氟斑牙的TF诊断标准
氟斑牙的诊断及鉴别诊断【优质参考】
牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴
有微小坑状缺损。
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重 所有釉表面为白垩色、釉质发
育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的
主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺
损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。
严选内容
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TF法和Dean法的互换
TF 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dean 正 可 极 轻
中
严选内容
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4．釉质发育不全症：
在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰， 营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的 釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀 白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清 楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全 或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙 本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整 齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损 常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见 白垩改变。无明显的年代关系
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氟斑牙的记录
参见调查表
严选内容
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二、氟骨症
严选内容
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敞灶做饭敞火取暖、Βιβλιοθήκη 烤粮食严选内容42
燃煤污染型氟中毒
严选内容
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饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大 量砖茶（平均每人每日饮用3~4L）
严选内容
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严选内容
饮 茶 型 氟 中 毒
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（一）症状
1.疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部 →四肢，无游走性，无红，肿、热、痛 等，不受季节及气候变化的影响，呈持 续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间 或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。 性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割 样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声 说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。
氟斑牙dean分度标准
氟斑牙dean分度标准
氟斑牙是一种常见的牙齿问题，通常表现为牙齿表面出现白色或棕色斑点。
为了更好地诊断和治疗氟斑牙，医学界提出了氟斑牙dean 分度标准。
氟斑牙dean分度标准分为0-4级，其中0级表示无氟斑牙，1级表示轻微氟斑牙，2级表示中度氟斑牙，3级表示严重氟斑牙，4级表示牙齿表面已经崩溃。
对于0级和1级氟斑牙，医生通常建议加强口腔卫生和减少氟化物摄入量。
对于2级氟斑牙，医生可能会建议进行釉质矿化治疗或使用氟化物贴片。
对于3级和4级氟斑牙，医生可能需要进行牙齿修复或拔牙治疗。
要预防氟斑牙，人们可以减少摄入含氟水的量，使用低氟牙膏和漱口水，定期口腔检查和清洁。
通过正确的口腔卫生和预防措施，可以有效减少氟斑牙的发生和严重程度。
- 1 -。
氟斑牙诊断标准(王彩生)
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氟斑牙诊断标准
• 修订后Dean氏法
– 1．正常 釉质呈半透明乳白色，表面光滑， 有光泽。 – 2．可疑 釉质的透明度与正常釉质比有轻度 改变，可从少数白纹到偶有白色斑点, 既不能 确诊为极轻氟斑牙又不能确诊为正常牙。 – 3．极轻 细小的白色条纹或似纸样的白色不 透明区不规则地分布在牙面上，且不超过牙面 的1/4。常见于前磨牙和第二磨牙的牙尖顶部， 呈1mm-2mm的白色不透明区。
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四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损 在同一水平线上。
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氟斑牙的鉴别诊断—四环素牙
• 诊断要点：单纯四环素牙不累及牙釉质，着色弥漫、 均匀、深在，而牙齿的光泽度、透明度及形态均正常， 合并釉质发育不全时，牙面可出现缺损。紫外线下可显 出特有的荧光。
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氟斑牙的鉴别诊断—遗传性乳光牙本质
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氟斑牙的鉴别诊断——四环素牙
病因 在牙齿发育矿化期间若使用四环素类药物，如四环素、去 甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它们便可成为产生四环素 牙的原因。各类药品引起变色的强度不同，前两者最强，后 两者最少引起变色。
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发病机理
四环素分子具有螯合性质，在牙齿发育矿化期间使用四环
素，它能与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，而 使牙齿变色。这种复合物主要沉积于牙本质中，这是因为 牙本质磷灰石晶体小，总表面积比牙釉质磷灰石晶体的大， 从而使牙本质吸收的四环素量较釉质吸收的多。
另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失等。本症累及
同一时期形成的牙齿，呈对称性。
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氟斑牙的鉴别诊断--釉质发育不全症
临床表现 • 釉质表面形成带状或窝状 凹陷 • 凹陷常有棕色着色。
氟斑牙诊断标准
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临床表现 牙齿萌出时，其形状和大小正常，但牙冠呈微黄色半透明 ，这种牙色（特别在恒牙列）会逐渐变成蓝灰色。 牙釉质易从牙本质表面分裂脱落，使牙本质暴露，从而发 生严重的咀嚼磨损，特别在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至龈 缘。牙齿被磨损后，暴露的黄色牙本质会逐渐变暗或暗棕色 。易被误诊为氟斑牙。 X光片可见牙根短，发育不足。牙齿萌出后不久，髓室和根 管常完全闭塞。
。但临床上变色的色质和程度，可有种种变化，可呈 淡的灰色、黄色或黄褐色，直至更深的灰色、黄色或 棕色。一般说来，恒牙较乳牙着色轻而弥漫。若在紫 外线下观察这些牙齿，很多牙能显出特有的荧光。原 为黄色而逐渐变为棕色或灰棕色的四环素牙，通常无 显示荧光的能力。这可能是由于四环素分解所致。暴 露在阳光下可加速这种分解。
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氟斑牙诊断标准
4．轻度 白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4，甚至 累及整个牙面，牙齿无光泽。牙面的某些部位显露 磨耗现象，上颌前牙有时可见模糊着色。 5．中度 白垩色不透明区遍及整个牙面，并且在唇 颊面有微小的独立的窝状缺损。牙齿可有明显的磨 损，但牙齿形态无明显改变，常见棕色着色。 6．重度 牙釉质表面严重受累，明显发育不全，釉 质缺损出现融合，呈带状或片状，甚至影响牙齿的 正常形态。牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至接 近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。
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在服用大剂量的四环素后，不但能引起四环素牙，还可伴
有轻度的牙釉质和牙本质发育不全及钙化不全。孕妇内服的 四环素，可通过胎盘屏障而与发育中的牙齿结合，这种结合 最早可在胎儿第4个月时发生。一次剂量的四环素足以造成 四环素牙；而使用的总剂量比使用的期限对是否发病更有重 要意义。
氟斑牙诊断及鉴别诊断 人人斑竹网.
• 重度：牙釉质严重发育不全以至于牙齿的正常形 态均受破坏。这一类的主要诊断指征是断续或融 合的凹窝。牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至 接近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。
• Dean氏法对氟斑牙的最后诊断是以受损最重的两 个或更多的牙齿为准。
• 氟斑牙（Dean氏法分度） 正常牙齿：牙面浅乳白色，表面光滑，有光泽。
• 是牙齿在外界因素影响下，牙齿的牙釉质、牙本质 或牙骨质发生的一种进行性破坏的疾病。
• 4.4.1 临床表现
• 龋病多发生在牙齿的窝沟点隙及邻面，轻者可见 棕褐色至棕黑色斑，表面失去光泽，重者可见到 龋洞，病变较单一，探诊时龋坏处釉质粗糙，质 地较软，被检者主诉对冷、热、酸、甜等刺激较 敏感。无病损牙齿釉质是正常的。
地方性氟中毒
• 1 氟斑牙概述
• 地方性氟中毒（Endemic Fluorosis），简称地 氟病，是在特定的地理环境中发生的一种地球化 学性疾病。主要是通过饮水、食物、空气等介质 长期摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积中毒。 是我国分布广泛、对人体健康危害严重的一种地 方病。它不仅损害牙齿、骨骼等硬组织，而且损 害全身其他各组织器官。轻者出现骨骼及关节疼 痛、疆硬，严重者出现功能障碍，脊柱及四肢关 节变形，乃至瘫痪，造成终生残废。
• 3.1.2釉质着色 釉质出现不同程度的颜色改变， 呈浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。着色范围可由细 小斑点、条纹、斑块、直至布满大部分牙面，称为 着色型氟班牙（Stained dentalfluorosis）。
• 3.1.3 釉质缺损 程度不一，可表现为釉面小凹 痕，较大凹窝，以至浅层釉质较大面积剥脱，或 涉及整个牙面。缺损可仅限于釉质表层，或深及 牙本质，以致牙齿断裂、牙体外形不整。称为缺 损型氟斑牙（Erosive dental fluorosis Eltesive dental fiuome）。
(公卫)氟斑牙的临床表现、诊断与防治(上)
氟斑牙的临床表现、诊断与防治(上)地方性氟中毒简称地氟病，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的致病因子-氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。
临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变。
牙齿损伤的表现称为氟斑牙，其牙釉质可出现白垩、着色或缺损改变，残留终生，轻则影响美观，重则影响咀嚼及消化功能，危害健康。
骨骼损伤的主要临床表现称为氟骨症，腰腿及全身关节可出现麻木、疼痛等，重者弯腰驼背，发生功能障碍，终至瘫痪。
本文主要介绍氟斑牙的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治。
一、氟斑牙的临床表现氟斑牙是在牙发育形成期间,由于机体摄氟过多导致牙釉质矿化不全而引起的牙体硬组织改变,临床上肉眼可见牙釉质表面失去正常光泽,出现白垩、着色、缺损样改变,也称氟牙症。
牙齿是机体对氟化物最为敏感的器官。
氟斑牙是地方性氟中毒最早出现的体征。
重病区出生成长的儿童几乎都可患氟斑牙。
机体外露的这一体征，在一定程度上反映了机体与外环境的关系，现已证实氟斑牙的流行强度和牙釉质的病损程度与机体摄氟量呈明显的剂量—效应关系。
因此，人们对氟斑牙这一信息极为关注。
利用这一信息来反映个体和（或）群体的氟中毒程度，评价预防措施的效果，评估环境的氟水平，制订机体的摄氟标准、食物氟标准、饮水氟标准及某些含氟污染物排放氟标准等等。
氟斑牙的临床表现主要有以下几点：1.白垩样变牙齿表面部分或全部釉面失去光泽，出现不透明的白垩样或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块，或整个牙面呈白色粉笔样改变。
2.釉质着色牙表面出现点、片状浅黄褐色、黄褐色、深褐色病变,重者呈黑褐色,着色不能被刮除。
3.釉质缺损牙釉质破坏、脱落，牙面出现点状甚至地图样凹坑,缺损呈浅蜂窝状,深度仅限于釉质层,严重者釉质大片缺失。
氟斑牙一旦形成永不消褪，最早出现于切齿，犬齿也易发生，严重时其他牙齿也可受累，时间长了牙齿由于磨损而变短，并易脱落。
氟斑牙诊断标准PPT
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氟斑牙诊断标准
• 修订后Dean氏法
– 1．正常 釉质呈半透明乳白色，表面光滑， 有光泽。
– 2．可疑 釉质的透明度与正常釉质比有轻度 改变，可从少数白纹到偶有白色斑点, 既不能 确诊为极轻氟斑牙又不能确诊为正常牙。
– 3．极轻 细小的白色条纹或似纸样的白色不 透明区不规则地分布在牙面上，且不超过牙面 的1/4。常见于前磨牙和第二磨牙的牙尖顶部， 呈1mm-2mm的白色不透明区。
简称乳光牙 •为常染色体显性遗传，可在一个家族中连续出现几代， 但亦可有隔代遗传现象。若双亲中有一方是发病的患者， 儿女中发病患者的数量约占一半，男、女发病率均等， 乳、恒牙均可受累。 •乳光牙可与骨发生不全（骨脆易折、蓝色巩膜、耳硬化 性耳聋）、白化病及心脏畸形等并存。
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临床表现 牙齿萌出时，其形状和大小正常，但牙冠呈微黄色半透明， 这种牙色（特别在恒牙列）会逐渐变成蓝灰色。 牙釉质易从牙本质表面分裂脱落，使牙本质暴露，从而发 生严重的咀嚼磨损，特别在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至龈 缘。牙齿被磨损后，暴露的黄色牙本质会逐渐变暗或暗棕色。 易被误诊为氟斑牙。 X光片可见牙根短，发育不足。牙齿萌出后不久，髓室和根 管常完全闭塞。
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釉质发育不全症
釉质表面形成带状或窝状凹陷是本病的主要特点。凹陷常有 棕色着色。带状凹陷是同一时期发生的釉质全面发生障碍的结 果，其宽窄反映出受障碍时间的久暂，若障碍反复发生，牙面 上就会有数条平行的横沟出现。如果某处的造釉细胞成组地被 破坏，丧失造釉机能，而其邻近的造釉细胞仍继续生存，并形 成釉质，其结果是牙齿表面形成窝状凹陷，严重者牙面呈蜂窝 状。 另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失等。本症累及 同一时期形成的牙齿，呈对称性。
氟斑牙的诊断
单个牙齿 牙缘白色 斑纹或斑 点<2mm
0正常 0.5可疑
1-2mm 小缺损
>2mm 多个缺损
1极轻度
<1/4
2轻度
>1/4
3中度
牙缘缺损 风化腐蚀状
>3/4
3中度 4重度
4 4 4
0 正常
半透明，有光泽
*1－2mm *牙齿牙缘（犬齿、第一磨牙） *单个牙面白色不透明斑点
1可疑
2 极轻度
粉笔样不透明白 色病变（斑块或 斑纹）面积<1/4 牙面
不同程度的白垩 样（粉笔样）改 变、着色和缺损
表现。
正常牙齿：牙釉质表面光滑，无斑纹 或斑点，乳白色（淡黄色）。 牢记：正常牙面半透明，有光泽。
氟斑牙基本改变
釉质表面无光泽、不透明呈白垩（石灰石样）粉笔样
牙釉质的发育和形成：2个时期：乳牙和恒牙
乳牙
恒牙
分泌期 成熟期 矿化期
分泌期 成熟期 矿化期
0正常：乳白色，有光泽，半透明，无明显斑点斑 纹。注意：牙齿外染
0正常： 乳白色， 有光泽，半透明，无明显斑点斑 纹。注意箭头处，边界清楚的白斑：矿化不良
1可疑：门齿牙面（箭头处）似有白色不透明斑点 （1-2mm)，其他牙齿基本
2极轻度：牙唇面不透明白色斑纹（斑纹、板块） <1/4牙面
2极轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块） <1/4牙面
氟斑牙的分度
0、正常：釉质呈半透明乳白色,表面光滑,有光泽。 1、 可疑：釉质的透明度有轻度改变,可见少数白纹到白色斑点,既 不能确诊为极轻氟牙症又不能确诊为正常牙。 2、极轻: 细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布 在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖顶部可见lmm~2mm的白色不 透明区（雪帽样）。 3、轻度: 白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4, 牙某些部位显露磨 耗现象,有时可见模糊着色。 4、 中度: 白垩色不透明区遍及整个牙面,并且在唇颊面有微小的 独立的窝状缺损。可有明显的磨损,但牙形态无明显改变,常见棕色 着色。 5、重度: 牙釉质表面严重受累,明显发育不全,釉质缺损出现融合, 呈带状或片状,甚至影响牙的正常形态。
氟斑牙诊断标准课件分析(PPT26张)
在服用大剂量的四环素后，不但能引起四环素牙，还可伴 有轻度的牙釉质和牙本质发育不全及钙化不全。孕妇内服的 四环素，可通过胎盘屏障而与发育中的牙齿结合，这种结合 最早可在胎儿第4个月时发生。一次剂量的四环素足以造成 四环素牙；而使用的总剂量比使用的期限对是否发病更有重 要意义。
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临床表现 四环素牙一般呈黄色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。 但临床上变色的色质和程度，可有种种变化，可呈淡 的灰色、黄色或黄褐色，直至更深的灰色、黄色或棕 色。一般说来，恒牙较乳牙着色轻而弥漫。若在紫外 线下观察这些牙齿，很多牙能显出特有的荧光。原为 黄色而逐渐变为棕色或灰棕色的四环素牙，通常无显 示荧光的能力。这可能是由于四环素分解所致。暴露 在阳光下可加速这种分解。
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氟斑牙的鉴别诊断
1．釉质发育不全症（enamel hypoplasia）：是指 釉质形成的量（厚度）减少，而不是其矿化质量的降 低。 病因
• 营养缺乏：VA、VC 、VD 缺乏。 • 内分泌失调：甲状旁腺和甲状腺机能减退。 • 婴儿及母体的疾病：小儿的发疹性疾病 、严重的 消化不良；怀孕的母亲患风疹、毒血症等；早产、 Rh溶血性疾病等。
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氟斑牙的鉴别诊断--釉质发育不全症
临床表现 • 釉质表面形成带状或窝状
凹陷 • 凹陷常有棕色着色。
• 前牙切缘变薄， 后牙牙尖缺损或 消失等 。
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氟斑牙的鉴别诊断--釉质发育不全症
诊断要点：本症发生在同一时期形成和萌出的牙齿。探诊 时，缺陷处光滑、质地坚硬。而未被累及的牙釉质的色泽及 透明度均正常。
• 特别值得注意的是：在计算氟斑牙患病率/检出 率时，不包含 “可疑”病例。
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正常（0）
釉质呈半透明 乳白色，表面 光滑，有光泽
氟斑牙诊断的分级标准
氟斑牙诊断的分级标准
氟斑牙是一种常见的牙齿疾病，它的主要原因是牙齿在发育期间过度暴露于含氟水源，从而导致牙齿表面出现白色或棕色斑点。
为了更好地诊断和治疗氟斑牙，医学界提出了一套针对氟斑牙的分级标准，以便医生能够更好地评估疾病的程度。
氟斑牙的分级标准通常包括以下四个等级：
1.轻度氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现白色细小斑点，一般不会影响牙齿的功能和外观，但需要定期检查。
2.中度氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现较大的白色或棕色斑点，可能会导致牙釉质脱落和牙齿腐烂，需要进行治疗。
3.重度氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现大面积的棕色斑点或者磨损，牙齿的功能和外观都会受到影响，需要进行治疗。
4.严重氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现深色斑点或者磨损，牙齿可能会断裂或者脱落，需要进行紧急治疗。
治疗氟斑牙的方法包括：缩小暴露于含氟水源的范围，使用氟化物治疗，使用外科手术等方法。
需要注意的是，如果氟斑牙不及时治疗，可能会导致牙齿的严重
损伤，影响正常生活和工作。
因此，及早诊断和治疗氟斑牙是非常重要的。
dean氟牙症的分类标准
dean氟牙症的分类标准
氟牙症指数：最常用的氟牙症分类法是Dean分类法：
正常（0）=釉质表面光滑、有光泽、通常呈浅乳白色。
可疑（0.5）=釉质半透明度有轻度改变，可从少数白纹斑到偶见白色斑点，临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的情况。
很轻度（１）＝小的似纸一样的白色不透明区不规则地分布在牙齿上，但不超过牙面的25%。
轻度（2）=釉质的白色不透明区更广泛，但不超过牙面50%。
中度（3）=牙齿的釉质表面有明显磨损，棕染，常很难看。
中毒（4）=釉质表面严重受累，发育不全明显，以致可能影响牙齿的整体外形，有几颗缺损或磨损区，棕染广泛。
牙齿常有侵蚀现象。
预防氟牙症的基本原则是在牙齿的生长发育和矿化期避免摄入过量的氟。
氟斑牙诊断标准王彩生幻灯片PPT
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正常（0）
釉质呈半透明 乳白色，表面 光滑，有光泽
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可 疑（0.5）
釉质的半透明度 有轻微异常，偶 而出现的1-2mm 的白色斑点“雪 帽”。
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极轻（1.0）
• 纸白样细小条纹或小 的不透明区不超过牙 面的1/4
• 双尖牙和第二磨牙牙 尖白垩改变不超过 2mm。
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氟斑牙的鉴别诊断—遗传性乳光牙本质
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氟斑牙的鉴别诊断—其它
• 牙齿外染: 牙菌斑、牙石、软垢及色素（烟、 茶）渍等。
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氟斑牙的鉴别诊断—其它
• 龋齿（dental caries）:是牙齿在外界因素影响 下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一 种进行性破坏的疾病。
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谢谢！
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氟斑牙的鉴别诊断——四环素牙
病因 在牙齿发育矿化期间若使用四环素类药物，如四环素、去 甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它们便可成为产生四环素 牙的原因。各类药品引起变色的强度不同，前两者最强，后 两者最少引起变色。
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发病机理 四环素分子具有螯合性质，在牙齿发育矿化期间使用四环 素，它能与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，而 使牙齿变色。这种复合物主要沉积于牙本质中，这是因为 牙本质磷灰石晶体小，总表面积比牙釉质磷灰石晶体的大， 从而使牙本质吸收的四环素量较釉质吸收的多。
• 牙齿无着色。
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轻度（2.0）
•白垩改变超过患牙牙 面的1/4，甚至整个牙 面牙齿无光泽，牙体肥 厚 •尖牙、双尖牙及磨牙可 见磨损现象 •上前牙偶见模糊染色
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中度（3.0）
• 牙齿的所有釉质表 面都受影响
卫生部关于发布《氟斑牙诊断》为推荐性行业标准的通告
卫生部关于发布《氟斑牙诊断》为推荐性行业标准的
通告
文章属性
•【制定机关】卫生部(已撤销)
•【公布日期】2011.10.08
•【文号】卫通[2011]17号
•【施行日期】2012.04.01
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】标准化,卫生医药、计划生育综合规定
正文
卫生部关于发布《氟斑牙诊断》为推荐性行业标准的通告
（卫通〔2011〕17号）
现发布《氟斑牙诊断》为推荐性行业标准。
其编号和名称如下：
WS/T 208-2011 氟斑牙诊断（代替WS/T 208-2001）
本标准于2012年4月1日起施行。
自本标准施行之日起， WS/T 208-2001废止。
特此通告。
二〇一一年十月八日。