分娩并发症医学知识宣讲课件

2/17/2021
分娩并发症医学知识宣讲
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• 妇产科学（第9版）
处理
• 原则： ➢ 一般处理： 多学科团队协作，及时输液输血，纠正休克，维持生命体征 ➢ 针对病因处理： 加强宫缩、处理胎盘因素、缝合产道裂伤、纠正凝血功能
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• 妇产科学（第9版）
子宫收缩乏力 • 药物及物理治疗
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• 妇产科学（第9版）
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子宫压迫缝合术——B-Lynch缝合术
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• 妇产科学（第9版）
胎盘因素处理 • 胎盘滞留 ➢ 检查宫腔情况 ➢ 如果胎盘已剥离，立即取出胎盘 • 胎盘植入 ➢ 避免强行剥离胎盘 ➢ 植入面积小、出血少者，可采取保守治疗，如局部切除、栓塞治疗等 ➢ 如果植入面积广泛或穿透性植入，出血量大，危及生命，可直接切除子宫
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第十四章
分娩并发症
作者 : 刘兴会 作者 : 漆洪波
单位 : 四川大学 单位 : 重庆医科大学
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第一节 产后出血 第二节 羊水栓塞 第三节 子宫破裂
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重点难点
掌握 掌握产后出血的定义、病因、临床表现和诊断、预防和处理原则； 掌握羊水栓塞的定义、临床表现和处理原则； 掌握子宫破裂的病因、诊断及处理原则。
会阴侧切、手术产、急产、巨大儿等
各种原发和继发因素导致的凝血功能异常，如血小板减少、再生障碍性 贫血、肝脏疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等
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• 妇产科学（第9版）
临床表现和诊断
• 临床表现： ➢ 出血 ➢ 低血容量及休克：心率增快、血压降低、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷等 • 诊断：根据出血量即可诊断，但需准确评估出血量，以免延误治疗 ➢ 准确估计失血量方法：称重法、容积法、面积法、休克指数法等 ➢ 寻找出血原因：宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血功能障碍
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• 妇产科学（第9版）
失血性休克
• 密切观察生命体征，呼救、保暖、吸氧，做好记录 • 建立两条以上有效静脉通道，及时快速补充血容量 • 纠正低血压，血压低时可临时应用升压药 • 维持灌注，保证尿量，防治肾衰 • 纠正酸中毒 • 必要时强心，保护心脏 • 注意无菌操作，合理使用广谱抗生素预防感染
四大病因
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• 妇产科学（第9版）
病因 子宫收缩乏力
胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能异常
危险因素
危险因素 精神紧张、产程延长、全身麻醉、子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、巨 大儿等）、子宫肌瘤、子宫内翻、剖宫产史、镇静剂或麻醉剂使用等 子宫手术史、胎盘滞留、胎盘植入、副胎盘等
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• 妇产科学（第9版）
预防
• 产前预防 ➢ 加强围产保健，纠正贫血，合理转诊 • 产时预防 ➢ 防止产程延长，积极处理第三产程，最重要的是胎儿娩出后使用宫缩剂 • 产后预防 ➢ 产后严密监测，及早发现出血，鼓励排空膀胱，新生儿早接触、早吸吮
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第二节
羊水栓塞
作者 : 漆洪波
单位 : 重庆医科大学
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• 妇产科学（第9版）
一、定义
1. 羊水栓塞是由于羊膜腔内容物进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、 循环衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化 的过程。 2. 发病率约（1.9~7.7）/10万，死亡率19%~86%。 3. 起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高。
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• 妇产科学（第9版）
输血治疗 • 红细胞悬液： ➢ 根据出血多少、临床表现、止血情况及继续出血风险综合判断是否输注 ➢ 血红蛋白＜60g/L几乎均要输血，＜70g/L可考虑输血 ➢ 出血凶猛或继续出血风险大可放宽指征至80g/L • 凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等 • 产科大量输血方案：一般红细胞:血浆:血小板以1:1:1的比例输入
➢ 子宫按摩或按压 ➢ 宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等 • 手术治疗 ➢ 宫腔填塞、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞术 ➢ 围产期子宫切除术
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• 妇产科学（第9版）
腹部子宫按摩和腹部-阴道子宫按摩
宫腔纱条填塞
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• 妇产科学（第9版）
二、病因
病因不明，可能与下列因素有关： 1. 羊膜腔内压力过高：羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。 2. 血窦开放：分娩过程中羊水可以通过宫颈或宫体损伤的血管进入母体血循环。剖宫产 或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。 3. 胎膜破裂：胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环 中。剖宫产或羊膜腔穿刺时，羊水可从手术切口或穿刺处进入母体血循环。
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• 妇产科学（第9版）
软产道裂伤缝合 • 宫颈裂伤缝合 • 阴道裂伤缝合 • 会阴裂伤缝合 • 会阴血肿清除
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• 妇产科学（第9版）
纠正凝血功能异常 • 补充凝血因子： ➢ 新鲜冰冻血浆：多种凝血因子 ➢ 冷沉淀：Ⅷ因子和纤维蛋白原 ➢ 血小板 ➢ 其他：凝血酶原复合物、纤维蛋白原等
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• 妇产科学（第9版）
产后出血
• 定义： ➢ 胎儿娩出后24小时内 ➢ 阴道分娩出血量≥500mL，剖宫产出血量≥1000mL
• 严重产后出血： ➢ 胎儿娩出后24小时内出血量≥1000mL
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• 妇产科学（第9版）
• 子宫收缩乏力 • 胎盘因素 • 软产道裂伤 • 凝血功能障碍
熟悉 熟悉产后出血的各种危险因素、药物和手术止血方法和输血治疗；
熟悉羊水栓塞的病理生理。
了解 了解软产道损伤缝合术、子宫切除术和产科大量输血策略； 了解羊水栓塞的病因和预防。
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2/17/2021
第一节
产后出血
作者 : 刘兴会
单位 : 四川大学
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