科室质量与安全管理记录本
科室质量与安全管理记录本(总31页)
科室质量与安全管理记录本(总31页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除科室:年份：人民医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查。
4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页目录1. 科室质量与安全管理小组名单及职责4.科室质量与安全管理小组检查标准5.科室质量与安全管理小组工作计划6.一季度（1）科室质量与安全管理小组会议记录 (7)（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (10)（3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (13)7.二季度（1）科室质量与安全管理小组会议记录 (14)（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (17)（3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (20)8.三季度（1）科室质量与安全管理小组会议记录 (21)（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (24)（3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (27)9.四季度（1）科室质量与安全管理小组会议记录 (28)（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (31)（3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (34)10.科室质量与安全管理小组年度总结 (35)科室质量与安全管理小组成员：组长：（科主任）成员：、、（副主任）、、（副主诊组长）（护士长）职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5、建立风险预警机制，协调处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；8、研究制定科室临床路径管理实施办法，做好临床路径管理工作；9、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。
三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。
2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。
例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。
3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。
4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。
例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。
5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。
例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。
四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。
2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。
制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。
3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。
例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。
4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。
医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本一、前言二、科室概况本科室位于XX医院，主要承担XX科室的医疗服务任务。
科室建立了严格的质量管理制度和安全管理制度，通过全员参与、持续改进的方式进行科室的质量与安全管理工作。
三、近期工作1.安全培训与教育工作近期，本科室开展了医疗安全培训和医疗事故案例分析教育。
通过培训，提高了全体医务人员的安全意识和应急处理能力。
同时，通过教育，使全体医务人员了解医疗事故的常见类型和原因，并学习到相应的应对措施。
2.质量巡查和评估工作为了及时发现问题并采取对策，本科室定期进行质量巡查和评估工作。
巡查内容包括医疗文件完整性、器械消毒灭菌情况、医疗事故报告和处理等方面。
通过巡查和评估，发现并及时解决了一些管理漏洞和问题。
3.医疗过程质量管理工作为了提高医疗过程的质量，本科室加强了医疗操作规范的制定和培训，严格执行各项操作规程，提高了医务人员的工作纪律和操作技术。
同时，加强了手术室、病房等关键环节的巡查和监管，确保医疗过程的安全可控。
4.医疗事故报告和处理工作科室在医疗事故发生后，及时进行事故报告和处理工作。
通过事故报告，查明事故发生的原因和责任人，根据职责进行处理和问责。
并在此基础上，制定相应的改进措施，防止事故再次发生。
5.患者满意度调查和管理工作为了了解患者对本科室的满意度和意见建议，本科室定期开展患者满意度调查工作。
通过调查结果，了解患者对医疗服务的评价情况，及时改进服务不足之处，提升患者满意度。
四、存在的问题和改进措施1.存在的问题（1）部分医务人员对质量和安全管理的重要性认识不足；（2）医疗设备维护保养不到位，存在安全隐患；（3）医疗过程中存在一些非规范操作，可能引发医疗事故；（4）部分医疗事故没有及时报告和处理。
2.改进措施（1）加强质量和安全教育培训，提高医务人员的安全意识和质量水平；（2）加强设备维护保养，确保医疗设备的正常运行；（3）严格执行操作规范，防止非规范操作的发生；（4）建立健全医疗事故报告和处理机制，加强医务人员的安全管理意识。
科室质量与安全管理小组工作记录本_普外科
普外科质量与安全管理小组工作记录本（2016)目录第一部分:普外科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分:普外科医疗质量与安全管理小组职责第三部分:普外科医疗质量与安全管理制度第四部分：普外科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：普外科质量与安全管理小组工作计划第六部分：普外科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、重点病人（住院超过30天、15天再入院）4、手术质量与安全管理规范(1)手术分级授权与再授权（2）手术标记（3）安全核查（4）重大手术申报（5)围手术期预防性抗菌药使用（6)Ⅰ类切口预防性抗生素使用(7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。
手术后并发症例数手术后感染例数)第七部分:普外科抗菌药物使用一、指标控制要求：每季度汇总一次1.2.3。
单病种控制:第一部分普外科质量与安全管理小组成员组成组长：王志远成员:任培峰、张鹏天、陈恒伟、于冬冬、张庆波、王佳惠医生基本情况登记质量与安全管理组下设以下管理小组: 1.普外科医院感染管理组组长：王志远成员:任培峰、张鹏天2.普外科病案管理组组长：王志远成员:任培峰、张鹏天3.普外科疫情管理组组长:王志远成员：任培峰、张鹏天4.普外科应急突发卫生事件管理组组长：王志远成员:任培峰、张鹏天5.普外科医疗分组组长：王志远第一组：任培峰、陈恒伟、于冬冬、王佳惠第二组：张鹏天、张庆波6.普外科护理质量管理组组长：成员:7.普外科“三基三严"培训及考核管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天8.普外科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员。
2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午,参加人员各医疗组成员3。
主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房:每季度一次9.普外科行政管理组科主任：张春玲副主任：护士长：副护士长教学秘书：科研秘书：住院总医师：10.普外科门诊安排表周一：(上午）、周二：(上午)周三：（全天)周四：（全天)周五:（上午)周六:（全天）周日：（全天）11.普外科物价管理组组长：成员：12.药事管理组组长：成员：第二部分：普外科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5.建立风险预警机制,协调处理医患关系;6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7.研究制定科室单病种质控实施办法,做好单病种质控管理工作；8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录
科室质量与安全管理小组工作记录本目录1、科室质量与安全管理小组名单2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质控员职责4、科室质量与安全管理制度6、科室医疗质量与安全控制指标统计7、科室质量与安全管理年度工作计划(含业务学习、培训计划）8、9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、整年总结备注： 1、该台帐为第四章（第 48 页科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落本质量与安全管理及连续改良有关任务）的支撑资料。
2、制度、职责、表格等格式请参加创立办要求。
3、各科室除第 8 项外可先存为电子档的，待职能部门检查认同后一致打印装订。
科质量与安全管理小构成员名单组长：组员：姓名职务职称组长组员科室质量与安全管理小组职责1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等有关人员3-6 人构成；科室主任是科室质量第一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法例及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行及时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、拟订本科室的医疗质量与安全管理制度和举措并监察落实；5、联合本专业特色及发展趋向，拟订及订正本科室疾病诊断惯例、药物使用规范并组织实行；制定及订正本科室的质控工作制度、人员职责。
6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊断质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。
7、本科室拟睁开新技术的审议、申报与平时管理；8、成立风险预警体制，协调办理医患关系；9、科室医师资格准入、临床岗位准入查核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及查核；10、研究拟订科室临床路径、单病种质控实行方法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；11、依据有关规定，主动报告医疗不良事件，准时报送院内主管部门。
12、按期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，剖析科室医疗质量数据、病人投诉状况，质量缺点问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作好坏。
科室质量及安全管理活动记录本
6）召开护理质量与安全持续改进会议，对护理工作中存在的质 量安全问题进行原因分析，提出改进措施，落实细节管理，解决护 理问题，持续质量改进。
三、医院感染管理组
1、人员构成
组 长：
成 员：
2、工作职责
1）负责本科室医院感染管理的各项工作， 根据本科室医院感染的 特点，制定科室管理制度，并组织实施。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、 并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、 围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全（不良）事件、医 疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
5）针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中（或下个周 期中）对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分 析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本 年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员
科室质量与安全管理小组成员名单:
人员组成
姓名
职称
职务
组长
副组长
质控员
成员
各质量控制组成员及工作职责
一、医疗质量管理组
4）总结本科室感染控制情况，对反映感染控制质量的个案、指 标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。针对 发现的问题提出改进措施，总结经验教训，以做到持续改进。
四、临床路径与单病种质量组
1、人员构成
组 长：
成 员：
2、工作职责
1）负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作， 根据本科室的 特点，制定科室相关管理制度，并组织实施。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
科室质量与安全管理工作记录本(电子版)
质量与安全管理小组工作记录本科室：________年度：________泌尿外科质量与安全管理小组科室医疗质量质量与安全小组成员：丁庆标主任组长：成员：董梅勤护士长、杨立洲副主任、王卫国、赵岩、李封秦瑞华平、质控员：赵岩科室质量与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6 人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量。
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
质控目标（一）法定传染病报告率100％（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％（四）完成政府指令性任务比例100％（五）入出院诊断符合率》95%（六）手术前后诊断符合率》90%（七）临床主要诊断、病理诊断符合率》50%（八）CT检查阳性率》70%（九）MRI检查阳性率》70%（十）大型X光机检查阳性率》70%（^一）急危重症抢救成功率》80%（十二）治愈好转率》90%（十三）清洁手术切口甲级愈合率》97%（十四）清洁手术切口感染率W 1.5 %（十五）麻醉死亡率W 0.02 %（十六）院内急会诊到位时间W 10分钟（十七）急诊留观时间w 72小时（十八）急救物品完好率100%（十九）合格病历率》90%（二十）处方合格率》90%（二十一）开展成分输血100%（二十二）输血适应症合格率》90%（二十三）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w 分钟（二十四）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间w 48小时（二十五）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间w 60分钟（二十六）超声自检查开始到出具结果时间w 30分钟（二十七）术中冰冻病理自送检到出具结果时间w 30分钟（二十八）择期手术患者术前平均住院日w 3天（二十九）病床使用率80〜90%（三十）平均住院日w 12天（三^一）病床周转次数》25次/年（三十二）住院医师规范化培训率100%，培训合格率》90%（三十三）临床路径及单病种入组率》50%完成率》70%注：本质控目标为医院综合质控目标，各科室在此基础上制定各科室质控目标。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本1. 引言科室质量与安全管理是医疗机构非常重要的一项工作，它关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。
为了有效组织和管理质量与安全工作，我院成立了科室质量与安全管理小组，并设立了本工作记录本，用于记录小组的工作内容和决策过程，以便于日后回顾和总结。
2. 小组成员科室质量与安全管理小组由以下成员组成： - 质量与安全主管：负责整个小组的协调和引领工作。
- 科室主任：对科室质量与安全工作负有直接责任，参与小组的决策和执行工作。
- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理。
- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理。
- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理。
- 患者代表：作为患者的代表，提供患者的观点和需求。
3. 工作目标和职责分工为了保障医疗机构的质量与安全，科室质量与安全管理小组的工作目标如下：- 准确记录和分析科室质量和安全事件。
- 制定并完善科室的质量与安全管理制度和规范。
- 定期开展质量与安全培训和演练活动。
- 跟进质量与安全改进措施的执行和效果评估。
- 及时处理科室质量和安全问题的投诉和申诉。
为了更好地完成工作目标，小组成员的职责分工如下： - 质量与安全主管：负责全面协调和监督小组的工作，负责制定质量与安全管理制度和规范。
- 科室主任：负责科室质量与安全工作的整体推进和落实。
- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理，包括护理操作规范、护理记录审核等。
- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理，包括手术安全、医疗纠纷处理等。
- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理，包括药品采购、储存和使用等。
- 患者代表：提供患者的观点和需求，并参与质量改进的讨论和决策。
4. 工作记录4.1 2021年1月工作记录•举行质量与安全管理小组成立仪式，明确小组的工作目标和职责。
•审核和修订科室质量与安全管理制度和规范，将其与院内相关制度相衔接。
医疗质量与安全管理工作记录本
医疗质量与安全管理工作记录本一、引言医疗质量和安全是医疗机构工作中至关重要的方面。
医疗质量的提高可以保障患者的健康和生命安全；而安全管理的加强则是为了防范和减少医疗事故和意外事件的发生。
为了有效地进行医疗质量与安全管理工作，本记录本将详细记录我在日常工作中所做的相关工作及其效果。
二、医疗质量管理工作记录1.医疗工作常规质量管理为了保证医院日常工作的质量和效果，我定期制定并推行了相关的常规质量管理措施。
包括:（1）制定医疗操作规范：每个科室都制定了具体的操作规范，包括手术操作、药品使用、消毒灭菌等环节。
并定期组织科室人员进行操作规范培训和考核，确保规范执行。
（2）开展质量评审和审方会议：定期组织质量评审和审方会议，对近期的病例进行讨论和分析，总结经验教训，促进医疗质量的提高。
（3）建立医疗意外事件报告制度：鼓励医务人员及时上报医疗意外事件，对报告的事件进行调查分析，制定相应的改进措施，避免类似事件再次发生。
2.医疗质量监测与评估（1）日常监测：通过日常抽样检查、随机巡查等方式，对病历记录、医嘱执行、手卫生等环节进行监测，及时发现隐患并采取相应措施。
（2）外部评估：按照国家和地方卫生部门的要求，定期邀请专家组或相关机构进行医院的质量评估，评估结果作为医院改进工作的重要依据。
（3）医疗质量报告编制：根据监测和评估的结果，定期编制医疗质量报告，包括医疗事故、不良事件的发生情况、各科室的指标和改进措施等，对医院质量情况进行全面的反馈和总结。
三、安全管理工作记录1.危险因素识别和评估（1）风险识别：通过对医院内各类风险因素的调研和分析，识别出医院的主要危险源，包括人员、设备、环境等。
（2）风险评估：针对识别出的危险源，采用专业工具和方法进行评估，包括潜在风险评估、定性分析等，确定不同风险的优先级，并制定相应的预防和控制措施。
2.安全培训和宣教（1）医疗安全知识培训：不定期组织医务人员进行医疗安全知识培训，并加强对新员工和实习生的安全培训。
科室质量与安全管理小组活动记录本
康桥医院科室质量与安全管理小组活动记录本科室：目录一、西充康桥医院《科室质量与安全管理小组活动实施方案》……………（）二、科室质量与安全管理小组成员名单…………………………………………（）三、科室质量与安全管理小组工作职责…………………………………………（）四、科室质量与安全管理质控员职责……………………………………………（）五、科室质量与安全管理小组年度活动计划……………………………………（）六、科室质量与安全管理小组活动记录…………………………………………（）质量与安全管理小组活动会议记录季度质量与安全检查和整改记录合理用药整改记录合理用血整改记录终末病历质量整改记录病案首页质量整改记录纠纷病例管理整改记录围手术管理整改记录职能部门日常监管整改记录其他管理整改记录七、科室质量与安全管理小组年度活动总结XX科年质量与安全管理小组成员名单组长：成员：质控员：XX科室质量与安全管理小组工作职责XX科室质量与安全管理质控员职责XX科室年度质量与安全管理小组活动计划质量与安全管理会议记录康桥医院科室质量与安全管理小组活动会议记录季度质量安全检查整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：季度质量与安全检查科室名称：术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。
合理用药整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：合理用药科室名称：备注：1.此表适用于合理用药、输血管理、终末病历质量、病案首页质量、纠纷病例、围手术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。
二甲科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1、病案质量管理组：组长：周朝阳成员：朱芸、习丽、汪世花2、医院感染管理组：组长：周朝阳成员：董中明、杨国彪、尹桂花、李宝玲3、临床路径管理组：组长：周朝阳成员：汪世花、董中明、赵国祥4、药品（检查）管理组：组长：周朝阳成员：习丽、朱芸5、三基三严培训考核管理组：组长：周朝阳成员：谭玮玮、朱芸6、医疗安全(不良事件)管理组：组长：李起伟成员：周朝阳、习丽第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室质量与安全管理工作记录
科室质量与安全管理工作记录一、前言科室质量与安全管理是医院管理工作中的重要内容，对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
本文将就我科室在质量与安全管理方面的工作进行记录和总结，以便未来的改进和提升。
二、质量管理工作1. 建立完善的质控体系在科室的质量管理工作中，我们首先建立了完善的质控体系，明确质控的目标和内容，包括医疗过程中的各个环节，如病历书写、手术操作、护理服务等，确保每一个环节都能够得到有效的监管和管理。
2. 定期进行内部质量审核为了及时发现和解决存在的问题，我们对科室的医疗质量进行定期的内部质量审核，全面了解科室各项工作指标的执行情况，发现问题并及时采取纠正措施，确保医疗质量的稳步提升。
3. 加强医疗事故的管理和处理针对医疗事故的管理和处理，我们建立了规范的处理流程，并定期开展医疗事故的学习和总结会议，加强对医护人员的风险意识培训，确保医疗事故的及时报告和处理，最大限度地减少医疗风险。
三、安全管理工作1. 加强环境安全管理为了确保医疗环境的安全，我们加强了对医疗设备和用品的检查和维护，及时发现和解决存在的安全隐患，确保患者在医疗过程中的安全。
2. 提高医护人员的安全意识加强对医护人员的安全教育和培训，使他们充分了解各项安全规章制度和应急处理程序，提高医护人员的安全意识和自我保护能力。
3. 加强患者安全管理在医疗过程中，我们注重加强对患者的安全管理，特别是手术患者的术前术后的全方位护理，确保患者在医疗过程中的安全和舒适。
四、工作总结科室质量与安全管理是一项长期而艰巨的工作，需要全体科室成员的共同努力和不断的改进。
通过近期的工作总结，我们发现了一些存在的问题和不足，并提出了相应的解决方案和改进措施，相信在全体科室成员的共同努力下，我们的科室质量与安全管理工作会迎来新的提升和发展。
医院科室质量与安全管理小组记录本
医院科室质量与安全管理小组记录本一、科室基本信息1. 科室名称：[具体科室名称]2. 科室负责人：[负责人姓名]3. 科室成员名单：[列出科室成员的姓名、职务、职责等]二、质量与安全管理目标1. 总体目标：[简要描述科室的质量与安全管理总体目标，如提高医疗服务质量、保障患者安全等]2. 具体目标：医疗质量指标：[列出科室相关的医疗质量指标，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等，并设定目标值和达成情况的记录]患者安全指标：[包括患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等，同样设定目标值和记录实际情况]服务满意度：[设定患者满意度目标，并定期收集和分析满意度调查结果]三、质量与安全管理制度1. 医疗质量管理规章制度：医疗核心制度：如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历书写规范等的执行情况记录和检查结果反馈医疗技术管理制度：涉及新技术、新项目的准入、评估和管理流程的记录医疗安全管理制度：包括患者身份识别、手术安全核查、危急值报告等制度的执行情况2. 患者安全管理制度：患者风险评估制度：记录对患者进行风险评估的方法和结果，以及针对高风险患者的安全措施不良事件报告制度：鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件，记录事件的发生经过、原因分析、处理措施和改进效果患者隐私保护制度：确保患者信息的安全和隐私，记录相关措施的执行情况3. 教育培训制度：定期组织科室内部的业务培训和学术交流活动，记录培训内容、参与人员和培训效果评估新员工入职培训计划和实施情况，包括医疗安全知识、规章制度等的培训外出进修、学术会议等人员的培训总结和成果汇报四、质量与安全管理活动记录1. 质量管理小组会议记录：会议时间：[具体会议日期和时间]会议地点：[会议室名称]参会人员：[列出参会的小组成员名单]会议议题：[简要描述会议讨论的主要问题和议题]会议内容：质量与安全指标的分析和讨论，包括目标达成情况、存在的问题和改进措施医疗安全不良事件的讨论和处理，分析原因，提出改进建议质量管理规章制度的修订和完善讨论教育培训计划的制定和实施情况汇报其他与质量与安全管理相关的事项讨论和决策会议决议：[记录会议形成的决议和行动计划，明确责任人和完成时间]2. 质量检查记录：检查时间：[具体检查日期和时间]检查人员：[列出参与检查的人员名单]检查范围：[包括医疗、护理、医技等各个部门和环节]检查内容：医疗质量方面：病历书写质量、医疗技术操作规范、合理用药情况等患者安全方面：患者身份识别、手术安全核查、病房安全管理等服务质量方面：患者满意度调查、医务人员服务态度等检查结果：[记录发现的问题和不足之处，进行详细描述和分析]整改措施：[针对检查中发现的问题，提出具体的整改措施和责任人]整改跟踪：[记录整改措施的实施情况和跟踪检查结果]3. 教育培训记录：培训主题：[详细描述培训的主题和内容]培训时间：[具体培训日期和时间]培训地点：[培训教室或会议室名称]培训讲师：[列出培训讲师的姓名]培训对象：[参与培训的科室成员名单]培训内容：[简要概括培训的主要知识点和重点内容]培训效果评估：[通过问卷调查、考试等方式评估培训效果，记录评估结果和改进意见]4. 患者安全事件记录：事件编号：[为每个安全事件进行编号，以便统一管理和查询]事件发生时间：[具体发生日期和时间]事件发生地点：[详细描述事件发生的科室、病房或区域]患者基本信息：[包括患者姓名、年龄、性别、住院号等]事件经过：[详细描述事件的发生过程和情况]原因分析：[对事件发生的原因进行深入分析，找出问题的根源]处理措施：[针对事件采取的相应处理措施，如医疗救治、道歉、赔偿等]改进措施：[制定防止类似事件再次发生的改进措施和计划]跟踪反馈：[记录改进措施的实施情况和效果评估]五、质量与安全指标数据统计与分析1. 医疗质量指标数据统计：每月或每季度统计科室的医疗质量指标数据，如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等绘制图表进行直观展示，分析指标的变化趋势和达标情况与目标值进行对比，找出差距和问题所在2. 患者安全指标数据统计：定期统计患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等安全指标数据分析数据背后的原因，采取针对性的措施进行改进关注重点指标的变化，及时采取干预措施3. 服务满意度数据统计：收集患者对科室服务的满意度调查数据进行数据分析，了解患者的需求和意见根据调查结果，制定改进服务质量的措施六、质量与安全改进措施实施与效果评估1. 改进措施实施计划：根据质量与安全管理小组会议的决议和检查发现的问题，制定详细的改进措施实施计划明确每项改进措施的责任人、实施时间和预期目标将改进措施纳入科室工作计划中，定期进行跟踪和检查2. 改进措施实施情况：责任人按照计划实施改进措施，记录实施过程中的进展和遇到的问题科室负责人及时关注改进措施的实施情况，提供必要的支持和协调3. 效果评估：定期对改进措施的效果进行评估，评估时间可以根据措施的重要性和影响程度而定评估方法可以包括问卷调查、数据分析、现场检查等根据评估结果，判断改进措施是否达到预期目标，如有需要，及时调整改进措施4. 持续改进：总结质量与安全管理工作中的经验教训，不断完善质量管理体系和制度关注行业内的先进经验和做法，借鉴并应用到科室管理中持续改进质量与安全管理工作，不断提高科室的医疗服务质量和患者安全水平七、其他相关记录1. 文件资料管理记录：[记录科室质量与安全管理相关文件的收发、归档和保存情况]2. 质量与安全管理委员会会议记录：[如果科室属于医院质量与安全管理委员会的下属科室，记录参加委员会会议的情况和相关决议]3. 患者投诉与纠纷处理记录：[记录患者的投诉和纠纷情况，包括处理过程、结果和改进措施]4. 其他与质量与安全管理相关的重要记录：[如质量与安全管理的获奖情况、荣誉证书等]。
科室医疗质量与安全管理记录本
科室医疗质量与安全管理记录本医疗质量与安全管理是医院工作的核心，是医院生存与发展的基石。
为了提高科室医疗质量与安全管理水平，保障患者安全，本文将结合科室实际情况，对医疗质量与安全管理进行探讨。
一、科室医疗质量与安全管理的重要性1. 提高患者满意度：医疗质量与安全管理直接关系到患者的生命安全和健康，是患者选择医院的重要依据。
提高医疗质量与安全管理水平，有助于提高患者满意度，树立医院的良好口碑。
2. 保障医疗安全：医疗质量与安全管理是预防医疗事故、减少医疗纠纷的关键。
加强医疗质量与安全管理，可以有效降低医疗风险，保障患者安全。
3. 促进医院发展：医疗质量与安全管理是医院核心竞争力的重要组成部分。
提高医疗质量与安全管理水平，有助于提升医院整体实力，促进医院可持续发展。
二、科室医疗质量与安全管理现状及问题1. 制度不完善：部分科室医疗质量与安全管理制度不健全，缺乏可操作性，导致管理工作难以落实。
2. 培训不足：医护人员对医疗质量与安全管理知识掌握不足，导致在日常工作中无法严格执行相关制度。
3. 沟通不畅：科室内部及科室之间沟通不畅，影响医疗质量与安全管理工作的协同推进。
4. 监管不力：医疗质量与安全管理监管力度不足，导致部分问题无法及时发现和整改。
三、科室医疗质量与安全管理改进措施1. 完善制度建设：结合科室实际情况，建立健全医疗质量与安全管理制度，确保制度可操作性。
2. 加强培训教育：定期组织医护人员参加医疗质量与安全管理培训，提高医护人员的安全意识和业务水平。
3. 优化沟通机制：建立科室内部及科室之间的沟通渠道，确保信息畅通，提高工作效率。
4. 加大监管力度：加强对医疗质量与安全管理的监管，确保各项制度落实到位。
四、科室医疗质量与安全管理持续改进1. 定期评估：对科室医疗质量与安全管理进行定期评估，及时发现问题，制定整改措施。
2. 持续改进：以问题为导向，持续改进医疗质量与安全管理，提高科室整体水平。
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科室质量与安全管理小组记录本科室:
年份:
人民医院
使用说明
1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制,每年一册,已填写的记录本由科室妥善保存备查。
4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页
目录
1、科室质量与安全管理小组名单及职责
4、科室质量与安全管理小组检查标准
5、科室质量与安全管理小组工作计划
6、一季度
(1)科室质量与安全管理小组会议记录··7
(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··10
(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··13 7、二季度
(1)科室质量与安全管理小组会议记录··14
(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··17
(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··20 8、三季度
(1)科室质量与安全管理小组会议记录··21
(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··24
(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··27 9、四季度
(1)科室质量与安全管理小组会议记录··28
(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··31
(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··34 10、科室质量与安全管理小组年度总结··35
科室质量与安全管理小组
成员:
组长:(科主任)
成员:、、(副主任)
、、(副主诊组长)
(护士长)
职责:
1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;
2、对本科室的医疗质量全面负责,应进行实时监控、指导,保障医疗质量与安全;
3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度与措施并监督落实;
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;
5、建立风险预警机制,协调处理医患关系;
6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核;
7、研究制定科室单病种质控实施办法,做好单病种质控管理工作;
8、研究制定科室临床路径管理实施办法,做好临床路径管理工作;
9、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。
临床手术科室医疗质量安全管理月自查表
(非手术科室100分手术科室120分)
科室: 科室医疗质量安全管理小组
科室质量与安全管理小组工作计划
科室质量与安全管理小组会议记录
一季度(1月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
科室质量与安全管理小组会议记录
一季度(2月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
科室质量与安全管理小组会议记录
一季度(3月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
1月科室质量与安全管理小组自查整改记录
2月科室质量与安全管理小组自查整改记录
检查第一季度反馈记录
二季度(4月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
科室质量与安全管理小组会议记录
二季度(5月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
科室质量与安全管理小组会议记录
二季度(6月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
4月科室质量与安全管理小组自查整改记录
科室质量与安全管理小组会议记录
三季度(7月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
科室质量与安全管理小组会议记录
三季度(8月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
科室质量与安全管理小组会议记录
三季度(9月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
7月科室质量与安全管理小组自查整改记录
自查时间:自查人员:
检查第三季度反馈记录
四季度(10月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
科室质量与安全管理小组会议记录
四季度(11月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
科室质量与安全管理小组会议记录
四季度(12月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果:
10月科室质量与安全管理小组自查整改记录
科室质量与安全管理小组年度工作总结。