教你如何看肺部CT
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• 肺纹理主要由
肺动脉分支形 成
• 观察肺纹理的变化
主要依据印象、划 线和对比等方法
肺叶 肺段
• 是肺脏的解剖结构,
影像检查时只能大 致判断其空间位置, 胸廓疾病时判断位 置有一定难度.
肺叶-右上肺叶
肺叶-右中叶
肺叶-右下叶
肺叶-左上叶
肺叶-左下叶
上叶肺段
下叶肺段
肺实质与肺间质
肺实质 肺间质
收缓慢的炎症
• 肺门区肿块 • 支气管腔内肿块或狭
窄阻塞
周围型肺癌
1. 2. 3. 4. 5.
肺内孤立肿块 病变进行性增大 边界清晰有短毛刺 轮廓分叶状或有切迹 小结节内含气支气管 或空泡症，大肿块密 度均匀
肺癌的最佳影像检查安排
• 正侧位胸片是诊断肺
• •
癌的基本方法 CT是目前最佳检查手 段 MRI可作为补充检查方 法
直径20mm以上阴影
• 肿瘤组织增生堆积或
炎症组织被纤维组织 包裹
• 数目、部位、边缘、
轮廓、形态、密度、 与肺门和胸膜的关系、 合并空洞的特性是判 断肿块性质必须参考 的条件
良性肺肿块（图示）
恶性肺肿块（图示）
空洞
• 肺组织坏死、液化
后经支气管排出
• 空洞壁的形态及厚度
反应空洞的性质
厚壁空洞=壁厚大于3mm
• 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃
样变
• 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、
边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）
• 消散期：密度不均的斑片状
右上肺炎
肺结核 pulmonary tuberculosis
•
临床 低热、盗汗、疲乏、 消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激
• •
• • • •
病理 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉 芽肿
肺结核--分类
现行分类 98新定分类
原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核
• 征、胸内淋巴结结核） • • 血性播散型肺结核（急性、 • 慢性） • • 浸润型肺结核（包括结核 • • 原发型肺结核（原发综合
• 大量结核杆菌短期内 • •
多次进入血流播散至 肺部 肺野内均匀分布、大 小一致、密度相同的 粟粒状影 要拍片检查，CT显示 与肺血管无关的小点 状影
亚急性或慢性血行播散型肺结核
• 少数结核杆菌较长时
间内多次进入血流播 散到肺部
• 分布不均的多种性质
的病灶；上多下少、 上旧下新、上重下轻
浸润型肺结核
肺野示意图
肺门
• 正常肺门主要由肺
动脉、肺静脉、支 气管等结构组成 • 位于两肺中野内带 第2-4前肋间 • 左侧比右侧高12cm
肺门结构—2
• 右上肺静脉分支与右
下肺动脉干相交处为 肺门角 右下肺动脉干直径小 于15mm（小儿与气管 直径相当） 左上肺静脉与左下肺 动脉相交处为肺门点
•
•
肺纹理
球、干酪性肺炎） • 慢性纤维空洞型肺结核 • 结核性胸膜炎
原发综合征
• 原发病灶：肺叶中
部接近胸膜除淡薄 不均渗出阴影 • 淋巴管炎：引向肺 门的索条状影 • 淋巴结炎：肺门影 增大
胸内淋巴结结核
侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率
• 炎症型：肺门增大模
糊
• 结节型：肺门纵隔旁
肿块影
急性粟粒型肺结核
•
临床 咳嗽、咯血、大量脓 性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性 炎症
• •
• • • • • • •
病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过程
支气管扩张症-影像表现
胸部平片 • 肺纹理改变 ---增多增粗紊乱
• •
---管状或杵状 ---蜂窝状
• 锁骨上下区中心密度
•
较高边界模糊致密影 肺部渗出、增殖、播 散、纤维化、空洞等 多种性质病灶共存
浸润型肺结核--干酪型肺炎
• 密度较高的片状致密
•
影 病灶内出现虫蚀空洞
慢性纤维空洞型肺结核
• 纤维厚壁空洞 • 广泛纤维化 • 支气管播散灶
支气管肺癌 bronchogenic carcinoma
肺部转移性肿瘤
• 血行转移：双肺多发 • 淋巴转移：肺门影增
密度一致、大小形态 不一结节状影 大，自肺门向外部规 则索条状影
纵隔肿瘤的影像表现
• 纵隔局限性肿块状突出 • 根据部位大致判断肿瘤来源 • 根据组织结构确定病变性质 • 可引起相邻结构的压迫或侵蚀
诊断纵隔肿瘤的要点
• • • • •
胸部疾病的基本影像表现
• 同病异影，异病同影 • 基本病理决定病变的基本影像表现
支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因 • 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血 块等 • 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 • 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大
支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关
• 多见于肺脓肿、肺癌、
部分肺结核等
• 癌性空洞：壁厚、不 规则、偏心、壁结 节
薄壁空洞=壁厚小于3mm
• 多见于肺结核 • 长期存在的结核空洞
内可继发真菌感染 （内部出现可移动的 团状真菌球）
无壁空洞=虫蚀样空洞
• 见于肺结核的干酪性
肺炎
空腔
肺内正常腔隙的病理性扩大
• 薄壁透光区：内无液
平外无实变
• 具有气体交换功能
的肺含气间隙及结 构 • 主要是肺泡及肺泡 壁
• 肺组织的支架结构 • 主要由血管、支气
管及肺泡间隔的结 缔组织构成
气管
• • • •
宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角） 60—85度
支气管
• 左右侧支气管分支形
式与 肺叶一致，了 解双侧支气管的分支 有利于判断肺部病变 的解剖位置 主-叶-段-亚段-小-细呼吸-肺泡管-肺泡囊肺泡（38级）
片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相
肺实变（图示）
增殖性病变（腺泡结节病变）
• 肺组织肉芽肿、血
管及其周围炎、间 质浸润
早期
• • • 见于慢性肺炎、结核、 • 结缔组织疾病、肿瘤 •
结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm
增殖性病变（图示）
肺肿块
---含有液平的多发囊状 • 肺内炎症 • 肺不张
支气管造影 支气管囊状或柱状增 粗 CT 支气管口径大于伴行 肺动脉；囊状影
大叶性肺炎lobar pneumonia
• 临床 • 青壮年，冬春季 • 突起热、寒、铁锈色
痰
• 肺炎双球菌感染
• 充血期 • 红色、灰色肝样变期 • 消散期
大叶性肺炎的影像表现
• 起源于支气管上皮、
腺体、细支气管及肺 泡上皮。
肺癌的组织类型
• 鳞癌：最多、大支气
• • • •
管、男性、生长慢 腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌
肺癌的生长部位
• 中心型：肺段以上支
• • •
气管 外围型：肺段以下支 气管 细支气管肺泡癌 (肺段型)
•
中心型肺癌
• 局限性肺气肿 • 固定部位反复发作吸
液的存在，但难以 区别积液的性质
• 游离性 • 局限性 • 液气胸
胸膜肥厚粘连
胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生
• 肋膈角消失变平，膈
肌活动局限性受限
• 胸膜增厚超过1mm,胸
廓塌陷
胸膜钙化
• 增厚胸膜内极高密度
影，与胸壁组织分隔
常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断
支气管扩张症Bronchiectasis
肺与纵隔的影像检查
1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确 的影像学诊断。 3.对于肺能做出它的分叶与分 段.并能结合CT做出真确判断。 4.能对常见的病例做出诊断。
肺与纵隔的检查技术
• X线检查：透视、拍片、体层、造影等 • CT：平扫、增强、螺旋 • MRI: T1、T2 • 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病
• 见于肺大泡、肺气囊、
肺囊肿、囊状支扩等
肺纤维化
肺组织炎变修复后的纤维组织增生
• 局限性：僵直索条状 • 广泛性：周围组织移位
钙化 肺组织坏死后钙盐沉着
• 不定形状的高密度影：
边界锐利、密度极高
胸腔积液
• 胸膜腔内液体量超
• 胸腔积液的原因
炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液
过正常
• 影像检查能明确积
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升
• 肺叶密度增高 • 肺叶体积缩小 • 叶间裂向心性移位 • 肺血管纹理聚拢
• • • • •
肺实变
• 肺泡内的气体被渗
出的液体、细胞及 蛋白所代替
• • • 见于急性炎症、结核、 • 肺水肿等 •
胸部的正常X线表现
• 是胸腔内外各种组织结构的综合投影
廓骨骼
• • • • •
肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎
肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志
• • • •
第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、肋 骨融合
胸
膜
• 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 • 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm • 水平裂：肺门向外下平第6后肋
• 支气管部分阻塞引起
支气管的呼气性障碍，
• 支气管完全阻塞后肺
萎缩——肺不张
导致肺泡过度充气 膨胀和肺泡壁破 裂——肺气肿
内气体18-24小时血液 交换吸收，导致肺泡
肺气肿
直接征象
• 肺野透亮度增高
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（吸气相与呼气相 接近） • 肺纹理细、少 • 肺大泡
• • •
间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内 粗外细萝卜根状
肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化
谢谢！ 祝医学影像园越办越好！
•
纵隔
• 分区在判断纵隔病
变的来源与性质上 意义重大
• 六分区法 食管前缘、 气管心血管前缘 胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
纵隔分区
纵隔的变化
• • • •
增宽 变窄 移位 局部包块
•
膈
• 内前侧高的圆顶状 • 右侧较高 • 一般位于第9-10后 肋或第6前肋水平 • 呼吸幅度1-3（3-6） • •
cm 与胸壁相交肋隔角 与心脏相交心膈角
膈（变异）
• 局限性膈膨升 • 波浪膈与梯状膈
正常胸部的MRI表现
• 主要显示纵隔内和肺
门部的血管、支气管 结构
•
正常胸部检查报告--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显 实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态 正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧 膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影 大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显 骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。
肺动脉分支形 成
• 观察肺纹理的变化
主要依据印象、划 线和对比等方法
肺叶 肺段
• 是肺脏的解剖结构,
影像检查时只能大 致判断其空间位置, 胸廓疾病时判断位 置有一定难度.
肺叶-右上肺叶
肺叶-右中叶
肺叶-右下叶
肺叶-左上叶
肺叶-左下叶
上叶肺段
下叶肺段
肺实质与肺间质
肺实质 肺间质
收缓慢的炎症
• 肺门区肿块 • 支气管腔内肿块或狭
窄阻塞
周围型肺癌
1. 2. 3. 4. 5.
肺内孤立肿块 病变进行性增大 边界清晰有短毛刺 轮廓分叶状或有切迹 小结节内含气支气管 或空泡症，大肿块密 度均匀
肺癌的最佳影像检查安排
• 正侧位胸片是诊断肺
• •
癌的基本方法 CT是目前最佳检查手 段 MRI可作为补充检查方 法
直径20mm以上阴影
• 肿瘤组织增生堆积或
炎症组织被纤维组织 包裹
• 数目、部位、边缘、
轮廓、形态、密度、 与肺门和胸膜的关系、 合并空洞的特性是判 断肿块性质必须参考 的条件
良性肺肿块（图示）
恶性肺肿块（图示）
空洞
• 肺组织坏死、液化
后经支气管排出
• 空洞壁的形态及厚度
反应空洞的性质
厚壁空洞=壁厚大于3mm
• 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃
样变
• 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、
边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）
• 消散期：密度不均的斑片状
右上肺炎
肺结核 pulmonary tuberculosis
•
临床 低热、盗汗、疲乏、 消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激
• •
• • • •
病理 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉 芽肿
肺结核--分类
现行分类 98新定分类
原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核
• 征、胸内淋巴结结核） • • 血性播散型肺结核（急性、 • 慢性） • • 浸润型肺结核（包括结核 • • 原发型肺结核（原发综合
• 大量结核杆菌短期内 • •
多次进入血流播散至 肺部 肺野内均匀分布、大 小一致、密度相同的 粟粒状影 要拍片检查，CT显示 与肺血管无关的小点 状影
亚急性或慢性血行播散型肺结核
• 少数结核杆菌较长时
间内多次进入血流播 散到肺部
• 分布不均的多种性质
的病灶；上多下少、 上旧下新、上重下轻
浸润型肺结核
肺野示意图
肺门
• 正常肺门主要由肺
动脉、肺静脉、支 气管等结构组成 • 位于两肺中野内带 第2-4前肋间 • 左侧比右侧高12cm
肺门结构—2
• 右上肺静脉分支与右
下肺动脉干相交处为 肺门角 右下肺动脉干直径小 于15mm（小儿与气管 直径相当） 左上肺静脉与左下肺 动脉相交处为肺门点
•
•
肺纹理
球、干酪性肺炎） • 慢性纤维空洞型肺结核 • 结核性胸膜炎
原发综合征
• 原发病灶：肺叶中
部接近胸膜除淡薄 不均渗出阴影 • 淋巴管炎：引向肺 门的索条状影 • 淋巴结炎：肺门影 增大
胸内淋巴结结核
侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率
• 炎症型：肺门增大模
糊
• 结节型：肺门纵隔旁
肿块影
急性粟粒型肺结核
•
临床 咳嗽、咯血、大量脓 性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性 炎症
• •
• • • • • • •
病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过程
支气管扩张症-影像表现
胸部平片 • 肺纹理改变 ---增多增粗紊乱
• •
---管状或杵状 ---蜂窝状
• 锁骨上下区中心密度
•
较高边界模糊致密影 肺部渗出、增殖、播 散、纤维化、空洞等 多种性质病灶共存
浸润型肺结核--干酪型肺炎
• 密度较高的片状致密
•
影 病灶内出现虫蚀空洞
慢性纤维空洞型肺结核
• 纤维厚壁空洞 • 广泛纤维化 • 支气管播散灶
支气管肺癌 bronchogenic carcinoma
肺部转移性肿瘤
• 血行转移：双肺多发 • 淋巴转移：肺门影增
密度一致、大小形态 不一结节状影 大，自肺门向外部规 则索条状影
纵隔肿瘤的影像表现
• 纵隔局限性肿块状突出 • 根据部位大致判断肿瘤来源 • 根据组织结构确定病变性质 • 可引起相邻结构的压迫或侵蚀
诊断纵隔肿瘤的要点
• • • • •
胸部疾病的基本影像表现
• 同病异影，异病同影 • 基本病理决定病变的基本影像表现
支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因 • 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血 块等 • 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 • 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大
支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关
• 多见于肺脓肿、肺癌、
部分肺结核等
• 癌性空洞：壁厚、不 规则、偏心、壁结 节
薄壁空洞=壁厚小于3mm
• 多见于肺结核 • 长期存在的结核空洞
内可继发真菌感染 （内部出现可移动的 团状真菌球）
无壁空洞=虫蚀样空洞
• 见于肺结核的干酪性
肺炎
空腔
肺内正常腔隙的病理性扩大
• 薄壁透光区：内无液
平外无实变
• 具有气体交换功能
的肺含气间隙及结 构 • 主要是肺泡及肺泡 壁
• 肺组织的支架结构 • 主要由血管、支气
管及肺泡间隔的结 缔组织构成
气管
• • • •
宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角） 60—85度
支气管
• 左右侧支气管分支形
式与 肺叶一致，了 解双侧支气管的分支 有利于判断肺部病变 的解剖位置 主-叶-段-亚段-小-细呼吸-肺泡管-肺泡囊肺泡（38级）
片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相
肺实变（图示）
增殖性病变（腺泡结节病变）
• 肺组织肉芽肿、血
管及其周围炎、间 质浸润
早期
• • • 见于慢性肺炎、结核、 • 结缔组织疾病、肿瘤 •
结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm
增殖性病变（图示）
肺肿块
---含有液平的多发囊状 • 肺内炎症 • 肺不张
支气管造影 支气管囊状或柱状增 粗 CT 支气管口径大于伴行 肺动脉；囊状影
大叶性肺炎lobar pneumonia
• 临床 • 青壮年，冬春季 • 突起热、寒、铁锈色
痰
• 肺炎双球菌感染
• 充血期 • 红色、灰色肝样变期 • 消散期
大叶性肺炎的影像表现
• 起源于支气管上皮、
腺体、细支气管及肺 泡上皮。
肺癌的组织类型
• 鳞癌：最多、大支气
• • • •
管、男性、生长慢 腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌
肺癌的生长部位
• 中心型：肺段以上支
• • •
气管 外围型：肺段以下支 气管 细支气管肺泡癌 (肺段型)
•
中心型肺癌
• 局限性肺气肿 • 固定部位反复发作吸
液的存在，但难以 区别积液的性质
• 游离性 • 局限性 • 液气胸
胸膜肥厚粘连
胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生
• 肋膈角消失变平，膈
肌活动局限性受限
• 胸膜增厚超过1mm,胸
廓塌陷
胸膜钙化
• 增厚胸膜内极高密度
影，与胸壁组织分隔
常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断
支气管扩张症Bronchiectasis
肺与纵隔的影像检查
1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确 的影像学诊断。 3.对于肺能做出它的分叶与分 段.并能结合CT做出真确判断。 4.能对常见的病例做出诊断。
肺与纵隔的检查技术
• X线检查：透视、拍片、体层、造影等 • CT：平扫、增强、螺旋 • MRI: T1、T2 • 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病
• 见于肺大泡、肺气囊、
肺囊肿、囊状支扩等
肺纤维化
肺组织炎变修复后的纤维组织增生
• 局限性：僵直索条状 • 广泛性：周围组织移位
钙化 肺组织坏死后钙盐沉着
• 不定形状的高密度影：
边界锐利、密度极高
胸腔积液
• 胸膜腔内液体量超
• 胸腔积液的原因
炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液
过正常
• 影像检查能明确积
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升
• 肺叶密度增高 • 肺叶体积缩小 • 叶间裂向心性移位 • 肺血管纹理聚拢
• • • • •
肺实变
• 肺泡内的气体被渗
出的液体、细胞及 蛋白所代替
• • • 见于急性炎症、结核、 • 肺水肿等 •
胸部的正常X线表现
• 是胸腔内外各种组织结构的综合投影
廓骨骼
• • • • •
肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎
肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志
• • • •
第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、肋 骨融合
胸
膜
• 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 • 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm • 水平裂：肺门向外下平第6后肋
• 支气管部分阻塞引起
支气管的呼气性障碍，
• 支气管完全阻塞后肺
萎缩——肺不张
导致肺泡过度充气 膨胀和肺泡壁破 裂——肺气肿
内气体18-24小时血液 交换吸收，导致肺泡
肺气肿
直接征象
• 肺野透亮度增高
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（吸气相与呼气相 接近） • 肺纹理细、少 • 肺大泡
• • •
间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内 粗外细萝卜根状
肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化
谢谢！ 祝医学影像园越办越好！
•
纵隔
• 分区在判断纵隔病
变的来源与性质上 意义重大
• 六分区法 食管前缘、 气管心血管前缘 胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
纵隔分区
纵隔的变化
• • • •
增宽 变窄 移位 局部包块
•
膈
• 内前侧高的圆顶状 • 右侧较高 • 一般位于第9-10后 肋或第6前肋水平 • 呼吸幅度1-3（3-6） • •
cm 与胸壁相交肋隔角 与心脏相交心膈角
膈（变异）
• 局限性膈膨升 • 波浪膈与梯状膈
正常胸部的MRI表现
• 主要显示纵隔内和肺
门部的血管、支气管 结构
•
正常胸部检查报告--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显 实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态 正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧 膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影 大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显 骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。