放射治疗的质量保证和质量控制培训课件
放射治疗的质量保证与质量控制
放射治疗的质量保证与质量控制放射治疗的质量保证与质量控制在放射治疗过程中，质量保证和质量控制是非常重要的环节。
质量保证是指通过一系列的管理措施，确保放射治疗的质量和安全性；而质量控制则是指对放射治疗设备、计划和实施过程进行监控和验证，以确保其符合预期的质量标准。
1. 质量保证质量保证主要包括以下几个方面：设备管理：包括设备的购买、安装、验收、维护和修理等方面的管理，确保设备处于良好的工作状态，并符合相关的技术规范和法规要求。
人员培训和管理：保证医疗人员具备相应的专业知识和技能，能够正确和安全地操作放射治疗设备，要求医疗机构建立科学的人员管理机制，确保人员的质量。
适应性管理：放射治疗需要根据患者的具体情况进行治疗计划的制定，需要管理适应性，确保每位患者的治疗计划是合理和有效的。
2. 质量控制质量控制是对放射治疗设备、计划和实施过程进行监控和验证，以确保其符合预期的质量标准。
质量控制主要包括以下几个方面：设备质量控制：定期对放射治疗设备进行校准和检测，确保设备的性能达到预期的要求。
要进行设备的日常巡检和维护，确保设备的正常运行。
计划质量控制：放射治疗计划是治疗的核心，需要确保计划的准确性和合理性。
对治疗计划进行验证和审查，确保其符合患者的具体情况和治疗目标。
实施质量控制：对放射治疗的实施过程进行监控和验证，包括监控患者的位置和姿态、放射剂量的测量和调整等方面，确保治疗的准确性和安全性。
质量保证和质量控制在放射治疗中起着重要的作用，能够保证放射治疗的质量和安全性，提高治疗的效果和患者的生存质量。
医疗机构和医疗人员都应该高度重视质量保证和质量控制工作，不断提升放射治疗的水平和服务质量。
放射治疗的质量保证与质量控制
放射治疗的质量保证与质量控制放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，它利用高能射线，如X射线或伽马射线，来杀死或控制肿瘤细胞的生长。
然而，放射治疗的有效性和安全性取决于质量的保证和控制。
本文将介绍放射治疗的质量保证和质量控制的重要性以及一些常见的措施。
质量保证的重要性放射治疗的质量保证是确保治疗的准确性和可靠性的关键因素之一。
在放射治疗过程中出现的任何错误或偏差都可能对病人的治疗效果产生不良影响，甚至可能危及生命。
因此，质量保证措施的实施是必不可少的。
质量控制的第一步：设备校准放射治疗所使用的设备，如放射治疗机和计算机系统，必须经过定期的校准。
设备校准的目的是确保其输出的准确性和一致性。
校准应由经过专业培训的技术人员进行，并按照标准化的程序和方法进行。
这样可以确保设备在治疗中提供准确的辐射剂量。
质量控制的第二步：剂量计测量剂量计测量是放射治疗中质量控制的重要部分。
通过测量辐射剂量，可以确保治疗计划中的预期剂量和实际传递剂量的一致性。
剂量计测量的方法包括物理测量和计算机模拟。
物理测量通常使用电离室或固体剂量计来测量实际传递的剂量。
计算机模拟可以通过治疗计划系统来预测剂量分布，并与实际测量进行比较。
质量控制的第三步：图像引导和定位图像引导和定位是确保治疗器械和患者的正确定位的方法。
放射治疗通常需要患者在治疗过程中保持相对静止的姿势，并且需要将放射束精确地定位在目标区域上。
为了实现这一点，常常需要进行图像引导和定位，通过X射线或其他成像技术来确保放射束的正确定位。
这样可以最大程度地减少对周围正常组织的伤害并确保治疗的准确性。
质量控制的第四步：治疗计划验证治疗计划验证是确保治疗计划的准确性和可行性的过程。
治疗计划是根据患者的个体情况和肿瘤的特征制定的用于放射治疗的计划。
在治疗开始之前，治疗计划必须进行验证，以确保它能够在实际治疗中达到预期的目标。
治疗计划验证通常包括Dose Volume Histogram（剂量-体积直方图）分析，其中计算机模拟根据已制定的治疗计划器记录剂量的分布，并与预期的剂量分布进行比较。
放射治疗的质量控制和保证讲解
第二章放射治疗的质量控制和保证第一节对放射治疗管理部门的要求第二节临床放射治疗计划的一般内容第三节放疗计划系统的验收和测试第四节非剂量学范畴的质量控制和保证一、病人体位及固定二、获取图像三、解剖描述四、射野五、与剂量计算相关的因素六、计划评估七、打印输出八、计划实施和验证第五节剂量计算范畴的质量控制和保证一、内容二.、自恰数据测量三、计划系统输入数据四、算法参数的决定五、剂量比较和复核的方法六、外照射计算复核七、近距离治疗计算复核八、绝对输出剂量和计划归一九、临床复核第六节日常计划的质量控制和保证第五节周期性质量保证测试第七节系统管理和安全一、管理人员二、计算机系统管理任务三、数据管理任务四、计算机网络五、系统安全第二章放射治疗计划的质量控制和保证这些年来，放射治疗的技术变得越来越复杂，因此，需要有一套综合的质量控制和保证(quality control and quality assurance，QA & QC)程序以确保准确实施这些复杂技术。
第一节对放射治疗管理部门的要求放射治疗的目的旨在减少正常组织并发症的同时根治或控制局部肿瘤。
治疗计划的过程正是制订具体的技术细节来实现这个目标。
狭义的治疗计划指的是计算剂量分布、照射时间或机器量等剂量学过程，实际上，它应更广义地指涉及计划病人治疗的所有阶段，包括以下四个方面：①决定病人的体位和固定；②在医学影像诊断的基础上决定病人肿瘤的大小、位置、范围，靶区与正常组织、体表解剖标记间的关系，这个过程也称为定位或模拟。
其它信息，如曾经接受过的放射治疗、目前正在进行的化疗等一些影响正常组织放射敏感性的因素也应在计划过程中综合考虑；③在完成上述两个过程的前提下开始进行“剂量计划”，病人解剖信息和在模拟定位过程中的射野设置输入计算机的放射治疗计划系统(radiation treatment planning system, RTPS)，计划者计算剂量分布并对其进行优化，物理人员评估计划并报请放射肿瘤医师认可。
放疗质量保证护理课件
06 放疗质量保证护理案例 分享
案例一：精准放疗的护理配合
总结词
精准放疗需要高精度的定位和实施，护理配合在其中起到至关重要的作用。
详细描述
在精准放疗过程中，护理人员需密切配合医生、物理师和技师，确保放疗计划的 准确实施。这包括在放疗前进行精确的体位固定、标记和定位，以及在放疗过程 中监测患者的生命体征和反应，确保治疗的安全和有效性。
心理护理方法与技巧
提供信息和教育
向患者详细解释放疗的过程、可能的 副作用以及如何应对，有助于减轻患 者的恐惧和焦虑。
情绪支持
通过倾听、安慰、鼓励等方式给予患 者情绪支持，帮助其面对治疗过程中 的心理压力。
建立社会支持网络
鼓励患者家属和朋友参与支持，让患 者感到被关心和支持。
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和对治疗的 看法，帮助其建立积极的心态。
消化系统反应及处理
总结词
放疗过程中常见的消化系统并发症包括恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。
详细描述
消化系统受到放射线的影响后，容易出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等症状。这些症状会影响患者的营养摄入 和康复。为减轻这些症状，患者应保持饮食卫生，避免油腻和刺激性食物，同时可适当补充维生素和矿物质。若 症状严重，应及时就医处理。
放疗患者心理特点
恐惧和焦虑
抑郁和情绪低落
放疗患者通常会因为对未知的治疗过程和 可能的副作用感到恐惧和焦虑。
放疗过程中可能出现的不适和疼痛，以及 癌症本身带来的心理压力，可能导致患者 出现抑郁和情绪低落。
孤独和无助感
治疗不信任感
放疗患者可能会因为治疗过程中的隔离和 缺乏社交活动而感到孤独和无助。
部分患者可能对放疗过程和治疗结果持有 怀疑态度，对治疗不信任。
质量保证和质量控制PPT课件
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2 等中心精度检查： 用坐标纸法，转机架，机头，床体
和升降床（80-120cm）。 等中心精度优于±2mm。
物理师负责。
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3 调整激光定位灯： 以墙上标志为准，再辅以看等中心
处激光线重合度。 误差小于±2mm。
物理师负责。
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三 每月质量保证操作
1 加速器剂量校正： 用标准剂量仪来校正加速器监督剂量仪。 精度优于±1%
物理师负责，若发现问题由维修工 程师负责调整。
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9 加速器监督剂量仪稳定性测试：
用标准剂量仪测试加速器监督剂量 仪的稳定性。
短期稳定性优于±2%。
物理师负责，若发现问题由维修工 程师负责调整。
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第十五章 放射防护
• 一.确定性效应亦称为非随机性效应
所有规程和方法。
二.质量保证的必要性：
影响肿瘤的局部控制率和正常组织并发症的发 生率的因素之一——辐射剂量。
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三.质量保证的内容： • 目标和方针 • 质量保证组织结构 • 设备的质量控制 • 临床治疗过程控制 • 教育和培训 • 质量保证系统的本身控制
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剂量响应梯度：靶区剂量需要增加的百分数
各档能量，10*10野为准误差小于 ±2mm。
物理师负责，若发现问题由维修 工程师负责调整。
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5 均整度，对称性复核： 用小水箱摆点法，10*10野 按国家标准复核
物理师负责，若发现机械性能检测： 1）光野指示精度：
放射治疗的质量保证与质量控制
放射治疗的质量保证与质量控制
1. 设备质量保证：确保放射治疗设备的安全可靠性和性能稳定性，包括机器的安装、校准和维护等。
2. 人员质量保证：确保放射治疗人员具备专业的知识和技能，能够准确地进行治疗计划、设定剂量和操作设备。
3. 计划和治疗质量保证：确保治疗计划的准确性和合理性，包括剂量的选择、治疗时间和治疗区域的确定等。
4. 质量控制：包括设备性能和治疗过程的监测和评估，以保证放射治疗的准确性和一致性。
设备质量控制：包括设备的校准、质量控制测试和设备维护等，以确保设备的性能符合标准要求。
剂量测量和验证：对放射治疗的剂量进行测量和验证，确保治疗计划中的剂量准确性。
图像质量控制：对图像质量进行评估，确保图像对于治疗计划的制定和评估具有足够的准确性。
治疗质量控制：对治疗计划的执行过程进行监测和评估，包括治疗位置的准确性、治疗时间和治疗区域的一致性等。
5. 质量评估和改进：持续监测和评估放射治疗的质量，及时发现问题并采取措施进行改进。
包括评估治疗结果、收集和分析质量数据、持续教育和培训等。
放射治疗的质量保证和质量控制的目标是确保患者的安全和治疗效果，减少治疗误差和副作用的发生，提高治疗质量和生存率。
放射治疗的质量控制和保证
放射治疗的质量控制和保证第二章放射治疗的质量控制和保证第一节对放射治疗管理部门的要求第二节临床放射治疗计划的一般内容第三节放疗计划系统的验收和测试第四节非剂量学范畴的质量控制和保证一、病人体位及固定二、获取图像三、解剖描述四、射野五、与剂量计算相关的因素六、计划评估七、打印输出八、计划实施和验证第五节剂量计算范畴的质量控制和保证一、内容二.、自恰数据测量三、计划系统输入数据四、算法参数的决定五、剂量比较和复核的方法六、外照射计算复核七、近距离治疗计算复核八、绝对输出剂量和计划归一九、临床复核第六节日常计划的质量控制和保证第五节周期性质量保证测试第七节系统管理和安全一、管理人员二、计算机系统管理任务三、数据管理任务四、计算机网络五、系统安全第二章放射治疗计划的质量控制和保证这些年来，放射治疗的技术变得越来越复杂，因此，需要有一套综合的质量控制和保证(quality control and quality assurance，QA & QC)程序以确保准确实施这些复杂技术。
第一节对放射治疗管理部门的要求放射治疗的目的旨在减少正常组织并发症的同时根治或控制局部肿瘤。
治疗计划的过程正是制订具体的技术细节来实现这个目标。
狭义的治疗计划指的是计算剂量分布、照射时间或机器量等剂量学过程，实际上，它应更广义地指涉及计划病人治疗的所有阶段，包括以下四个方面：①决定病人的体位和固定；②在医学影像诊断的基础上决定病人肿瘤的大小、位置、范围，靶区与正常组织、体表解剖标记间的关系，这个过程也称为定位或模拟。
其它信息，如曾经接受过的放射治疗、目前正在进行的化疗等一些影响正常组织放射敏感性的因素也应在计划过程中综合考虑；③在完成上述两个过程的前提下开始进行“剂量计划”，病人解剖信息和在模拟定位过程中的射野设置输入计算机的放射治疗计划系统(radiation treatment planning system, RTPS)，计划者计算剂量分布并对其进行优化，物理人员评估计划并报请放射肿瘤医师认可。
放射诊疗的质量保证 ppt课件
d) 在使用非密封源的诊断或治疗中，受检者或患者 的典型吸收剂量；
e) 在各种放射治疗中，有关器官的吸收剂量。
对体外放疗设备的要求
A．体外放疗设备必须符合有关标准规定的技术条件。 B．体外放疗设备的安全防护性能必须在订购、安装调试、 验收检测、定期检测、常规维护和校正性维修中予以保证。 C．新安装和大中修后的体外放疗设备在投入使用前，必须 对设备性能、安全防护性能及临床剂量学参数进行全面测试. D．正常使用的体外放疗设备必须定期检测和维修。应严格 按照生产单位提出的要求定期更换零部件。当设备工作不正 常时，应立即停机检查，并认真进行检测。禁止在设备工作 状况不稳定的情况下进行治疗。 E．放射治疗部门应指定合格的技术人员负责治疗设备的检测 和维修，严禁无关人员随意变动设备的内部工作状态。必须 保证联锁系统正常工作.
加速器
±2％
加速器剂量监测仪 线性
60钴计时器
±1％
±0.01 分
每天或至少 每周2次
每周或修理后
对所有能量，检查cCy／MU 关系
每月
照射野质量检测
野平坦度 野对称性 野对称性 野对称性 野对称性和平坦度
加速器X射线 ±3％ 每月二次或修理后 ±3％ 每月二次或修理后
60钴(137铯)治疗机 ±3％ 每月
d) 按应服用的放射性药物的活度以及服药时所测定和记录 的活度对核医学中使用的非密封源进行校准；
e) 在设备调试时，在进行了可能影响剂量测定的任何维修 之后，以及在审管部门认可的时间间隔结束时，均进行有关校 准。
谢谢
福州永泰天门山2006-12
每年
每年
和机械等中心
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2/28/2021
放射治疗的质量保证和质量控制
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执行QA的必要性
❖ 实现放疗的根本目标的关键是对整个治疗计 划进行精心的设计和准确的执行。
计划设计时，靶 区剂量计算的不
确定度4.2%
肿瘤位置和形状的 确定对剂量的影响
2%
不计组织不均匀性 的影响时，剂量分布 计算的精度应为3%
楔形板，射野挡块和 组织补偿块的射野 中心轴上的相应 系数的精度为2%
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放射治疗的质量保证和质量控制
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放射治疗过程及其对剂量准确性的影 响
❖ 这一阶段的QA一方面要加强对医院剂量仪的 保管和校对、机器常规剂量的监测、射野有 关参数的定期测量、模拟定位机和TPS的性 能的保证等，同时要采取积极措施确保靶区 范围确定时的精度。
❖ 在治疗摆位过程中，可能产生两类误差：随 机误差和系统误差。
❖ 患者体位和射野在摆位和照射中的偏移
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声门上鳞癌照射
射野大小
肿瘤局部控制率（%）
cm×cm 66Gy靶区剂量 74Gy靶区剂量
标准射野 9×7
59
95
扩大射野 10×8
44
90
射野边缘剂量
❖ 加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测 与校对
❖ TPS ❖ 腔内组织间治疗和治疗安全
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治疗机、模拟机的机械和几何性能的
要求及检查频数
项目
允许精度 检查频数
备注
机架（等中心型） ±0.5º
治疗机头（钴-60机）
机架等中心 源距离指示 束流中心轴
❖ 临床资料统计和分析表明，肿瘤的类型、期别相同的患 者，不同的治疗中心的5年存活率有着显著的差别。
❖ 例如：FIGO出版的17号报告中：Ⅰ期子宫颈癌，不同 治疗中心的5年存活率的范围为63.8%~94.7%；Ⅱ期子 宫颈癌的范围为41.03%~78.8%，差别更大。
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放射治疗的质量保证和质量控制
❖ 因此，必须有临床、物理和技术方面的QC， 确保临床QA的顺利进行。
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放射治疗的质量保证和质量控制
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靶区剂量的确定和对剂量准确性的要求
❖ 首要问题是确定临床靶区范围和靶区剂量的 大小。
❖ 最佳的靶区剂量对预后是非常重要的。
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放射治疗过程及其对剂量准确性的影 响
❖治疗计划的设计
❖治疗计划的执行
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放射治疗所允许的剂量不确定度及其 误差分配（95%可信度）
靶区剂量的总 不确定度＜5%
模体中处方剂量 不确定度2.5%
计划设计时，靶区剂量 计算的不确定度4.2%
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放射治疗的质量保证和质量控制
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放射治疗所允许的剂量不确定度及其 误差分配（95%可信度）
❖ 随着肿瘤放射治疗事业的发展，放射治疗的 质量保证（QA）和质量保证（QC）问题， 日益受到肿瘤放疗学界的专家们的重视，相 关国家和地区组织了QA工作网，出版了相应 的文件，力图使各部门的肿瘤放疗水平达到 地区、国家或国际性水平。
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放射治疗的质量保证和质量控制
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❖ 放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一 系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过 程中的各个环节按国际标准准确安全的执行。
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放射治疗的质量保证和质量控制
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执行QA的必要性
❖ WHO十多年的调查结果表明，除必须制订上 述治疗“标准”外，还应规定保证治疗“标 准”得以严格执行的措施（QC），以减少或 消除部门间、地区间甚至国家间在肿瘤定位、 靶区确定计划设计及计划执行等方面的差错 和不确定性，使其达到QA规定的允许限度内。
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执行QA的必要性
❖ 因此有充分的理由，需要部门间、地区间甚 至国家间的放疗工作者联合起来，在总结以 往临床经验的基础上，制定统一的“较好的 治疗方案”的标准，此标准应不因地区、部 门间的设备条件的差别而有所变化。
❖ 显然执行“标准”，可以减少甚至克服上述 因素的影响，从而达到较高一级的治疗水平。
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执行QA的必要性
❖ 造成生存率如此悬殊的原因有很多，包括放疗 （或手术）本身的质量，治疗方式的选择与配 合，肿瘤的分期标准不一致等。
❖ 但有一点是清楚的，在没有QA控制的地区和 部门，肿瘤类型和期别相同的患者的治疗结果 最终决定于主管医师采取的治疗方针和措施。
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放射治疗的质量保证和质量控制
低18%时
9×7
47
85
低50%时
9×7
19
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靶区边缘不准确导致野内复发：霍奇 金淋巴瘤（1973-1974）
病例数 复发率（%）
边缘准确
115
8
边缘不准确
66
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物理技术方面QA
❖ 体外照射治疗机、模拟机的机械和几何参数 的检测与调整
❖ 对具体部位和某一期别的肿瘤，临床医师要制定一 个“最好的治疗方案”，这个方案不仅要反映主管 医师、所在部门以及其他国家和地区以往的治疗经 验，同时应该根据本部门的当前条件，随时调整到 相应的QA工作水平。
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放射治疗的质量保证和质量控制
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执行QA的必要性
❖ 因此，最佳的临床设计，要求设计者对各类肿瘤和正常 组织的放射生物学行为和临床特性有比较详细的透彻的 了解。
❖ 治疗计划的设计以较好的剂量分布和时间-剂 量-分次模型为标准，划分为“临床计划”和 “物理计划”两个基本阶段。
❖ 前者是计划设计的基本出发点和治疗将要达 到的目标，后者是实现前者的途径。
❖ 两者相互依存，缺一不可。
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放射治疗的质量保证和质量控制
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执行QA的必要性
❖ “临床计划”阶段包括考虑使用综合治疗，时间剂 量分次模型的选择，受照射部位的外轮廓，肿瘤的 位置和范围、周围重要器官的位置和组织密度，并 规定肿瘤致死剂量和邻近重要器官的允许剂量等。
±0.2º ±0.5º ±2mm ±2mm ±2mm