急性脑血管病的急救处理
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脑栓塞( Cerebral Embolism )
出血性卒中(hemorrhagic stroke)
脑出血( Intracerebral hemorrhage, ICH )
蛛网膜下腔出血( Subarachnoid Hemorrhage, SAH )
脑卒中院前处理
• 卒中救治的关键：时间就是脑
目前约90%-95%以上的患者没有得到溶栓 治疗
超过治疗时间窗是主要原因 延误时间的主要原因：院外及院内耽误 院前处理的关键：缩短到院时间
院前急救人员的培训
• 院前初诊的准确性是急需解决的问题。 • 研究表明：
国外急救人员判定中风的假阳性率竟高 达50％，即使经过培训也仍有25％的假 阳性率。 • 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风， 就可以尽快通知专科及影像科室医师。
▪(八)脑梗死患者进行抗凝、溶栓之前或 者脑出血患者进行手术治疗之前必须要 进行相应的影像学(CT／MRl)检查。
▪(九)建立常规的上级医生巡视制度，由 有丰富临床经验和卒中知识的医生核查 诊断。
▪(十)应该注意检查患者的心血管状态。
▪(十一)胸部X线检查不必作为入院的常 规检查项目，除非有特别的指征。
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
③依据病理性质
缺血性卒中(ischemic stroke)-- 脑梗死(CI) :脑
血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组织 缺血性坏死&脑软化 脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
中风(Apoplexy)是中医学的一个病名，也
是人们对急性脑性管疾病的统称和俗称。它 是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、 语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半 身不遂为主要症状的一类疾病。 包括西医有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 梗 塞、脑血栓、TIA等。
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
减少死亡、致残、并发症及再发率
• 建立急性脑中风急救意识
公众意识、医护人员意识
• 建立急性脑中风急救系统
救护系统：120急救系统、
• 建立急性脑中风院内急救通道
院内急救“绿色通道”、实施急性期 “中风单元”的基本标准要求
建立卒中单元，训练有素
接听电话人员(如急诊室人员、医院总机； 值班人员)应能识别脑卒中的症状，劝导 患者立即到急诊室，并积极做出加速转运 和接诊患者的有关安排。
▪(二)颅内压增高及占位效应
▪多叶梗死或颅内大量出血是严重颅内压增 高的高危患者。高颅压通过降低脑血流血 流和脑灌注压加重脑缺血。大面积半球梗 死患者颅内高压的发展时间为2-4天。
▪颅内高压的临床表现为头痛、呕吐及视乳 头水肿，一侧或两侧瞳孔散大。脑影像学 检查(CT／MRl)可以帮助发现脑卒中所致的 占位效应或脑积水。由于这些检查有助于 治疗决策，如脑室引流的选用，应当尽快 进行。
(3)昏迷患者应侧卧位。转运途中注意 车速平稳，保护患者头部免受振动。
(4)途中监测生命体征和进行心电监护。
(5)对症处理，如高颅压、血压、抽搐等 的处理。
(6)采集血液标本以便血液学；生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即完成。
(7)救护车上工作人员应提前通知急诊室 关于可能的脑卒中患者即将被送到，以 便加快医院有关资源的调用和安排。
急诊室应协调神经内科或其他内科医师、 护士、放射科、和药房人员做好准备，对 将到的脑卒中患者给以相应处理。
卒中医疗系统
3个关键功能: 保证及时识别、转运、治疗和康复 提倡采用组织化、标准化的方法 确定恰当的测量指标对系统进行评价
院前处理流程：
识别患者 呼叫急救系统 定位、转运 医院急诊科
汽车、飞机
• 已公认，缺血性脑卒中成功治疗的时 间窗非常短暂(3-6小时)。因此脑卒中 发病后能否及时送到医院进行救治， 是能否达到最好救治效果的关键。最 大限度地减少转运时间的延误，需要 公众和医疗服务系统的紧密配合与协 作。
缺血性卒中治疗时间窗
– 静脉溶栓：3小时内，约11%到达 – 动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达
▪(二)发病后3小时内的缺血性脑卒中患 者无禁忌者，应尽快静脉应用rt-PA溶栓。 无rt-PA时可考虑静脉使用尿激酶，应限 于有条件的单位并严格掌握指征。
▪(三)对发病3小时后、6小时内无禁忌 症的缺血性脑卒中患者可考虑静脉使用 尿激酶，若为大脑中动脉阻塞，有条件 的单位可考虑进行尿激酶动脉溶栓
▪2、紧急治疗性措施
▪(1)20％甘露醇0.5g／Kg静脉滴注，20-30分钟滴完。 必要时0.25g/kg每隔4-6小时一次。通常每日最大量是 2g/kg，注意补液。
▪(2)静脉给予速尿20-40mg。 ▪(3)监测颅内压。 ▪(4)气管插管以保持气道通畅和实施过度通气，降低 动脉血PaC02，目标水平是25-30mmHg。
急诊诊断及处理
急诊诊断 分析步骤
–是否为卒中 –卒中类型及亚型 –若为缺血性卒中是否有溶栓指征 急诊处理 –基本生命支持（生命体征的监护和维持） –需紧急处理的情况（严重颅高压、消化
道出血、癫痫、血糖异常、发热等）
急诊诊断
(一)：病史采集和体格检查：
1、尽快进行病史采集和体格检查，以 免延误治疗时间窗。
▪(四)病情严重、生命体征不稳定、不 能转运者应在急诊室抢救，病情稳定后 转入病房。
二、急诊处理措施：
卒中的并发症虽可发生在病程的任何阶 段，但研究发现最常发于病后第一个24小 时至48小时。病情严重患者在院前和急诊 室的紧急处理措施如下：
▪(一)气道和呼吸 ▪基本的生命支持是脑卒中患者急诊处理 关键的第一步。
关键：及时送至有条件的医院
（有急诊CT、神经专业人员） 需公众和医疗系统紧密配合、协作
公众
充分认识卒中危害、及时就诊重要性 有识别症状的基本常识 强化及时转运的意识和行动
医疗卫生组织系统
创造早期救治条件
强化“时间就是脑”的观念
一 脑卒中的早期识别的警告信号
• 1、身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部 出现无力、麻木或瘫痪。
▪(二)对急诊患者的诊断首先要明确：
▪1、是卒中还是其它疾病引起 患者的症状； ▪2、是那一类型的卒中，是出 血性还是缺血性卒中 ▪3、缺血性卒中者是否有溶栓 治疗指征
(三)神经系统检查应该要明确脑受累 部位；
(四)卒中是否引起躯体或者神经系统 其它并发症；
(五) 鉴别诊断要注意排除：脑外伤、 中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压 脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑 部炎症、脑静脉系统疾病、功能性疾 病，以及躯体重要脏器功能严重障碍 引起的脑局部病变。
• 2、单眼或双眼突发视物模糊，或视力下 降，或视物成双。
• 3、言语表达困难或理解困难。 • 4、头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔
倒，或步态不稳。 • 5、头痛或头痛的方式意外改变。
简单处理
• 不要大声叫喊、晃动病人身体，不要将病 人扶起，应平放，头部略高，偏向一侧。
• 如有呕吐，清理口腔，取出假牙，避免窒 息；
▪l、确保患者的气道通畅
▪多数情况不需气管插管或机械通气， 但大面积脑损伤所致意识障碍或脑卒 中引起的严重延髓功能障碍及继发于 急性脑卒中的癫痫友作，需要考虑气 合插管以保障通气。
▪2、颅内出血、脑干或小脑梗死常有 呕吐或上消化道出血，应及时吸出哎 吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺 炎。
▪3.对缺氧者应提供氧气吸入,但血氧 饱和度正常者不必吸氧。必要时应辅 以机械通气。
2、临床病史仍然是诊断最重要的依据。 注意发病形式，发病时间，同时注意 排除脑外伤、中毒、低血糖、癫痫等 临床表现可能与卒中相混淆的疾病病 史。
3、卒中主要依靠临床诊断，在大多 数情况下，临床诊断比较容易，也比 较可靠。但是对于年轻人，病史不太 清楚，或者临床表现不太典型时，比 如几天内渐进起病，不明原因的发热， 严重的头痛或者有颅内压高的症状和 体征，诊断应该慎重。
▪(十二)要是CT正常，卒中诊断不肯定， 在有条件的地方应该进行MRI检查。尤 其是患者有脑干、小脑症状或者需要排 除陈旧出血时，建议检查MRI。
▪(十三)有大脑半球TIA的患者也要进行 脑的影像学(CT／MRl)检查，以排除动 静脉畸形、硬膜下血肿或者肿瘤等其它 病因。
卒中患者急诊分流：
▪(一) 诊断卒中后应该尽快将患者送到卒中单 元、由专门治疗脑卒中的病房或者医生治疗。
急性脑血管病的急救处理
预计2020年，世界疾病负担将是：
✓脑血管病
✓心脏病34%
✓抑郁症
49%
✓车祸 17%
脑血管病 冠心病 其它心血管病
基本概念 脑卒中院前处理 急诊诊断及处理
基本概念
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变 引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限 性&弥漫性脑功能缺损的临床事件
▪(二)缺血性卒中发作持续时间小于3小时，确 实排除了脑出血后，可以考虑组织纤溶酶元激 活物(tPA)或者尿激静脉溶栓治疗，但是要在有 一定经验和设备的中心进行。
▪(三)大面积脑出血、，蛛网膜下腔出血可以考 虑外科或者介入治疗。
▪一、急诊处理原则：
▪(一)尽快完成急诊CT，诊断明确后病情 允许著尽快分送卒中单元、神经内科、 外科或介入病房。
三、现场及救护车上的处理和急救
监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷者应侧卧位 防止头部震动 对症处理 收集有关诊治信息（起病时间） 通知医院启动绿色通道 尽可能提前采集血液标本
急救人员在现场或救护车上应收集的信息
1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质
（1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言
▪ (5)对继发性脑积水者，可在脑室内放置导管引流 脑脊液。
▪ (6)不推荐使用皮质类固醇激素(地塞米松或甲基 强的松龙)。
▪ (7)外科手术：请外科会诊，对有适应症者可行相 应的血肿清除术；梗死脑组织切除；大骨瓣减压 术等。
▪(三)心脏并发症(包括心律失常)
▪所有疑为脑卒中患者的初期观察均包括心电监护。
▪脑卒中后颅内高压的处理主要包括预防和 紧急治疗两个方面。
▪1、预防性措施
▪(1)适当拾高床头和升高患者以利于加快静脉回 流； ▪(2)适当限制液体量(约1.5～2.0L/d)； ▪(3)避免使用低渗溶液，如5％葡萄糖； ▪(4)处理发烧、低氧和高碳酸血症。 ▪(5)止吐、止痛、镇静、控制焦虑和不安。
• 如有抽搐，放入牙垫，避免咬舌；
二、脑卒中患者的运送要求
(1)各医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关 科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作。 (2)由当地卫生行政部门提出要求将脑卒中患者直接送到有急 救条件(能进行急诊CT检查，有能24小时随诊的脑卒中专业技 术人员)的医院，避免在不具备有关条件的医院耽误时间。
3、格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表评分:
I. 语言 II. 眼运动 III. 运动反应
4、近期患病、手术或外伤史 5、近期用药史
2、急救措施及相关处理：
(1)监测和维持生命体征。必要时吸氧、 建立静脉通道。
(2)保持呼吸道通畅，解开患者衣领， 有假牙者应设法取出，必要时吸痰、 清除口腔呕吐物或分泌物。
▪(四)高血压或低血压
▪1、高血压
▪多数患者脑卒中发生后最初数小时内血压升高。 ▪原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心 呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后 应激状态。
▪高血压可能是脑保持足够灌注压的一种代偿机 制。
▪突然的血压降低可能使神经体征恶化。
源自文库 ▪血压处理原则的共识性意见为：
▪(六)所有疑为卒中的患者都应尽快进 行脑的影像学(CT／MRl)检查，观察有 无脑出血和蛛网膜下腔出血，排除其 它原因引起的卒中综合症，除非有其 他原因不能检查或者患者条件不允许 搬动；
▪（七）如有下情况，应该紧急进行脑的 影像学(CT／MRl)检查： ▪1、意识水平下降； ▪2、不明原因的症状加重或者波动； ▪3、视乳头水肿，颈项强直，或者发热； ▪4、起病时有严重的头痛； ▪5、起病前有外伤史； ▪6、溶栓或者早期抗凝指征； ▪7、有抗凝史或者已知的出血倾向。
出血性卒中(hemorrhagic stroke)
脑出血( Intracerebral hemorrhage, ICH )
蛛网膜下腔出血( Subarachnoid Hemorrhage, SAH )
脑卒中院前处理
• 卒中救治的关键：时间就是脑
目前约90%-95%以上的患者没有得到溶栓 治疗
超过治疗时间窗是主要原因 延误时间的主要原因：院外及院内耽误 院前处理的关键：缩短到院时间
院前急救人员的培训
• 院前初诊的准确性是急需解决的问题。 • 研究表明：
国外急救人员判定中风的假阳性率竟高 达50％，即使经过培训也仍有25％的假 阳性率。 • 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风， 就可以尽快通知专科及影像科室医师。
▪(八)脑梗死患者进行抗凝、溶栓之前或 者脑出血患者进行手术治疗之前必须要 进行相应的影像学(CT／MRl)检查。
▪(九)建立常规的上级医生巡视制度，由 有丰富临床经验和卒中知识的医生核查 诊断。
▪(十)应该注意检查患者的心血管状态。
▪(十一)胸部X线检查不必作为入院的常 规检查项目，除非有特别的指征。
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
③依据病理性质
缺血性卒中(ischemic stroke)-- 脑梗死(CI) :脑
血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组织 缺血性坏死&脑软化 脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
中风(Apoplexy)是中医学的一个病名，也
是人们对急性脑性管疾病的统称和俗称。它 是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、 语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半 身不遂为主要症状的一类疾病。 包括西医有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 梗 塞、脑血栓、TIA等。
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
减少死亡、致残、并发症及再发率
• 建立急性脑中风急救意识
公众意识、医护人员意识
• 建立急性脑中风急救系统
救护系统：120急救系统、
• 建立急性脑中风院内急救通道
院内急救“绿色通道”、实施急性期 “中风单元”的基本标准要求
建立卒中单元，训练有素
接听电话人员(如急诊室人员、医院总机； 值班人员)应能识别脑卒中的症状，劝导 患者立即到急诊室，并积极做出加速转运 和接诊患者的有关安排。
▪(二)颅内压增高及占位效应
▪多叶梗死或颅内大量出血是严重颅内压增 高的高危患者。高颅压通过降低脑血流血 流和脑灌注压加重脑缺血。大面积半球梗 死患者颅内高压的发展时间为2-4天。
▪颅内高压的临床表现为头痛、呕吐及视乳 头水肿，一侧或两侧瞳孔散大。脑影像学 检查(CT／MRl)可以帮助发现脑卒中所致的 占位效应或脑积水。由于这些检查有助于 治疗决策，如脑室引流的选用，应当尽快 进行。
(3)昏迷患者应侧卧位。转运途中注意 车速平稳，保护患者头部免受振动。
(4)途中监测生命体征和进行心电监护。
(5)对症处理，如高颅压、血压、抽搐等 的处理。
(6)采集血液标本以便血液学；生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即完成。
(7)救护车上工作人员应提前通知急诊室 关于可能的脑卒中患者即将被送到，以 便加快医院有关资源的调用和安排。
急诊室应协调神经内科或其他内科医师、 护士、放射科、和药房人员做好准备，对 将到的脑卒中患者给以相应处理。
卒中医疗系统
3个关键功能: 保证及时识别、转运、治疗和康复 提倡采用组织化、标准化的方法 确定恰当的测量指标对系统进行评价
院前处理流程：
识别患者 呼叫急救系统 定位、转运 医院急诊科
汽车、飞机
• 已公认，缺血性脑卒中成功治疗的时 间窗非常短暂(3-6小时)。因此脑卒中 发病后能否及时送到医院进行救治， 是能否达到最好救治效果的关键。最 大限度地减少转运时间的延误，需要 公众和医疗服务系统的紧密配合与协 作。
缺血性卒中治疗时间窗
– 静脉溶栓：3小时内，约11%到达 – 动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达
▪(二)发病后3小时内的缺血性脑卒中患 者无禁忌者，应尽快静脉应用rt-PA溶栓。 无rt-PA时可考虑静脉使用尿激酶，应限 于有条件的单位并严格掌握指征。
▪(三)对发病3小时后、6小时内无禁忌 症的缺血性脑卒中患者可考虑静脉使用 尿激酶，若为大脑中动脉阻塞，有条件 的单位可考虑进行尿激酶动脉溶栓
▪2、紧急治疗性措施
▪(1)20％甘露醇0.5g／Kg静脉滴注，20-30分钟滴完。 必要时0.25g/kg每隔4-6小时一次。通常每日最大量是 2g/kg，注意补液。
▪(2)静脉给予速尿20-40mg。 ▪(3)监测颅内压。 ▪(4)气管插管以保持气道通畅和实施过度通气，降低 动脉血PaC02，目标水平是25-30mmHg。
急诊诊断及处理
急诊诊断 分析步骤
–是否为卒中 –卒中类型及亚型 –若为缺血性卒中是否有溶栓指征 急诊处理 –基本生命支持（生命体征的监护和维持） –需紧急处理的情况（严重颅高压、消化
道出血、癫痫、血糖异常、发热等）
急诊诊断
(一)：病史采集和体格检查：
1、尽快进行病史采集和体格检查，以 免延误治疗时间窗。
▪(四)病情严重、生命体征不稳定、不 能转运者应在急诊室抢救，病情稳定后 转入病房。
二、急诊处理措施：
卒中的并发症虽可发生在病程的任何阶 段，但研究发现最常发于病后第一个24小 时至48小时。病情严重患者在院前和急诊 室的紧急处理措施如下：
▪(一)气道和呼吸 ▪基本的生命支持是脑卒中患者急诊处理 关键的第一步。
关键：及时送至有条件的医院
（有急诊CT、神经专业人员） 需公众和医疗系统紧密配合、协作
公众
充分认识卒中危害、及时就诊重要性 有识别症状的基本常识 强化及时转运的意识和行动
医疗卫生组织系统
创造早期救治条件
强化“时间就是脑”的观念
一 脑卒中的早期识别的警告信号
• 1、身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部 出现无力、麻木或瘫痪。
▪(二)对急诊患者的诊断首先要明确：
▪1、是卒中还是其它疾病引起 患者的症状； ▪2、是那一类型的卒中，是出 血性还是缺血性卒中 ▪3、缺血性卒中者是否有溶栓 治疗指征
(三)神经系统检查应该要明确脑受累 部位；
(四)卒中是否引起躯体或者神经系统 其它并发症；
(五) 鉴别诊断要注意排除：脑外伤、 中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压 脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑 部炎症、脑静脉系统疾病、功能性疾 病，以及躯体重要脏器功能严重障碍 引起的脑局部病变。
• 2、单眼或双眼突发视物模糊，或视力下 降，或视物成双。
• 3、言语表达困难或理解困难。 • 4、头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔
倒，或步态不稳。 • 5、头痛或头痛的方式意外改变。
简单处理
• 不要大声叫喊、晃动病人身体，不要将病 人扶起，应平放，头部略高，偏向一侧。
• 如有呕吐，清理口腔，取出假牙，避免窒 息；
▪l、确保患者的气道通畅
▪多数情况不需气管插管或机械通气， 但大面积脑损伤所致意识障碍或脑卒 中引起的严重延髓功能障碍及继发于 急性脑卒中的癫痫友作，需要考虑气 合插管以保障通气。
▪2、颅内出血、脑干或小脑梗死常有 呕吐或上消化道出血，应及时吸出哎 吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺 炎。
▪3.对缺氧者应提供氧气吸入,但血氧 饱和度正常者不必吸氧。必要时应辅 以机械通气。
2、临床病史仍然是诊断最重要的依据。 注意发病形式，发病时间，同时注意 排除脑外伤、中毒、低血糖、癫痫等 临床表现可能与卒中相混淆的疾病病 史。
3、卒中主要依靠临床诊断，在大多 数情况下，临床诊断比较容易，也比 较可靠。但是对于年轻人，病史不太 清楚，或者临床表现不太典型时，比 如几天内渐进起病，不明原因的发热， 严重的头痛或者有颅内压高的症状和 体征，诊断应该慎重。
▪(十二)要是CT正常，卒中诊断不肯定， 在有条件的地方应该进行MRI检查。尤 其是患者有脑干、小脑症状或者需要排 除陈旧出血时，建议检查MRI。
▪(十三)有大脑半球TIA的患者也要进行 脑的影像学(CT／MRl)检查，以排除动 静脉畸形、硬膜下血肿或者肿瘤等其它 病因。
卒中患者急诊分流：
▪(一) 诊断卒中后应该尽快将患者送到卒中单 元、由专门治疗脑卒中的病房或者医生治疗。
急性脑血管病的急救处理
预计2020年，世界疾病负担将是：
✓脑血管病
✓心脏病34%
✓抑郁症
49%
✓车祸 17%
脑血管病 冠心病 其它心血管病
基本概念 脑卒中院前处理 急诊诊断及处理
基本概念
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变 引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限 性&弥漫性脑功能缺损的临床事件
▪(二)缺血性卒中发作持续时间小于3小时，确 实排除了脑出血后，可以考虑组织纤溶酶元激 活物(tPA)或者尿激静脉溶栓治疗，但是要在有 一定经验和设备的中心进行。
▪(三)大面积脑出血、，蛛网膜下腔出血可以考 虑外科或者介入治疗。
▪一、急诊处理原则：
▪(一)尽快完成急诊CT，诊断明确后病情 允许著尽快分送卒中单元、神经内科、 外科或介入病房。
三、现场及救护车上的处理和急救
监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷者应侧卧位 防止头部震动 对症处理 收集有关诊治信息（起病时间） 通知医院启动绿色通道 尽可能提前采集血液标本
急救人员在现场或救护车上应收集的信息
1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质
（1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言
▪ (5)对继发性脑积水者，可在脑室内放置导管引流 脑脊液。
▪ (6)不推荐使用皮质类固醇激素(地塞米松或甲基 强的松龙)。
▪ (7)外科手术：请外科会诊，对有适应症者可行相 应的血肿清除术；梗死脑组织切除；大骨瓣减压 术等。
▪(三)心脏并发症(包括心律失常)
▪所有疑为脑卒中患者的初期观察均包括心电监护。
▪脑卒中后颅内高压的处理主要包括预防和 紧急治疗两个方面。
▪1、预防性措施
▪(1)适当拾高床头和升高患者以利于加快静脉回 流； ▪(2)适当限制液体量(约1.5～2.0L/d)； ▪(3)避免使用低渗溶液，如5％葡萄糖； ▪(4)处理发烧、低氧和高碳酸血症。 ▪(5)止吐、止痛、镇静、控制焦虑和不安。
• 如有抽搐，放入牙垫，避免咬舌；
二、脑卒中患者的运送要求
(1)各医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关 科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作。 (2)由当地卫生行政部门提出要求将脑卒中患者直接送到有急 救条件(能进行急诊CT检查，有能24小时随诊的脑卒中专业技 术人员)的医院，避免在不具备有关条件的医院耽误时间。
3、格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表评分:
I. 语言 II. 眼运动 III. 运动反应
4、近期患病、手术或外伤史 5、近期用药史
2、急救措施及相关处理：
(1)监测和维持生命体征。必要时吸氧、 建立静脉通道。
(2)保持呼吸道通畅，解开患者衣领， 有假牙者应设法取出，必要时吸痰、 清除口腔呕吐物或分泌物。
▪(四)高血压或低血压
▪1、高血压
▪多数患者脑卒中发生后最初数小时内血压升高。 ▪原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心 呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后 应激状态。
▪高血压可能是脑保持足够灌注压的一种代偿机 制。
▪突然的血压降低可能使神经体征恶化。
源自文库 ▪血压处理原则的共识性意见为：
▪(六)所有疑为卒中的患者都应尽快进 行脑的影像学(CT／MRl)检查，观察有 无脑出血和蛛网膜下腔出血，排除其 它原因引起的卒中综合症，除非有其 他原因不能检查或者患者条件不允许 搬动；
▪（七）如有下情况，应该紧急进行脑的 影像学(CT／MRl)检查： ▪1、意识水平下降； ▪2、不明原因的症状加重或者波动； ▪3、视乳头水肿，颈项强直，或者发热； ▪4、起病时有严重的头痛； ▪5、起病前有外伤史； ▪6、溶栓或者早期抗凝指征； ▪7、有抗凝史或者已知的出血倾向。