妊娠期贫血PPT

三、再生障碍性贫血：
因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障
碍，引起外周全血细胞（三系）减少为主要表现的一组综合 征。发病率0.3-0.8‰。
妊娠 再障
可使原有病情加重。
使孕妇防御能力低下、引 发感染；易发生妊娠期高 血压疾病；分娩后胎盘剥 离面易发生感染，甚至引 起败血症。颅内出血、心 力衰竭、严重呼吸道、泌 尿道感染或败血症是其重
实验室检查：
1）血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。孕妇外周血 Hb＜100g/L，红细胞计数（RBC）＜3.5×1012/L或血细胞比容 （HCT）＜0.30，红细胞平均体积＜80fl,红细胞平均血红蛋白浓度 （MCHC）＜32%，白细胞计数及血小板计数均在正常范围。 2）血清铁：孕妇血清铁＜6.5µmol/L,可诊断。 3）骨髓象：红系造血呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞
一、缺铁性贫血
妊娠最常见贫血，占妊娠期贫血95%。 胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加
（主要病因），尤其妊娠后半期，摄铁不足、吸收不良，
均可引起贫血。
血容量增 加需铁 650-750mg
胎儿生长 发育需铁 250-350mg
孕期需 铁约 1000mg
以每毫升血液含铁0.5mg计算
每日需 铁至少
妊娠前治疗失血性疾病，增加铁贮备； 孕期加强营养，进食含铁丰富的食物，如猪肝、 鸡血、豆类、产前检查定期检查血常规；孕4月，常 规补铁。
二、巨幼细胞贫血
叶酸或维生素B12缺乏引起的DNA合成障碍所致 的贫血。外周血呈大细胞正红细胞性贫血。国内发 病0.7%。
病因：
1.来源缺乏或吸收不良。Eg：绿叶蔬菜、豆类及动物蛋白摄入不足、 不当的烹调方法、慢性消化道疾病； 2.妊娠期需要量增加。 3.叶酸排泄增多。孕妇肾血浆流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾 小管再吸收减少，中排泄增多。
4mg
每日饮食中含铁10-15mg，吸收利用率为 10%，即1-1.5mg,妊娠后半期铁的最大吸收 率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁 剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。
诊断依据：有月经过多等慢性失血性疾病史，有长期偏食、 孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史
临床表现：轻者无明显症状，或皮肤、口唇年末和睑结膜 稍苍白；重者有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹 胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及 口腔炎、舌炎等。
妊娠期贫血：不同于非孕妇女
WHO标准：孕妇外周血Hb＜110g/L及血细胞比容（HCT）＜0.33； 我国标准：孕妇外周血Hb＜100g/L，红细胞计数（RBC）＜3.5×1012/L或血细胞 比容（HCT）＜0.30。
轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白（g/L） 81-100 61-80 31-60 ≤30
2）骨髓象：红系造血呈巨幼细胞增生； 3）叶酸及维生素B12值： 叶酸缺乏：血清叶酸＜6.8nmol/L,红细胞叶酸＜227 nmol/L； 维生素B12缺乏：血清V B12＜90pg（1000皮克=1纳克）。
对孕妇、胎儿的影响及防治：
1、影响：贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥
增生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减 少明显。
治疗原则：补充铁剂、去除病因。
1）补充铁剂：口服给药为主。多糖铁复合物胶囊（力蜚能）150mg,qd或 bid,琥珀酸亚铁片 100mg bid.重度缺铁性贫血或严重胃肠道反应不能口服 者，蔗糖铁注射液 ivgtt，剂量按照总缺铁量计算，总缺铁量[mg]=体重 [kg]x(Hb目标值-Hb实际值[g/l]x0.24[sup]*[/sup]+贮存铁量[mg]。
临床表现：
贫血、消化道症状、周围神经炎症状（手足麻木、针刺、冰冷，行 走困难）、低热、水肿、脾大、表情淡漠等
实验室检查：
1）血象：外周血涂片为大红细胞（大卵圆形红细胞）正血红蛋白性贫 血。血细胞比容（HCT）降低，红细胞平均体积大于100fl,红细胞平均血 红蛋白含量（MCH）＞32pg，中性粒细胞分叶过多，粒细胞体积增大， 网织红减少，血小板减少；
红细胞计数（×1012/L） 3.0-3.5 2.0-3.0 1.0-2.0 ＜1.0
贫血对妊娠的影响
• 对孕抵抗力下降，对分娩、手术和麻醉 孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过 的耐受能力差。重度贫血可因心肌缺氧导致 程中，胎儿组织占优势。铁通过胎盘由孕妇 贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血 运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太 压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病；严重 严重。当孕妇重度贫血，胎盘供氧和营养物 贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克； 质不足以满足胎儿成长所需，容易造成胎儿 贫血降低产妇抵抗力，容易发生产褥期感染。 生长受限（FGR），胎儿窘迫、早产或死胎。
期感染；胎儿宫内生长受限，死胎等。叶酸缺乏可引起胎儿神经管畸 形（无脑儿、脊柱裂、脑积水等）。
2、防治： 1）加强营养、改善不良饮食习惯。有高危因素孕妇，孕3月起，口
服叶酸0.5-1mg，连续服用8-12周； 2）补充叶酸及V B12 ：口服或肌注叶酸至症状消失、贫血纠正。有
神经系统症状者，同时补充V B12 ; 3）间断输血、红细胞悬液； 4）预防产后出血、预防感染。使用宫缩剂、抗生素。
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妊娠期贫血
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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贫血定义：外周血中单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞计 数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别 和地区的正常标准。平原地区，成年男性Hb＜120g/L、RBC ＜4.5×1012/L及（或）HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L，RBC＜ 4.0×1012/L及（或）HCT＜0.37就可诊断贫血。
2）输血：Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产者，因少量、多
次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担诱发急性左心衰。
3）产时及产后处理：中、重度贫血产妇临产后配血备用。积极预防产后 出血（胎儿前肩娩出后使用缩宫素，无禁忌症可使用麦角新碱0.2mg。积 极预防感染（无菌操作、使用抗生素）。
预防：