高的因素

1、年龄

2、病变的扩张速度：临界点、体 积压力反应
3、病变部位：占位病变位于脑脊液 或血液循环通路时，脑压增高明显且 出现早 4、伴发脑水肿的程度
（2）引流速度及量： （3）保持引流管通畅： （4）严格遵守无菌操作原则。
（二） 防止颅内压骤然升高的护理
1．休息
2．保持呼吸道通畅
3．避免剧烈咳嗽和便秘
４．避免癫痫发作
（三）一般护理
1．体位：给予抬高床头15～300。 2．给氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。 3 ．饮食与补液：清醒病人，可给予普食。 意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保 证营养的供给。

⑴ ⑵ ⑶ ⑷
[适应症] 中枢性高热、 严重脑损伤的病人； 脑室内手术后高热及自主神经功能紊 乱的病人； 各种原因引起的严重脑水肿导致颅内 压居高不降时。
（六）冬眠低温治疗的护理

[禁忌症] 全身衰竭、休克、年老、幼
儿、及严重心血管功能不良者禁用此
法。
（六）冬眠低温治疗的护理
1．根据医嘱首先给予足量的冬眠药物

2、颅内压增高症（IIP）：指
某种病因使颅内容物体积增加，
使 颅 内 压 持续 超 过 2.0Kpa （ 200mmH2o ），并产生相 应的综合征，称为IIP。
[病因]

1、颅腔内容物体积增大 脑体积增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水 脑血流增多：脑缺氧、PO2↓ 颅内血肿：外伤、高血压出血
第十六章 颅内压增高症（IIP）
(increased intracranial pressure)
[概念]

1、颅内压（ICP）：指颅腔内容物 （脑组织、脑脊液、脑血容量）对 颅腔壁所产生的压力。用脑脊液 （ CSF ）的压力来表示。正常值成 人 0.7 ～ 2.0Kpa(70-200mmH2o) ， 儿 童 0.5 ～ 1.0Kpa(50100mmH o)。
常用冬眠Ⅰ号合剂或冬眠号Ⅱ号合
剂体温降至肛温33～340C，腋温
31～～330C较理想。
（六）冬眠低温治疗的护理
2、冬眠低温治疗时严密观察病情， 3、预防并发症：肺部感染、冻伤、压疮、 低血压。 4、缓慢复温 应先停物理降温，再逐步 减 少药物剂量或延长相同剂量的药物 维持 时间直停用；
[护理评价]
许多颅脑疾病所共有的综合症。当某些原因导致 颅内压持续高于200mmH2o，并出现临床症状和体 征。正常值：

成人 0.7～2.0KPa(70～200mmH2o);

儿童 0.5～1.0KPa(50～100mmH2o)
护理评估
（一）健康史：了解有无脑外伤、颅内炎 症、脑肿瘤及高血压病史，初步判断颅内 压增高的原因；了解有无引起颅内压骤然 升高的因素 ：呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、 便秘、癫痫等。
（三）、视乳头水肿

1、原因：ICP↑→ 眼底V回流受阻→ 视乳头水肿。 2、特点： ① 慢性IIP多见（约70%），急性IIP少 见； ② 多为双侧性； ③ 早期多不影响视力，后期可失明。
以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项 典型表现，称颅内压增高的“三主 征”。
（四）、其他表现：


1、意识障碍：
2、生命体征变化： “两慢一高”（Cushing 综合征）：R↓、P↓、BP↑。
[并发症]
脑
疝 (herniation of brain)
两种脑疝临床比较
小脑幕裂孔疝 （小脑幕切迹疝）
枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝
原发病变 位置
意识障碍 瞳孔改变
小脑幕上 （大脑半球） 早发生且明显
早期出现病变侧散大
后颅窝 （小脑幕下） 晚发生 早期无变化 无偏瘫 呼吸骤停
1、原因：IIP → 颅内疼痛敏感 组 织（脑膜、大血管及神经根
部）受刺激。
多为持续性胀痛 （双颞为主）
2、特点
夜晚、清晨、平卧明显 用力、咳嗽加重
（二）、呕吐
1、原因： 呕吐中枢受刺激而引起 2、特点： ① 典型为喷射性呕吐； ② 头痛剧烈时明显、吐后 头 痛似稍缓解，或只有恶心； ③ 呕吐与进食无关。
肢体活动 变化 生命体征 改变
病变对侧瘫痪
Cushing氏反应 （综合征）
[诊断] 1、出现“三主征”可确诊。
2、如只出现其中1～2项，可加
辅助检查确诊：
腰穿（lumbar vertebrae puncture, LP）：测压、化验明 确病因，要慎做、用小针、慢放 少放CSF。
①
②
X光头颅平片：慢性IIP可
3、饮食与补液
颅压增高患者补液原则 （1）每天输液总量要少：一般成人总量为 1500～2000ml。 （2）输液速度要慢，以预防颅压骤然升高。 （3）静脉输入的液体，宜采用高渗葡萄糖溶 液一般采用10%葡萄糖溶液为主。
病情观察
（1）意识： （2） 瞳孔： （3） 生命体征改变： （4）四肢活动情况
症状护理
1．高热： 2．头痛 3．躁动 4．呕吐
（五） 辅助过度换气的护理


目的；增加血中的PaO2，排出 CO2．．
通过调节呼吸机上各项参数。应定时进 行血气分析测定，维持病人 PaO2 于 90 ～ 100mmhg，PaCO225～30mmhg水平为宜。
（六）冬眠低温治疗的护理
（六）冬眠低温治疗的护理
（四）营养失调：低于机体需要量 吐影响病人进食有关。
（五）有受伤的危险 障碍有关。
与呕
与视力障碍、意识
（六）潜在并发症 脑疝
预期目标
（一）病人主诉头痛减轻，舒适感增强。 （二）脑组织灌注正常，避免引起颅内压增 高的因素。 （三）营养状况得于改善。
（四）病人无意外受伤发生，日常生活需 要能够满足。 (五) 病人发生脑疝征象能够被及时发现 和处理。
3、冬眠低温疗法或亚低温疗法 4、巴比妥治疗 5、辅助过度换气 6、抗生素治疗 7、症状治疗






（三）、手术治疗 1、脑室穿刺引流术： ① 经眶侧脑室穿刺引流 ② 额部钻（锥）孔侧脑室引流 2、减压术： ① 外减压术 ② 内减压术
概念

颅内压增高（intracranial hypertension）是
护理评估
（二）身体状况
1.症状和体征；头痛、呕吐、视神经 乳头水肿 2.辅助检查 CT或MRI电解质检查
（三）心理社会情况
护理诊断
（一）疼痛 与颅内压增高有关。
（二）组织灌注量改变 与颅内压增高有关。 （三）体液不足 / 有体液不足的危险 与颅 内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水 剂有关。
护理诊断
5、全身系统疾病：尿毒症、肝昏迷、 毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调、
电解质紊乱、高热等
二、颅内压增高的后果

1、脑血流量的降低、脑缺血缺氧
甚至去皮质状态（植物人）、脑死 亡

2、脑疝（参见并发症）
3、脑水肿
4、Cushing反应
5、胃肠功能紊乱及消化道出血 6、神经源性肺水肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ[临床表现]

（一）、头痛
护理措施
1.降颅内压的护理 应用脱水降颅压疗法的注意事项：
（1） 用20%甘露醇125～250ml静脉滴注，15～ 30min内滴完，每日2～4次。
(2 ) 注意应激性溃疡出血、感染的发生 。
（3） 在脱水治疗期间，严防水和电解质紊乱。
（4）防止颅压反跳现象。
2．快速细孔钻颅脑室体外引流术：
(一)护理要点： （1）引流管的位置：引流管口需高于侧脑室平 面10～15cm，以维持正常颅内压。
有脑回压迹加深、蝶鞍扩大、
鞍背和后床突骨后吸收等。
③
CT检查；确定颅高压，明
确病因。
[治疗]



（一）、病因治疗： （二）、非手术台治疗： 1、脱水： ① 20%甘露醇:1～2g/Kg,ivd,q6～8h ②速尿:20～40mg/次,iv或im,q6～8h

2、激素：地米 20～60mg/日
[治疗]
（一）人是否主诉疼痛减轻。 （二）病人颅内压增高症状是否得到缓解， 关痛是否减轻，意识状态是否改善。 （三）病人生命体征是否平稳，水电解质是 否平衡，尿量及尿量太尿比重是否正 常。
（四）病人是否发生意外。
（五）病人是否出现脑疝迹迹象，若出现
是否得到及时处理。
课后作业
1、颅内压增高的临床表现几处理原则 2、两种常见脑疝的鉴别 3、颅内压增高患者的护理措施