导尿术培训讲义：

2、告知


1）告知患者拔管的方法及目的 2 ）操作过程及可能出现的不适，患者 配合的方法
3、准备：


1）操作者：洗手、戴口罩； 2）环境：保护隐私 3 ）用物：治疗巾、弯盘、注射器、手 套等。 4 ）患者：取屈膝仰卧位，两腿略向外 展，暴露外阴
4、实施：



1）将治疗巾垫于臀下，弯盘置外阴旁 2 ）戴手套，揭去固定胶布，如为气囊 尿管，先用注射器抽出气囊内液体 3 ）用血管钳夹紧导尿管或关闭尿袋夹， 拉住导尿管轻轻往外拔 4 ）将尿管放入弯盘中，擦去胶布痕迹， 擦净外阴，脱手套。
5、实施：女性导尿

1）协助取仰卧位，脱对侧裤腿，暴 露会阴部 2） 垫橡胶单和治疗巾于臀下
5、实施：女性导尿

3）戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇 ，小阴 唇 ，尿道口及肛门。 注意 A、消毒顺序：初次:由外向内，自上而下， B、每个棉球限用一次，避免污染已消毒的 部位； C、初次消毒后，以快速手消毒液消毒手
插、拔尿管技术
临床护理技术规范（基础篇）
一、插尿管技术
护理目标

患者能够理解导尿的目的，愿 意合作,操作顺利，达到导尿目 的。
操作重点步骤

1 、评估患者的年龄、性别、病情、导 尿目的、合作程度、膀胱充盈等。根据 评估结果，选择合适的导尿管及评估插 管的难度与风险。注意：要根据不同的 患者进行不同的评估
谢谢
5、实施：女性导尿

8 ）插入尿道 4-6CM（成人），见尿后 再插入 1-2CM。注意： A、插管时嘱患 者张口呼吸，动作轻柔，避免损伤尿道 粘膜；B、若误入阴道应换管重插；C、 膀胱高度充盈膨胀者，一次放尿不应超 过 1000 毫升，以防发生虚脱或血尿。 D、 排尿后，夹闭导尿管尾端。
留置尿管者
操作重点步骤


6 、根据不同的尿管及患者情况，妥善 固定尿管，保持引流通畅，避免受压、 扭曲和阻塞。 7、维持密闭的尿路排泄系统在患者的 膀胱水平以下，避免挤压尿袋,避免逆 行感染 。
结果标准

1 、患者 / Fra bibliotek属对给予的解释和护理表示 理解和满意。 2 、操作规范、安全，未给患者造成不 必要的损伤。 3 、严格执行无菌操作，操作过程无污 染。 4 、尿管与尿袋连接紧密，引流通畅， 固定稳妥。
操作重点步骤

2 、告知患者 / 家属留置尿管的目的、意 义，简要介绍操作过程及注意事项，以 取得配合。
目的



1、采集患者尿标本做细菌培养。 2 、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 3 、用于患者术前膀胱减压以及下腹盆 腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中 误伤。 4 、患者尿道损伤早期或者手术后作为 支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌 注治疗。
指导患者



(3 ）告知患者在留置尿管期间防止尿管 打折，弯曲，受压，脱出等情况发生， 保持通畅。 （ 4 ）告知患者保持尿袋高度低于耻骨 联合水平，防止逆行感染。 （ 5 ）指导长期留置尿管的患者进行膀 胱功能训练及骨盆底肌肉的锻炼，以增 强控制排尿的能力。患者留置尿管期间， 尿管要定时夹闭。
插尿管操作流程 及说明
操作流程
1、核对：医嘱﹑患者
2．评估
1)患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状 态、合作程度、心理状态、过敏史等。注意： 对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可 选用硅胶尿管. 2)有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈﹑会 阴部情况。注意 : 有尿道狭窄及尿道痉挛等情 况，可能容易造成插管困难，应注意掌握插 管技巧 3)患者与家属对导尿知识的知晓程度
3、告知


1 ）实施导尿的原因、方法、可能出现 的不适，缓解不适的方法，插管时嘱深 呼吸 2 ）可能出现的并发症和导尿后的护理 配合
4、准备


1）操作者：洗手、戴口罩 2）环境：符合无菌操作，保护隐私，保暖 3）用物：一次性导尿包、一次性会阴消毒包、 导尿管，弯盘、镊子、橡胶单﹑治疗巾﹑快 速手消毒液 1瓶、车下备便盆及便盆巾﹑医疗 废物收集桶、屏风 ( 放置有序，放置整齐，便 于使用 ) 注意一次性导尿使用橡胶或单腔硅胶 导尿管。成人 12-20 号，小儿 8-10 号。留置尿 管者多使用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴 药者可使用三腔气囊导尿管 4）患者：自主活动患者可先进行会阴部清洗。
操作重点步骤

3 、导尿过程中严格执行无菌技术操作 原则，避免污染。保护患者隐私。 4、掌握男性和女性患者的会阴消毒的 方法与顺序。
操作重点步骤



5 、掌握对不同患者、不同情况下的插 管技巧，顺利插入尿管到最佳位置。 尿道长度：女性出生时为2.2～3.3CM， 成人为4～6CM;男性新生儿为6.4CM，1 岁为 6.2CM，10 岁为 10.5CM，14 岁为 12.2CM，成人为20～22CM。 插入尿管长度：非留置尿管者见尿后再 插入 1 ～ 2CM，留置尿管者见尿后再插 入7～10CM。。
目的



5 、患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损 伤时，留置导尿管以保持局部干燥，清 洁，避免尿液的刺激。 6 、抢救休克或者危重患者，准确记录 尿量，比重，为病情变化提供依据。 7 、为患者测定膀胱容量，压力及残余 尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以 协助诊断。
指导患者

（ 1 ）指导患者放松，在插管过程中协调 配合，避免污染。 （ 2 ）指导患者在留置尿管期间保证充足 入量，预防发生感染和结石。
4、实施：

注意：必要时拔管前一天夹管，训练膀 胱功能，每 3 ～ 4h 放尿一次，神志清醒 者可按需放尿；使用气囊尿管拔管时， 务必先抽出气囊内液体，以免损伤尿道 粘膜；拔管中若患者感觉不适或拔管不 顺，应减缓拔管或停止拔管，密切观察， 查找原因或通知医生处理。
5、观察与记录


1）拔管时间、和拔管中、后情况等 2 ）拔管后能否自解小便，排尿有无不 适，尿液情况
男性导尿：

实施步骤1-2见女性导尿 3 、外阴：先消阴阜、阴茎、阴囊，将 方纱覆盖阴茎根部，提起阴茎，暴露冠 状沟
男性导尿



注意
1）男性尿道长，为减轻患者疼痛和不适，导 尿前最好使用润滑止痛胶； 2）包皮和冠状沟易藏污垢，要彻底清除污垢， 预防感染； 3）将阴茎上提，使耻骨前弯消失，利于尿管 的插入； 4 ）插管时动作轻柔，男性尿道有 3 个狭窄， 切忌用力过快过猛而损伤尿道粘膜；嘱患者 缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 5）老年前列腺肥大患者，如插管受阻，应请 专科医生插管



1、固定导尿管 ⑴双腔气囊导尿管：见尿后再插入 7 ～ 10CM，根据导尿管上注明的气囊容积 注入等量的0.9％氯化钠溶液（插入导尿 管后气囊注入 10 － 15 毫升无菌生理盐 水），轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。 ⑵普通导尿管用胶布固定。
留置尿管者


2、将尿管与尿袋连接，开放导尿管。 3、脱手套，固定尿袋。 4、消毒手后，协助穿好裤子，取舒适 卧位，清理用物，整理病床单位 5、再次评估病人情况


男性导尿



实施步骤4-6见女性导尿 7、再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 8 、提起阴茎与腹壁成 60 °，持导尿管 插入约 20-22CM（成人）见尿后再插入 1-2CM注意：插好后注意将包皮回位； 胶布不得直接贴在龟头上及作环形固定。 5、实施步骤9-12同女性
拔除尿管技术
护理目标


9 ）需尿培养者，用无菌标本瓶或试管 接取中段尿5ML，盖好送检 10）测量尿量，尿标本贴标签送检
观察与记录



消毒手后 1 、尿液量、颜色、性质、导尿前后患 者的情况。 2 、导尿前患者的主诉，采取的诱导排 尿方法及效果。 3、导尿过程是否顺利，异常情况的处 理及效果。 在体温单及护理记录上书写。
5、实施：女性导尿



4）打开导尿包，按需添加导尿管等物品 5）戴无菌手套，铺洞巾 6）检查尿管是否通畅、双腔气囊导尿管插管 前要检查气囊有无漏气。润滑导尿管前段。 注意： 1 、可注入 5mlNS 试通畅后再吸回，再 注入气囊，再抽出； 2、消毒石腊油棉球润滑 后用胶袋包裹待用。 7）分开小阴唇再次消毒：尿道口 → 左右小阴 唇 → 尿道口。注意 : 再次消毒由内向外再向内， 自上而下,固定小阴唇的手不可触及导尿管
结果标准

1 、患者对解释和提供的护理表示满意。 2 、顺利拔除尿管，患者的不适感减至 最低。
拔除尿管操作流程及要点说明
操作流程
1、评估


1) 评估患者的病情、意识状态，会阴部 皮肤粘膜情况 2)部分患者的夹管训练情况。 注意：长期停留尿管者、普通尿管每周、 硅胶尿管每月更换一次，已达尿管拔管 指征的患者，按医嘱拔管
安全拔除患者的留置导尿管， 并将不适感降到最低
操作重点步骤


1 、评估患者的病情、意识状态，评估部分 患者的夹管训练情况：拔管前一天夹管，训 练膀胱功能，每 3 ～ 4h放尿一次，如有尿意、 胀满感随时放尿。 2、告知患者拔管的目的及过程。 3、保护患者隐私。
操作重点步骤

4 、顺利安全拔除尿管，掌握安全拔管 的技巧。 5 、拔管后严密观察患者自主排尿情况， 若较长时间未有自主排尿或有下腹胀感， 应积极处理。必要时通知医生。
留置尿管者


注意 1 、如使用普通导尿管，操作前剃去阴 毛，以便用胶布固定导尿管。 2 、使用气囊导尿管应确认导尿管在膀 胱才可充气囊。 3、尿管妥善固定，防止滑脱。
留置尿者
注意

4 、尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度， 防止尿液返流。 5 、引流管留出足够患者在床上翻身的 长度。