脾切除护理查房
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手术室护理查房
一、手术室的布局与设施1、手术室的位置要求手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。
以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。
手术室和其它科室、部门的位置配置原则是，靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等，便于工作联系，宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。
手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为易，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。
手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。
通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。
2、手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定估算用房数量的方法有两种：一是根据手术科室的床位数，按20~25：1的比例确定手术用房数，然后根据手术用房数，确定手术辅助用房、消毒供应用房几其他用房数。
二是根据手术的次数来3、手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间一个完整的手术室包括以下几部分：①卫生通过用房：包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等；②手术用房：包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等；③手术辅助用房：包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等；④消毒供应用房：包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等；⑤实验诊断用房：包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室；⑥教学用房：包括手术观察台、闭路电视示教室等；⑦办公用房：包括医护办公室、医护值班室等。
4、手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。
三区分隔开的设计有二：一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分，这种设计可彻底进行卫生学隔离，但需二套设施，增加工作人员，管理不便；二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间由半限制区过渡，设备共用，这种设计管理较方便。
脾切除相关性肺动脉高压的护理查房
刀客特万公司
脾切除相关性肺动 脉高压的护理查房
单击此处_
汇报人：刀客特万
目录
疾病相关知识
01
病例汇报
02
护理诊断
03
护理措施
04
健康宣教
05
01
疾病相关知识
疾病定义与概述
脾切除相关性肺动脉高压是一种严重的疾病，需要专业的诊断和治疗。
该疾病通常在脾切除手术后发生，影响患者的呼吸系统和循环系统。
症状包括呼吸困难、胸痛、疲劳等，需要及时的诊断和治疗。 疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗等，需要根据患者的具体情况 进行选择。
休息与活动：根据患者的病情，合理安排休息和活动，避免过度劳累。
饮食护理：根据患者的饮食偏好和营养需求，制定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
心理护理：关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和情感支持。
症状护理
缺氧护理：观 察缺氧症状，
及时吸氧
水肿护理：监 测水肿情况， 控制液体摄入
量
出血护理：观 察出血情况， 及时采取止血
措施
感染护理：预 防感染，遵医 嘱使用抗生素
类药物
心理护理
保持良好心态， 积极配合治疗。
避免情绪波动， 减少焦虑和紧
张情绪。
增强自信心， 相信自己能够
战胜疾病。
寻求支持，与 家人和朋友分 享自己的感受
和经历。
康复护理
定期监测：监测患者的生命体征，观察病情变化 饮食护理：根据患者情况制定饮食计划，指导患者合理饮食 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻焦虑和抑郁情绪 运动康复：根据患者情况制定运动计划，逐步进行康复训练
病因与发病机制
病因：脾切除是导致肺动脉高压的常见原因之一
脾切除相关性肺动 脉高压的护理查房
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汇报人：刀客特万
目录
疾病相关知识
01
病例汇报
02
护理诊断
03
护理措施
04
健康宣教
05
01
疾病相关知识
疾病定义与概述
脾切除相关性肺动脉高压是一种严重的疾病，需要专业的诊断和治疗。
该疾病通常在脾切除手术后发生，影响患者的呼吸系统和循环系统。
症状包括呼吸困难、胸痛、疲劳等，需要及时的诊断和治疗。 疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗等，需要根据患者的具体情况 进行选择。
休息与活动：根据患者的病情，合理安排休息和活动，避免过度劳累。
饮食护理：根据患者的饮食偏好和营养需求，制定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
心理护理：关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和情感支持。
症状护理
缺氧护理：观 察缺氧症状，
及时吸氧
水肿护理：监 测水肿情况， 控制液体摄入
量
出血护理：观 察出血情况， 及时采取止血
措施
感染护理：预 防感染，遵医 嘱使用抗生素
类药物
心理护理
保持良好心态， 积极配合治疗。
避免情绪波动， 减少焦虑和紧
张情绪。
增强自信心， 相信自己能够
战胜疾病。
寻求支持，与 家人和朋友分 享自己的感受
和经历。
康复护理
定期监测：监测患者的生命体征，观察病情变化 饮食护理：根据患者情况制定饮食计划，指导患者合理饮食 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻焦虑和抑郁情绪 运动康复：根据患者情况制定运动计划，逐步进行康复训练
病因与发病机制
病因：脾切除是导致肺动脉高压的常见原因之一
脾切除的护理查房
谢谢大家！
请批评指正！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例介绍
既往史：肝炎。我科入院诊断为脾大，脾亢 ，乙肝，胆囊炎，肺部感染，血小板减少 症。入院后予护肝、升白、升血小板治疗( 白介素113mg，ih)营养支持，患者于3月19 日在全麻下行脾脏切除术+门奇断流术，术 毕转ICU治疗，患者在ICU予告病危，呼吸 机辅助呼吸，抗炎、护胃、护肝、营养支 持等对症处理。
相关知识
脾功能亢进的症状 1.脾脏肿大:可为轻度、 中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大 不成比例。 2.外周血细胞减少:常为白细胞 、血小板减少。发生全血细胞减少时，各 系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减 少时，可表现为脸色苍白、头昏、心悸。 粒细胞减少时，患者抵抗力下降，容易感 染、发热。血小板减少时则有出血倾向。 3. 脾脏切除后可使血细胞接近或恢复正常。
病例介绍
辅助检查： 3-4CT:肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊炎 3-29CT:脾切除术后改变，肝硬化，门脉高 压 心脏彩超：左室顺应性下降
病例介绍
3-3
WBC HGB PLT 白蛋白 1.59 79 41 38.33
3-9
2.33 63 22 29.66
3-14
4.45 68 47 32
断流术
即脾切除，同时手术阻断门奇静脉简单反 常血流，以达到治疗的目的。
包括食管下端横断术，胃底横断术，食管 下端胃底切除术，贲门周围离断术等。 前两者阻断门奇静脉间的反常血流不够完 全，也不够确切 食管下端胃底切除术的手术范围大，并发 症多，死亡率较高。
相关知识
1.脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显 像检查可供临床参考。 2.红细胞计数、白细胞计数或血小板可以单 一或同时减少。 3.增生性骨髓象。 4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常 。
脾肿大及切除月护理查房
• 4. 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征 的发生。
• 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈 下感染。
• 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗
③ 术后急性胰腺炎：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损 伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的 病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断， 及时处理。
• 2. 肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更 易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑 有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致， 应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治 。
• 3. 其他并发症
• ① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故 极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、 腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因， 但也须注意除外由于脾切除术后，病人免 疫力下降易遭致感染的可能。
• ② 术后黄疸和肝昏迷：
多发生在肝硬变的病人，一般预后较差， 应提高警惕，及时防治
脾热
• 脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术 后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内 创伤性反应发热不同，脾热持续时间长， 一般2～3周，长的可达数月之久，体温一 般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细 胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要 排除全身性感染，其次排除局部感染，如 切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术 后并发症，这类患者习惯上称为脾热。
生理功能
• 3、参与内分泌调节功能： • 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏
能分泌激素，具有多种内分泌激素受体， 广泛参与内分泌调节。 • 4、其它功能： • 脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此 采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血 友病。
• 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈 下感染。
• 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗
③ 术后急性胰腺炎：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损 伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的 病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断， 及时处理。
• 2. 肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更 易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑 有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致， 应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治 。
• 3. 其他并发症
• ① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故 极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、 腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因， 但也须注意除外由于脾切除术后，病人免 疫力下降易遭致感染的可能。
• ② 术后黄疸和肝昏迷：
多发生在肝硬变的病人，一般预后较差， 应提高警惕，及时防治
脾热
• 脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术 后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内 创伤性反应发热不同，脾热持续时间长， 一般2～3周，长的可达数月之久，体温一 般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细 胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要 排除全身性感染，其次排除局部感染，如 切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术 后并发症，这类患者习惯上称为脾热。
生理功能
• 3、参与内分泌调节功能： • 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏
能分泌激素，具有多种内分泌激素受体， 广泛参与内分泌调节。 • 4、其它功能： • 脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此 采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血 友病。
脾切除护理查房
脾切除护理查房本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March护理业务查房记录床号：28 姓名：伍永彬性别：男住院号：1612699我们今天查房的病例是脾切除、贲门周围离断术，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导，提高患者、家属的疾病相关知识。
病人的病史：患者，男，52岁。
因乙肝25年，肝硬化失代偿期，脾大要求手术而入院。
既往身体健康，半月前因不明原因腹胀，头晕，纳差，我院门诊B超提示：肝硬化，脾大，腹腔积液。
现为进一步治疗特来我院。
入院查体：℃ P 70次∕分 21次∕分 BP 120∕80mmHg 体重54㎏ .中年男性,来时神清,精神可,肝病面容，面色晦暗，腹软，脾肋缘下可扪及，无明显触痛。
实验室检查:WBC ×109/L,RBC ×1012/L,HGB 134g/L,胃镜提示：食道胃底静脉曲张（重度），入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行脾切除，贲门周围离断术，现术后三天，呼吸平稳，能下床活动，进低脂、高蛋白流质饮食。
术后查体：T37℃，P72次∕分, R21次∕分，BP,111∕78mmHg.切口敷料干燥固定，无渗血，血浆引流管术后未引流出血性液。
护理诊断：1. 潜在并发症出血2. 营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有3. 焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关5. 知识缺乏与知识来源受限有关6. 自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关护理诊断及护理计划与措施：一、潜在并发症——出血1. 定义出血是脾切除术后并发症之一，一般多发生在脾切除术后的24～48h之间。
2. 原因 1术中血管结扎脱落2止血不彻底3术后病人过度咳嗽，呕吐，活动频繁。
3. 护理目标术后切口处无出血护理措施（1）术后患者取半坐卧位，（2）严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、烦躁不安的及时上报，及时处理。
脾切除术护理查房
脾热具有下列特征：
一、 连续性、波动性。 二、 排除性：即排除多种感染原因。 三、 自愈性：常可自行缓解，与抗生素应
用 无关。
四、 模糊性：即原因常不明确，常和脾窝 渗 出、吸收热、脾静脉血栓、免疫功能 低下、肝功能异常等原因有关。
谢 谢！
3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶 血管受损。
4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
临床体现
1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，伴随出
血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性 疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，不久发生失血性休克，甚至死亡。
2. 脾切除术对腹腔内脏器（尤其是胃）旳刺激 较大，所以应置胃肠减压管，预防术后发生胃扩 张。术后2～3日再恢复进食 ，可先进流质，后 来逐渐进半流质、普食。 3. 诸多施行脾切除术旳病人，肝功能较差，术 后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷 时，应及时采用相应旳防治措施。
术后并发症
1. 腹部并发症 ① 出血：
手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩
大者； ② 肠蠕动音逐渐降低、消失或出现明显腹
胀者；
③ 全身情况有恶化趋势；
④红细胞计数进行性下降者；
⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或
主动救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶
化者；
⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
手术前准备：
① 建立通畅旳输液通道、交叉配血、放 置鼻胃管及尿管。
脾脏切除术后护理幻灯片课件
BREAD PPT
9
病例介绍
辅助检查：
血细胞分析:
BREAD PPT
10
病例介绍
辅助检查：
肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125
143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑
BREAD PPT
并发症
27
1.出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
BREAD PPT
16
脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
BREAD PPT
17
2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液 中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的 巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。
BREAD PPT
29
脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。
9
病例介绍
辅助检查：
血细胞分析:
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10
病例介绍
辅助检查：
肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125
143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑
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并发症
27
1.出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
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16
脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
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17
2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液 中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的 巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。
BREAD PPT
29
脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。
脾切除的护理查房ppt课件
简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
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术后
予低流量吸氧晃心电监护，予 电监护。
停止吸氧及心
停留胃管及尿管，尿管于29虚拔除，自解小便顺 畅。
脾窝引流引流管及盆腔引流管第一天暗红色引流 液，现引出淡黄色引流液。
29号予开塞露塞肛，解黄色软便一次，现 肛门 排气。
现患者在家属协助下能下床活动
护理问 症状、体 护理措施
题
征
一焦 虑、恐 惧
护理问 症状、体
题
征
二 疼痛 诉伤口疼
痛，腹痛
与疾病、 手术应 激有关
护理措施
预期 目标
1、术后留置镇痛泵。患者
2、术后麻醉清醒后 疼痛
取半坐卧位 ，减少 缓解
切口缝合处张力 减 轻疼痛和不适 。
或消 失
3、指导使用放松术。
4、为病人创造良好 的休息环境 ，保证
病人充足的休息和 睡眠 。
5、遵嘱止痛处理。
在并发 黄色，每 症：出 日少于
血
100ml。
与手
术创伤、 吻合口 出血有 关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、避免剧烈变 患者 无明显 换体位，避免腹 术后 出血， 部用力。2、密 无出 HGB正 切观察生命体征。血， 常。 3、密切观察术 或出 口敷料、引流液 血时 及尿量情况。4、 能及 注意患者腹部情 时发 况，观察腹部有 现， 无突然腹胀。 及时 5、按病情需要 处理。 给予止血药。
护理问 症状、体
题
征
十四 潜 咳嗽、留 在并发 置胃管喉 症：坠 咙不适 积性肺 炎
予卧床、 留置胃 管有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、指导深呼吸 患者 患者无
运动及有效咳嗽、住院 肺感染
咳痰的方法。 期间 发生。
2、雾化治疗。
3、早期下床活 动。
无肺 感染 发生。
谢谢聆听
与术前 大出血、 手术创 伤、引 流管引 流、禁 食有关
引流物的量颜色 量休
和性质。
克出
2 静脉输液 根 现。
据出入量和医嘱，
合理安排输液的
种类和输液速度，
以维持水 电解质
护理问 症状、体
题
征
十二 潜 无排气、 在并发 排便，肠 症：肠 鸣音弱。 麻痹、 肠梗阻
与手术、 肠道水 肿有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、注意观察腹 无肠 29号
部及肛门排气、 麻痹、 患者塞 排便情况。2、 肠梗 开塞露
保持胃管引流通 阻出 后解黄 畅，胃管注入石 现。 色软便。
蜡油促进肠功能
肛门
恢复。3、开塞 露塞肛。4、肌 注B1。5、指导 床上活动。6、
排气， 现自觉 无腹胀。
29号指导床边活
动。
护理问 症状、体
题
征
十三 潜 引流液淡
患者发病 1、主动关心患 急，相关 者及家属，鼓励 知识缺乏。 患者及家属积极
面对疾病。
与自身 健康受 到威胁、 担心治 疗效果 和预后 有关
2、治疗护理时 要有条不紊、沉 着冷静、细致认 真，给患者及家 属信心。
3、鼓励病人表 达自身感受和自 我放松的方法
预期 效果评 目标 价
患者 患者情 及家 绪基本 属能 稳定。 顺利 应对 疾病。
护理
稳
留置胃
管有关
护理问 症状、体
题
征
六 自理 卧床、乏 能力缺 力、疼痛 陷
与手术 创伤、 禁食有 关
护理措施
1、协助患者床 上翻身及活动四 肢。 2、协助患者生 活护理。 3、协助患者床 边活动。
预期 效果评 目标 价
患者 30号患 住院 者在家 期间 属协助 生活 下能自 护理 行洗漱、 落实 床边活 到位， 动。 患者 出院 前能 自理。
护理问 症状、体 护理措施
题
征
预期 效果评 目标 价
十 睡 夜间常因 1、提供良好睡 患者 患者睡 眠形态 疼痛、环 眠环境。2、治 住院 眠良好。
改变 境睡眠差。 疗护理尽量其中 期间
一时间点进行。 睡眠
与疼痛、 舒适的 改变、 环境有 关
3、出现疼痛及 充足， 时给予止痛处理。失眠
时能 及时 处理。
效果评 价
拔除镇 痛泵， 患者诉 活动伤 口轻度 疼痛， 能忍受。
护理问 症状、体
题
征
三 排尿 留置尿管 型态改 变：与 手术、 留置尿 管有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、会阴抹洗QD。患者 29号拔
2、定时夹闭尿 术后 除尿管， 管锻炼膀胱功能。能拔 自解小
3、做好心理护 理。
除尿 管， 自解
脾切除术后护理查房
2014年12月31日 程深媚
病史汇报
杨红献，男性，20岁，于2014年12月27日因骑车 摔倒致腹痛10小时入院。
诊断：闭合性腹部损伤：脾破裂并出血、左腰腹
部皮肤软组织挫伤。
家族史：无特殊。
病史汇报
症状及体征
辅助检查
治疗
T36.7℃，P91次/分， 血红蛋白：113
患者 患者及 及家 家属对 属能 于饮食 了解 及疾病 相关 相关知 知识， 识了解。 积极 配合 治疗、 护理。
护理问 症状、体
题
征
八营养 乏力、白 失调： 蛋白低、 低于机 手术消耗 体需要 量
与手术 创伤、 引流管 引流、 长期禁 食有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1. 积极静脉营养，患者 合理安排补液。 住院
2、给予开放静脉通道， 血凝酶止血，补液、抗 休克等治疗。
3、观察病人血压、心 率、呼吸情况，必要时 给予输血处理。
4、禁食处理。
病史汇报
主管医生予腹腔穿刺抽出10ml不凝血，做好术前 准备，即送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查 脾切除术。术中见脾脏下部广泛破裂，有5处裂口， 约2~3cm长，深约2cm，活动性出血。腹腔内积 血约2200ml。术中诊断：外伤性脾破裂（IV级） 并出血；左腰腹部皮肤软组织挫伤。予输注红细 胞3个单位。
便。
小便。
护理问 症状、体
题
征
四 活动 初期下床 无耐力 头晕、乏
力不适、 与失 疲倦
血、手 术、禁 食有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、早期可卧床 患者 患者及
休息，指导床上 住院 家属能
活动及翻身。2、 期间 掌握下
扶持患者床边活 无虚 床活动
动，落实防跌倒 脱或 的方法，
措施。3、积极 跌倒 无跌倒
补充营养。
发生。 发生。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关注患者的 检验结果。
护理问 症状、体 护理措施
题
征
预期 效果评 目标 价
五清理 患者咳嗽， 1 教会患者有效 病人 患者呼 呼吸道 能自行咳 的深呼吸功能锻 呼吸 吸道通
无效 出较多白 炼。
道通 畅 呼吸
色粘痰。 2 雾化吸入
畅 呼 平稳
与痰液 粘稠和
3 协助做好口腔 吸平
护理问 症状、体 护理措施
题
征
预期 效果评 目标 价
十一 有 禁食、引 1、观察病情变 患者 病人体
休体克 液、不
流液、术 化： 严密观察血 生命 中出血多、 压 脉搏 呼吸 体征
液基本 保持平
足的危 27号及28 尿量及引流量的 正常， 衡
险
号尿量较 情况，记录出入 无低
多。
量，观察和记录 血容
病人体液基 本保持平衡， 营养得到支
2.定期复查血象。期间 3.根据医嘱给与 营养
持
28日早复查：
患者电
病人 脂肪乳等， 合理， 解质，
保证病人的营养 蛋白 蛋白正
支持，同时在加 恢复 常。
强相应的护理 正常。
4、进食全流饮 食。
护理问 症状、体
题
征
九 有感 WBC高， 染的危 留置管道
险
多
与手
术创伤、 留置引 流管有 关
护理问 题 七 知识 缺乏
与对疾 病相关 知识不 了解有 关
症状、体 护理措施 征
家属及患 1、予疾病相关 者询问疾 知识宣教。2、 病相关知 治疗、护理前做 识及治疗、 好解释及宣教。 护理方案。 3、鼓励患者及
家属遇到不明白 的问题可及时询 问。4、对于患 者及家属的疑问 及时给予解答。
预期 效果评 目标 价
护理措施
预期 目标
1、注意观察体温变 住院
化。
期间
2、注意白细胞情况。感染 3以聚、利于清于盆醒腹腔后腔最取液低半体位卧集和位，能 制控
引流，同时也减少
毒素的吸收。
4、遵嘱严格使用抗 生素。
5、保持腹腔及盆腔 内引流通畅，严格 无菌操作。
效果评 价
患者术 后有低 烧， 36.337.5.。
27号 37.5， 号复查 WBC
R21次/分，
g/L
BP103/58mmHg，神 白细胞H：14.3
志清，GCS评分15分，10e9/L
对答切题。全腹压痛 反跳痛，左上腹部压
肌钙蛋白L： < 0.000 ng/ml
痛最严重，肠鸣音弱。 葡萄糖H：
8.65mmol/L
B超提示：脾脏破 裂
CT ：
1、完成以下检查：即 抽血查血常规，电解质， 肝肾功能，凝血四项、 心肌酶、心电图等检查。