术中神经电生理临床演示骨科
椎管内肿瘤术中神经电生理监测及神经保护ppt课件
肌电图(EMG)简介
EMG是通过记录肌电活动波形来间接反映 术中神经的功能状态,可将其分为自由EMG 和诱发EMG。
自由EMG是指在手术过程中,神经受到各种 外界的刺激后,在该神经所支配的肌肉上记 录到的动作电位。
诱发EMG是手术中直接使用微量电流刺激 器,直接电刺激脊髓或者脊神经,在该神经支
EMG-技术参数
椎管内肿瘤术中神经电生理监测 及神经保护
治疗椎管内肿瘤
脊髓位于椎管内，因为椎管内肿瘤占位压 迫脊髓的临床症状主要包括肢体麻木不适、 疼痛、感觉异常、肌力下降甚至活动受限,随 着疾病的进一步进展常导致患者出现瘫痪、 大小便障碍,导致患者生活不能自理。目前治 疗方案仍以手术切除为首选。
术中神经电生理监测(IONM)
MEP-技术参数
刺激电极采用40mni针电极,按照国际脑电 10/20标准,头部安放于C3、C4两点,记录电 极分别置于上肢的拇短展肌和下肢的展肌。 使用连续五次成串电刺激,刺激模式为恒流 电刺激,每个单刺激时程200US,刺激间隔 2ms。刺激强度为200-400V,使得运动诱发 电位波幅稳定。
小结与展望
椎管内肿瘤在手术中应用神经电生理监测, 可以有效的减少人为的脊髓损伤以及最大 限度的保存脊髓功能,提高了手术精确性,改 善了患者术后的生活质量。但其仍然不够 完善,监测过程外界影响因素较多,监测指标 很难统一。
此外,如何将神经电生理监测同术前功能的 评估相结合,也是需要进一步的探索与实践。 因此,需要不断发展新的技术设备以及在临
神经电生理检查的临床应用PPT课件
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视觉诱发电位
•
P100
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视觉诱发电位
• 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经 损伤的敏感证据
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脑干听觉诱发电位
II I
III
V
IV
III-V波间差
• 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差 延长和V波消失；
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诱发电位的诊断价值
• 中枢神经系统的神经传导功能 • 定位和定性 （运动、感觉、智能）
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诱发电位常用检查方法和意义
• 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） • 体感诱发电位（SEP，P40和N20） • 视觉诱发电位（VEP，P100） • 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）
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TMSEEG技术
一种经颅刺 激皮层后再 经颅记录到 脑电活动的 技术
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TMS-EEG诱发电位
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3D高精度定位 TMS
红点：颅内皮层刺激 三角：TMS刺激 定位精度4.16 mm
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术中神经电生理
术中神经电生理监测技术基础●术中神经电生理监测技术是指综合感觉、运动诱发电位及肌电、脑电图等神经电生理监测技术，基于电生理信号变化，动态实时监测及评估术中处于危险状态的神经系统功能的完整性，避免或降低术中不可逆的神经损伤。
神经外科、骨科、耳鼻喉科、泌尿外科等凡是涉及神经功能损伤的手术及科室，均可以通过术中神经电生理监测技术，降低手术风险，提高手术质量，减少医疗纠纷。
●作为术中脑功能区定位的金标准，其临床意义表现为：协助手术医师定位脑皮质功能区和鉴别不明确的组织，提供神经电生理监测的即时结果，使术者明确正在进行的操作是否会造成神经损伤；协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查其是否还具有功能；及早发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害原因，避免造成永久性的神经损害；及早发现患者在术中的系统性变化如缺氧或低血压等变化；在心理上给患者和家属一种安全感。
●不同的外科手术应用不同的IONM技术监测及定位。
脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和体感诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和视觉诱发电位（VEP）等监测技术，应根据手术计划确定具体的手术部位及手术入路和方式，针对术中易损神经或神经通路，选择监测模式和合理的神经电生理监测方案。
并通过麻醉医师和术者的共同讨论，确定最佳麻醉方法及监测技术。
其禁忌症包括：患者及家属拒绝监测、监测局部存在感染病灶、对麻醉药物有严重过敏反应、患者体内有相关电子装置植入物，如心脏起搏器等。
●体感诱发电位（SEP）用于监测感觉通路完整性的技术，即监测背侧束-丘脑通路。
SEP根据不同手术确定刺激位置，给予恒流电刺激。
常用的刺激部位：在上肢通常刺激正中神经或尺神经，在下肢通常刺激胫后神经或腓总神经，记录电极参考脑电图国际10-20系统。
一般认为SEP波幅下降>50%和（或）潜伏期延长>10%，提示神经损伤的可能。
上肢SSEP可用于颈动脉内膜切除术和颅内前循环血管病变手术中的监测。
神经电生理检查技术PPT课件
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胫前肌
• 神经支配：腓深神经，腓总神经，坐骨神经，骶丛和L4、L5神经根。 • 进针部位：胫骨结节下四横指，胫骨嵴外侧一指宽处进针。 • 激活方式：踝背伸。 • 注意事项：此肌肉表浅，进针太深会扎到趾长伸肌。 • 临床意义：在腓深神经、腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4、L5神经根损
害时，此肌肉出现异常。
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正中神经
• 运动神经传导测定时，多在肘 部和腕部刺激，在拇短展肌记 录，腕部刺激点阴极距记录电 极约5cm，地线置于腕背上。 逆向法感觉神经传导测定时， 将环状电极作为记录电极放在 中指或食指上，刺激电极在腕 部正中神经上距离记录电极约 13cm，阴极朝向记录电极。
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尺神经
• 一般在尺神经运动传导测定时，肘关 节应屈曲90度检查较准确。常用的刺 激点有肘上、肘下和腕部，在小指展 肌记录，腕部刺激点阴极距记录电极 约5cm，地线置于腕背上。 逆向法感 觉神经传导测定时，将环状电极作为 记录电极放在小指上，刺激电极在腕 部尺神经上距离记录电极约11cm，阴 极朝向记录电极。
康复评定
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神经电生理检查技术
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2
神经电生理学
• 是研究神经系统和肌肉电活动并协助诊断 临床相关疾病的科学。
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3
临床常采用的神经电生理检查
肌电图 诱发电位 神经传导测定
脑电图
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4
仪器设备
（一）电极 （二）放大器 （三）滤波器 （四）信号平均器 （五）积分器 （六）模-数转换器 （七）信号显示和储存设备 （八）显示器 （九）扬声器 （十）神经肌肉刺激器
（1）运动单位的时限和波幅改变 （2）多相电位数量增多
（八）大力收缩时的异常肌电图
术中神经电生理临床演示骨科ppt课件【63页】
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平 结合起来看
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禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
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TOF肌松监测技术 四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
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同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
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视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
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电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
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延长输入头盒
神经电生理检查PPT课件
精选ppt
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运动单位电位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动ppt
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（四）运动单位募集和发放类型
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相
C、干扰相
精选ppt
精选ppt
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5、复杂重复放电
神经源性及肌源性损害均可出现，但多 提示病变进入慢性过程。
精选ppt
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（四）运动单位电位
1、运动单位的时限和波幅改变 时限延长、波幅增高：见于脊髓前角细
胞病变和陈旧性周围神经损伤，提示神 经再生时新生轴突分支增加导致所支配 的肌纤维增多。
精选ppt
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1、运动单位的时限和波幅改变
运动神经传导 感觉神经的传导
精选ppt
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一、神经传导检测
（一）检测技术要求： 刺激电极 刺激器的种类 刺激强度和持续时间 刺激伪迹
精选ppt
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（二）运动神经传导测定
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉 接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌 电图检查提供准确的信息。
精选ppt
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（二）运动神经传导测定
精选ppt
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（一）诱发电位检测目的
筛查功能障碍； 疾病诊断依据、定位； 鉴别器质性和功能性疾病； 评定病情变化及疗效； 进行术中监测； 判断预后。
精选ppt
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（二）诱发电位检测要求与特点
包括刺激系统、记录系统和信号处理系 统；
导联标准采用国际脑电图10~20系统电 极安装法；
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。
脊髓型颈椎病前路手术中神经电生理监测的应用
脊髓型颈椎病前路手术中神经电生理监测的应用王剑火;陈勇忠;温建锋;龚衍丁;王娟美【摘要】Objective To summarize the experiences of intraoperative neurophysiological monitoring in anterior surgery for cervical spondylotic myelopathy.Methods A retrospective review was performed on 35 patients with spondylotic myelopathy who received intraoperative neurophysiological monitoring.Results The waveforms of somatosensory evoked potential(SEP) and motor evoked potential (MEP) were monitored in all 35 cases.The SEP and MEP alert occurred in 4 cases and 7 cases respectively.The amplitude of SEP increased in 29 cases, unchanged in 5 cases, and decreased in 1 case after decompression.The amplitude of MEP increased in 31 cases, unchanged in 2 cases, and decreased in 2 cases after decompression.The score of JOA w as 7.94±1.54 and 12.23±1.51 before and 1 month after operation respectively, which was significant difference(P<0.01).Conclusions The combined application of SEP and MEP intraoperative monitoring can timely monitor the functional integrity of cervical spinal cord,and improve the safety of anterior cervical surgery.%目的总结脊髓型颈椎病前路手术中应用神经电生理监测技术的经验.方法回顾性分析35例脊髓型颈椎病患者前路手术中应用神经电生理监测的临床资料.结果 35例术中均能监测到体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)的波形,术中出现SEP和MEP预警者分别为4例和7例.椎管减压后SEP波幅升高29例,无明显变化5例,轻度下降1例.椎管减压后MEP波幅升高31例,无明显变化2例,轻度下降2例.JOA评分术前为7.94分±1.54分,术后1个月为12.23分±1.51分,差异有统计学意义(P<0.01).结论联合应用SEP和MEP可以实时监测术中脊髓的功能状态,提高手术安全性.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)002【总页数】3页(P154-156)【关键词】脊髓型颈椎病;颈椎手术;电生理监测;体感诱发电位;运动诱发电位;肌电图【作者】王剑火;陈勇忠;温建锋;龚衍丁;王娟美【作者单位】南京军区福州总医院476临床部骨科中心,福建福州 350002;南京军区福州总医院476临床部骨科中心,福建福州 350002;南京军区福州总医院476临床部骨科中心,福建福州 350002;南京军区福州总医院476临床部骨科中心,福建福州 350002;南京军区福州总医院476临床部骨科中心,福建福州 350002【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3脊髓型颈椎病由于颈髓受压致损出现肢体疼痛、麻木、感觉减退、无力、僵硬等症状，保守治疗效果差，手术越早效果越好。
术中神经电生理临床演示骨科ppt
神经电生理监测
在手术过程中，通过神经电生理监测设备 对患者的神经功能进行实时监测，包括诱 发电位、肌肉电图等。
手术效果评估
术后评估
手术后，对患者的神经功能进行评估，并与术前进行比较，以评估手术效果。
随访观察
术后对患者进行定期随访观察，了解患者的恢复情况，以及是否存在术后并发 症或后遗症。
03
术中神经电生理监测技术
利用人工智能技术对监测数据进行自动分析和处理，提高监测效率 。
监测标准的制定与完善
1 2
制定术中神经电生理监测标准
建立和完善术中神经电生理监测的标准和规范， 确保监测结果的准确性和可靠性。
培训和教育
加强医生对术中神经电生理监测的培训和教育， 提高医生的操作技能和理论知识。
3
学术交流与合作
加强国际学术交流与合作，共同推动术中神经电 生理监测技术的发展和应用。
神经肌肉电生理监测
监测方法
通过记录神经肌肉电信号 ，评估神经肌肉功能状态 ，判断手术过程中神经肌 肉是否受损。
应用场景
适用于脊柱手术、关节置 换手术等，监测神经功能 状态，预防术后神经损伤 并发症。
注意事项
需确保电极放置正确，避 免干扰信号，及时发现并 处理异常情况。
脑电图监测
监测方法
通过记录脑电信号，评估大脑功 能状态，判断手术过程中大脑是
减少并发症
及时发现并处理神经损伤 ，可以减少术后并发症的 发生。
术中神经电生理的历史与发展
历史
术中神经电生理技术最早应用于20 世纪50年代，经过几十年的发展， 已经成为骨科手术中重要的监测手段 。
发展
随着科技的进步，术中神经电生理技 术也在不断发展和完善，未来将更加 精准和高效。
术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用
术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用【关键词】术中脊髓神经电生理监测在脊柱脊柱矫形手术过程中有潜在的神经并发症，其中运动功能损害尤其瘫痪给患者、家庭及社会带来严重危害。
随着脊柱内固定机械的广泛应用，术后神经并发症发生率逐年增加〔5〕。
大规模调查研究〔18〕表明严重神经并发症在颈前路椎间盘切除中发生率为％，脊柱侧弯矫形术中为～%。
因此有效的术中脊髓监护十分有必要。
一个好的监测方法应能尽早的发现神经损害，并辅助手术医生及时采取干预措施避免或减轻术后神经损害。
因此术中监测必须对神经损害很敏感，且对预测术后神经后遗症的特异性高。
下面就目前的术中脊髓监测方法进行回顾。
1 唤醒试验1973年，Vauzelle等〔6〕首次提出唤醒试验可以用来监测脊髓功能。
唤醒试验反应运动功能的特异性较高，结果阳性，则说明总体运动功能完整，所以也有人称唤醒试验是IOM的金标准。
唤醒试验虽不需借助复杂仪器设备，但操作时需麻醉师的密切配合，延长了手术时间，同时不宜用于有神经肌肉病变、肌力弱的病人，也不宜用于不合作的病人、小孩、精神病人等。
另外，降低麻醉水平有使病人脱管、扰乱手术台及增加病人痛苦等不足。
由于临床中一般只是手术结束前行唤醒试验，故它不能及时发现术中损害。
2 踝阵挛试验Happfeld等〔21〕早在20世纪80年代就将踝阵挛试验应用于脊柱侧凸手术的术中监测。
踝阵挛反射主要是由S1神经控制的脊髓牵张反射。
踝阵挛阳性说明整个反射弧功能未受损，脊髓功能正常。
踝阵挛试验操作虽简单，但它只能在很短的时间窗内偶然引出，重复性差。
踝阵挛阳性说明脊髓功能正常，但踝阵挛阴性并不表示脊髓受损。
踝阵挛阴性可能提示脊髓功能受损，也可能是麻醉水平过浅的表现。
因此，踝阵挛试验不能单独作为一种监测方法进行脊髓监测。
3 体感诱发电位早在20世纪50年代，体感诱发电位就开始应用于神经系统病损患者的研究〔2〕。
体感诱发电位测定是通过特定的神经电生理仪器，采用脉冲电刺激周围混合神经的感觉支，在近端周围神经、脊髓表面或头皮皮层感觉区记录生物电活动波形的方法。
肌电图演示
特点：F波在M波之后；波形和潜伏时多变、 波幅低；正常F波出现率80-100%、潜伏时 一般上肢30ms、下肢60ms；出现率减少和 潜伏期延长均提示神经传导异常
F波的临床应用
（四）国内EMG的状况
各地、各医院差别非常大，没有真正发挥 其作用。
临床价值医疗水平
临床研究价值
经济效益
二、常用EMG检测的目的
1.常规EMG（同心圆针EMG） 鉴别神经源性和肌源性损害 排除神经肌肉接头病变 反映部分MU大小形态等变化
2.神经传导速度和F波的测定
运动和感觉神经的传导功能 诊断和鉴别髓鞘和轴索损害 F波反映近端运动神经的功能 与EMG结合具有定位诊断价值
轻度神经病时比CMAP和潜伏期更有价值 5. F波的波幅 粗略估计
时程-从肌肉动作电位偏离基线开始再次回 到基线的这段时间
运动神经传导检测法
正中神经
H反射
H反射：次强电刺激胫神经所诱发的脊髓单 突触反射。
H反射解剖传导通路
它是一种真正的反射，是用电生理方法刺 激胫神经后，由1a类感觉神经传入，经过突 触，再由胫神经运动纤维传出，从而导致 它所支配的腓肠肌收缩。
一正中神经一正中神经记录电极拇短展肌肌腹上记录电极拇短展肌肌腹上参考电极拇指远端参考电极拇指远端刺激电极腕部刺激位于桡侧腕屈肌和常长刺激电极腕部刺激位于桡侧腕屈肌和常长肌腱之间肘部刺激位于肘窝处肌腱之间肘部刺激位于肘窝处肱动脉正上方肱动脉正上方二尺神经二尺神经记录电极小指展肌肌腹上记录电极小指展肌肌腹上参考电极小指远端参考电极小指远端刺激电极腕部刺激在尺侧肘部刺激位于刺激电极腕部刺激在尺侧肘部刺激位于肘下肘下肘上分别在沿尺神经干在肱骨内上肘上分别在沿尺神经干在肱骨内上远近端远近端5cm5cm三桡神经三桡神经记录电极偏向尺侧的示指伸肌上记录电极偏向尺侧的示指伸肌上参考电极尺骨茎突上参考电极尺骨茎突上刺激电极肘部刺激位于肱二头肌肌腱和刺激电极肘部刺激位于肱二头肌肌腱和肱桡肌之间桡神经沟处刺激肱桡肌之间桡神经沟处刺激在上臂侧面肱三头肌边缘和三在上臂侧面肱三头肌边缘和三角肌交界处角肌交界处四腋神经四腋神经记录电极平卧位放在三角肌上记录电极平卧位放在三角肌上参考电极肩峰参考电极肩峰刺激电极刺激电极erb向上向上1cm地线记录电极和刺激电极之间地线记录电极和刺激电极之间erb点即锁骨上窝处锁骨中点点即锁骨上窝处锁骨中点1cm处处五肩胛上神经五肩胛上神经记录电极冈上肌记录电极冈上肌参考电极肩峰参考电极肩峰刺激电极刺激电极erb向上向上1cmerb点即锁骨上窝处锁骨中点点即锁骨上窝处锁骨中点1cm处处六肌皮神经六肌皮神经记录电极记录电极参考电极参考电极刺激电极刺激电极放在肱二头肌上放在肱二头肌上放在肱二头肌腱放在肱二头肌腱erb向上向上1cmerb点即锁骨上窝处锁骨中点1cm处点即锁骨上窝处锁骨中点处
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SEP体感诱发电位
刺激正中神经 刺激胫后神经
记录电极位置
C4’ CZ’
FPz C3’
BAEP
脑干听诱发潜伏期 延长到消失过程。 监测人员提醒手术 医生
对麻醉的要求
▪ 插管后不再用肌松药
▪ 如果一定要用，用短效非去极化的肌松药， 保证肌肉有两个收缩
TIVA 最好 < 0.5 MAC 吸入麻醉 No bolus narcotics （无 大剂量） 0-150 ug/kg/min 丙泊酚 无肌松药
右侧神经根受牵拉， 肌肉持续放电 这个时候监测人员 提醒手术医生
triggerEMG-椎弓根钉刺激
刺激 肌电
绿色：刺激阈大于15 mA则肯定正确,98% 螺钉在椎弓根内
黄色：刺激阈在10 ～ 15 mA则椎弓根骨壁 破裂但未穿透.医生或 者重置螺钉,或者不予 理会
红色：刺激阈小于10 mA则90%为明显穿孔. 而同时的侧位CT不能 检出.此时需找出原因, 重置螺钉
freeEMG
截骨过程中
左侧髂腰肌持 续放电
triggerEMG
8mA刺激测试椎弓根 钉，胸9-10腹直肌反 应，提示钉子不安全。 C臂机拍片，发现钉子 位置有问题，调整后 反应消失。
TceMEP-上棒后运动诱发下降
运动诱发电 位波幅降低 到消失，调 整后恢复
SEP:矫形复位时左侧体感下降
时间20：16 发现左侧体感下降 提醒手术医生 暂时未处理流/恒压刺激器
ES-IX专用刺激器
用于体感诱发、触发肌电、皮层电刺激等 双向脉冲刺激 连续串刺激
8个高电流（0-100毫安）输 出
1个低电流/电压输出（0-5mA， 0-20mA，0-5V，0-20V）
可串联多个同时使用使用 可以轻松切换正负极性 设置单向或双向脉冲
插入式耳机
triggerEMG椎弓根钉刺激
Trig EMG
L Rec Fem
R Rec Fem
L. Tib Ant
R Tib Ant.
L. Gastroc
R Gastroc
L Anus
R Anus
50 µV/Div
5 ms/Div 50 µV/Div
5 ms/Div
TceMEP运动诱发电位
C1\C2刺激 肢体记录
数据表
BCR球海绵体肌反射-监测脊髓S2~4节 段的感觉、运动和脊髓灰质
电
刺 激
BCR信号
肛门括约肌记录
二、设备的组成 整体外观
Cascade主机
1、放大器部分，采集电生理信号 2、刺激器部分，输出电刺激、声音刺激、 闪光刺激
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
术中神经电生理监测的临床应用
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
例二、脊柱侧弯矫形术
术中电生理监测已经作为脊柱侧弯矫形的常规手段 监测脊髓的运动和感觉通路 监测神经根 使用电生理监测后瘫痪率大大降低，4%下降至0.5%（国外统计）
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及
时给手术医生报警 ▪ triggerEMG（电刺激触发肌电图） 测试椎弓根螺钉的安全性 ▪ TceMEP（经颅运动诱发电位） 监测脊髓运动通路 ▪ SEP（体感诱发电位） 监测脊髓感觉通路
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
延长输入头盒
▪ 挂在手术床边接入电极 ▪ 与放大器连接 ▪ 1-16个输入端口 ▪ 一个接地端口（绿色）
运动诱发恒压刺激器
▪ 用于经颅电刺激运动诱发 ▪ 红色接口为刺激阳极 ▪ 黑色口为刺激阴极 ▪ 最高电压是1000V ▪ 脉宽50微秒和75微秒 ▪ 刺激串1-9个 ▪ 可使用双串刺激（double train ▪ 4对恒压输出
单极针电极
▪ 用于记录或刺激
螺旋塞电极
▪ 记录或刺激 ▪ 有头发针电极不好固
定的病人
贴片电极
▪ 常用于电刺激神经
贴片电极
▪ 常用于接地
双极刺激探针
▪ 刺激神经或神经根 ▪ 皮层电刺激mapping
单极刺激探针
▪ 刺激神经或神经根 ▪ 最可靠，灵敏度最高
同心圆双极刺激探针
▪ 电流扩散最小 ▪ 特异性强 ▪ 问题：易短路，不可
胸椎手术体感和运动诱发电位
例四、腰骶椎手术
▪ 脊髓终止于L1~L2 ▪ 腰骶椎手术保护神经根功能是主要任务 ▪ 电生理监测以freeEMG和triggerEMG为主，
监测神经根。结合TceMEP和SEP监测脊髓
腰段freeEMG和triggerEMG
双侧MEP
下肢SEP
术前基线
一小时内体感变 化趋势图
SEP:矫形复位时右侧体感下降
过16分钟后，20： 32分，又发现右 侧体感下降。再 次提醒手术医生。 马上使用甲强龙。
SEP-最后结果-病人左下肢瘫痪
左侧体感到手术 结束都未恢复
右侧体感基本恢 复，但潜伏期延 长
例三、胸椎手术
▪ 胸椎手术主要监测： ▪ 双侧TceMEP ▪ 双侧SEP ▪ T7-T12可以监测神经根
术医生报警 ▪ triggerEMG（电刺激触发肌电图） 测试椎弓根螺钉的安全性 ▪ TceMEP（经颅运动诱发电位） 监测脊髓运动通路 ▪ SEP（体感诱发电位） 监测脊髓感觉通路 ▪ BAEP（脑干听觉诱发电位） 防止高颈位（C1\C2）手术对脑干造成损伤
freeEMG
常规监测肌肉： 三角肌 肱二头肌 肱三头肌
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出