溃疡性结肠炎最新共识解读
溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见
溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛等症状。
中医认为该病多因感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱等引起，治疗应以扶正祛邪、调理脾胃为基本原则。
为了更好地规范溃疡性结肠炎的中医诊疗，本文将就病因病机、诊断标准、治疗原则和预防措施等方面进行详细阐述。
溃疡性结肠炎的发病与感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱等因素有关。
外邪如寒、湿、热等侵入人体，与内湿相合，导致脾胃运化失常；饮食所伤，如过度食用辛辣、油腻等刺激性食物，损伤脾胃，使湿邪内生；情志失调，如忧思恼怒，气机不利，导致肝脾不和；脾胃虚弱，则运化失职，湿邪内生，蕴久化热，导致肠腑湿热蕴结，引发溃疡性结肠炎。
中医诊断溃疡性结肠炎多依据《中医内科学》相关标准，具体如下：结肠镜检查发现黏膜水肿、充血、糜烂和溃疡形成；还可结合中医辨证分型进行诊断，常见证型有湿热内蕴证、肝脾不和证、脾胃虚弱证等。
中医治疗溃疡性结肠炎应遵循扶正祛邪、调理脾胃的基本原则，具体方法如下：湿热内蕴证：以清热利湿、解毒止痢为治则，选用白头翁汤、葛根芩连汤等方剂加减。
肝脾不和证：以疏肝解郁、健脾和胃为治则，选用痛泻要方、柴胡疏肝散等方剂加减。
脾胃虚弱证：以健脾益气、温中散寒为治则，选用参苓白术散、理中丸等方剂加减。
针灸、推拿、中药灌肠等中医特色疗法也可作为辅助治疗手段。
预防溃疡性结肠炎的复发，应注重调理脾胃功能，具体措施如下：饮食清淡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多吃富含营养的食物；溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见旨在规范中医诊疗行为，提高治疗效果。
通过明确病因病机、诊断标准、治疗原则及预防措施，为临床医生和患者提供更为全面和有效的诊疗方案。
然而，中医治疗溃疡性结肠炎还需结合个体差异和患者实际情况进行辨证施治，同时配合西药治疗和心理调适，以达到更好的疗效。
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床以反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛为主要表现。
溃疡性结肠炎共识解读及检测要求
诊断-组织学
• 缓解期：•粘膜糜烂或溃疡愈合；固有膜内 中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、 浆细胞浸润，尤其在隠窝基底部。淋巴滤 泡形成；
• 隠窝结构改变：隠窝减少，萎缩，腺体缩 短，大小不一，分支状，排列不规则，杯 状细胞减少。
• 有时可见腺体增生，异型增生（上皮内瘤 变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断要点
• 诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下 列要点诊断：①具有上述典型临床表现者 为临床疑诊, 安排进一步检查。②同时具备 上述结肠镜或（及）放射影像特征者, 可临 床拟诊。③如再加上上述粘膜活检组织病 理学特征或（及）手术切除标本病理检查 特征者, 可以确诊。④初发病例如临床表现、 结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确 诊UC，需随访3～6个月。
• 临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液 脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全 身症状, 可有皮肤、关节、眼等肠外表现。
• 粘液血便是UC的最常见症状。 • 超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴
别。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断-结肠镜检查
• 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据： UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性 分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊 乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接 触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗 糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫 性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变 浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。
轻度
重度
便次/天
＜4
≥6
便血
轻或无
重
脉搏
正常
＞90bpm
体温
正常
＞37.8℃
血红蛋白
解读新版中国溃疡性结肠炎诊断和治疗共识
解读新版中国溃疡性结肠炎诊断和治疗共识中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，于2018年编写更新了《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》。
新版共识的内容，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断和治疗。
来自北京协和医院的杨红教授，在2018年中华医学会第十八次全国消化系病学术会议上，解读了新版《共识意见》的溃疡性结肠炎部分。
下面请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。
一、中国和西方溃疡性结肠炎的临床特点差异1. 溃疡性结肠炎发病率：西方高于中国。
•黑龙江省大庆市：1.86/10万•广东省中山市：2.05/10万•湖北省武汉市：1.45/10万•欧美国家：24.3/10万2. 溃疡性结肠炎病情程度和病变范围病变范围：•西方国家：直肠型(E1)、左半结肠型(E2)、广泛结肠型(E3)型各占30％•中国：直肠型(E1)占14.8%，左半结肠型(E2)占51.4％病情程度：•西方国家重度患者，比例占12-25%•我国重度患者，比例占7-15%3. 中国溃疡性结肠炎共识意见制定我国与西方国家存在差异，因此需要制定我国自己的共识意见指导临床实践。
二、溃疡性结肠炎的诊断1. 溃疡性结肠炎诊断流程：临床疑诊：•典型临床表现•持续或反复发作的腹泻•粘液脓血便•腹痛临床拟诊：•结肠镜特征•放射影像特征临床确诊：黏膜活检组织病理学特征＋手术切除标本病理特征2. UC共识更新部分解读－诊断标准2012年广州共识：诊断标准主要结合临床、内镜、组织病理学表现进行综合分析。
2018年北京共识：UC缺乏诊断的金标准，结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织学表现综合分析，若诊断存疑，在一定时间后进行内镜和组织学复查。
共识解读：肠道超声、CTE对肠壁累及范围和程度有一定价值。
UC诊断没有金标准，需要与缺血性肠病、感染性肠炎等许多疾病进行鉴别诊断，需强调定期复查肠镜及活检的重要性。
3. UC共识更新部分解读－内镜表现描述2012年广州共识：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：1.黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；2.病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；3.可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。
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IBD(溃疡性结肠炎、克罗恩病)共识意见解读
溃疡性结肠炎的诊断 隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早的光学显微镜下特
征，且预测价值高
提出组织愈合概念——表现为隐窝结构破坏减少和炎性浸 润的消退
溃疡性结肠炎的诊断
肠外表现顺序变化
UC 患者中关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）的发生率较 其他肠外表现发生率高，故置于首位
补充艰难梭菌感染检测方式
目前暂无UC的诊断金标准，共识诊断标准更新2处
1
诊断需进行综合分析
临床表现+实验室检查+影像学 检查+内镜和组织病理学表现进 行综合分析
较2012年共识增加了“实 验室和影像学检查”强调 了综合判断和多学科会诊
2 诊断存疑时进行复查
若诊断存疑时，应在一定时间 （一般是6个月）后进行内镜及 病理组织学复查，并动态观察 患者病情变化
呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血） 黏膜自发性出血及溃疡
可见正常黏膜表现，部分可有假性息肉形成，活瘢痕改变
溃疡性结肠炎的诊断
增加了病程较长和伴巨细胞病毒（CMV）感染患者的内镜下表现
内镜特征
病程较长
黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄， 以及炎（假）性息肉
内镜特征
伴CMV感染
可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片 黏膜缺失
确诊艰难梭菌感染可行粪便毒素试验（酶联免疫测定毒素A/B、核 苷酸PCR、谷氨酸脱氢酶抗原检测等）
溃疡性结肠炎的诊断 补充小肠检查相关内容
病变不累及直肠（未经药物治疗者）、倒灌性回肠炎（盲肠至回肠 末端的连续性炎症），以及其他难以与CD鉴别的情况可行小肠检查， 包括（CTE、MRE、胶囊内镜等）
胶囊内镜检查
溃疡性结肠炎的诊断 诊断要点
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鉴别诊断
• 肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎（包括假膜性肠 炎）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、 过敏性紫斑、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠 憩室炎以及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并的结肠病 变应与本病鉴别。还要注意，结肠镜检查发现的直肠轻度 炎症改变，如不符合UC的其他诊断要点，常为非特异性， 应认真寻找病因，观察病情变化。
• 临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液 脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全 身症状, 可有皮肤、关节、眼等肠外表现。
• 粘液血便是UC的最常见症状。 • 超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴
别。
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3
诊断-结肠镜检查
• 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据： UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性 分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊 乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接 触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗 糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫 性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变 浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。
分布
结肠镜下所见炎症病变累及的最大范 围
E1
直肠
局限于直肠未达乙状结肠
E2
左半结肠 累及左半结肠（脾曲以远）
E3
广泛结肠 广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠
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15
严重程度
UC病情分为活动期、缓解期
活动期的疾病严重程度分轻、中、重度
表 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
轻度
重度
便次/天
溃疡性结肠炎最新共识解读
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1
诊断
• 溃疡性结肠炎（UC）缺乏诊断的金标准， 主要结合临床表现、内镜和病理组织学进 行综合分析，在排除感染性和非感染性结 肠炎的基础上作出诊断 。
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2
诊断-临床表现
• UC最常发生于青壮年期，高峰年龄为20～ 49岁、性别差异不大（男女比1.0～1.3:1）。
发性小充盈缺损； • ③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
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9
诊断-手术病理
• 手术标本一般为重度UC或疑为癌变的结肠。 • 大体改变：病变多累及全结肠，连续到直肠，弥
漫性分布。粘膜常常呈细颗粒状，有浅溃疡。浆 膜一般正常。 • 镜下改变：•溃疡可达到粘膜下层，甚至形成脓肿； 粘膜下水肿，淋巴管扩张和炎细胞浸润；中毒性 巨结肠时可见深在溃疡甚至穿孔，重度炎症，出 血和水肿等；发生异型增生者可见多发息肉或者 腺瘤，并且可见不同程度异型增生或癌变。
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4
诊断-组织学
• 建议多段多点活检。 • 活动期：•固有膜内弥漫性急慢性炎细胞浸
润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 和嗜酸性粒细胞等，有隠窝脓肿和隠窝周 围炎; • 隠窝结构的改变：隠窝大小不一、排列不 规组织学
• 缓解期：•粘膜糜烂或溃疡愈合；固有膜内 中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、 浆细胞浸润，尤其在隠窝基底部。淋巴滤 泡形成；
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11
临床类型
2007年
2007
初发型
慢性复发型
慢性持续型
暴发型
2012年 初发型 慢性复发型
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12
病情评估-临床类型
初发型指无既往病史而首次发作，此型在 鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解后如 何进行维持治疗的考虑。 慢性复发型指临床缓解期再次出现症状， 临床最常见。以往所称之暴发型因概念不 统一而易造成认识的混乱，本共识建议弃 用，将其归在重度UC中。
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7
诊断-影像
• 结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时， 要高度注意癌变。此时可应用钡剂灌肠检 查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位
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8
诊断-钡灌肠
• 结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。没条 件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。 检查主要改变为：
• ①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变； • ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多
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10
诊断要点
• 诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下 列要点诊断：①具有上述典型临床表现者 为临床疑诊, 安排进一步检查。②同时具备 上述结肠镜或（及）放射影像特征者, 可临 床拟诊。③如再加上上述粘膜活检组织病
理学特征或（及）手术切除标本病理检查 特征者, 可以确诊。④初发病例如临床表现、 结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确 诊UC，需随访3～6个月。
＜4
便血
轻或无
脉搏
正常
体温
正常
血红蛋白
正常
ESR
＜20mm/h
*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状
≥6 重
＞90bpm ＞37.8℃ ＜75%正常值 ＞30mm/h
将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良
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肠外表现和并发症
• 肠外表现：包括皮肤粘膜表现（如口腔溃 疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节 损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、 眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎 等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化 性胆管炎、胆石症）、血栓栓塞性疾病。
• 并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下 消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。
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鉴别诊断
• 急性感染性肠炎： 各种细菌感染如志贺菌、肠弯曲菌、 沙门菌等。常有如不洁食物史或疫区接触史、急性起病常 伴发热和腹痛，具自限性（病程一般数天至1周、不超过6 周）；抗生素治疗有效；粪便检出病原体可确诊。
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13
病变范围
2007年
2012年
直肠 直乙状结肠 左半结肠（脾曲以远）
广泛结肠（脾曲以近） 全结肠
E1：局限于直肠， 未达乙状结肠
E2：累及左半结肠 （脾曲以远）
E3：广泛病变累及脾曲 以近乃至全结肠
采用蒙特利尔分类
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病情评估-病变范围
推荐使用Montreal分型
• 阿米巴肠病 ： 流行病学特征，果酱样大便，结肠镜下溃 疡较深、边缘潜行、间以外观正常粘膜，确诊有赖于粪便 或组织中找到病原体，非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳 性有助诊断。高度疑诊病例抗阿米巴治疗有效。
• 肠道血吸虫病 疫水接触史，常有肝脾肿大。确诊有赖粪 便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性
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• 隠窝结构改变：隠窝减少，萎缩，腺体缩 短，大小不一，分支状，排列不规则，杯 状细胞减少。
• 有时可见腺体增生，异型增生（上皮内瘤 变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。
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6
诊断-组织学
• UC活检标本的病理诊断标准：活检病变符 合上述活动期或缓解期改变，排除感染性 结肠炎和其他疾病后，可病理确诊，并应 注明为活动期或缓解期。如有隠窝上皮异 型增生，应注明异型增生程度，是否有癌 变。