社区康复护理

社区康复护理
一、社区康复护理的意义
社区康复护理把整体护理与社区康复融为一体，根据总的社区康复计划，围绕全面康复目标，在社区的层次上实施康复训练及家庭护理，为使社区广大的残疾人和社会群体都能够受益，发挥着重要作用。

目前，我国残疾人总数已达到6000万人，其中有4000万人生活在农村，他们在家庭和社会生活方面存在着种种困难和障碍，使生活质量明显下降。

他们当中的绝大多数人是可以通过康复训练和护理，改善功能、增强参加社会生活的能力。

由于我国人口众多，经济发展不平衡，数量不多的康复机构因费用高、服务范围受限，难以满足分散在社区的广大残疾人的康复服务需求。

而社区康复以其因地制宜、简便有效的服务特点为社区伤、病、残者提供的全面康复顺应了广大残疾人的需求。

在社区康复中，康复护理同样发挥了重要作用，不仅为残疾人解决了诸多持久的家庭康复护理难题，同时还避免了残疾人与家庭和社会生活的隔离，为残疾人回归社会刨造了有利条件。

二、护理目标
1、建立康复对象个案的康复护理c
2、预防继发性伤残发生的康复护理。

3、提高ADL独立性的康复护理．
4、开展社区人群的自我护理。

5、宣传和贯彻残疾人的合法权益。

三、护理要点
社区康复护理的工作是以初级卫生保健为主体，视社会群体为整体，对社区中的个体、家庭和群体提供全面的康复护理。

其护理要点如下：
（一）做好本社区康复对象的调查
由于社区内残疾人分布比较分散，为了确定需要康复训练和护理的康复对象，使康复护理工作得以较好的开展，在本社区范围内依靠社区力量进行调查，做好康复对象个案的登记，对残疾原因、残疾类别、功能障碍情况、经济状况、家庭及婚姻状况等进行统计分析，为制订家庭康复护理计划提供资料。

（二）预防继发性伤残的发生
根据病情不同，指导患者及其家属学会保护自己安全的护理方法，以减少或杜绝继发性伤残陶发生。

如：对于意识不清、操动不安的患者，为其取下活动义齿、固定输液肢钵及床边加用床档，以防患者坠床；对于需要使用拐杖或轮椅的患者，指导他们正确的轮椅使用方法及训练患者安全跌倒与爬起技术，以提高患者自我保护意识和能力；对于视力障碍者，由于他们主要通过摸、听、闻等感觉去生活或工作，会有许多不便，因而应给予关心和帮助，如教会他们在拿取热的物品时，要戴手套或使用垫布，以防烫伤。

让患者了解室内外的环境，将室内有碍于活动的设施尽可能清除。

教他们在社区内行走、过马路时，使用长杖以保护自己；对于弱智儿童教育他们不要玩火、水、刀、剪等危险物，教他们学会辨识和躲避危险事物，学会识别路标、指示灯，能够安全过马路，以防意外事故发生。

同时，对于一些容易引起意外事故发生的问题应设法解决，如路上有坑要填平；如果有井要加井盖；炉灶周围和机器上的易伤害残疾人的部分要加用围栏等。

（三〕开展家庭康复训练
充分利用社区和家庭的条件，应用方便易行、有效的康复护理技术，为残疾人开展针对性的康复训练，以尽可能发挥其最大潜力，提高ADL的独立性。

1、发展肌力与耐力的练习根据疾病特点和患者具体情况，采取被动、助动、主动和抗阻运动的训练，以增强患者的舰力与耐力。

教会患者了解锻炼的情况和自我观察各种反应的方法。

2、保持关节活动度练习使患者及其家属学会何时及如何对关节实施被动和主动训练，以维持和恢复关节活动范围，防止关节挛缩和粘连形成。

3、平衡训练教给患者由易到难的系统训练方法，如从坐位平衡到站位平衡；支撑身体的面积由大逐渐缩减到小：从静态平衡到动态平衡；从睁眼状态到闭眼状态下的平衡功能训练等。

以维持和改善患者的平衡功能。

4、转移训练床上的左右、上下移动；翻身；从卧位到坐位；从坐位到站位；从床到轮椅及从轮椅到床、浴盆、厕所等其他地方的转移训练。

鼓励患者做力所能及的活动，指导家属了解如何提供恰当的帮助，并教会其协助患者转移的技巧。

5、步行训练根据患者的步行能力进行训练。

采用扶持步行、平行杠内步行、扶杖步行及独立步行，训练时要注意安全。

6、上下楼梯训练教患者用较有力的腿先上楼梯，用较无力的腿先下楼梯。

根据患者能力采用扶持上下楼梯、扶杖上下楼梯或徒手上下楼梯。

7、呼吸训练根据患者的病情选择呼吸训练方式，如胸式呼吸、腹式呼吸、局部呼吸、静态呼吸和配合有躯体运动的呼吸等，以改善患者呼吸功能。

8、ADL训练指导患者及其家属学会ADL训练，以提高其生活自理能力。

（l）更衣如穿脱衣裤、鞋袜，扣纽扣、系鞋带等。

对于更衣因难者，可借助拉衣钩、纽扣器、穿袜器等自助用具。

（2）进食教患者及其家属如何使用碗、筷、匙、杯等进食餐具，完成饮水、进食及咀嚼、吞咽的训练。

训练中要耐心，给患者以足够的时间完成。

（3）个人卫生教患者洗脸、洗手、刷牙、梳头、剪指甲等，当患者活动范围及能力受限时，借助ADL套、或加长、加粗把柄等自助器。

（4）大小便教患者如何穿脱裤子，便后清洁及拄制大小便的基本方法和导管的使用方法。

（5）家务活动指导患者做一些家务活动，如洗衣、做饭、清洁卫生、购物等，并教会患者在从事家务活动中有关安全的自我保护方法。

在家庭康复训练的同时，要重视心理护理，克服患者不良心理反应，维护其自尊心，耐心指导各项训练，对于患者微小的进步要给予鼓励和表扬，使其树立信心，消除顾虑。

（四）开展社区人群的自我护理
在社区范围内组织开展残疾人、家属及社区群体的自我护理，教他们观察机体异常反应，学会处理自己问题的简单护理技术，实施自我保健管理。

1、学会观察及处理常见问题
（1）呼吸道问题：对于长期卧床或有慢性肺部疾病的患者，注意观察咳嗽、咳痰（颜色、性质、量、气味）等异常情况，并且教患者掌握腹式呼吸、缩嘴呼吸和有效的咳嗽、排痰方法，如果痰液粘稠不易咳出时，教他们使用蒸气吸入、拍背及体位排痰，有呼吸困难者，学会家庭低流量（1－2L／min）氧疗等护理方法。

（2）排尿问题：观察尿液有无混浊、血尿及气味异常；社E尿有无尿频、尿急、尿痛症状；有无尿失禁、尿潴留现象。

指导患者养成规律的排尿习惯；保持局部皮肤清洁；使用尿管者，保持尿管通畅，防止尿路感染，及时更换尿管、清倒贮尿瓶。

发现尿液出现异常情况，立即去医院或卫生院治疗。

（3）排便问题：观察排便是否规律，便中有无带血、柏油便等异常情况；有无便秘、腹泻等。

便秘是长期卧床患者和老年人的常见问题，鼓励他们多食含有粗纤维较多的食物，多吃水果和蔬菜，养成定时排便的良好习惯。

教会便秘患者腹部按摩、使用甘油栓或开塞露促使排便的方法，必要时戴手套用手指将大便抠出。

（4）压疮：压疮是长期卧床或长期乘坐轮椅患者的常见并发症，为了预防压疮的发生，应教会患者及家属观察受压部位皮肤颜色有无发红等改变，掌握皮肤
护理方法，如每2小时翻身一次，坐轮椅者每30分钟做15秒钟的撑起动作；保持床铺平整、干燥；经常擦洗、按摩受压部位，保持皮肤清洁、干燥。

2、学会一些简单的护理技术通过对患者及其家属进行一些简单护理技术的培训，能够给他们带来许多方便。

如：冠心病患者在活动或运动训练时，学会自测脉搏和控制运动量；高血压患者的家属学会测量血压，能够及时发现血压的异常改变；服用洋地黄药物的患音，学会观察药物反应，观察有无出现心律失常、黄绿视等中毒现象；教会糖尿病患者自测尿糖，需要用胰岛素者自己注射胰岛素的技术；尿潴留患者学会清洁导尿技术；膀胱或结肠造瘘的患者自己更换造瘘袋及局部皮肤护理等简易护理技术。

（五）广泛宣传和贯彻残疾人合法权益
依靠社区所在政府部门、团体、邻居及残疾人家属等各方面支持，大力开展多种形式的宣传“残疾人保障法”的教育，并在社区得到贯彻和执行，在全社区内形成一个尊重、关心、扶持残疾人的社会氛围，使残疾人在公民权利上，享有与其他健全人一样平等的权利，最终实现全面康复和重返社会的目标。