子宫肌瘤教学课件

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❖ 3.红色样变（red degeneration） 多见于妊 娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死， 发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性 变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有 关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热， 白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、 压痛。
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❖ 4.肉瘤样变（sarcomatous change） 肌瘤恶 变为肉瘤少见，仅为0.4％～0.8％，多见于 年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴 有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女 肌瘤增大更应警惕恶性变可能。肌瘤恶变后， 组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状， 与周围组织界限不清。
❖ 2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 ❖ 3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及
腐肉样组织排出伴臭味。 ❖ 4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛
等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时， 腹痛剧烈且伴发热。
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❖ 5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、 尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。 当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输 尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血 管及淋巴管，可引起下肢水肿。
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❖ 5.钙化（degeneration with calcification） 多 见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝 经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分 解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤 内。
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临床表现：
一、症状
❖ 1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经 量增多、经期延长、不规则阴道流血在子宫的不同部位，而分为以下几类：
❖ 1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌 层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约 占60～70％。
❖ 2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并 突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。 如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
❖ 6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫 腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
❖ 7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致 继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌 等症状。
❖ 8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症 (hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低， 意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全 消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失
日常生活和子宫肌瘤
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❖ 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑 肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。 多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及 肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他 情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。
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病因：
❖ 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素 水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子 宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生 不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发 变性愈多。
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❖ 3、辅助检查 较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌 瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可 以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫 肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到 内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊 断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍 继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可 能。
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治疗
❖ 一、期待疗法 肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对 健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能 减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法， 即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）。 根据复查情况再决定其处理。 通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤 患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。 但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还 应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大 者，故应加强随访。
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❖ 3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长， 突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占 10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形， 并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈 口或脱出于阴道内
❖ 4、子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈 部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内， 产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿 管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性，并且以上
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❖ 2.囊性变（cystic degeneration）子宫肌瘤玻 璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生 囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子 宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的 囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可 融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可 凝固成胶冻状。
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诊断
❖ 1、病史 月经过多或不规则出血，下腹部包 块史等。
❖ 2、妇科检查 发现子宫不规则增大或均 匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及 单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤 有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内 肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体 并触摸到其蒂部
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二、体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变
性有关。肌瘤较大在腹部抠及质硬、不规则、结节 状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表 面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可 抠及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘 膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤 位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面 光滑；伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排 液有臭味。
不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称 为多发性子宫肌瘤
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肌瘤变性
肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性，常见 的变性有：
❖ 1.玻璃样变（hyaline degeneration） 又称透 明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失 为均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细 胞消失，为均匀透明无结构区。