医学八纲辨证脏腑辨证

表里辨证 表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵
入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概 括。表证主要见于外感疾病初期阶段。
发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白、 脉浮，兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽， 有汗或无汗等症。
表寒证（伤寒表实证）：以感受寒邪为
主，其特点是：恶寒重、微发热，无汗、Βιβλιοθήκη Baidu身 痛，苔薄白而润，脉浮紧 。
异病同治：是指不同的疾病，在其发展过程
中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同 一方法治疗。
八纲辨证
八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八个辨证的纲领。
医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运 用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深， 病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的 阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
表里俱寒 表里俱热 表里俱虚 表里俱 实 表寒里热 表热里寒 表虚里实 表实里虚
(二)表里转化
疾病在发展过程中，由于正邪相争表证不 解，可以内传而变成里证，称为表证入里；某 些里证，其病邪可以从里透达向外，称为由里 出表。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾 病的发展与转归，及时改变治法，及时截断病 势，或因势利导，均具有重要意义。
里证多见于外感病的中、后期或内伤病。里证 的成因，大致有三种情况：一是由外邪不解，内传 入里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成； 三是情志内伤 、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑， 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。
表证里证的鉴别
表证是恶寒发热并见，头身疼痛等症常 见，内脏证候不明显，舌象变化不明显， 脉象多浮；里证是但热不寒，或但寒不热， 内脏证候为主，舌象多有变化，常见沉脉 及其他多种脉象。
中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种， 其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证 候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何 一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基 本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关 系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可 归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临 床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归 类，则可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲
领。
八纲基本证候
表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴 证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个 方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只 是对病情的大体分类而已。
表里辨证--表证、里证、表里证鉴别要点
寒热辨证--寒证、热证、寒热证鉴别要点
虚实辨证--虚证、实证 阴阳辨证--阴阳是类证的纲领、阴阳有具体的辨证 内容
寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证 反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为 寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问·阴阳应象 大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问·调经 论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。即是此意。
寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各 种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有 热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和 体征。
表里辨证
表里是辨别病变部位、病情轻重和病 势趋向的两个纲领。
一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌 腠、经络相对为外，脏腑、骨髓、气血相对为 内。因此从某种角度上说，外有病属表，病较 轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看， 外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进； 病邪由里出表，是病渐减轻为势退。
寒热辨证，在治疗上有重要意义，
《素问·圣真要大论》说：“寒者热之”、 “热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用 寒剂，两者治法迥然不同，临床上如寒热不 辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此， 寒热辨证在八纲辨证中尤其重要。
寒证
寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚，人体的功能
活动衰减所表现的证候。多因外感寒邪，或因 内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒 内盛所致。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒 等。
伤风表证（中风表虚证）：以感受风邪
为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微 发热，汗出，脉浮缓 。
表热证（外感风热证）：是感受风热之邪，
其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质 正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉 浮数。.
表里辨证 里证
里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。
里证与表证相对而言，其范围非常广泛，可以 说凡不是表证(及半表半里证)的特定证候，一般都 可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。
辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本
法则，引导人们辨证地看待病、症和证的 关系，既可看到一种病可以包括几种不同 的证，又看到不同的病在其发展过程中可 以出现同一种证。因此，在临床治疗时， 还可根据辨证结果，分别采取“同病异治 ”或“异病同治”的方法。
同病异治：是指同一种疾病，由于发病的时
间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于 不同的发展阶段，所表现的证不同，因此治法 也不同。
临床表现 各类寒证证候表现不尽一致，但
常见的有：恶寒喜暖，面色 白，肢冷踡卧，口 淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀 溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。
热证
热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活
动亢进所表现的证候。多因外感火热之邪，或寒邪 化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节， 积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。 热证包括表热、里热、虚热、实热等。
表证与里证的关系 (一)表里同病
表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原 因有两类：一类是外感病，由表证发展至兼见里证；或外 感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感 外邪。
表里同病时，往往出现虚、实、寒、热等各种情况。 它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别 组合而言，可见以下八种情况:
临床表现 各类热证的证候表现也不尽一致，但 常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦 躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便 干结，舌红苔黄而干、脉数。
寒证热证鉴别要点
寒证恶寒喜温，口不渴，排出物清 稀，面色白，舌苔白，脉迟或紧；热证 发热喜凉，口渴，尿黄便结，面赤，舌 红苔黄脉数。