腰椎间盘突出症的推拿治疗PPT课件
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推拿学课件：腰椎间盘突出症
治疗
• 目的： • 1、增加局部痛域，放松腰肌 • 2、降低盘内压力，增加盘外压力，促使
突出物回纳 • 3、改变突出物与神经根位置关系 • 4、加强气血循行，促使神经根炎性水肿
的吸收。
治疗
• 治则：舒筋通络、松解粘连、解痉止痛、整复 减压
• 取穴：阿是穴、腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、 承扶、殷门、委中、承山、昆仑；居髎、环跳、 风市、阳陵泉、绝骨、丘墟。
检查
• 1、直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性 • 2、屈颈试验阳性 • 3、下肢后伸试验阳性 • 4、挺腹试验阳性（腹压增高） • 5、压痛、放射痛（L4、L5）：坐骨神经通路 • 6、小腿前、后外侧感觉减退 • 7、趾肌力减退（伸足大趾试验，屈足大趾试
验），膝、跟腱反射减弱或消失。
X片检查
• X片：脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘 唇样增生。（不能确诊）
椎间盘退变
• 椎间盘的组成：上下是软骨板，周围是 纤维环，中央是髓核。
• 作用：对脊椎起缓冲和吸收振荡的作用。 • 退变：髓核脱水，椎间盘失去弹性。 • 突出：过度负重，扭、挫、闪使椎间盘
受力不均匀，盘内压力过大而发生纤维 环破裂，髓核突出。
特点
• 好发年龄：30～50岁。 • “五十肩、四十腰” • 好发部位：L4、5 和 L5、S1。因为L4、
鉴别诊断
• 1.急性腰扭伤：外伤史，剧烈腰痛，脊柱 侧弯。CT、MRI 确诊。
• 2.慢性腰肌劳损：病程长、症状轻、痛点 广泛。 CT、MRI 确诊。
• 3.梨状肌综合征：外伤史，臀部疼痛，梨 状肌压痛，梨状肌紧张试验阳性。
• 4.增生性脊柱炎：老年人腰痛，晨僵，晨 起疼痛加重。X片：脊椎骨质增生。
• 手法：揉、按压、滚、弹拨、运动关节类手法。
腰椎间盘突出症的推拿治疗ppt课件
高位突 L3-4及其以上间 出型 隙的椎间盘突出
临床特征
处理意见
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
正中线旁开1.5及3寸处。
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
（二）常用穴位
1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关 等。
2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞 等。
3. 足少阳胆经
足 少 阳 胆 经
足 太 阳 膀 胱 经
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
脊神经---窦椎神经
临床特征
处理意见
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
正中线旁开1.5及3寸处。
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
（二）常用穴位
1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关 等。
2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞 等。
3. 足少阳胆经
足 少 阳 胆 经
足 太 阳 膀 胱 经
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
脊神经---窦椎神经
腰椎间盘突出症—中医精品课件
1、卧位推拿法 2、麻醉推拿法
（二）药物治疗
1、急性期
治则：活血舒筋。
方剂：舒筋活血汤加减。
2、慢性期：
（1）偏于肝肾不足，治则：补肾壮筋。
方剂：补肾壮筋加减。 （2）偏于风寒湿，治则：温经通络。 方剂：大活络丸。
（三）牵引治疗 （四）手术治疗 图（9）
结束
L3
腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓
根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰 5椎间孔。 骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出， 跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。
S1
L4
L5
一、病病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。 腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出 压迫、刺激神经根和周围组织 继发无菌性炎症
4、皮肤感觉障碍：
（1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经
根），小腿前外侧、足背前内侧、足底 皮肤感觉障碍。图（2）
（2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神
经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧 皮肤感觉障碍。图（3）
5、肌力减退和肌萎缩：
（1）腰５神经根受压，足拇指背伸肌力
减退。 图（4）
（2）骶１神经根受压，踝关节跖屈肌力
下降。跟腱反射减弱或消失。图（5） 6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。 图（6）
7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈 试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。图（7） 8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。图（8）
三、治疗 （一）卧硬板床休息 （二）理筋手法
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损
伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起 以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为 主的病症。临床上多见于30岁以上的青 壮年。
（二）药物治疗
1、急性期
治则：活血舒筋。
方剂：舒筋活血汤加减。
2、慢性期：
（1）偏于肝肾不足，治则：补肾壮筋。
方剂：补肾壮筋加减。 （2）偏于风寒湿，治则：温经通络。 方剂：大活络丸。
（三）牵引治疗 （四）手术治疗 图（9）
结束
L3
腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓
根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰 5椎间孔。 骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出， 跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。
S1
L4
L5
一、病病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。 腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出 压迫、刺激神经根和周围组织 继发无菌性炎症
4、皮肤感觉障碍：
（1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经
根），小腿前外侧、足背前内侧、足底 皮肤感觉障碍。图（2）
（2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神
经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧 皮肤感觉障碍。图（3）
5、肌力减退和肌萎缩：
（1）腰５神经根受压，足拇指背伸肌力
减退。 图（4）
（2）骶１神经根受压，踝关节跖屈肌力
下降。跟腱反射减弱或消失。图（5） 6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。 图（6）
7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈 试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。图（7） 8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。图（8）
三、治疗 （一）卧硬板床休息 （二）理筋手法
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损
伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起 以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为 主的病症。临床上多见于30岁以上的青 壮年。
腰椎正骨手法ppt课件
发性损害而出现症状的部位，因此，正骨推拿治疗重点 在脊柱部，痛区手法作为结束手法。
痛区手法可根据不同症状选用兴奋的或镇静的手
法。放松、镇痛的手法：抚摩、揉捏、按压、震颤、
叩打等。
例如:颈椎病引起头昏头痛者，在颈部正骨推拿后，患者仰卧， 术者抚摩前额，指揉头部痛区，点按印堂、攒（cuán）竹、 太阳、风池、百会等穴位，指扣及掌震头部结束治疗。
腰椎正骨手法
正骨推拿法分四步进行:
第一步放松手法（掌揉、拇指揉法） 第二步正骨手法 (坐式旋转摇搬法)
第三步强壮手法（捏拿、弹拨、拍打、点穴法）
第四步痛区手法
痛区手法
推拿的传统手法，即在疼痛麻木的局部施以手法， 在脊椎综合征的治疗中，由于病变主要在脊椎部，而四
肢、头部、肩部、胸腹部疼痛麻木区，是神经、血管继
对内脏功能障碍者，痛区手法应根据内脏功能而定
属兴奋过度者用镇静手法：如心律失常、哮喘、腹泻、消化 性溃疡等，可在胸部、腹部用抚摩法和按痛点法，配远端点 穴法，如内关、手三里、合谷、足三里、三阴交、昆仑等。 对功能低下者：如消化不良、支气管扩张症、内脏下垂等病
症，可用兴奋、强壮手法，如提拿肩井穴，重力（三指或五
小结
正骨推拿疗法的要领在正骨，其他手法 可随症状变通选用，在时间分配上，正骨手 法是短而快速的。揉法贯穿在整个治疗过程 中，第一步以揉法为主，各部中重手法后都 用揉法予以调理为宜。
指点叩法）点腰背部俞穴，拍打胸部及双手重叠揉按腹部，
拇指推关元、气海穴等。 总之，痛区手法作为治疗后的辅助手法或结束手法，在时间 安排上，一般2～钟即可。
正骨手法（坐式旋转摇搬法）
适用于： 左右旋转式腰椎后关节错位者 胸腰椎其他错位类型辅助手法
以L3棘突偏左，L4棘突偏右为例：
痛区手法可根据不同症状选用兴奋的或镇静的手
法。放松、镇痛的手法：抚摩、揉捏、按压、震颤、
叩打等。
例如:颈椎病引起头昏头痛者，在颈部正骨推拿后，患者仰卧， 术者抚摩前额，指揉头部痛区，点按印堂、攒（cuán）竹、 太阳、风池、百会等穴位，指扣及掌震头部结束治疗。
腰椎正骨手法
正骨推拿法分四步进行:
第一步放松手法（掌揉、拇指揉法） 第二步正骨手法 (坐式旋转摇搬法)
第三步强壮手法（捏拿、弹拨、拍打、点穴法）
第四步痛区手法
痛区手法
推拿的传统手法，即在疼痛麻木的局部施以手法， 在脊椎综合征的治疗中，由于病变主要在脊椎部，而四
肢、头部、肩部、胸腹部疼痛麻木区，是神经、血管继
对内脏功能障碍者，痛区手法应根据内脏功能而定
属兴奋过度者用镇静手法：如心律失常、哮喘、腹泻、消化 性溃疡等，可在胸部、腹部用抚摩法和按痛点法，配远端点 穴法，如内关、手三里、合谷、足三里、三阴交、昆仑等。 对功能低下者：如消化不良、支气管扩张症、内脏下垂等病
症，可用兴奋、强壮手法，如提拿肩井穴，重力（三指或五
小结
正骨推拿疗法的要领在正骨，其他手法 可随症状变通选用，在时间分配上，正骨手 法是短而快速的。揉法贯穿在整个治疗过程 中，第一步以揉法为主，各部中重手法后都 用揉法予以调理为宜。
指点叩法）点腰背部俞穴，拍打胸部及双手重叠揉按腹部，
拇指推关元、气海穴等。 总之，痛区手法作为治疗后的辅助手法或结束手法，在时间 安排上，一般2～钟即可。
正骨手法（坐式旋转摇搬法）
适用于： 左右旋转式腰椎后关节错位者 胸腰椎其他错位类型辅助手法
以L3棘突偏左，L4棘突偏右为例：
腰椎间盘突出症推拿治疗27页PPT
腰椎间盘突出症推拿治疗
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
推拿治疗腰椎间盘突出症PPT课件
麻痹。
（五）患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷， 经与健肢对比，患肢温度确有降低。
第8页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 检
（一）压痛点。 （二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15º以下。 （三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。
查 】
（四）屈颈试验阳性。 （五）挺腹试验阳性。
（六）下肢后伸试验阳性。
钟，以腰部为重点。然后医者用双手
掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰
骶部，反复2～3遍，此法作用在于改
善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促
进炎症的吸收。
第12页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 治 疗 】
2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者 先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、 居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴， 以解痉止痛。然后在助手配合拔伸
生 理 】
承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘 间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎 间盘起很好的保护作用。
第2页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 病
（一）内因
因 1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤
病 机
维 后外侧较为薄弱，后纵韧带的变
】 （二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、
环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、
丘墟及腰臀和下肢后外侧。
（三）主要手法：滚、按、揉、点压、 顶推扳、踩跷、背法等。
第11页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 （四）操作方法
治 疗 】
1、循经按揉法：患者俯卧位，医者 用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀 胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分
腰椎间盘突出症按摩技巧PPT课件
192 滚法
169 弹拨法
138 推法
113 点法
106 拿法
整 理 类
300
出 250
现 200
篇 目
150
数 100
（篇） 50
0
223
131 90 43
斜扳法 旋转复位 后伸压腰 直腿抬高
调整类
-
200
出 150
现
篇 目
100
109
数
（篇） 50
0 擦法
61 42
抖动振颤
拍打扣击
14
LDH推拿方案
四
腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位
指
或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推 动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程
推
中，四指直线推动，回复原位，往返操作。 (2) 四指用力均匀柔和，刚柔相济。
法
(3) 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。
(4) 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用
-
46
4.侧屈—旋转连动
当脊柱侧屈时，总是 伴随着椎骨的旋转运 动，这一现象可在X 线前后位检查时观察。 侧屈—旋转的连动机 制可以用椎间盘压力 变化和韧带紧张性牵 拉来解释。
-
47
后天性脊柱滑脱症
-
48
滑脱手法治疗原则
以手法改善腰骶部剪切负荷，调整滑脱腰椎 位置关系，恢复腰骶脊柱力学平衡；并力求 减小神经根张力、增加椎管内容积。
实践证实，微调手法操作简单，容易推广， 更重要的减少了神经根损伤的机会，降低了 推拿后的反应，加快了疾病治愈过程，提高 了临床疗效。
-
28
腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件
• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
腰椎病的推拿疗法(课堂PPT)
部位。 + ②压力要平稳缓和，不可突发暴力。 + ③肘压力量以患者能忍受为原则。 + （2）适用部位：仅适用于腰臀肌肉 + 发达厚实的部位。 + （3）功效：舒筋通络、解痉止痛。 + （4）主治：腰背部顽固性痹痛，腰 + 肌强痛。 + （5）举例说明： + 腰肌强痛：肘压法施于两侧腰肌。
2023/11/12
+ 情况下身体下半部姿势的固定。术
+ 者位于受术者后侧右方，以左手拇
+ 指端或螺纹面顶按于腰椎偏歪的棘
+ 突侧方，右手臂从其右腋下穿过并
+ 以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下
+ 压，并嘱患者做腰部前屈配合，至
+ 术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止， 保持这一前屈幅度。然后右侧手臂缓慢施力，左拇指顶按住腰椎偏歪 的棘突作为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋 转至最大限度，略停片刻，右掌下压其项部，右肘上抬，左手拇指则 同时用力向对侧顶椎推偏歪的棘突，两手协调用力，做一增大幅度的
2023/11/12
17
+
+ 第四法 [ 拔伸法 ]
,双手抓住床头 ,助于立于床尾 ,
双于握住患者踝部。术者立于患者左侧 ,用右手掌根部按住患椎
,双手重叠 ,双臂伸直垂直用力下压。完成上述准备后 ,嘱患者腰
部放松。助于将双手握住的踝部提起向后上牵引 ,同时上下抖功。
术者轻快而有弹性地按压患者腰部3 5 次。
+
+ 第五法 [ 屈腰法 ] 患者仰卧位 ,屈髋屈膝 ,双手交叉抱膝。术者 立于患者右侧 ,用左手或左肘托起患者颈部 ,右手抱住患者双膝 , 令患者在仰卧起坐 ,术者双手同时加力 ,使腰椎极度屈曲。
2023/11/12
+ 情况下身体下半部姿势的固定。术
+ 者位于受术者后侧右方，以左手拇
+ 指端或螺纹面顶按于腰椎偏歪的棘
+ 突侧方，右手臂从其右腋下穿过并
+ 以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下
+ 压，并嘱患者做腰部前屈配合，至
+ 术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止， 保持这一前屈幅度。然后右侧手臂缓慢施力，左拇指顶按住腰椎偏歪 的棘突作为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋 转至最大限度，略停片刻，右掌下压其项部，右肘上抬，左手拇指则 同时用力向对侧顶椎推偏歪的棘突，两手协调用力，做一增大幅度的
2023/11/12
17
+
+ 第四法 [ 拔伸法 ]
,双手抓住床头 ,助于立于床尾 ,
双于握住患者踝部。术者立于患者左侧 ,用右手掌根部按住患椎
,双手重叠 ,双臂伸直垂直用力下压。完成上述准备后 ,嘱患者腰
部放松。助于将双手握住的踝部提起向后上牵引 ,同时上下抖功。
术者轻快而有弹性地按压患者腰部3 5 次。
+
+ 第五法 [ 屈腰法 ] 患者仰卧位 ,屈髋屈膝 ,双手交叉抱膝。术者 立于患者右侧 ,用左手或左肘托起患者颈部 ,右手抱住患者双膝 , 令患者在仰卧起坐 ,术者双手同时加力 ,使腰椎极度屈曲。
腰椎间盘突出症—中医ppt课件
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损 伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起 以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为 主的病症。临床上多见于30岁以上的青 壮年。
1
解剖特点
1、腰椎间盘的解剖结构
2
3
2、腰椎间盘与神经根的关系
腰3神经根：平腰3椎弓根发出，不经 椎间盘出腰3椎间孔。
腰4神经根：从腰4椎体上缘至椎弓根 下缘发出，不经椎间盘出腰4椎间孔。
腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓 根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰 5椎间孔。
骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出， 跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。
L3 L4 L5 S1
4
一、病因病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。
腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出
1推拿法 ➢2、麻醉推拿法
(二)药物治疗
➢1、急性期 治则： 活血舒筋。 方剂： 舒筋活血汤加减。
11
➢2、慢性期： (1)偏于肝肾不足，治则： 补肾壮筋。 方剂： 补肾壮筋加减。 (2)偏于风寒湿，治则： 温经通络。 方剂： 大活络丸。
.(三)牵引治疗 .(四)手术治疗 图(9)
3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰 肌紧张，腰部活动受限。图( 1)
7
4、皮肤感觉障碍：
➢(1) 腰4、5椎间盘突出 (压迫L5神经根) ，小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤 感觉障碍。图( 2)
➢(2) 腰5、骶1椎间盘突出 (压迫S1神经 根)， 小腿后外侧、足跟、足背外侧皮 肤感觉障碍。图( 3)
12
结束
13
图(1)
(返回)
14
图(2)
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损 伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起 以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为 主的病症。临床上多见于30岁以上的青 壮年。
1
解剖特点
1、腰椎间盘的解剖结构
2
3
2、腰椎间盘与神经根的关系
腰3神经根：平腰3椎弓根发出，不经 椎间盘出腰3椎间孔。
腰4神经根：从腰4椎体上缘至椎弓根 下缘发出，不经椎间盘出腰4椎间孔。
腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓 根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰 5椎间孔。
骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出， 跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。
L3 L4 L5 S1
4
一、病因病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。
腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出
1推拿法 ➢2、麻醉推拿法
(二)药物治疗
➢1、急性期 治则： 活血舒筋。 方剂： 舒筋活血汤加减。
11
➢2、慢性期： (1)偏于肝肾不足，治则： 补肾壮筋。 方剂： 补肾壮筋加减。 (2)偏于风寒湿，治则： 温经通络。 方剂： 大活络丸。
.(三)牵引治疗 .(四)手术治疗 图(9)
3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰 肌紧张，腰部活动受限。图( 1)
7
4、皮肤感觉障碍：
➢(1) 腰4、5椎间盘突出 (压迫L5神经根) ，小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤 感觉障碍。图( 2)
➢(2) 腰5、骶1椎间盘突出 (压迫S1神经 根)， 小腿后外侧、足跟、足背外侧皮 肤感觉障碍。图( 3)
12
结束
13
图(1)
(返回)
14
图(2)
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高位突 L3-4及其以上间 出型 隙的椎间盘突出
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
严重的根性痛
感觉，运动障碍 广泛
黑人发病率较其他民族的发病率明显为低。 （4）职业因素 （5）外伤 （7）疾病 （8）妊娠
4
解剖
• 椎间盘 • 坐骨神经 • 窦椎神经
5
椎间盘
• 组成： 软骨终板、纤维环、髓核
• 椎间盘营养供应途径： 成人椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身 的营养及代谢产物的处理，是通过椎间盘以外 的血管进行。椎间盘三个组成部分的营养供应 各有不同：纤维环，中层依靠椎体周围起自 腰动脉的小血管；软骨终板依靠与椎体骨终 板松质骨骨髓的直接接触而得到营养；髓核 的营养供应，通过软骨终板的渗透获取。
普通类型 即临床一般所称的腰突症 –发病年龄：在20岁-60岁之间 –突出部位：L4-L5或L5-S1间隙 –突出位置：椎间盘的后外侧或中央 –突出间隙：一个间隙
特殊类型 其发病年龄、突出部位、突出位 置、突出间隙数目等不同于普通型
24
特殊类型
发病特点
临床特征
处理意见
少儿型 20岁以下 老年型 60岁以上
MRM检查 非手术或手术 MRI检查
25
高位突出型 极外侧型
多发型
26
辨病情急缓
急性发作型 –多有诱因，如腰部过劳或轻微外伤，腰 部遇寒受凉（冷气），过食生冷等 –症状体征较重，腰痛较重或剧痛，腰部 活动受限或不能转侧 –生活工作受影响
非急性发作型 –局部隐隐作痛或麻木，时轻时重 –活动多不受限，不影响工作
足 太 阳 膀 胱 经
17
18
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
19
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
（2）脊柱侧凸，受累棘突间隙或椎旁有压痛，重者可引 起下肢放射痛；
（3）脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强 试验阳性；
（4）肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常； （5）影像学检查证实腰椎间盘突出存在。
（1）-（4）项中有二项以上异常，加（5）项即可 确诊
21
CT
22
MRI
23
·类型
27
手法要点
• 急性期： 手法宜轻柔和缓，避免力度过重恐加重 病情。
以舒筋解挛，温养筋脉手法为主，辅以行气止 痛手法。重点施治于痉挛板结及相关经穴处。 • 非急性期：
以温养经脉，活血通络手法为主，辅以松解粘 连手法。重点施治于粘连组织及压痛部位。
28
常用手法
（1）急性期：手法宜轻柔和缓，避免力度过 重恐加重 病情。以舒筋解挛，温养筋脉手 法为主，辅以行气止痛手法。重点施治于痉 挛板结及相关经穴处。
具有蠕变现象。
（5）维持脊柱后方关节突关节一定的距离和高度。 （6）保持椎间孔的大小：椎间孔的大小是神经根粗细度的3~10倍。 （7）维持脊柱的生理曲度：不同部位的椎间盘厚度不一，在同一
椎间盘的厚度也前后不同，此在腰椎最明显。颈椎和腰椎椎间盘 前厚后薄，使颈、腰椎出现生理前凸。
7
脊柱---椎骨间连接
29
①滚法： a滚腰：滚膀胱经；肾俞，八髎等，能行气 活血，舒筋解挛。 b滚腿：滚肾俞及同侧下肢的环跳、承扶、 委中、承山，能舒筋解挛。
②揉法： a掌根揉：膀胱经；肾俞、环跳；肾俞、八 髎，能 舒筋解挛。 b指柔：肾俞、关元俞；环跳、承扶、委中、 承山，能行气活血止痛。
30
③拿法： a拿肾俞、八髎； b拿患侧下肢，
6
• 生理功能
（1）保持脊柱的高度：整个椎间盘的高度占脊柱长度的20%~33%，
发育终止后，脊柱的高度随体位有改变，站立位椎间盘的高度要 较卧位为低。
（2）联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度。 （3）使椎体承受相同的应力：髓核使椎间盘承受相同的应力。 （4）缓冲震荡，消除或减轻脊柱和脊髓损伤：椎间盘为弹性结构，
（1）督脉：位于后正中线 （2）足太阳膀胱经：1、2线分别位于后
正中线旁开1.5及3寸处。
14
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
15
（二）常用穴位 1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关
等。 2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞
等。 3. 足少阳胆经
16
足 少 阳 胆 经
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
20
诊断标准
（1）反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加、疼 痛加重；
腰椎间盘突出症的推拿治疗
1
概述
• 定义
腰椎间盘突出症是因 腰椎间盘变性、纤维环破 裂、髓核突出刺激或压迫 硬脊膜、神经根、马尾神 经所表现的一种综合征。
2
·病因
（1）腰椎间盘的退行性改变 （2）外力的作用 （3）椎间盘自身解剖因素的弱点
3
·诱因
（1）脊柱结构因素：腰椎畸形、腰骶移行椎 （2）生理因素：年龄（30~50）、身高、性别 （3）种族和遗传因素：印第安人、爱斯基摩人和非洲
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。 髓核 纤维环
8
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
9
坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
10
脊神经---窦椎神经
窦椎神经
11
硬ห้องสมุดไป่ตู้膜
脊
前根
髓
后根
的
被
软脊膜
膜
蛛网膜
12
腰下段横断层面
13
经络与腧穴
（一）经络 1. 腰背部
可舒筋活络，行气止痛。 ④分筋：
a掌根分：骶棘肌，臀肌，可舒筋解 挛。 b并指分：肾俞、关元俞、环跳、承 扶，可散结止痛。
31
⑤点穴： a一手并指点肾俞穴，另手并指依次点环跳、 承扶、委中、承山穴。 b一手并指点环跳穴，另手并指依次点承扶、 委中、承山穴。 可行气止痛。
⑥理筋： a掌根理背伸肌，臀肌； b掌根理腿部膀胱经，胆经， 可舒筋活络，行气止痛。
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
严重的根性痛
感觉，运动障碍 广泛
黑人发病率较其他民族的发病率明显为低。 （4）职业因素 （5）外伤 （7）疾病 （8）妊娠
4
解剖
• 椎间盘 • 坐骨神经 • 窦椎神经
5
椎间盘
• 组成： 软骨终板、纤维环、髓核
• 椎间盘营养供应途径： 成人椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身 的营养及代谢产物的处理，是通过椎间盘以外 的血管进行。椎间盘三个组成部分的营养供应 各有不同：纤维环，中层依靠椎体周围起自 腰动脉的小血管；软骨终板依靠与椎体骨终 板松质骨骨髓的直接接触而得到营养；髓核 的营养供应，通过软骨终板的渗透获取。
普通类型 即临床一般所称的腰突症 –发病年龄：在20岁-60岁之间 –突出部位：L4-L5或L5-S1间隙 –突出位置：椎间盘的后外侧或中央 –突出间隙：一个间隙
特殊类型 其发病年龄、突出部位、突出位 置、突出间隙数目等不同于普通型
24
特殊类型
发病特点
临床特征
处理意见
少儿型 20岁以下 老年型 60岁以上
MRM检查 非手术或手术 MRI检查
25
高位突出型 极外侧型
多发型
26
辨病情急缓
急性发作型 –多有诱因，如腰部过劳或轻微外伤，腰 部遇寒受凉（冷气），过食生冷等 –症状体征较重，腰痛较重或剧痛，腰部 活动受限或不能转侧 –生活工作受影响
非急性发作型 –局部隐隐作痛或麻木，时轻时重 –活动多不受限，不影响工作
足 太 阳 膀 胱 经
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18
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
19
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
（2）脊柱侧凸，受累棘突间隙或椎旁有压痛，重者可引 起下肢放射痛；
（3）脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强 试验阳性；
（4）肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常； （5）影像学检查证实腰椎间盘突出存在。
（1）-（4）项中有二项以上异常，加（5）项即可 确诊
21
CT
22
MRI
23
·类型
27
手法要点
• 急性期： 手法宜轻柔和缓，避免力度过重恐加重 病情。
以舒筋解挛，温养筋脉手法为主，辅以行气止 痛手法。重点施治于痉挛板结及相关经穴处。 • 非急性期：
以温养经脉，活血通络手法为主，辅以松解粘 连手法。重点施治于粘连组织及压痛部位。
28
常用手法
（1）急性期：手法宜轻柔和缓，避免力度过 重恐加重 病情。以舒筋解挛，温养筋脉手 法为主，辅以行气止痛手法。重点施治于痉 挛板结及相关经穴处。
具有蠕变现象。
（5）维持脊柱后方关节突关节一定的距离和高度。 （6）保持椎间孔的大小：椎间孔的大小是神经根粗细度的3~10倍。 （7）维持脊柱的生理曲度：不同部位的椎间盘厚度不一，在同一
椎间盘的厚度也前后不同，此在腰椎最明显。颈椎和腰椎椎间盘 前厚后薄，使颈、腰椎出现生理前凸。
7
脊柱---椎骨间连接
29
①滚法： a滚腰：滚膀胱经；肾俞，八髎等，能行气 活血，舒筋解挛。 b滚腿：滚肾俞及同侧下肢的环跳、承扶、 委中、承山，能舒筋解挛。
②揉法： a掌根揉：膀胱经；肾俞、环跳；肾俞、八 髎，能 舒筋解挛。 b指柔：肾俞、关元俞；环跳、承扶、委中、 承山，能行气活血止痛。
30
③拿法： a拿肾俞、八髎； b拿患侧下肢，
6
• 生理功能
（1）保持脊柱的高度：整个椎间盘的高度占脊柱长度的20%~33%，
发育终止后，脊柱的高度随体位有改变，站立位椎间盘的高度要 较卧位为低。
（2）联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度。 （3）使椎体承受相同的应力：髓核使椎间盘承受相同的应力。 （4）缓冲震荡，消除或减轻脊柱和脊髓损伤：椎间盘为弹性结构，
（1）督脉：位于后正中线 （2）足太阳膀胱经：1、2线分别位于后
正中线旁开1.5及3寸处。
14
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
15
（二）常用穴位 1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关
等。 2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞
等。 3. 足少阳胆经
16
足 少 阳 胆 经
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
20
诊断标准
（1）反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加、疼 痛加重；
腰椎间盘突出症的推拿治疗
1
概述
• 定义
腰椎间盘突出症是因 腰椎间盘变性、纤维环破 裂、髓核突出刺激或压迫 硬脊膜、神经根、马尾神 经所表现的一种综合征。
2
·病因
（1）腰椎间盘的退行性改变 （2）外力的作用 （3）椎间盘自身解剖因素的弱点
3
·诱因
（1）脊柱结构因素：腰椎畸形、腰骶移行椎 （2）生理因素：年龄（30~50）、身高、性别 （3）种族和遗传因素：印第安人、爱斯基摩人和非洲
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。 髓核 纤维环
8
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
9
坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
10
脊神经---窦椎神经
窦椎神经
11
硬ห้องสมุดไป่ตู้膜
脊
前根
髓
后根
的
被
软脊膜
膜
蛛网膜
12
腰下段横断层面
13
经络与腧穴
（一）经络 1. 腰背部
可舒筋活络，行气止痛。 ④分筋：
a掌根分：骶棘肌，臀肌，可舒筋解 挛。 b并指分：肾俞、关元俞、环跳、承 扶，可散结止痛。
31
⑤点穴： a一手并指点肾俞穴，另手并指依次点环跳、 承扶、委中、承山穴。 b一手并指点环跳穴，另手并指依次点承扶、 委中、承山穴。 可行气止痛。
⑥理筋： a掌根理背伸肌，臀肌； b掌根理腿部膀胱经，胆经， 可舒筋活络，行气止痛。