中医康复科管理与改进记录表
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度： 2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
康复科职能部门监管及持续改进记录表
康复科职能部门监管及持续改进记录表康复科职能部门监管及持续改进记录表一、引言康复科作为医院的重要部门之一，其职能部门的监管和持续改进是确保医疗质量和提升患者体验的关键环节。
在本文中，我们将对康复科职能部门监管及持续改进的记录表进行全面评估，探讨其对医疗服务的重要性以及持续改进的实施方式。
二、康复科职能部门监管记录在康复科的日常运作中，监管记录是确保医疗质量和安全的重要手段。
监管记录应该包括康复科设备的维护情况、医护人员的培训和技能状况、患者的康复效果评估等内容。
通过监管记录的维护和更新，医院管理层可以清晰地了解康复科的运行情况，及时发现问题并采取措施加以解决。
1. 设备维护情况康复科使用的设备对患者的康复效果具有重要影响，而设备的正常运行需要定期的维护和保养。
监管记录表中需要包括设备的日常维护情况、维修记录、使用情况等内容，以便及时发现设备存在的问题并进行维修或更换。
2. 医护人员的培训和技能状况康复科的医护人员需要具备较高的专业技能和服务意识，才能更好地为患者提供康复服务。
监管记录中应包括医护人员的培训情况、技能评估结果、患者反馈等内容，以便评估医护人员的整体水平和个人发展需求。
3. 患者的康复效果评估患者的康复效果是康复科工作的最终目标，因此监管记录中需要包括患者的康复效果评估情况，包括康复计划的执行情况、治疗效果评估、患者满意度调查等内容，以便全面了解和评估康复服务的质量和效果。
三、康复科职能部门持续改进记录除了监管记录外，康复科职能部门的持续改进也是保证医疗服务质量的重要环节。
持续改进记录表应包括康复科的改进计划、改进措施的实施情况、改进效果评估等内容。
通过持续改进的记录和分析，康复科可以不断提升服务水平，满足患者的需求。
1. 改进计划制定改进计划是康复科持续改进的起点，监管记录表中需要清晰地列出改进的目标、内容、责任人和时间节点，以便全员明确改进的方向和重点。
2. 改进措施的实施情况改进计划的实施是持续改进的关键环节，监管记录表中应包括改进措施的实施情况、具体的操作步骤和执行结果，以便及时发现问题并采取纠正措施。
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表
评价标准
实际分值
问题/缺陷分析
反馈/整改
疗效、舒适度、愿望、意见、预防并发症、、二次伤残等评价的落实情况
患者对康复效果的评定
4
患者对治疗期舒适度评价
3
对患者建议和意见及时改进情况
3
有预防并发症和二次伤残措施
3
并发症和二次伤残有无发生
3
满分
100
3
患者家属/授权委托人同意康复计划并积极配合协助治疗
3
康复治疗人员资质、转诊后康复训练指导的落实情况
康复师资质
3
治疗师资质
3
护士资质
3
技师资质
3
对患者提供转诊后康复训练指导情况
4
康复医疗文书的书写、意外应急处理的培训与考核落实情况
病历等医疗文书的书写质量
4
康复意外紧急处置预案与流程资料
3
对医护人员有相关内容的培训与考核情况
3
医护人员实际遵循规章的情况
3
自评项目
自评要点
评价标准
实际分值
问题/缺陷分析
反馈/整改
康复治疗训练过程落实情况
有相关规范、标准与流程
3
有综合应用各种治疗方法、规定和流程
3
治疗情况在病历中详细记载
4
有患者及家属满意度评价制度
3
患者、家属及授权委托人有填写满意度调查表
3
康复早期介入，工作人员与患者及家属、授权委托人等共同参与落实情况
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表
科室负责人：记录人：时间：
自评项目Βιβλιοθήκη 自评要点评价标准实际分值
问题/缺陷分析
反馈/整改
康复医学科管理与持续改进督查表
康复医学科管理与持续改进督查表之相礼和热创作被督查科室___________ 检查人员___________ 检查日期__________ 复查日期__________科主任署名__________督查要点存在成绩缘故原由分析及整改效果评价措施各级各类人员具有相应资质和职业资历.1.订定以疾病、损伤急性期临床康复为重点的康复指南/规范.2.康复医师对每个康复患者有明白诊断与功能评价并制定康复医治计划.3.开展临床晚期康复介入服务.4.康复医治计划由康复医师、医治师、护士病人及家属、受权托付人共同落实.5.科室对康复计划落真相况有自查、评价，有改进措施.1.有住院患者康复医治的相关规定.2.住院患者的康复医治由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定医治计划/方案.3.康复医治计划由康复专业人员施行.4.选派康复医师和医治师深化临床科室，与科室建立协作的工作形式，为须康复医治的患者，提供晚期、专业康复医疗服务.1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科回口一致管理的规定.2.有由具备康复资质的医治师、护士及其他技术人员施行康复医治和训练的规定并执行.3.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复训练引导，包管康复训练的连续性.4.科室对落真相况有自查、评价、分析、反馈、整改.1.有康复相关的医疗文书誊写要求和质控尺度.2.有康复不测紧急处置预案与流程.3.对相关人员有上述内容培训与考核.4.相关人员均熟知上述内容，并能遵照.5.科室对落真相况自查、评价、分析、反馈、整改.1.有康复医治训练过程的记录规范诊断尺度与流程.2.有综合使用作业疗法、物理医治法、言语医治法等规定与流程.3.落实上述诊疗尺度与规范，康复医治状况在病历中记载.4.有康复患者及家属中意度评价的制度与流程，并组织施行.5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位.6.科室对落真相况自查、评价、分析、反馈、整改.1.康复医师、医治师向患者及其家属、受权托付人阐明康复医治计划/方案，包含各种程序的内容与训练目的、方向性、时期、预后预测、禁忌等.2.有预期目的对康复患者及家属、受权托付人进行确认的规定.3.有对患者病情及所能承受才能确认规定与流程.4.患者及家属、受权托付人了解康复医治计划/方案、患者的预期目的，并介入康复医治.5.相关工作人员知晓康复医治计划并落实措施.1.有定期康复医治与训练效果评定的尺度与程序：（1）每一个患者都进行定期零碎的效果评定.（2）经过病例讨论进行康复训练效果的评价.（3）其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容.（4）有有效中止康复训练的程序.2.相关人员知晓效果评定的尺度与程序并落实.3.科室对落真相况自查、评价、分析、反馈、整改。
中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表怎么写
中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表怎么写中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表是中医康复科护理工作的重要组成部分，它对于提高护理质量、保障患者安全具有重要的意义。
下面，我们将详细介绍如何撰写中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表。
一、表格的基本结构中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表应包含以下基本部分：1.表格标题：明确表明表格的主题，如“中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表”。
2.日期：填写督查记录的日期，以便于管理和查询。
3.督查项目：列出本次督查的主要项目，如护理质量、安全管理等。
4.督查内容：详细记录督查过程中的具体内容，包括护理质量的评估、安全管理的检查等。
5.督查结果：对督查内容进行总结，给出具体的评价结果。
6.整改措施：针对存在的问题，提出整改措施和建议。
7.签名：督查人员和被督查人员的签名，以示确认。
二、表格的关键内容1.护理质量：主要包括护理技术操作、护理文书、护理服务等方面。
在督查过程中，要重点关注护理质量的持续提升和改进。
2.安全管理：涵盖医疗设备安全、药品安全、患者安全等方面。
在督查过程中，要重点检查安全隐患的排查和整改情况。
三、表格的撰写技巧1.明确督查目的：在进行督查记录前，要明确本次督查的目的，以便于有针对性地记录督查内容。
2.详细记录：在撰写督查记录时，要尽量详细、客观地描述督查过程中发现的问题和整改措施。
3.突出重点：在记录护理质量和安全管理时，要突出重点环节，以便于后续的整改和提升。
4.及时反馈：督查记录完成后，要及时向相关人员反馈，确保问题得到有效解决。
四、总结中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表是中医康复科护理质量与安全管理的重要手段。
通过详细、客观地记录督查过程，有利于发现并及时整改存在的问题，从而提高护理质量和患者满意度。
康复治疗管理整改一览表
自评项目
自评要点
评判标准
（分值）
实际分值
问题/缺点分析
反馈/整改
康复计划的落实情形
康复师对患者有明确的诊断与功能评估并制定康复医治计划
4
医治师对患者病情充分了解并熟悉康复计划
3
护士了解患者病情并能按康复计划进行护理
3
患者了解自己的病情、同意康复计划并积极配合康复医治
3
患者家属/授权托付人同意康复计划并积极配合协助医治
3
康复医治人员资质、转诊后康复训练指导的落实情形
康复师资质
3
医治师资质
3
护士资质
3
技师资质
3
对患者提供转诊后康复训练指导情形
4
康复医疗文书的书写、意外应急处理的培训与考核落实情形
病历等医疗文书的书写质量
4
康复以为紧急处置预案与流程资料
3
对医护人员对相干内容的培训与考核情形
3
医护人员实际遵守规章的情形
3
康复医治训练进程落实情形
有相干的规范、标准与流程
3
有综合运用各种医治方法、规定和流程
3
医治情形在病历中详细记载
4
有患者及家属中意度评判制度
3
患者、家属及托付人有填写中意度调查表
3
科室负责人： 记录人： 时间： 年 月 日
自评及反馈整改一览表
自评项目
自评要点
自查评判标准
（分值）
实际分值
问题/缺点分析
反馈/整改
康复的早期参与、工作人员与患者及家属、授权托付人共同参与医治落实情形
康复早期参与情形
4
医师和医治师有向患者及其家属、托付人说明康复计划
医疗质量管理和持续改进记录表 中医科
医疗质量管理和持续改进记录表中医科医疗质量管理和持续改进记录表记录时间：2022年11月15日记录人员：医疗质量管理部门一、背景和目的医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。
为了全面管理中医科医疗质量和实施持续改进措施，特设立本记录表，以便记录和追踪相关数据和改进措施的执行情况。
二、质量指标1. 患者满意度调查结果调查时间：2022年10月1日至10月31日调查方法：采用问卷调查的方式，随机抽取100名中医科门诊患者进行调查。
调查结果：根据患者满意度调查问卷的结果统计分析，得出以下数据：- 优秀：80%- 良好：15%- 一般：3%- 较差：2%改进措施：针对调查结果中较差部分的意见和建议，制定完善的改进方案，包括医生沟通技巧培训、加强患者信息传递等。
2. 临床护理不良事件发生情况记录时间：2022年11月1日至11月15日不良事件发生情况：在该时间段内，中医科共发生5起临床护理不良事件，包括病情误判、用药错误等。
处理情况：立即启动不良事件处理流程，进行责任追究和病情补救措施，并于24小时内完成事件报告。
改进措施：针对不良事件的发生原因进行分析，加强临床护理培训，并对相关操作规程进行修订。
3. 医疗设备管理情况设备名称：中医科X光机检测时间：2022年11月10日检测结果：X光机检测合格率为100%，无异常情况。
维护保养情况：根据设备维护计划，对X光机进行定期检查和维护，并记录在设备维护日志中。
4. 门诊排班合理性排班时间：2022年11月1日至11月15日排班情况：依据医疗科室的工作量和医生的技术特长，合理设置门诊排班，保证医生资源的充分利用和患者就诊的便利性。
调整情况：根据统计数据和患者反馈，对部分医生的门诊时间进行调整，并根据需要增加特需门诊。
三、改进计划基于以上质量指标的分析和评估，制定以下改进计划：1. 提升患者满意度：- 组织医生沟通技巧和患者沟通培训；- 配置专职患者咨询人员，加强患者信息传递。
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表自评项目自评要点：1.康复医师对患者进行明确的诊断和功能评估，并制定康复治疗计划。
评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：治疗师需要更加充分地了解患者的病情，并熟悉康复计划。
2.治疗师需要了解患者的病情，并按照康复计划进行护理。
护士也需要了解患者的病情，并能够按照康复计划进行护理。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要进一步加强护士和治疗师的培训，以提高他们的专业知识和技能。
3.患者需要了解自己的病情，并同意康复计划，并积极配合康复治疗。
患者的家属/授权委托人也需要同意康复计划，并积极配合协助治疗。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要更好地与患者及其家属/授权委托人沟通，以便让他们更好地理解康复计划。
4.康复师需要具备相关的资质，包括康复治疗人员资质、转诊后康复训练指导的落实情况。
评价标准：3实际分值：4问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复师的培训，并确保他们具备相关的资质。
5.康复医疗文书的书写质量需要得到保障，康复意外紧急处置预案与流程资料需要得到更新。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强医护人员的培训，以提高他们的专业知识和技能。
6.需要建立相关规范、标准与流程，综合应用各种治疗方法、规定和流程，确保康复治疗训练过程的落实情况。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复治疗训练过程的监督和管理。
7.康复早期介入需要得到重视，医师和治疗师需要向患者及家属、授权委托人说明康复计划，患者/家属/授权委托人需要了解康复计划、预期目标，并参与康复治疗。
评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复早期介入的培训和宣传，以提高医护人员的专业知识和技能。
8.需要建立定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序，以及无效中止康复训练的程序。
中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表怎么写
中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记
录表怎么写
中医康复科一级质控护理质量与安全管理是保证患者康复治疗效果和安全的关键环节。
为了不断提高护理质量，及时发现并解决安全隐患，我们需对康复科的护理工作进行持续改进。
本文将介绍如何正确填写中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表。
一、概述中医康复科一级质控护理质量与安全管理的重要性
中医康复科一级质控护理质量与安全管理是对康复科护理工作的全面监督和管理，涉及护理工作的方方面面，包括临床护理、康复护理、心理护理、护理管理等。
其重要性体现在以下几点：
1.保障患者安全：通过对护理质量与安全的管理，降低患者在康复治疗过程中发生意外的风险。
2.提高护理质量：通过对护理工作的监督和改进，提高康复患者的治疗效果和满意度。
3.提升护理团队素质：强化护理人员的教育培训，提高整体护理团队的业务水平。
4.促进中西医结合：发挥中医康复护理的优势，推动中西医结合的康复治疗。
XX医院中医康复科自查、评估分析、反馈、整改持续改进记录表
XX医院中医康复科自查、评估分析、反馈、整改持续改进记录表
XX医院在202x年x月进行了自查、评估分析、反馈、整改工作。
其中，发现了中医科处方书写不规范、病历书写不规范以及中医医师开具西药处方等问题。
评估分析发现，这些问题主要集中在病历和处方开据方面。
为了解决这些问题，医院采取了及时整改措施，并规定出现类似问题时要进行现金处罚。
同时，医务科也对病案室的安全管理制度、规范及执行情况进行了督查，发现了一些问题，如无防鼠、防盗措施，未严格遵守纪律安全操作规程，在异常情况下作业等。
为了解决这些问题，医院要求XXX组织《病案室安全管理制度》研究，医务科约谈当事负责人，并对当事人进行了处罚。
经过持续性改进，问题得到了明显改进，但医院仍将持续督查。
中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表怎么写
中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记
录表怎么写
摘要：
一、概述中医康复科一级质控护理质量与安全管理的重要性
二、详细介绍中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表的编写方法
1.表格基本信息的填写
2.护理质量与安全管理项目的设定与评估
3.持续改进措施的制定与实施
4.督查结果的记录与分析
5.反馈与改进计划的制定
三、总结中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表的作用及意义
正文：
中医康复科一级质控护理质量与安全管理的重要性不言而喻，它是确保患者康复效果、降低医疗纠纷风险的关键环节。
编写中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表是实现这一目标的重要手段。
下面，我们就来详细介绍一下如何编写这份记录表。
一、概述中医康复科一级质控护理质量与安全管理的重要性
在编写记录表之前，我们首先要明确中医康复科一级质控护理质量与安全管理的重要性。
这不仅包括提高护理服务质量，确保患者康复效果，还包括强
化护理安全管理，降低医疗纠纷风险。
此外，它还能促进中医康复科整体医疗水平的提升，并符合国家相关政策法规和行业标准。
二、详细介绍中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表的编写方法
1.表格基本信息的填写
在表格开头，我们需要填写一些基本信息，如科室名称、督查日期、督查人员等。
这些信息将为后续的记录和分析提供依据。
2.护理质量与安全管理项目的设定与评估
根据科室特点和患者需求，设定一系列护理质量与安全管理项目，如护理文书、用药安全、患者跌倒、压疮发生率等。
康复科科室自查问题及整改措施记录
康复科科室自查问题及整改措施记录一、前言随着社会的进步和医疗水平的提高，康复科在医疗机构中的地位越来越重要。
作为医院的一个重要组成部分，康复科旨在帮助患者恢复健康，提高生活质量。
然而，在实际工作中，我们发现康复科存在一些问题，需要进行自查和整改。
本记录旨在总结康复科自查发现的问题，并提出相应的整改措施，以持续提升康复科的服务质量和患者满意度。
二、自查问题1. 专业技术水平有待提高在康复科工作中，我们发现部分医护人员专业技术水平仍有待提高。
这表现为对康复治疗方案的制定和实施不够专业，对康复器械的使用不够熟练，以及对康复效果的评估不够准确。
整改措施：加强医护人员的培训和进修，引进专业技术人才，定期组织专业技术研讨会，提高整体专业技术水平。
2. 服务流程不完善康复科的服务流程存在一定的问题，如患者就诊流程繁琐，治疗预约制度不健全，导致患者等待时间过长，影响患者康复效果。
整改措施：优化患者就诊流程，简化预约制度，增加治疗班次，确保患者能够及时接受康复治疗。
3. 医患沟通不足在康复科工作中，医患沟通不足是一个普遍存在的问题。
医护人员与患者及家属之间的沟通不够充分，导致患者对康复治疗的理解和配合度不高。
整改措施：加强医护人员与患者及家属的沟通，详细解释康复治疗方案和注意事项，提高患者的康复意识和满意度。
4. 康复器械不足康复科现有的康复器械不能满足患者的需求，部分器械已损坏或陈旧，影响患者的康复效果。
整改措施：增加投入，购买新的康复器械，定期检查和维护现有器械，确保器械的正常使用。
5. 康复治疗方案不够个性化康复科在制定康复治疗方案时，往往采取一刀切的方式，没有充分考虑患者的个体差异，导致部分患者康复效果不佳。
整改措施：根据患者的病情、年龄、体质等因素，制定个性化的康复治疗方案，提高康复效果。
6. 康复科环境有待改善康复科的环境对患者的康复具有重要意义。
目前，康复科的环境存在一定的问题，如噪音污染、空气质量不佳等。
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度： 2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
中医康复科管理与改进记录表
中医康复科管理与改进记录表
为了解决这些问题，我们需要完善相关制度，提高医护人员对中医药知识的掌握度，同时加强宣传工作，提高患者对中医特色治疗的接受度。
我们也需要积极争取更多的资源，以提高硬件设施的水平，以满足二甲医院评审细则对中医康复科的标准要求。
1.第一段中，“因各项客观原因无法落实规范化中医特色治疗及规范的康复医学诊疗活动”这句话没有具体的说明客观原因是什么，需要补充说明。
2.第二段中，“制度、实施方案及措施”这句话表述不够清晰，需要具体说明是哪些制度、实施方案及措施。
1.科室医务人员由于缺乏相关知识和设施，无法开展规范化中医特色治疗及康复医学诊疗活动。
2.需要健全和修订中医康复科的各项制度、实施方案及措施，具体包括《中医科工作制度及岗位职责》、《中医康复与西医临床科室的会诊、转诊制度》等。
3.为了加强中医科普知识宣传，提高本县区居民的中医知识常识以及中医保健意识，计划进行中医康复知识的培训和健康教育宣传工作。
4.为了完善相关硬件设施，我院已经提供了一系列康复器材，如系列哑铃、复式墙拉力器、颈椎牵引器等。
5.在2013年第一季度，针对中医康复科的建设工作以及本科室医疗质量的综合管理方面进行监督并进行检查反馈，经过督查反馈后，科室医疗质量管理相关工作得到了规范化。
康复科科室自查问题及整改措施记录
康复科科室自查问题及整改措施记录一、前言为了进一步提高康复科医疗服务质量，确保患者安全，提升患者满意度，根据我国卫生健康部门的相关要求，我们进行了康复科科室自查。
现将自查中发现的问题及整改措施记录如下。
二、自查问题1. 诊疗流程不规范在自查过程中，我们发现康复科诊疗流程存在一定的问题，具体表现为：（1）患者就诊时，部分医务人员未能严格按照接诊、问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗的流程进行操作。
（2）部分医务人员在诊疗过程中，未能充分了解患者病史、症状、体征等信息，导致诊断不准确、治疗方案不合理。
2. 医疗文书不规范康复科医疗文书存在以下问题：（1）部分病历记录不完整，缺乏必要的检查、治疗、护理等环节的记录。
（2）部分病历书写字迹潦草，难以辨认。
（3）部分病历记录时间不准确，缺乏连续性。
3. 护理质量不高康复科护理质量存在的问题如下：（1）部分护理人员对患者病情观察不细致，未能及时发现病情变化。
（2）部分护理人员操作技能不熟练，导致护理措施不到位。
（3）部分护理人员缺乏康复护理知识，不能为患者提供专业、全面的护理服务。
4. 医患沟通不足康复科医患沟通存在以下问题：（1）部分医务人员与患者沟通时，语言表达不清晰，导致患者对病情及治疗方案不理解。
（2）部分医务人员未能及时向患者及家属解释病情、治疗风险及预后，导致患者及家属对治疗信心不足。
（3）部分医务人员在与患者沟通时，态度欠佳，导致患者满意度降低。
5. 科室管理不到位康复科科室管理存在以下问题：（1）科室规章制度不健全，部分医务人员对制度执行不力。
（2）科室内部培训不足，医务人员业务素质参差不齐。
（3）科室设备维护不及时，影响患者治疗。
三、整改措施1. 规范诊疗流程针对诊疗流程不规范的问题，我们采取以下措施：（1）加强医务人员培训，提高诊疗水平。
（2）制定详细的诊疗流程，确保医务人员严格按照流程操作。
（3）加强科室内部管理，对诊疗过程中存在的问题进行及时整改。
康复科科室自查问题及整改措施记录
康复科科室自查问题及整改措施记录一、科室概况康复科是医院的一个重要科室，以康复治疗、康复评定、康复护理、康复训练等为主要业务内容。
我科在医院领导的支持和全体员工的共同努力下，不断提高康复治疗水平，提升患者满意度。
但在此基础上，我们也要不断进行自查，找出存在的问题，并进行整改，以更好地服务于患者。
二、自查问题1. 康复评定不够细致：在康复评定过程中，部分评定项目未能做到细致化，对患者的功能状况评估不够全面，导致康复方案的制定存在一定的盲目性。
整改措施：加强评定人员的培训，提高评定质量，对患者进行全面、细致的评估，确保康复方案的针对性和有效性。
2. 康复治疗方案不够个性化：部分患者的康复治疗方案未能充分考虑患者的具体病情、年龄、体质等因素，导致康复效果不佳。
整改措施：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，加强对治疗方案的执行力度，提高康复效果。
3. 康复护理不足：在康复护理过程中，部分护理工作未能做到细致化，对患者的护理需求了解不够全面，导致患者满意度下降。
整改措施：加强护理人员的培训，提高护理质量，全面了解患者的护理需求，提高患者满意度。
4. 康复训练指导不够到位：在康复训练过程中，部分患者对训练方法、训练强度等掌握不够准确，导致训练效果不佳。
整改措施：加强康复训练指导，确保患者掌握正确的训练方法、训练强度，提高康复训练效果。
5. 康复科与其他科室的沟通不够顺畅：在患者治疗过程中，康复科与其他科室的沟通不够顺畅，导致患者治疗过程中出现一定的延误。
整改措施：加强与其他科室的沟通，建立完善的协作机制，确保患者治疗过程的顺利进行。
6. 康复科信息化建设不足：康复科在信息化建设方面存在一定的滞后，导致康复数据管理、康复资料查询等方面存在不便。
整改措施：加强信息化建设，提高康复数据管理、康复资料查询的便捷性，为临床工作提供有力支持。
三、整改实施及验收1. 成立自查整改小组，明确整改任务和责任人，制定整改计划，确保整改工作有序进行。
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分析
1、制度：相关制度不完善。
2、硬件设施：根据二甲医院评审细则要求，目前的硬件设施无法达标；
3、人员：科室医务人员因各项客观原因无法落实规范化中医特色治 疗及规范的康复医学诊疗活动。
5.整改
计划
1、健全和修订中医康复科进行中医康复治疗以及规范化管理的各项制度、实施方案及措施。
2、加强中医科普知识宣传、提高本县区居民的中医知识常识以及中医保健意识。
2、科室医护人员进行有关中医康复知识的培训、并进行中医特色健康教育宣传工作。
3、我院对康复理疗室提供了有关康复治疗活动中需要的部分设施设备，如：系列哑铃、复式墙拉力器、颈椎牵引器、中药熏蒸床等一系列康复器材以进行康复治疗工作。Fra bibliotek检查（Check）
2013年第一季度主要针对中医康复科的建设工作以及本科室医疗质量的综合管理方面进行监督并进行检查反馈；经督查反馈后科室医疗质量管理相关工作明显的规范化；科室医务人员对科室的相关制度及岗位职责有了进一步的认识，且能完成各项工作任务；但结合目前我院实际情况及科室病源、患者对中医知识的缺乏性及局限性导致无法开展中医特色的诊疗规范，故本科室目前日常诊疗工作仍以中西医结合临床指南为主开展各项工作，康复医学科方向的诊疗规范也无法落实；根据目前本县区及我院的实际情况，中医特色治疗及康复医学科规范化诊疗活动需漫长的持续改进过程。
4、经跟院部协调解决有关中医康复科室规范化运行过程中所必备的设施设备。
5、加大对本县区居民及农牧民有关中医保健知识以及中医康复特色诊疗活动的意义的宣传力度，提高患者对中医知识的认识。
负责人 制定日期完成日期
中医康复科建设工作及医疗质量管理
落实持续改进记录单（2013年第二季度）
2013年第二季度科 室：医务科
计划（Plan）
1.监测
项目
中医康复科建设工作及在医疗质量管理工作的落实情况作为质量与安全监控基本项目，并在临床工作中的综合管理有持续改进措施。
2.预期目标
对中医康复科的建立以及科室医疗质量工作的综合管理作为临床工作的重要检查部分，并不断改进。
主要问题如下（缺陷及反馈）：
1、由于本县区内科系统病种主要以多发病、常见病常年来，已以西医规诊疗模式为主，完全开展落实规范化中医传统治疗模式目前仍在困难中逐步宣传并初步进行着；2、本县区住院患者大部分以本地农民为主，农民患者文化程度普遍低、知识面狭窄，经济条件差，虽进行多次中医特色治疗宣传工作，农民患者仍不愿接受中医特色诊疗，因而导致纯粹的规范化中医诊疗模式无法大力开展；3、由于结合我院实际情况，目前我院无中草药煎药房、因而无法开展中药饮片外包服务工作，同时也无法对此项工作开展监控及落实工作；4、目前科室配备了基本的理疗设备，但根据二甲医院评审细则中对中医康复科的标准，这些设备及硬件设施无法开展规范化的全套康复医学诊疗模式；5、科室医护人员对中医药知识的掌握度及知晓度一般；科室医务人员主要以中医、西医、中西医结合及西医康复理疗专业人员组成；由于目前科室开展规范化中医特色治疗面对着各项困难，故科室根据实际情况以中西医结合临床诊疗工作模式为主进行日常工作；康复治疗模式较单一，无法完成规范的康复治疗功能训练工作记录。
处理（Action）
（Action）
1．标准化：补充及完善相关规章制度及各项康复理疗文书，如：《康复指南》《康复科病情告知及预后谈话规定及流程》《康复患者满意评价制度》等等。
2．持续监控：继续监控对中医康复各项工作的综合管理及落实情况。
3．进一步改进：进一步加大对中医康复医疗质量管理相关制度的执行情况的督查反馈，并加强科室的自查、对存在的问题的总结分析评价工作力度。
3.监测结果问题叙述
监测结果：从2012年下半年我院有关迎接二甲综合医院复审工作的逐步落实及不断改进工作后，于2012年12月认真对照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，积极开展中医康复科的创建工作。我院以院领导为中医康复工作指导领导小组为中心，在他们的领导下完善且创建了各种中医康复科相关规章制度、岗位职责、中医康复科管理制度等资料，充实了中医康复科临床工作小团体及相关中医康复理疗基础设施。顺利的成立了中医科，中医康复理疗室，并建立了中医科病房，目前有20张编制床位、40张开放床位，两间理疗室，已投入使用。
3、完善相关硬件设施。
负责人 制定日期完成日期
实施（Do）
1、修订《中医科工作制度及岗位职责》《中医康复与西医临床科室的会诊、转诊制度》《中医病房三级医师查房制度》《中医科诊疗指南及操作规范》《中药质量管理相关制度》《中医康复科医疗质量与安全管理持续改进记录本》，且制定了《康复科工作制度及岗位职责》《住院患者康复治疗的相关规定》《康复医学专业人员及设备归口统一管理制度》《康复意外紧急处理预案》等一系列规范化规章制度及方案。