克罗恩病的护理查房

时间：1.20
地点：护士站
内容：护理查房
主持人：护士长
大家好，今天我们进行一次护理查房，主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。

下面由责任护士汇报病例：7床陶宪武男84岁，主因粘液便伴发热半天来诊，12:27以“克罗恩病”收入院。

既往有高血压冠心病病史20余年，克罗恩病史7年。

入院后应用头孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治疗。

1.7患者鲜血便500g，加用生长抑素3mg静滴，1.10大便颜色正常，1.14停用，1.8给予红细胞2u静滴,给予甲泼尼龙
80mg静滴，1.15减量至60mg，1.17减至40mg，现患者大便正常，应用泮托拉唑，木糖醇，静滴。

克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，发病机制尚未完全明确，与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关，下面由xx说相关因素。

护士a：克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫系统及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，相关因素：环境因素感染因素，免疫因素。

了解相关因素，下面由董珊珊说一下临床表现：
消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。

约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹；约80%的病例有腹泻，大便隐血试验阳性，常带有恶臭，但少有脓血便。

但在急性期，小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便，甚至发生消化道大出血和休克。

2.全身症状多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热；由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退，病人可有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等；儿童可有发育迟缓等。

由护士b说一下治疗：
1.原则
本病尚无特殊治疗方法。

无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。

活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。

严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。

2.药物治疗
（1）水杨酸类柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）适用于慢性期和轻、中度活动期病人。

一般认为SASP不能预防克罗恩病复发。

对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA。

对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-ASA制剂灌肠。

严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂。

（2）肾上腺皮质激素常用于中、重症或暴发型患者，对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松或甲基强的松龙。

（3）其他药物对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。

此外，甲硝唑（灭滴灵）、广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。

3.外科手术
手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及难以排除癌肿的患者。

该患者高龄，表现为全肠道病变，不适宜灌肠，在应用生长抑素，甲泼尼龙后出血停止，针对该患者存在那些护理问题，及采取的护理措施有哪些？下面由xx说一下：
体温过高：与存在感染有关
护理措施：遵医嘱应用药物，检测体温变化
有外伤危险：于高龄，视力听力下降有关
护理措施：加强陪护，应用床挡
有低血压休克危险：于大量便血有关
护理措施：检测血压变化，观察便血的量，次数，及时处理
该患者是援藏老兵，心态很好，不存在焦虑，不存在低蛋白血症。

实习生xx：老师，我看到患者应用生长抑素，滴速特别慢，在应用的时候应注意什么？
护士xx这个问题我来回答：生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。

静脉注射本品可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。

它还影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。

生长抑素可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而治疗消化道出血。

而且，生长抑素可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而在治疗食道静脉曲
张出血方面有临床价值。

生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而可有效预防和治疗胰腺手术后并发症。

生长抑素可以抑制胰高血糖素的分泌，因此可有效治疗糖尿病酮症酸中毒。

所以生长抑素在我科应用于急性胰腺炎，消化道出血。

在使用时注意要持续静滴，因为它的半衰期只有2.7分钟，所以一定要单独管道，每3mg维持12小时，滴速为8滴/分，输液器和微量调节泵随液体一起更换。

实习护士：谢谢老师，我记下了。

：这样很好，不明白的就问，会对以后的成长有好处，下面继续由xx说一下应用糖皮质激素的注意事项：应用时不可以突然停药，应缓慢减量，防止出现反跳，和药源性肾上腺皮质功能不全，注意观察药物副作用如：诱发加重感染，骨损害等，注意服用时和人体内分泌高峰一致，早八时应用。

由于这是慢性疾病，在饮食上应该注意什么？
xx：克罗恩病人的饮食上应该食宜精细，用上等好大米等。

禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。

副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。

不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用含粗纤维少的块根类食物。

实习生xx怎么预防复发？应注意什么？
一患者平时要注意生活起居要有规律，不要过于疲劳，轻症注意休息，减少活动重症应卧床休息，保证睡眠，减少肠蠕动。

二禁食生冷不洁食物，避免多纤维及刺激性食物。

三精神调养，避免焦虑及情绪激动四适当进行体育锻炼。

五坚持治疗，不可以随意停药。

xx：今天我们学习了克罗恩病这一免疫性疾病，，希望以后大家在以后的工作中主动发现问题，不断进步。