幽门螺杆菌PPT

有哪些疾病密切相关？
生物学特点：是一种一端有鞭毛、寄生于胃黏膜、螺旋形状的革兰阴性 菌。幽门螺杆菌含有丰富的尿素酶、氧化酶、过氧化氢酶、碱性磷酸酶、 谷氨酰胺肽酶、亮氨酸胺肽酶、DNA酶、蛋白酶、热休克蛋白、空泡毒紊 和低分子趋化性蛋白等，前7种酶的测定可作为幽门螺杆菌生化鉴定的依据， 幽门螺杆菌属微需氧菌．通常需要 5％ 氧、10％二氧化碳及 85％ 氮．37~C， pH7.0—7.2的生长条件。其生长的主要能源为葡萄糖，同时也从丝氨酸、天 门冬氨酸、脯氨酸降解中获取能量。 相关疾病：目前已经确认Hp与4种胃肠道疾病密切相关，即：慢性胃 炎、 消化性溃疡、 胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤； 此外，Hp还与下列胃肠外临床疾病有关：(1) 心脑血管疾病：缺血性心脏病、 缺血性脑血管病、血管性头痛；(2) 皮肤疾病：慢性荨麻疹、酒糟鼻、区域 性斑秃；(3) 造血系统疾病：缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、过敏 性紫癜；(4) 呼吸系统疾病：哮喘、肺癌；(5) 其他：肝胆疾病、肾脏疾病、 自身免疫性疾病等。
8.疫苗治疗的前景如何？
幽门螺杆菌疫苗这十几年一直在不断发展，国内外学者已经尝试了各种方 法制备的疫苗来预防和治疗HP。目前有蛋白组分疫苗、基因工程菌苗、缓释微 球疫苗、DNA疫苗以及针对尿素酶或者空泡毒素等的治疗性疫苗等，近几年表 位疫苗成为HP疫苗相关研究的热点。表位疫苗的原理是利用工程菌表达或人工 合成的方式获得微生物的抗原表位，将其作为疫苗免疫机体诱导免疫应答。表 位依照激发免疫方式的不同分为 B表位和 T表位，前者激发体液免疫，后者激 发细胞免疫。表位是疫苗抗原引起机体免疫反应的关键部位，通过对优势表位 合理组合，可诱导出比原始抗原更为高效和特异的免疫应答，这也是表位疫苗 的优势所在，符合未来 Hp疫苗发展的方向。
9、请解释“非洲现象”？
HP致胃癌的“非洲现象”，HP在亚非二洲感染率都很高，但为什么在非洲感染HP的患者胃癌的 发生率远低于亚洲地区?机理是什么？ 非洲母亲习惯先咀嚼再喂食，所以非洲幽门螺旋杆菌感染率高，但胃癌发病率在全球都很低，也 就是科学家所称的“非洲现象”。
为什么HP感染率高?
1.HP感染率与较低的社会经济水平、人口密集、公共卫生条件差以及水源供应有较密切关系 .已经 证实人群的生活居住密度高和密切接触可增加Hp感染机会,使Hp感染呈明显的家庭聚集现象。非洲人 的生活环境和生活方式包括人口居住密度较高，生活条件较差及文化、饮食习惯等因素显然可造成 Hp感染率增加. 2.社会文化生活环境、饮食习惯和卫生条件也有较大影响.黑人多信奉伊斯兰教,食物较粗糙,木薯和 生食较多,动物蛋白较少,斋月中白天不进食,Hp感染后容易发生相关性上胃肠道病变。
5、HP感染如何治疗？
HP感染的治疗方案目前认为．理想的治疗方案应该具有以下几点：①HP根际率 ≥9O% ； ② 溃疡愈合迅速 ．症状消失快患者依从性好；④ 不产生耐药性；⑤ 治疗简便、疗程短 1 .单药疗法 ：目前证实在人体内对 HP敏感的抗生索有阿莫西林、克拉霉索、四环素、 甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素等任何单药治疗 (包括 铋制剂)HP根除率均很低 (0 ～ 2o％)、 单用质子泵抑制剂 (PP1)也无效。 2. 二联疗法 ：二联治疗方案分为两类：① 铋制剂与抗生素联用；②抗分泌药 (PPI或 H 受体拈抗剂 )与抗生素联用。二联疗法的 HP根 除率为 3O ～70%，而且可信区间很大， 故疗效不理想 3 .三联疗法 ：①传统的三联疗法 即含铋制剂的三联疗法．由胶体铋次枸橼酸盐 (CBS)、 四环素 (或 阿莫西林 )与甲硝唑 (或 替硝唑 )组成．疗 程 2周 ，HP的根除率为 78 ～ 89% ．但副作用发生率为 30 ～ 50% ，患者依从性差；③抗分泌药与两种抗生索联用PPI、 阿莫酉林与甲硝唑组成 +疗程 1周，HP的根除率为 75 ～85 。 4. 四联疗法 ：即 PPI与传统的三联疗法联用 5 .推荐根除 HP治疗方案，下述方案可作为一线治疗方案：①PP|标准剂量 + 克拉霉素 250mg+阿莫西林 1O00mg．日 2次，疗程 1周 ；② PPI标准剂量 + 甲硝唑 400mg+阿莫西 林 500mg，日 2次 ，疗程 1周 ；③ CBS标准剂量 +甲硝唑 4OOmg+ 四环素500mg，日 2 次， 疗程 2周 ； ④CBS标准剂量 + 甲硝唑 400rag+阿莫西林 500mg，日 2次，疗程 2周 。
6、HP感染研究的发展趋势如何
近年来，随着耐药率上升严重影响HP根除率，标准三联疗法根除率已小于80%，远远达不到临床要求。故 许多专家学者思考和研究如何在原有传统三联疗法基础上对治疗方案进行调整和加强，通过研究发现联合 益生菌、联合胃黏膜保护剂、加强口腔局部治疗和护理、以及联合中药治疗均可提高胃内幽门螺杆菌根除 率，这些可能是值得进一步探索的治疗幽门螺杆菌感染的新路径。 1.基础疗法的改进与加强： (1)含铋剂的四联疗法; (2)序贯疗法:疗程为 10 d，主要包括：前 5 d标准剂量质子泵抑制剂+ 阿莫西林，后5 d PPI+ 克拉霉素 + 甲硝 唑; (3)伴同疗法:指 PPI+ 阿莫西林 + 克拉霉素 + 甲硝唑的四联根除疗法，疗程为 10 d (4)混合疗法:为前 7 d PPI+ 阿莫西林，后 7 d应用经典伴同方案。 高剂量疗法:胃内 p H 直接影响到抗生素的治疗效果，因此PPI 是幽门螺杆菌根除方案的重要组成部分。研究 表明适当增加 PPI 剂量可以提高幽门螺杆菌根除率。 2.联合益生菌治疗:国内赵保民等的一项研究表明：PPI+铋剂 + 克拉霉素 + 益生菌，无论疗程是 1 周或者 2周， 根除率都能达到 90% 以上，显著高于未使用益生菌组。 3.联合胃黏膜保护剂：联合使用胃黏膜保护剂可提高幽门螺杆菌根除率，减轻幽门螺杆菌相关性胃黏膜损 伤。联合使用胃黏膜保护剂可能成为将来根除幽门螺杆菌的新手段。
4.联合中医中药治疗：中药具有副作用小、耐药性低及不会引起肠道菌群失调等特点，有多项临床研 究证实联合中药治疗可提高幽门螺杆菌根除率，显示中药治疗幽门螺杆菌具有一定的优势。联合中药， 患者症状缓解优于标准三联或铋剂四联疗法，可能有助于提高患者的依从性。 5.口腔幽门螺杆菌与胃内幽门螺杆菌:多项研究表明口腔幽门螺杆菌 DNA 样本与胃内幽门螺杆菌 DNA 样本具有高度同源性，提示口腔幽门螺杆菌与胃内幽门螺杆菌关系密切，临床上导致根除失败的原因除 了耐药外，还要考虑口腔幽门螺杆菌感染的问题口腔幽门螺杆菌在胃内幽门螺杆菌感染根除后仍然存在， 胃内幽门螺杆菌根除治疗后口腔残存的幽门螺杆菌会不断地被吞咽进入胃内，引起胃内反复感染，导致 幽门螺杆菌的根除率下降，复发率上升。多项研究均表明根除胃内幽门螺杆菌的同时，加强口腔局部治 疗及护理可提高胃内幽门螺杆菌根除率，降低胃内幽门螺杆菌感染复发率。 6. 幽门螺杆菌治疗性疫苗：研究发现针对尿素酶或者空泡毒素等的治疗性疫苗，在动物中可以显示出 良好的保护作用。另外由第三军医大学邹全明等自主研制的口服重组幽门螺杆菌分子内佐剂疫苗已于 2006年完成三期临床试验，结果显示疫苗安全性良好，预防幽门螺杆菌的保护率达到 72%。
为何胃癌发生率低?
1.Hp菌株的毒力存在着地理分布上的差异.这种差异可以导致不同的临床结局 . HpI型的基
因型在我国广州日本、中美南美等国和北美有不同亚型。亚洲人cag致病岛的阳性检出率非常高,在 欧美等西方国家分离的Hp中,cag致病岛阳性占60%～ 70%,其结果显示与消化性溃疡及胃癌明显相关; 而在日本、韩国等亚洲国家,cag致病岛阳性的Hp几乎占到100%,非洲人cag致病岛的缺乏,导致胃癌的 发病率远低于亚洲人.
1、为什么HP能够在胃内存活？
（1）H p 是一种可以运动的细菌，即使在黏度很高的消化道 层它们也可以自由运动。 (2)由于胃粘膜上皮细胞表达红细胞 Lewis 分型的 Leb 抗原, Hp 可以通过其特异性粘附在胃粘膜上皮细胞, 将其作为自己的感 染对象。 (3)由于它们可以分泌大量的尿素酶，使得其生长环境周围的 尿素转化成氨，氨可以中和胃酸，使周围 PH 值升高，避免了 胃酸对其的损伤作用。 (4)幽门螺旋杆菌靠鞭毛的推动作用 ，穿透胃粘膜表面的粘液 层 ，定居在胃粘膜上皮细胞的表面而发挥其致病作用
2、HP是如何传播的？
（1）口-口传播：虽然目前推测Hp感染的传播途径可能有多种， 但是口-口传播可能是其最主要途径。研究发现使用筷子与Hp感染 有显著的相关性。Hp感染与口腔中牙菌斑数量增高密切相关，牙 菌斑可能是Hp的储菌库，它可能通过家庭中和密切接触，经口-口 传播。另外手在这个传播过程中也起一定作用。 （2）粪-口传播：有学者已经成功的从粪便中培养出Hp菌，这说 明Hp可以通过粪便污染水源，而引起的粪-口传播。 （3）胃-口传播：它主要发生在幼儿，因为幼儿常发生呕吐和胃 食管反流，而呕吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口传播。 （4） 少数患者可能经宠物、苍蝇、昆虫传播。
4、HP是如何诊断的？
要治愈Hp相关疾病，关键要查出有无Hp感染。要检测病人胃内Hp，一般常酌情选用胃 镜采样、呼气采样或抽血采样中的1-2种方法进行。 （1）胃镜采样检测：可在患者需做胃镜活检时采样，应用尿素酶试纸检测是否有Hp感染。 如为阳性，即可确诊。个别情况下，还可加做细菌培养和组织染色来诊断Hp感染。 （2）呼气采样检测：最常见的为C13呼气试验。该项检查灵敏度高．检出率和符合率也 很高，患者无痛苦，是近年来最受人们欢迎的方法。检查前受检者需空腹，受检查者在半 小时内服一颗胶囊，并先后呼气留取样本，就能十分准确地检测出是否存在Hp感染。 （3）抽血采样检测：即采用抽血的方法检测血清中Hp抗体水平。 Hp感染后，可在体内 产生相应的抗体，使检测结果呈现阳性，但是一般需要数月半载才呈阳性，因而Hp 感染 初期作该项检测时，检测结果常常会出现假阴性，从而使患者失去治疗的最佳时机。此外， 由于Hp即使被根除．但该抗体下降缓慢，患者往往需要2-4年才能转阴，这样必然使治愈 者长期背着“阳性”的黑锅而接受着多余的治疗。 HP感染的检测，治疗前，三项之一阳性，确诊感染：基于活检标本检测、快速尿素酶 实验、病理切片染色、HP培养、尿素呼气试验、粪便HP抗原检测；治疗后三项之一阴性， 确定根除：尿素呼气试验、粪便HP抗原检测、快速尿霉素实验。