谈谈月经病的中西医结合诊治思路
浅谈川蜀妇科名家诊治月经过少的学术思想
150《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第5期•中医中药*率〔76.47%(26/34)〕，P<0.05o治疗后，中药组患者每个月头痛发作的次数少于比较组患者，其临床症状的评分和VAS评分均低于比较组患者，P<0.05。
综上所述，用川芎茶调散加减治疗偏头痛的效果显著，可有效地减轻患者的临床症状。
参考文献［1］姚钰宁，周波，曹克刚.中药穴位贴敷治疗偏头痛随机对照试验的系统评价［J］.世界中医药,2019,14(11):2930-2934.［2］刘燕，李春胜，赵永烈，等.基于关联规则的中医药治疗偏头痛组方规律研究［J］.中国中医急症,2020,29(1):46-49.［3］曹铭晨，任炜，汪川,等.桃红四物方配方颗粒与中药饮片治疗偏头痛临床疗效的Meta分析［J］.中国药物经济学,2019,14(10):88-93.［4］王长德，游毅，程潇，等.通经活络方改善发作期偏头痛及对血浆ET、CGRP的影响研究［J］.中国中医急症,2019,28(9):1543-1546.浅谈川蜀妇科名家诊治月经过少的学术思想郭茜凤，谢梦蝶(成都中医药大学附属医院，四川成都610072)［摘要］月经过少是妇科的常见疾病之一，然不同中医妇科流派对其辨证施治的方法皆有不同侧重。
笔者主要从川蜀中医流派入手，以川蜀中医妇科代表人物唐宗海、卓雨农、王渭川、刘敏如、杨家林等人为例，详述当代川蜀妇科名家诊治月经过少的临床经验及学术思想。
［关键词］月经过少；川蜀妇科；学术思想［中图分类号］R711［文献标识码］A月经周期正常，但月经量明显减少，少于正常经量的二分之一或经量不足30ml，或经行持续时间仅1~2天、甚至点滴即净，以上症状持续出现2个月经周期或2个月经周期以上可称为月经过少。
在临床上，月经过少十分常见，且常伴随月经后期出现。
现代主流观点［1］认为月经过少的病机有虚实两端，虚者主要为肾虚、血虚，实者主要为血瘀及痰湿。
月经过少的中医诊疗思路
产 生 以肾为主 导 。而 经血 的按期 而泻 ，又与肝 藏血 ，主
＊国 家 中 医药 管理 局重 点学 科 建 设 项 目 ＮＯ：国 中 医 药 （２００９年 ） 疏 泄 ，司 冲 任 ；脾 运 化 ，气 血 生 化 之 源 有 着 重 要 影 响 。
１ 月 经 过 少 的 发 病 因 素 中 医 认 为 月 经 量 少 的 发病有 虚有 实 ，虚 者 多 因亏 少 ，冲 任血 海 亏 虚 ，经 血 乏 源 ；实 者多 因气滞 血瘀 ，或痰湿 阻滞 ，冲任 壅塞 ，血行 不 畅而月 经过 少 。临床 多表现本 虚标 实 ，虚 实夹 杂 ，以肾 虚 、血 虚 、气 滞 、血 瘀 、痰 湿为 多见 。
手 术 所 致 多 见 育 龄 期 官 腔 手 术 操 作 直 接 作 用 于 胞 宫 ，妇 女包括 堕胎 、小 产 后 清 官手 术 ，或 无 痛 人流 及 药 物流产 等手 术 ，均 可直接 损伤 胞络 ，致 肾一天癸一冲任一 胞 宫轴失 调 ，瘀 血 内停 ，新 血不 生 ，冲任 、胞 宫失 于滋养 且 瘀血 内阻 ，经脉不 畅 ，冲任 阻滞 ，发 为月经 过少 。 ’ ２ 月 经过少 的发病 机理 中医认为 肾主藏 精 ，既 藏先 天之精 ，又藏后 天之 精 ，精 血 同 源 ，肾精 所 化 之 肾 气 主 宰 着 天 癸 的 至 竭 及 月 经 的 潮 止 ，肾气 盛 则 先 天 之 精化 生 的天 癸在 后天 水 谷 之精 的充 养下 最 后 成熟 ，通 过 冲 任 胞 脉 而 达 于 子 宫 ，促 成 月 经 的 出 现 ，因此 月 经 的
减少 ，或 行经 时 间不 足 ２ｄ，甚 至 点滴 即净 者 ，并 连续 出 气 为用 ，盖肝 乃血 之府库 ，肝 即受病 ，经候衍 期 ，或多或
朱颖治疗月经失调不孕症经验
朱颖治疗月经失调不孕症经验刘桑君 朱 颖关键词：朱颖；不孕症；调经助孕；补肾调周法；名医经验中图分类号：R711.6 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2021） 01-0005-03作者简介：刘桑君，女，在读硕士研究生，天津中医药大学第一附属医院 （天津 300000） ；朱颖，单位同第一作者。
通讯作者：朱颖，E-mail：朱颖教授从事妇科临床工作多年，以中医辨证理论为基础，结合月经周期的变化规律，认为不孕症当从肾论，兼调肝脾，自拟补肾调周系列方，提倡以调经为本，调经与助孕同时进行，为不孕症的治疗提供了新的治疗思路，并且取得满意疗效。
笔者有幸跟诊学习，获益匪浅，现将其经验简介如下。
1 审证求因吾师认为肾精不足则易导致卵泡生长发育不佳，致精卵结合率低；或造成子宫内膜容受性低而难以着床；亦可导致黄体功能不全，卵泡黄素化，排卵功能障碍而影响受孕。
可见，肾对生殖起主导作用，其功能失调可致多方面异常而引起不孕。
其次，肝、脾不调也可影响受孕。
《济阴纲目·求子门》 云：“女性多气多郁……经脉不行，诸病交作，生育之道遂阻矣。
”肝主藏血，肝郁则疏泄失常，气滞则血行不畅。
吾师指出现代女性在工作、家庭、年龄等各方面压力影响下，情志尤易焦虑，若肝气郁结，冲任不通，则易致精卵相遇受阻；或致胞宫瘀滞，着床率低，难以成孕。
此外，部分患者饮食生活不规律，缺乏运动，表现为肥胖型多囊卵巢综合症不孕症。
《丹溪心法》 载：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。
”首次提出了痰湿不孕及燥湿祛痰法。
吾师认为此类患者以脾肾阳虚型多见，阳虚无以化水，水湿内聚成痰，痰湿壅塞，易阻碍精卵相遇，或阻碍胚胎着床。
可见，肝、脾、肾三脏功能正常，对受孕尤为重要。
2 补肾调周助孕朱颖教授认为对于临床表现月经失调伴发不孕症患者的治疗，当以调经为先，经调则子嗣。
故首辨其有无正常排卵，基础体温 （BBT） 及卵泡监测可作为判断依据；其次辨其经水量、色、质是否正常。
月经病总论+异常子宫出血(中西医结合妇产科学)
月经的周期、经期或经量发生异常，或伴随月经周期出 现明显不适症状，或在经断前后出现一系列症状的疾病， 中医学统称为月经病。月经病是妇科临床的常见病、多 发病。
妇科学中常见的月经病包括异常子宫出血、闭经、多囊 卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、经 前期综合征及绝经综合征等。导致月经病的主要因素是 下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节功能紊乱或异常， 及靶器官子宫或下生殖道等生殖系统异常或其他内分泌 系统腺体功能的紊乱。治疗的重点则是找出根本病因从 而调节性腺轴的整体功能。
中医妇科学中常见的月经病包括月经先期、月经后期、 月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经 间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行前后诸证、经断前 后诸证等。
中医学认为，月经病的主要病因病机是外六淫、内伤 七情、饮食劳倦或房劳所伤，或禀赋不足，可使脏腑功 能失常，气血失调，导致冲任二脉损伤，从而发生月经 病。
月经病的治疗原则重在治本调经。 治本，即消除病因；调经，即通过治疗使月经恢复正常。 具体的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理
冲任等。 肾为先天之本，“经水出诸肾”，月经的产生和调节以
肾为主导。
补肾以填补精血，补益肾气为主，使阴生阳长，阴平阳 秘，精血俱旺。
脾为后天之本，气血生化之源，有统摄之功。扶脾在于 健运脾胃以化生气血，升阳止血以调经。
国际上针对与异常子宫出血相关的医学术语和定义长期混淆，缺乏 一致的命名方法、统一的标准和病因分类，国际妇产科联盟（FIGO） 于2005年建立了月经异常工作组（FMDG）,2007年发表了关于“正 常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非 妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”。
前者是指近6个月内至少出现3次AUB,不需要紧急临床 处理，但需进行规范诊疗的AUB。急性AUB指需要立即 处理的严重的大出血，可见于有或无慢性AUB病史的患 者。
西医综合复习资料：月经病题目的解题思路
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西医综合复习资料：月经病题目的解题思路关于西医综合的学习，往往比较枯燥漫长，大家在学习的时候要有坚持不懈的精神。
同时在学习的时候要善于总结，找到适合自己的方法。
下面小编给大家提供了相关的西医综合复习资料——月经周期受到几种激素的调节：1. 卵泡刺激素与黄体生成素卵泡刺激素，亦称为促卵泡激素，是一种由脑垂体合成并分泌的激素，属于糖基化蛋白质激素，因最早发现其对女性卵泡成熟的刺激作用而得名。
后来的研究表明，卵泡刺激素在男女两性体内都是很重要的激素之一，调控着发育、生长、青春期性成熟、以及生殖相关的一系列生理过程。
卵泡刺激素和黄体化激素在生殖相关的生理过程中协同发挥着至关重要的作用。
黄体生成素又称促黄体素(luteinizing hormone，LH)，在有卵泡刺激素存在下，与其协同作用，刺激卵巢雌激素分泌，使卵泡成熟与排卵，或使破裂卵泡形成黄体并分泌雌激素和孕激素;刺激睾丸间质细胞发育并促进其分泌睾酮，故又称间质细胞促进素。
2. 雌激素与孕激素雌激素(estrogen)女性儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。
孕激素又称黄体酮。
是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮为主。
在肝脏中灭活成孕二醇后与葡萄糖醛酸结合经尿排出体外。
孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用。
孕激素(yunjisu)和雌激素合称“女性激素”。
孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮(黄体酮)为主。
在肝脏中灭活成孕二醇后与葡萄糖醛酸结合经尿排出体外。
是促进女性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素。
黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。
胡文金治疗月经病经验总结
胡文金治疗月经病经验总结月经病指以月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显不适症状为特征的疾病［1］。
常表现有月经先期，经期延长，月经后期，月经过多、过少，闭经，经间期出血，痛经等等。
胡文金老师为湖北中医药大学兼职教授，硕士研究生导师，湖北省荆州市知名中医，国家中医药管理局第一批名老中医刘云鹏学术经验继承人，从事妇产科临床工作近40年，有丰富的临床经验。
作为刘云鹏老先生嫡传弟子，胡文金老师在传承刘氏妇科基础上不断创新。
笔者有幸拜师胡文金老师，在跟师学习中，不断观察老师临证经验，现将其治疗月经病经验总结如下：临证经验胡老师在临证辨证时注重患者体质虚实辨证，结合六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）及七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），将体质辨证分为实证、虚证、虚实夹杂三类。
1.从实辨证在刘云鹏学术经验中以调肝为主，疏肝为先，认为女子以肝为先天。
肝脏功能正常，调和通达，则气顺血和，经孕产乳无恙，若肝脏功能失常，气血失调，影响他脏，则变证百出。
妇科肝病又以实者居多，虚者为少，然治病之法，重在祛邪，邪祛则正安。
胡文金老师认为妇女因情志不舒，恼怒伤肝，或因其他原因影响气机升发和疏泄，就会引起肝郁的病症。
肝气不调、气血不畅则疾病缠身。
认为“调经先治肝，疏肝经自调”。
而肝病郁久化热，热伤冲任，迫血妄行，可致月经先期，月经过多、月经先后无定期、经间期出血、经行乳房胀痛等疾病。
根据胡老师辨证论治，肝郁化火，治宜疏肝解郁，凉血调经，方用丹栀逍遥散，组成：丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克。
随诊加减。
某女，43岁，已婚，2017年5月26日初诊。
主诉：月经提前十天半年。
患者12岁月经初潮，平素月经28天一行，7天净，量中，色深红，半年来月经周期20天一行，经期7天，色红，经前十天乳房胀痛，无痛经。
末次月经：2017年5月 12日。
中医药治疗月经病的思路与方法.pptx
三、月經病的治療方略
2、常用調經治法與方藥
補腎調經——滋養腎陰、溫補腎陽、平補腎氣 補腎健脾、交通心腎
疏肝調經——疏肝解鬱、清瀉肝火、疏肝補腎健脾 健脾益氣調經——升陽益氣、健脾固腎 溫經散寒——溫經補虛、溫經活血 清熱涼血——養陰清熱、涼血清熱 活血調經——祛瘀止血、涼血活血、行氣活血 祛痰調經——健脾化痰，活血調經
腎—— 主導作用。 主藏精，爲先天之本，元陰、元陽之宅，沖任之本 促使天癸成熟
天癸—促進生長、發育和生殖，月經産生的動力。 隨腎氣的盛衰而“至”或“竭” 通過調節沖任而司生殖
沖任—沖爲血海，任主胞胎 在天癸作用下，任脈所司之陰精充沛 沖脈聚臟腑之血，並下注于胞宮
子宮—主月經與孕育，藏瀉有期 受肝腎、沖任督脈的調節，帶脈的約束，定期藏泄。
廣州中醫藥大學第一附屬醫院
一、月經的産生與調節機理
月經的産生，是腎氣、天癸、沖任、氣血 作用於子宮，並在其他臟腑、經絡的協同作用 下，使子宮定期藏瀉的生理現象。
腎-天癸-沖任-子宮是女性生殖調節的 軸心。
廣州中醫藥大學第一附屬醫院
腎-天癸-沖任-子宮軸
肝 心
带脉
肾
天癸 冲脉 任脉
脾 肺
督脉
子宫
一、月經的産生與調節機理
廣州中醫藥大學第一附屬醫院
二、月經病的主要特點 及其對女性生殖的影響
2、伴隨月經周期出現的病症
痛經——原發性：功能性，初潮後2-3年即出現 繼發性：盆腔炎、子宮內膜異位症、 子宮腺肌病等病症所致
經前期綜合征（經行乳房脹痛、頭痛、口糜、 浮腫、泄瀉等）
經行吐衄（倒經）
廣州中醫藥大學第一附屬醫院
二、月經病的主要特點 及其對女性生殖的影響
黄体功能不全性月经失调中医临证思路探析
黄体功能不全是指月经周期中有排卵，但黄体发育不全，黄体期分泌孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良引起的月经失调和生育功能障碍综合征。
黄体功能不全引起的月经失调，在临床上多表现为月经周期缩短，经期延长[1]。
中医学无黄体功能不全的病名记载，但根据其临床表现，可归属于“月经不调”“不孕”“胎漏”等范畴[2]。
现代中医学对黄体功能不全的病因病机已有较为明确的认识，认为由肾虚导致的“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱是导致本病发生的基本病机[3]；另外肝郁、血瘀、痰湿、脾虚等亦可引起本病[4-5]。
而根据长期的临床观察，笔者认为虽黄体功能不全的发病主要责之于肾虚，但多以肾阳虚为主。
肾阳虚的演变，多由肾阴不足，癸水不充，不能涵养精卵，影响精卵发育，以致精卵不成熟，肾阴癸水无法达到较高水平，故在排卵期排出的精卵不健全，以致重阴转阳阶段阳长运动迟缓，出现阳虚，阳虚则阴浊化湿不利，且无法固护、温养胞宫，导致行经期经血排泄不畅。
笔者从“肾阳虚”的角度出发，以补肾调周为基础治疗黄体功能不全性月经失调，现将临证思路探析如下。
1 调复阴阳，兼佐活血经间排卵期是月经周期中整体阴阳转化平衡的一个关键时期，随着经后期阴长运动的不断发展，阴长水平趋高，至经后末期，阴长基本已达近重水平，重阴必阳，此时经间期由阴转阳，开始阳的萌芽活动。
而经间期阳长不足，重阴转阳转化不利，阴阳失衡，黄体期阳长运动迟缓，无法达到高水平的重阳是导致黄体功能不全的根本原因。
因此在治疗上多着重于经间期，促使阴阳顺利转化，阳长及时，才能使黄体期达到高水平的重阳阶段。
临证用药时须于经间期滋阴过程中加入温肾助阳之品，并注重调气活血，如此才能达到阴阳双补之效[6]。
方以加减归芍地黄汤为基础加入补肾助阳之品，药用熟地黄、山药、山茱萸、白芍、茯苓、党参等滋阴养血，川断、菟丝子、紫河车、鹿角片助阳，并予调气活血之品丹参、当归、桃仁、红花等以防滋阴过于滋腻。
2 序贯调周，辨证施治心（脑）-肾-子宫生殖轴学说是国医大师夏桂成教授所创，我们以此为理论依据，并以补肾调周为基本之法，遵循月经周期分期序贯调治本病[7]。
何赛萍从肝脾论治月经病经验拾萃
２ 月 经 病 从 肝 脾 论 治
气疏泄 有序 ，血脉 才能 流通 ，月 事 才 能 以 时而 下 。因 此 ，肝 藏血及 主疏 泄 功 能 的正 常 是 月 经 正 常 的基Байду номын сангаас础 ， 故有 “ 子 以 肝 为 先 天 ” 的说 法 。肝 喜 条 达 、恶 抑 女
关 键 词 月 经 病 从 肝 脾 论 治 何 赛 萍 临床 经 验
吾师何 赛萍 教授从 事 中医 临床 基 础教 学 、科 研 和 临床 工 作 近 ３ ０年 ，善 于运 用 中 医 辨 证 治 病 的 思 路 ， 以经 方 为主 ，参 用 时方 ，结合 具 体 病 因病 机 治疗 妇科 杂症 。今 将何 师根据肝 脾 的生 理特 性 ，从 肝脾 论 治 月
经 病 之 经 验 ，介 绍 如 下 。 １ 肝 脾 与月经 病 的关 系
月经 之本 。正 如薛 立 斋所 说 ： “ 者 水 谷 之 精 气 也 ， 血 和 调 于 五 脏 ，洒 陈 于 六 腑 … … 在 妇 人 上 为 乳 汁 ，下 为
月水 ” 女科 经 纶 》云 ： “ 人 经 水 与乳 ，俱 由脾 胃 。《 妇
色 紫 而 有 块 ，经 来 腹 痛 ， 血 块 下 则 痛 减 ，胸 腹 或 乳 房
衄 、崩漏 等 ；肝 气上逆 则经 血 随 冲气 而 上 逆 ， 以致倒 经 ；肝血 亏虚 ，则肝 无 所 藏 ，肝失 滋 养 ，导致 疏 泄 失
职 ，气 机 不 畅 ，气 滞 血 瘀 ， 出 现 月 经 量 少 、 痛 经 、 闭
可 导致 月经 病 的发 生 、发展 。何 师认 为 现 代人 工 作 、
的主要机理 是脏腑功能失调 ，气血不和 ，导致 冲任二脉
袁士良名老中医调周法治疗月经病经验总结
袁士良名老中医调周法治疗月经病经验总结袁士良名老中医调周法治疗月经病经验总结月经病是指女性在月经周期中出现的各种症状和不适，包括月经过多、月经不调、痛经等。
袁士良是我国知名的老中医，凭借其多年的临床经验和独到的调理方法，成功治愈了多位患有月经病的女性。
在治疗过程中，他运用了“调周法”，通过调理身体的气血、脏腑功能以及调整生活习惯等方面，取得了显著的疗效。
一、调理气血袁士良认为，月经病的根本原因是气血不调，所以调理气血是治疗的重点。
他通过运用针灸、推拿等手法来促进气血循环，调节月经周期。
针灸可以刺激经络，疏通经脉，活血化淤，改善气血运行不畅的状况。
推拿则能按摩和刺激关键穴位，调节经络气血流动，使经脉通畅。
二、调理脏腑功能在治疗月经病的过程中，袁士良重视对脏腑功能的调理。
他提倡饮食调理，根据患者的具体情况，调整饮食结构，合理搭配食材，达到调理脏腑功能的效果。
此外，他还推崇中药调理，选用补血、调经、散寒等具有调理脏腑功能的中药，以达到调理月经的目的。
三、调整生活习惯袁士良认为，月经病的发生与生活习惯息息相关。
他建议患者尽可能保持规律的作息时间，每天充足的睡眠时间，避免熬夜和长时间的连续劳作。
此外，良好的心态和心理调节也对治疗月经病具有积极的作用。
他鼓励患者积极参加各种有益的活动，保持健康的心态，减轻压力，促进身体和心理的平衡。
袁士良的调周法治疗月经病得到了广大患者的认可和好评。
在他的治疗下，患者们的月经问题得到了明显的改善，痛经、月经不调等诸多症状纷纷消失。
他的成功经验得到大家的普遍关注，也引起了其他中医师和学者的关注。
然而，在应用袁士良的调周法治疗月经病时仍需谨慎。
首先，中医治疗的基本原则是因人施治，因为每个人的体质和症状都不同，所以在治疗月经病时需要根据具体病情和体质进行个体化的调理方案。
其次，治疗过程中需要严格遵守中医理论，合理运用中医药的方法，避免盲目用药或使用不当的方法。
总而言之，袁士良名老中医的调周法治疗月经病经验为我们提供了一个宝贵的治疗思路。
关于月经病的文献综述报告
关于月经病的文献综述报告引言月经病是以生理现象来命名和确诊的中医病症，也就是说，只要有月经的症状或只要有与月经有关的症状出现于症状群中，无论它是主症还是兼症，都可以给予“月经病”的中医诊断。
也正是因为这个原因，月经病医案中，并非所有的“月经症状”都是症状群中的主症，少数的以上述特征性症状为主症之外，医案中大部分月经病，其月经症状仅仅是与其他症状并见而己，少数月经病不具月经症状，病证只是与月经相关。
故月经病的范围不应局限于在行经期出现月经症状或伴随经期出现的病证，还包括一切和月经相关的病证。
一、月经病的病因病机月经病是指以月经的期、色、质、量的异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类病症，也是女性的常见病。
[1]月经病因外感邪气、内伤七情，或先天肾气不足，房劳多产，饮食不节，脾胃受损，致脏腑功能失常，气血不和，冲任亏虚而发为月经病。
西医认为与卵巢、体内激素调节功能紊乱有关。
二、现代中医对病因病机的认识及治疗现状（一）从脏腑论治多数医家认为脏腑功能失调是引起月经病的主要病机，脏腑的功能活动是人体生命活动的根本。
人体的气血津液都是由脏腑化生而来的。
故治疗上多从脏腑角度论治月经病。
许多医家认为[2]认为肾在月经的生理、病理上具有重要地位，月经病从肾论治在临床上取得了良好的疗效。
在临床上分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚及肝阳两虚。
“经水出诸肾”，故调经之本在肾。
有医家[3]归纳总结出补肾七发：补肾填津补血法、补肾益气活血法、补肾调肝法、补肾健脾法、滋阴潜阳清热法、温阳补肾法、阴阳互补法。
还有医家[4]认为月经病的发生与肝、脾、肾及冲、任、督带脉的损伤有关，但在临床中，由于肾气不足，任冲不调为多见。
用自拟“补肾调经汤”治疗月经病35例，疗效颇佳。
闫永彬[5]认为月经其本在胃，其主在肾。
胃肾在月经病的发生、发展及治疗过程中起着关键性作用。
张玉[6]认为女子主阴，以血为主，月事如常，有赖肝之藏血和肝气疏泄有度。
中西医治疗围绝经期综合征的研究进展及易患体质调养的研究思路
医调 养 围绝 经期 综合 征 的研 究思 路 。
（ １ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｎ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ２ ３ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ａ ｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍ ｏ ｕ ｓ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｅｓ ｎ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ． ｎ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＡ ｒ ｅｄ ｍ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ １ ６ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
的替 代疗 法 ： 此类 型 的性 激 素替代 疗 法 ， 含 有 雌激 素 以 外， 须依 序在周 期 后 段 再 添 加 １ ２—１ ４ ｄ的黄 体 素 ， 此
所 以， 除 了 每一 周 期 每天 皆服 用 雌 激 素 之 分泌 、 生物 学和 临床 特 征 起 ， 至 绝 经后 一 年 内 的时 间 。 及黄体素 ， 妇女 在 自然 绝经前 后或 多种 原 因导 致 卵巢 功能 衰退 引 起 的一 系列 症候 群 ， ９ ０ ％ 的妇 女 出现 不 同程 度 的烘 热 类疗 法会 产生 每个 月类似月 经来 潮 的出血 。３ ） 连续 性 汗出、 烦躁 易怒 、 潮热面红、 心悸 失 眠 、 眩晕 耳 呜 、 腰 背 合 并型 的替代疗 法 ： 雌激 素合并 黄体 素 每天 连续 使 用 ， 酸楚 、 目浮 肢肿 、 情 志不 宁 、 皮 肤蚁 走样 感 等症 状 ， 称 为 此 类型 的性激 素 替代 疗 法 ， 由于 每 天使 用 雌 激 素 与 黄
月经病重点
第七章、月经病●凡指月经的周期、经期或经量异常，或伴随月经周期或绝经前后出现一系列症状的病症统称为月经病。
●病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，●病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤导致胞宫失于藏泻。
●月经病的治疗原则重在：治本调经。
●调经之法，重在补肾调肝健脾和胃、调理冲任气血。
●月经病的治疗大法及思路：（1）辨病之先后（2）辨病之缓急，急则治标，缓则治本；（3）辨年龄与月经周期之不同阶段（4）分期辨证用药第一节、月经不调●定义：月经周期、经期或经量异常的一类病症，包括：月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少6个病症。
●辨证要点（1）经血量多、色淡、质清稀，多为气虚（2）量少、色淡红、质清稀，多为血虚（3）经血量少、色鲜红、质粘，多为虚热（4）量多、色深红、质稠，多为实热（5）量少、色淡黯、质清稀，多为虚寒（6）量多，色黯红有块，多为实寒（7）经量多少不定，色紫黯有块，多为血瘀。
●月经先期定义：月经周期提前7天以上，或20天左右一行，连续发生2个周期或以上●月经过多定义：月经量明显增多，多出平时正常经量1倍以上，或超过80ml，但在一定时间内能自然停止，连续2个周期或以上。
可引起继发性贫血。
月经过多的主要病因病机是气虚、血热或血瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。
治疗应分经期与平时，●经期延长定义：每次月经持续时间达7天以上，但一般在2周内能自然停止，可伴见月经过多或过少。
经期延长的病机与月经过多颇类似，主要责之于虚、热、瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。
●月经后期●月经过少定义：月经量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或不足30ml，或行经持续时间仅l-2天，甚或点滴即净，连续第二节、经间期出血●定义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性少量阴道出血者。
又名：“的候”、“真机”、“氤氲（絪缊）”。
西医学“排卵期出血”，属“功能失调性子宫出血”范畴。
中西医结合治疗妇科病的临床思路
中西医结合治疗妇科病的临床思路摘要：妇科病作为临床常见疾病，严中影响病人的生活、工作、学习。
单纯的中医或西医治疗，虽然取得了一定的疗效，但各有其局限性。
中西医结合是在我国中医、西医长期并存的条件下，产生的一门新兴的边缘性学科【1】。
近年来，众多学者从中西医结合的角度，对其进行了深入研究，疗效显著，所以中西医结合模式治疗妇科病是一种行之而有效的治疗方法，在临床上得到了普遍推广。
2005年温家宝总理题词:“实行中西医结合,发展传统医药学[2]”，在此笔者针中西医结合治疗妇科病的临床思路，提出了独特见解。
关键词：妇科病中西医结合临床思路1 明确治疗目标，制定临床治疗思路目标明确，治疗有效，改善患者的生活质量。
因此我们的治疗目标：明确妇科病的病因病机，合理的选用治疗方法，中西医学结合治疗，提高妇科病的临床。
培养面向未来、面向临床、面向基层的中西医结合型实用类人才，此类人才不仅要有深厚的中西医理论基础知识及临床实践能力，而且还必须熟练掌握现代妇科疾病的基本理论和诊疗方法。
因此，从治疗计划、治疗内容、治疗方法、临床实践等方面围绕着治疗目标，制定出行之有效、易于操作的治疗措施，尤其是临床操作能力的培养。
能力是对医务人员基本综合能力的一种考察，也是对其专业素质的一个衡量标准。
能力应该包括临床医生对妇科疾病的辩证思维能力、综合症候的分析能力、表达能力、实际操作能力和对工作环境的适应能力等。
必须在临床实践中培养医务人员的这些能力，这对中西医结合治疗妇科疾病是一个十分重要的举措。
2 精心设置临床治疗方案根据上述治疗目标和治疗思路，我们对妇科临床疾病的治疗方案进行了中西医结合的总体设计，大治疗方案分为两大板块，即充实妇科理论部分和熟悉妇科常见疾病诊断和治疗。
理论部分，注重中、西医妇科理论完整连贯性及优势互补，从微观和宏观方面出发，使临床医生掌握足够的妇科学知识。
例如，我们把中医妇科学的病因病机、辩证与诊断、治疗方法放在一起，使得临床医生对中医妇科理论有一个系统的认识。
中医治疗围绝经期综合征的思路与方法
济心火 ， 使水火不 济 ， 导致心 肾不交等 。
总之 ， 围绝经期综合征病理特点是肾虚精血亏虚 ； 发病关
键是 肾阴阳失调 ； 病机演变特征是心 、 、 肝 脾各脏功能失调 。
２ 治 疗 方 法
温肾健脾 ， 常用药 ： 肉桂 、 附子 、 人参 、 山药 、 芡实 、 紫河车 、干
姜、 白术 、 角胶等 。对这类 患者必须 密切 观察 是否夹 有 炒 鹿
・
４４・ ３
中国中医药科技 ２ １ ９月第 １ ０ ０年 ７卷第 ５期 Ｓｐ２ １ ｏ １ ｏ５ ｅ ．０ ０ Ｖ １ ７ Ｎ ． ．
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科 研 思路 与 方 法 ・
中 医治 疗 围绝 经 期 综 征 的 思 与 方 法 合 路
陈颖异
（ 温州 医学院附属 第三医院 ・ 瑞安 ３５ ０ ） ２ ２０
加升麻 、 石斛等。此类 药颇为滋 腻 ， 滞者 ， 佐 以鸡 内金 、 气 常
木香 调理 气机 ， 同时必须 温服 ， 口频 服 ， 小 有利于药物 吸收 。 ２ ２２ 脾 肾阳虚型 一温肾健脾 ．． 这类患 者多见于先天后 天
三脏关系密切 。如 ： 肾阳虚命 门火衰 ， 火不暖土 ， 阳失其 温 脾 煦， 可导致脾肾阳虚 ， 运化 失 司； 又肝 肾精血 同源 ， 肾阴不 足
一
视 心理疏导 ， 良好的心理有助于病情缓解 。
２ ３ 临诊 要 点 ．
，
疗效常不满意 ， 但该病不属于器质性 病变、 只要正确 掌握
中医治疗围绝 经期综 合 征思路 与方 法 ， 在 补 肾气 以资 天 重 围绝经期综合征 的特点是症 癸， 养精血 以营脏腑 ； 肾虚涉及他脏 同病者 ， 以扶脾 、 辅 调肝 、 养 心等 ； 对于夹有邪气者 ， 以疏泄 。用 药选择得 当 ， 可提 兼 既 高患者 肾气活力 ， 减轻或消除围绝经期综 合征症状 。
痛经
痛经痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。
每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。
目前临床常将其分为原发性和继发性两种，常用药用玫瑰泡茶喝可调经止痛，效果最明显。
编辑本段中医分析1．气滞血瘀主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。
分析：冲任气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅；经血瘀滞，故色暗有块；块下瘀滞稍通，故疼痛暂减；瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。
但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。
舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。
2．寒凝胞中（l)阳虚内寒主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。
分析：肾阳虚弱，冲任、胞宫先煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色暗淡；寒得热化，故得热痛减；非实寒凝血，故喜按。
余症均为肾阳不足之象。
（2)寒湿凝滞主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。
分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块；寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。
余症均为寒湿阻滞所致。
3．湿热下注主证：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。
分析：外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛；热扰冲任，则量多色红有块；热灼津液，则经水质稠；湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄或有秽臭。
舌脉均为湿热内盛之象。
4．气血虚弱主证：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。
分析：体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。
中西医结合医学导论论文
月经失调中西医治疗现代研究摘要：目的：对比月经不调的中西医认识情况，探究对于月经不调的中医西医不同疗法与疗效，认识两者的实际作用可靠性，中医调节全身气机，能够达到梳理和治本的目的，西医治标速度快，由此认识到中医与西医从理论到临床的有机结合对于现代医学发展的重要意义。
关键词：月经不调、中医、西医21世纪生物医药倍受人们亲睐，中医药学“整体观念”、“辨证论治”的理论和实践经验越来越受到重视，更加凸显自身学科的优势和特色。
因此中西医结合治疗领域的开辟成为必由之路。
随着研究的不断深入，中西医结合医学日益彰显出其独特的魅力，在多个领域取得了历史性的突破，而在白血病治疗方面，我国中西医结合科学家积累了丰富的经验，作出了巨大贡献。
那么作为一名中西医结合专业学生，应该通过对优秀的中西医结合人取得的骄人成绩的了解与学习，探求中西医结合研究方法与理论精髓。
月经失调，也称月经不调。
妇科常见病。
表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。
病因可能是器质性病变或是功能失常。
血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。
一般都是用药用玫瑰来调理月经不调，效果最明显医院用药艾思尼。
基本症状1、经期提前月经提前指月经周期缩短，短于21天，而且连续出现2个周期以上，属于排卵型功血基础体温双相，卵泡期短，仅7～8天，或黄体期短于10天，或体温上升不足0.5℃。
2、经期延迟月经错后7天以上，甚至40～50天一行，并连续出现两个月经周期以上。
有排卵者，基础体温双相，但卵泡期长，高温相偏低;无排卵者，基础体温单相。
3、经期延长月经周期正常，经期延长，经期超过7天以上，甚至2周方净。
有炎症者平时小腹疼痛，经期加重，平时白带量多，色黄或黄白、质稠、有味。
黄体萎缩不全者同时伴有月经量多;子宫内膜修复延长者在正常月经期后，仍有少量持续性阴道出血。
4、月经失调还有月经先后不定期月经提前或延迟，周期或短于21天，或长于35天。
欧阳惠卿基于天癸治疗月经不调的经验
·140·引言据统计，现今已婚育龄女性月经不调比例达到17.6%[1]。
月经不调是妇科较为常见的疾病之一，月经不调是指月经期或出血量的异常，…或伴随月经周期而出现的腹痛及全身症状的妇科常见疾病之一[2]；中医将月经不调分为月经先期、月经后期、月经过少、月经过多、月经先后无定期、经期延长、崩漏、闭经、痛经等。
欧阳惠卿教授是全国妇科名医，是全国第三批名老中医药专家师承带教老师，现为广州中医药大学第一附属医院中医妇科主任医师、博士生研究生导师，现任广东省中医药学会终身理事。
欧阳教授从事中医妇科临床、科研及教学工作40载，尤其擅长治疗月经不调。
笔者有幸跟师出诊，现将其关于月经不调的学术思想及临床经验介绍如下，与同道共飨。
1病因病机中国古代医家对月经不调的认识，早在《素问·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，……太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，说明肾气盛衰、天癸至竭与月经的产生密切相关。
《古今医鉴》曰：“夫女子十四则月水行，男子十六则阳精溢，此皆合乎阴阳之数…，…各及其时”《医宗金鉴妇科心法要诀》载曰“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝，气滞腹胀血滞痛，更审虚实寒热恻”，指出月经不调其病机大多以气血亏虚、气滞、血瘀为主，辨证论治需多加注重寒热虚实。
这表明古代医学家们对月经不调的深刻认识。
基于古代医家的认识及临床实践，欧阳教授认为当代女性由于生活节奏快、精神压力大、熬夜、饮食不规律等因素，造成内分泌紊乱[3]，进而易致月经不调，其发病与肝脾肾三脏功能紊乱、冲任受损密切相关。
1.1…从脏腑论治月经不调《黄帝内经》曰“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，肾气盛实，才能促使天癸逐渐成熟，任通冲盛才能月事以时下。
因先天禀赋不足或房事不节等因素引起肾的生理功能失常，就会发生与其机制相关的月经不调，正如《景岳全书·妇人规》中所载“妇人因情欲房事，以致经脉不调者，其病皆在肾经。
王希浩主任中医师运用“肝肾开合”理论治疗冲任不固类月经病经验
补肾养血㊁调养冲任之气血的同时不忘清热祛瘀消瘕,使胞宫瘀滞得消,冲任得调,胞宫胞脉环境得以改善,方能受孕㊂孕后及早防治,补肾健脾,稳固根基,安胎清热,固摄胎元,助妊胎在胞宫茁壮成长㊂非经期药用通胞消瘕合剂,其为胡老经验方,健脾补肾,理气消癥㊂方中党参㊁黄芪益气健脾以生血行血,益气温肾;杜仲㊁巴戟天调补冲任,固肾止带;鳖甲散结消癥;金银花㊁连翘㊁败酱草㊁白头翁㊁炒薏苡仁清热解毒㊁利湿祛瘀㊂经期药以通胞调经合剂,温㊁行㊁活㊁补同用,益气温肾,调经止痛㊂方中桃仁㊁益母草㊁牡丹皮㊁土鳖虫活血祛瘀;黄芪益气行血摄血;巴戟天㊁乌药温肾暖宫,行气止痛;白花蛇舌草㊁重楼㊁白蔹清热解毒而不寒,助经血顺势排出㊂孕后以胡老经验方安胎饮固肾安胎,清热养阴㊂方中寿胎丸以健脾固肾安胎,并加用焦生地黄㊁焦熟地黄养阴清热,兼补血止血;杜仲补肾安胎止血;黄芩与白术为安胎圣药,黄芩炭清热安胎而不寒,白术健脾益气安胎;墨旱莲㊁藕节炭凉血止血;砂仁既安胎又固护胃气,合用白芍缓急止痛,防胎元堕损㊂4㊀小㊀结胡老在当今宫腔手术操作频繁的医疗环境下,以通胞系列合剂为基础方调补冲任㊁逐瘀消瘕,清补结合,分期论治滑胎,每获良效㊂胡老立足于患者既往病史,秉承 大医治未病 的理念,从孕前调经到孕后保胎,始终贯穿 治未病 的思想,值得后辈认真学习㊁传承㊂参考文献:[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:72.[2]林其德.复发性流产的诊治现状与未来[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(2):81.[3]向卉芬,刘云云,宗晨,等.复发性流产的病因学研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(4):554-560.[4]罗颂平,谈勇.中医妇科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:146-156.[5]梁瑞宁,范培,李佩双,等.冲任新说[J].中华中医药杂志,2019,34(1):69-71.[6]王冰次.黄帝内经素问校释:上册[M].北京:人民卫生出版社,1982.[7]张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005.[8]张锡纯.医学衷中参西录[M].北京:人民卫生出版社,2010.[9]赵婵,吴涢婷,陈锦红,等.胚胎停育中医病因病机研究概况[J].江西中医药,2019:50(9):63-66. [10]唐容川.血证论[M].魏武英,李佺,整理.北京:人民卫生出版社,2005:7-10.(本文承蒙胡玉荃教授指导,特此谢忱!)作者简介郭淼(1979-),女(汉族),河南南阳人,副主任中医师,硕士,主要从事中医妇科的研究㊂通信作者:翟凤霞,主任医师,河南中医药大学第一附属医院,河南省郑州市金水区人民路19号,450000,zfx0413@ ∗基金项目:河南省中医药科学研究专项课题(2019JDZX012);河南中医药大学博士启动基金(RSB-SJJ2019-29);国家中医药管理局第四批全国名老中医药专家传承工作室建设项目(2100601-CZ0098);国家中医药管理局第六批全国老中医药专家王丽娜学术经验继承项目(国中医药人教发 2017 29号);第四批全国中医(临床㊁基础)优秀人才研修项目(J20184832009);河南省重点中医学科(专科)带头人培养项目(2020YS0083)收稿日期:2020-10-10;修回日期:2020-12-18(编辑㊀马㊀虹)文章编号:1001-6910(2021)03-0072-04㊃名师高徒㊃王希浩主任中医师运用 肝肾开合 理论治疗冲任不固类月经病经验∗赵嘉梅,王希浩(河南省中医药研究院附属医院,河南郑州450004)摘要㊀王希浩是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2017年全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家,硕士研究生导师,从事中医临床㊁科研及教学工作近40载,学识渊博,医术精湛,擅长妇科疑难杂病的诊治,对冲任不固类月经病有着独到的见解㊂王师将冲任损伤㊁血海失约引起的月经先期㊁经间期出血㊁崩漏等归为 冲任不固类月经病 ,认为其病机为肝肾开合失常,阴阳转化不利㊂临证善用肝肾开合理论,强调重视调节肝肾的协调作用,使之开合有度,藏泻互用,并根据兼证变化加减化裁治疗㊂总结出运用肝肾开合理论治疗冲任不固类月经病的新思路,独具特色㊂关键词:王希浩;中医师;肝肾开合;冲任不固;月经病中图分类号:R711.51㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.03.22㊀㊀王希浩是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2017年全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家,硕士研究生导师,从事中医临床㊁科研及教学工作近40载,学识渊博,医术精湛,擅长妇科疑难杂病的诊治,对冲任不固类月经病如月经先期㊁经间期出血㊁崩漏等有着独到的见解,治疗经验丰富㊂王师认为冲任不固类月经病以肝肾阴血亏损为本,阳热为标,总病机为肝肾开合失常㊁阴阳转化不利,据此提出 肝肾开合 理论,以阐释冲任不固类月经病的因㊁机㊁证㊁治规律㊂1㊀ 肝肾开合 理论冲为血海,调节十二经脉气血,对胞宫起温煦㊁化生作用,具有通㊁疏㊁泻功能;任脉主司精㊁血㊁津㊁液,使脏腑化生阴液,濡养胞宫,具有藏㊁蓄㊁固功能㊂两者相互转化㊁资生,阴阳协调,共同维持胞宫藏泻有度的生理功能㊂冲任损伤则不能固摄经血,出现月经先期㊁崩漏㊁经间期出血等病症㊂王师深入分析探讨肝肾与月经之间紧密的生理病理关系,提出肝肾开合理论作为治疗冲任不固类月经病的新思路㊂肝主疏泄㊁主开,肾主封藏㊁主合,肝肾一开一合,开合有度,在排卵期㊁月经期阴阳两次转化中,使阴阳协调,冲任血海溢止有时,胞宫藏泻有度,是调节月经的关键㊂王师认为:此类疾病为肝肾开合功能失常使月经周期中阴阳转化失常㊁血海蓄溢失调㊁冲任损伤而致,并以肝肾阴血亏损为本㊁阳热为标为主要病机㊂在卵泡期,肝的疏泄功能太过而肾的封藏不及,即 开 大于 合 ,则阴精亏损,阳气亢盛,阴精未充而提前转阳,使卵泡期缩短;或在黄体期,阳气亢盛提前转阴,导致黄体期缩短,出现月经先期;肝肾开合紊乱,则阴阳转化紊乱,出现崩漏;肝肾开合不利则在经间期重阴转阳,阴盛阳动之时导致阴阳转化不利,出现经间期出血㊂因此,在冲任不固类月经病的治疗中,高度重视肝肾两脏的协调作用,使之开合有度,相互协调,则子宫藏泻互用,阴阳平衡,月经来潮规律㊂2㊀肝肾与月经的生理㊁病理关系2.1㊀月经的产生与肝肾密切相关‘素问㊃上古天真论篇“云: 女子七岁,肾气盛,齿更发长㊂二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也㊂ 肾为先天之本,天癸为肾中所藏促进生长㊁发育和生殖的物质㊂肾气盛,天癸充,为任通冲盛㊁月经产生的先决条件㊂肾藏精,为月经的产生提供物质基础㊂故肾为冲任㊁月经之根㊂冲为血海,女子以血为用,血归于肝,故又有 女子以肝为先天 之说㊂肝与月经的关系可归结为3个方面㊂①肝藏血,调节全身血量,包括下注胞宫之经血;②肾藏精,精血互化,肝肾同源,为月经的重要组成部分;③肝主疏泄,调畅气机,使全身气血通畅并能够按时下注胞宫而为月经㊂故肝肾为月经生成的必要基础㊂2.2㊀肝肾在月经的调节中起重要作用月经的周期性(阴阳变化)调节以肾为中心,以阴阳消长变化为主线,肝肾的协调作用尤为重要㊂在月经周期阴阳变化中,肾主封藏,主合,使阴精充盛,卵子成熟;肝主疏泄,主开,通过其调畅气机疏通气血作用在排卵期使阴盛转阳,卵子规律排出;在月经期使阳盛转阴,经血满溢来潮㊂肝肾两脏一开一合,相互协调,共同维持月经的阴阳平衡和周期规律㊂2.3㊀肝肾功能失常则引起月经生成及调节的病理变化在月经生成机制上,肝肾亏虚则精血亏损,化源不足,生成匮乏;肝藏血调节血量功能失常,则气血不能充盈胞宫;肝气郁结,疏泄无力,则气血瘀滞,不能下注胞宫㊂就月经的调节而言,肝肾开合功能失常导致月经周期中阴阳转化失常是引起月经失调的重要病机㊂3㊀运用 肝肾开合 理论治疗冲任不固类月经病月经先期㊁崩漏㊁经间期出血等冲任不固类月经病是妇科临床多发㊁常见的疑难疾病㊂王师在治疗此类疾病时,以调节肝肾的开合功能为中心,以滋阴清热㊁柔肝清肝㊁固摄冲任为治则㊂常用地黄㊁山药㊁山萸肉滋补肾阴,配以续断以阴中求阳,调补肾中阴阳;以白芍㊁川楝子疏肝柔肝,调肝之疏泄;炒黄柏入肾,既滋补肾中阴水,又清肾中虚火;旱莲草滋阴止血;地榆炭凉血止血;荆芥炒炭为风药妙用,善引血归经;炒白术健脾益气;鸡内金既健脾又防诸药滋腻㊂加减:兼见血瘀时,加三七粉㊁茜草炭活血止血,使血止而不留瘀;兼见湿热时,加蒲公英㊁败酱草清热利湿;兼肝气偏亢㊁肝阳偏旺时,加柴胡㊁钩藤疏肝平肝;对于肾气衰耗或肾精不充者,则根据不同年龄有所偏重地补肾㊁健脾㊁疏肝㊂在运用 肝肾开合 理论指导冲任不固类月经病的治疗中,王师还有一些自身体会㊂①注重病证结合㊂ 肝肾开合 理论主要适用于功能性子宫出血,对异常子宫出血首先要中西医结合明确诊断,尤其对于子宫内膜增厚者,要结合超声检查㊁宫腔镜检查㊁诊刮病理等排查器质性病变,并对异常者结合西医治疗㊂②注意月经周期 阴阳消长转化 规律㊂在经后期,重在滋补肝肾阴血,疏肝㊁平肝㊁柔肝,防止提前转阳;排卵后在治疗上注意固摄冲任,防止提前转阴㊂③治疗崩漏时将传统塞流㊁澄源㊁固本的止崩3法,合为止崩㊁澄源并用,在此理论指导下调节肝肾开合功能,血止后重在澄源,辅以止血㊂此外,针对肝肾开合不利所致的经间期出血,常在活血止血的同时注意清热解毒;冲任不固类疾病多伴见不孕,治疗仍以调经为先,使经调则自孕㊂4㊀病案举例患者,女,29岁,2018年10月20日初诊㊂主诉:月经提前7~8d多年,未避孕未孕1年余㊂自诉外院彩超㊁输卵管造影及宫腔镜检查均未见明显异常㊂男方精液常规正常㊂3个月前外院性激素检查示:促卵泡激素(FSH)12.43mmol/L,黄体生成素(LH)4.38mmol/L,抗苗勒氏管激素(AMH) 0.567mmol/L,建议行辅助生殖㊂平素月经提前,周期20~21d,经期4~5d,量偏少,少量血块,无痛经,有腰酸,经前乳房胀满㊂平素心烦㊁口干口苦㊁食用辛辣食物容易上火,带下量正常,饮食不规律,食后易腹胀,睡眠㊁二便正常;舌质红,苔薄白,脉弦细㊂西医诊断:①不孕症;②异常子宫出血;③早发性卵巢功能不全㊂中医诊断:①不孕;②月经先期,证属肝旺肾虚㊁冲任不固㊂治宜疏肝补肾,清热固冲㊂嘱治疗期间避孕㊂处方:炒黄柏15g,生地黄20g,生山药30g,山萸肉15g,续断15g,菟丝子15g,生白芍15g,柴胡9g,旱莲草20g,女贞子15g,荆芥炭15g,炒白术20g,鸡内金9g㊂7剂,1d1剂,水煎400mL,月经干净后开始用药,早晚饭后1h温服㊂二诊:服药后无明显不适,舌脉同前㊂继续初诊处方12剂,疏肝补肾㊁清热固冲㊂经期停药㊂三诊:诉服药后无不适,本月月经来潮,周期26d,经期5d,经量较前稍增多,有血块,腰酸减轻㊂上方加大清热固冲力度,加地榆炭30g,旱莲草改用30g㊂7剂㊂四诊:服药后无明显不适,心烦㊁口干口苦㊁腹胀均减轻,继服上方6剂㊂五诊:诉服药后无不适,本月月经来潮,周期27d,经期5d,经量中等,腰酸明显减轻㊂继续上方加减,本月试孕㊂处方:炒黄柏15g,生地黄8g,熟地黄8g,生山药30g,山萸肉15g,续断15g,菟丝子15g,生白芍15g,柴胡9g,旱莲草20g,女贞子15g,荆芥炭15g,炒白术20g,鸡内金9g,紫苏梗15g㊂15剂㊂六诊:诉月经第26天阴道极少量出血,嘱停药观察㊂七诊:停经33d,自测尿妊娠试验阳性,查血绒毛膜促性腺激素(HCG) 2008IU/L㊂给予地屈孕酮及补肾健脾安胎中药保胎治疗㊂后来患者足月顺产1名健康女婴㊂按㊀此案临床疗效的关键是紧紧围绕月经先期是 肝肾开合失常,阴阳转化紊乱 的理论,抓住肝肾阴血亏损为本㊁阳热为标的病机㊂方中山萸肉㊁山药㊁菟丝子㊁续断滋补肝肾;柴胡㊁白芍疏肝柔肝;黄柏㊁生地黄既滋补肾中阴水,又清肾中虚火;旱莲草㊁女贞子滋阴凉血固冲;荆芥炭引血归经;炒白术㊁鸡内金健脾,又防诸药滋腻㊂一方面滋补肝肾之阴,清阴虚之热;一方面疏肝柔肝,固摄冲任,使肝肾功能协调,月经阴阳转化平衡,则经调易孕㊂5㊀小㊀结王希浩主任医师在长期临床工作中,灵活运用 肝肾开合 理论治疗冲任不固类月经病,对功能性子宫出血的治疗疗效显著,无西医激素周期治疗的复发率高㊁妊娠率低的弊端㊂补肾疏肝㊁清热固冲㊁调理阴阳之法,不但使月经恢复正常,还改善了卵巢功能,提高了受孕率,更好地体现了中医学的整体观念㊂参考文献:[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:120.[2]樊俊华,李艳青.月经先期的中医药治疗[J].现代中西医结合杂志,2007,16(28):4256-4259.[3]舒瑾,贺丰杰,白俊,等.冲任与崩漏关系探微[J].现代中医药,2011,31(5):66-67,78.[4]贺晓霞,王若光.基于 肾阴阳转化 理论探讨 不及㊁太过 两类月经病的防治[J].中国中医基础医学杂志, 2017,23(4):574-576.通信作者:王希浩,主任医师,河南省中医药研究院附属医院,河南省郑州市金水区城北路7号,450004,xihaowang@ ∗基金项目:河南省中医药科学研究专项课题(2018ZY2127)收稿日期:2020-06-09;修回日期:2020-09-29(编辑㊀马㊀虹)文章编号:1001-6910(2021)03-0075-03㊃名师高徒㊃孙自学教授治疗男性不育症经验∗陈㊀翔,李鹏超(河南省中医院生殖医学科,河南郑州450002)摘要㊀孙自学是河南省中医院教授㊁博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,首届中原名医及首届河南省名中医,河南省优秀专家,致力于中医药防治男科及生殖障碍性疾病近30年,在长期的临床实践中对男性不育症有独特的理论认识及论治经验㊂男性不育症是指育龄夫妇同居1年以上,性生活和谐,未避孕,女方有受孕能力,由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病㊂男性不育症作为男科常见疾病之一,近年来发病率逐步提高,严重影响患者的身心健康及家庭和睦㊂西医学对本病缺乏特异性治疗方法㊂男性不育症归属于中医学 无子 精冷 艰嗣 等范畴㊂中医学治疗男性不育症历史悠久,经验丰富㊂围绕总结名老中医学术思想这一课题,在中医药论治该病的基础上,着重以理论总结和临床案例的形式,从学术经验总结层面探讨中医药论治男性不育症的问题,从而更加有效地解决临床实际问题,提高临床疗效㊂通过研究,得到以下主要结论:孙自学教授认为 肾虚络阻 为男性不育症的基本病机,并基于男性不育症 肾气亏虚,瘀阻脉络 的病机认识,临床论治以 补肾益气,活血通络 为大法,自拟 益肾通络方 ,并以此为基础方临证加减,用之临床,疗效显著㊂关键词:孙自学;中医师;男性不育症;肾虚络瘀;益肾通络方中图分类号:R698+.2㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.03.23㊀㊀孙自学是河南省中医院教授㊁博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,首届中原名医及首届河南省名中医,河南省优秀专家,致力于中医药防治男科及生殖障碍性疾病近30年,积累了丰富的临床经验㊂近年来,不孕不育的发病率越来越高,有关研究表明:在欧美等地区不孕不育患者占育龄夫妇的12%~18%,在我国此比率约为10%,其中50%属男方因素[1-3]㊂男性不育症是指育龄夫妇同居1年以上,性生活和谐,未避孕,女方有受孕能力,由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病[4-7]㊂西医学认为:该病的发生与生殖系统感染㊁内分泌失常㊁精索静脉曲张㊁遗传及免疫问题㊁性功能障碍等因素相关[8-10],但缺乏特异性治疗方法㊂笔者有幸跟师学习,现将孙自学教授治疗男性不育症经验总结如下㊂1㊀提出肾虚络阻为男性不育症的基本病机孙教授指出:男性不育症主要归属于中医学 无子 精冷 艰嗣 等范畴㊂中医药治疗该病历史悠久,经验丰富,讲究整体观念与辨证论治[11-14]㊂中医学认为:男性生殖功能以肾为基础,同时有赖于气血和心㊁肝㊁脾㊁肺等脏腑功能的正常与协调,提出了以肾为中心的中医生殖学说㊂男性不育的基本病机为肾虚㊂孙教授在基于大量临床和文献研究的基础上,结合该病最新研究成果,提出了肾虚络阻为该病的核心病机㊂‘素问㊃上古天真论篇“曾对男性生殖机能有一精辟论述,曰: 丈夫八岁,肾气实,发长齿更㊂二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子㊂。
旴江医著《万病回春》月经病诊治思路探析
旴江医著《万病回春》月经病诊治思路探析
徐若艺;周玉杰;叶斌
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2022(34)3
【摘要】旴江医学是江西独具特色的地方医学流派,明代龚廷贤为旴江流域杰出医家之一,其所著《万病回春》一书广为后世流传学习,对日本汉方医学的形成颇具影响,书中所记载的对月经病的治疗经验值得借鉴参考。
该文从月经病的基础病因病机入手,提炼该书对月经病的基本诊治思路,再逐一概括月经病四种表现的具体治法,以期为诊治月经病提供新的思路和方法。
【总页数】3页(P441-443)
【关键词】旴江医学;龚廷贤;《万病回春》;月经病
【作者】徐若艺;周玉杰;叶斌
【作者单位】江西中医药大学科技学院
【正文语种】中文
【中图分类】R22;R271.1
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（１）快速止血治标，继用中药治本。 对流血量多的患者，已婚者应行刮宫术，未婚者可用复方己酸孕酮注射液２ｍＬ（长效黄 体酮，每支１ｍＬ，含己酸孕酮２５０ｍｇ和戊酸雌二醇５ｍｇ），肌注，６－－一２４ｄｘ时内可止血。以后， 按复方己酸孕酮２ｍＬ，每周１次作为维持量，连用４周停药。血止或血量减少后，可根据临床 表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者 用祛瘀调经之法，澄源固本。这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各 自优势，在出血这一标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结 合的治疗方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。 （２）益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血。 青春期功血患者，临床上多数表现为阴道不规则流血、淋漓不断或伴有贫血，其他症状 均不明显。单用西药或中药疗效都不理想。青春期功血的流血特点，多为流血量多、淋漓不 断。由于大量或长期出血，气随血脱，治疗上宜益气固冲止血；另外，功血病人血清及月经 血中纤维蛋白裂解产物增多，抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用 抗纤溶药物往往收效。故本病可采用益气固冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方 法以固冲汤为基本方化裁而成。方药：白术２０９，黄芪３５９，龙骨３０９，牡蛎２０９，白芍２５９， 茜草１５９，海螵蛸１５９，棕榈炭２５９，地榆炭２５９，侧柏炭１５９，大蓟１５９，红鸡冠花４０９，续断 ２０９。云南白药Ｊｇ，日３次用上药冲服；抗纤溶药物：氨甲环酸注射液０．４９ＪＪＩ］入ｌＯ％葡萄糖液 ４０＂－－５０ｍＬ，静脉注射。也可用肾上腺色腙注射液ｌＯｍｇ，Ｎ２次肌注，或肾上腺色腙片ｌＯｍｇ， 日３次口服。两种疗法同时应用疗效较好。 （３）扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力。 长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任不固，故表 现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的抵抗力，这是治疗本病的基础， 也是非常重要的手段，即所谓“正气存内，邪不可干”。扶护正气：一般选用十全大补汤（丸）、 八珍场、人参养荣汤（丸）、归脾汤、人参归脾九；支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜
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全血，每次１００～２００ｍＬ，每周１次，连用３周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状 态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。
Ｉ关键词１月经病；中西医结合；功能失调性子宫出血；闭经；痛经；经前期综合征； 围绝经期综合征；多囊卵巢综合征；治疗
月经病是指月经的周期、经期、经量、经量、经色和经质发生异常，或伴随月经周期， 或于经断前后出现明显症状的疾病，是妇科临床的多发病。常见的月经病有月经先期、月经 后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、以及功能失调性子 宫出血、闭经、痛经、代偿性月经、经前期紧张综合征、围绝经期综合征、绝经后出血和多 囊卵巢综合征所致月经异常等。我校中西医结合妇产科教学模式为两个基础一个临床，两个 基础即中医基础和西医基础，一个临床是指中西医结合临床即注重ｌｆ６ｊ床上的结合。中西医结 合妇产科也是一门临床学科，其诊治月经病思路总结如下：
一、月经产生的机制的中西医结合认识 祖国医学认为月经产生的机理主要在于肾一天癸一冲任之间机转的建立与平衡，同时亦 受全身脏腑、经络及气血活动的影响，这同现代医学认为月经的周期的建立，必须有正常的 下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌的调节及正常的子宫内膜与生殖道，并与全身健康情况 有关是一致的。月经一般在１４岁左右来潮（初潮），以后就有规律地每月１次，按期而来，持 续约３０＂－＇３５年，这是一种生理现象。女子“二七”，肾气已盛，进入了青春期，生长发育很 快，神经内分泌系统及生殖器官渐趋成熟，于是下丘脑的神经内分泌细胞开始分泌促性腺激 素释放激素即卵泡刺激素释放激素（ＦＳＨ．ＲＨ）和黄体生成素释放激素（ＬＨ－ＲＨ），并作用 到垂体，使之释放促性腺激素即卵泡刺激素（ＦＳＨ）和黄体生成素（ＬＨ）（天癸即至）；卵 巢在促性腺激素的作用下，周期性地出现卵泡发育、成熟、排卵、黄体生成，并产生雌、孕 激素，作用到子宫内膜，使之发生周期性的增生和分泌期的变化（任通冲盛）；黄体按时退 化，雌、孕、激素水平下降，子宫内膜因失去雌、孕激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱， 月经来潮（月事以时下）。此外，在中医整体观念思想的指导下，人体是一个有机的整体， 月经的产生与调节，还与心肝脾三脏、督带二脉及全身的气血活动密切相关。现代医学认为， 下丘脑、垂体与卵巢激素彼此相互依存，又相互制约，调节着正常的月经周期，而其他内分 泌腺及前列腺素与月经周期的调节也密切相关，所有这些生理活动并非孤立的，而是受大脑
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皮层神经中枢控制和调节的，因此神经系统在月经周期的调节中占有极其重要的地位【ｌ】。 二、月经病的中西医结合治疗思路 （一）功能失调性子宫出血 １．中西医结合用药是由于中药与西药本身的作用特点所决定的，功能失调性子宫出血
是妇科常见病，其发病有缓急不同，又有排卵性与无应以西药或刮宫术治疗为主，结合中医辨证采用塞流、澄源、复旧等方法，先止 血以防失血性休克；病情较缓或稳定后，可中西医结合治疗。无排卵性功血以调整月经周期、 促进排卵为主；排卵性功血以促进卵泡发育、促进黄体功能为主。即快速止血以治标，继用 中药以治本。
谈谈月经病的中西医结合诊治思路
湖南中医药大学中西医结合学院雷磊 （长沙市含浦科教园区象嘴路４１０００７）
Ｉ摘要ｌ目的：探讨月经病的中西医结合诊治思路；方法：根据中西医妇科的基本理论， 结合月经病的中西医的特点，提出具体结合的模式；结果：对功能失调性子宫出血、闭经， 痛经、经前期综合征、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征等６种常见月经病的诊治模式进行 了详细描述；结论：对提高月经病的临床疗效有重要的指导作用．