风心病围手术期护理
重症风湿性心脏病瓣膜关闭不全的围术期处理
中华胸心血管外科杂志 !5A _ :=4?@/ ^@?<541@)/ ,;?I， 7(N?;@?3 !88&， .4D E #9 ‘4E #
・ 临床研究 ・
重症风湿性心脏病瓣膜关闭不全的 围术期处理
柳克晔! 陈英淳 尤斌 苏丕雄! 李京亻 幸 孔晴宇
〔$〕 点直线回归的斜率为前负荷充盈性搏功 （ <=>?） 。
应用 心 肌 组 织 活 检 器 （ @ABCD= <=D3EBF> 取心肌组织， 二尖瓣和双瓣置换术中， 心 BD:<@AG） 肌组织取自左室后乳头肌近心室壁侧和室间隔， 主 动脉瓣置换术和房、 室间隔缝合术心肌组织来源于 室间隔， 部分病例同时取约 $ // H $ // H $ // 右心 耳组织， 行心肌超微结构的定量分析。肌原纤维体 密度 （1I/JKL ） 即单位体积心肌细胞胞浆中肌原纤 维的含量； 线粒体体密度 （ 1I/MNL ） 单位体积心肌细 胞胞浆中线粒体的含量， 心肌细胞胞密度 （ 1OL ） 即 心肌组织中心肌细胞体积。 结 果
风湿性二尖瓣或 （和） 主动脉瓣关闭不全引起左 室显 著 扩 大， 瓣 膜 置 换 手 术 的 近、 远期疗效不
〔#， !〕 佳 。我们分析重症风湿性心脏病二尖瓣关闭不
或 （和） 主动脉瓣关闭不全 （UT） 病人的病理生 全 （ST） 理改变， 以指导围术期处理。 临床资料 全组 "V 例。组 # 以风湿性瓣膜关闭不全为主， 女 #" 例； 年 龄 && W "V 岁， 平均 !" 例 中 男 #8 例，
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围手术期处理原则
提供心理支持
向患者及其家属提供围手 术期相关的心理支持和安 慰，以减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
术后宣教
向患者及其家属介绍术后 注意事项、康复知识和药 物使用方法等，以增加患 者的信心和配合度。
06
围手术期感染控制与 预防
术前感染预防与控制
术前评估
对所有手术患者进行术前评估，包括感染风险、 免疫状态、病史等。
术中处理
在手术过程中需要根据监测结果及时进行处理，例如输血、 输液、调整麻醉深度、处理出血等情况。同时，需要在必要 时进行紧急抢救措施，以确保患者的安全和生命体征的稳定 。
03
术后处理
术后镇痛
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，给予适当 的镇痛药物，以减轻疼痛带来的
不适感。
疼痛监测
在术后密切监测患者的疼痛情况， 以及镇痛药物的效果和副作用。
手术操作要点
术前准备
在手术前需要对患者进行全面的评估和准备，包括皮肤准备、抗生素试验、手术区域的清 洁和消毒等环节。同时，在手术前需要向患者及其家属进行详细的解释和沟通，确保患者 对手术过程有充分的了解。
术中操作
在手术操作过程中，需要严格遵守无菌原则，避免感染的发生。同时，需要密切观察患者 的生命体征和手术进展情况，及时处理可能出现的问题。
术后营养代谢与调理
术后营养评估
01
术后再次评估患者的营养状况，根据恢复情况调整饮食计划。
饮食调理
02
根据患者的手术部位、消化功能等情况，制定合理的饮食计划
，包括流质、半流质和正常饮食的逐渐过渡。
肠内营养支持
03
对于术后无法正常进食或消化不良的患者，可采用肠内营养支
持，如通过鼻胃管或口服补充营养物质。
围手术期护理规定(手术前后护理规定)(医院规章制度文件)
围手术期护理规定（手术前后护理规定）一、手术前护理规定1、按整体护理程序对患者进行评估，实施相应护理措施。
2、针对患者及病情出现的相关心理问题，实施心理干预。
3、针对不同手术、麻醉方式及可能出现的护理问题，进行相关知识的健康教育。
(1) 相关疾病及麻醉知识教育。
(2) 疼痛表述及无损伤止痛知识。
(3) 有效咳嗽、咳痰技巧，对保持肺功能的意义。
(4) 床上大、小便技巧。
(5) 放松技术及缓解心理压力的方法。
(6) 术后留置各种导管相关知识教育。
(7) 术前戒烟的意义。
(8) 术后可能出现的不适反应，及应对方法。
4、遵医嘱做好术前准备：(1) 相关检查、备血（血交叉，配血）。
(2) 个人清洁卫生，根据具体情况按相应手术行手术区备皮。
(3) 做药物过敏试验，并记录。
(4) 禁食、禁饮。
(5) 按手术需要做好胃肠道准备。
(6) 根据手术需要安置各种管道，并保持通畅。
(7) 测T、P、R、BP 并记录。
(8) 如有发热、月经来潮等特殊情况，立即通知医生。
(9) 遵医嘱给予术前辅助药，并记录给药时间及签名。
(10) 取下发卡、手表、项链及假牙等，排空膀胱，更衣。
(11) 准备手术特殊用药、物品、病历、光片等。
认真与手术室人员交接，并做好交接记录。
(12) 按麻醉方式、术式准备床单位、氧气、监护仪、沙袋等物品及抢救物品。
二、手术后护理规定1、根据手术类型、麻醉方式及神志情况安置患者并采取适当卧位。
麻醉清醒前注意保护患者。
2、了解术中用药情况，测生命体征并记录。
遵医嘱给予氧气吸入。
3、保持引流管通畅，防止脱落，注意引流液性质及量。
4、随时监测生命体征，观察瞳孔及神志情况。
观察尿量、颜色，根据医嘱记录出、入量。
5、观察伤（术）口渗血情况并记录，保持伤（术）口敷料清洁、干燥、预防伤（术）口感染及并发症。
6、遵医嘱解决患者疼痛、腹胀、尿潴留等症状。
7、禁食、留置胃管，生活不能自理者，行口腔护理，预防口腔并发症。
8、保持皮肤清洁、干燥、无破损，留置尿管者，行会阴护理。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
围手术期的护理常规
围手术期的护理常规围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。
手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。
患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。
任何手术都会使患者产生心理和生理负担。
因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复.术前护理（一）评估和观察要点1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3、了解女性患者是否在月经期。
4、了解患者对疾病和手术的认知程度。
（二）操作要点1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。
3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。
4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。
6、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。
（三）指导要点1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。
2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
4、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。
5、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。
（四）注意事项1、指导患者及时阅读手术须知。
2、对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
风湿性心脏瓣膜病的护理(讲稿)
风湿性心脏瓣膜病的护理（讲稿）一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，无法供应全身血液需求而引起的疾病。
风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1．炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2．增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3．瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。
当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。
二、临床表现及并发症表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
（一）临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。
风湿性心脏病病人的护理.
2、饮食护理
a、应以少量多餐为原则。限制脂肪摄入，少 量腊制品和罐头食品。多摄取清淡、高蛋白、高糖 饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗 发热和感染。B、鼓励病人多喝水，预防发热导致 脱水。C、如果病人有充血性心衰的征象，应摄取 低钠饮食，限制水分。D、可进适量蔬菜、水果等 纤维食物，保持大便通畅，不偏食、挑食。
Байду номын сангаас
临床表现
1、症状 （1）呼吸困难:是最常见的早期症状。运动、感染、妊娠 或心房颤动为其长见诱因。 （2）咯血：急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。 （3）咳嗽：常见，尤其在冬天明显，表现在卧床时的干 咳。 （4）声音嘶哑：较少见. 2、体征 (1)“二尖瓣面容”，双颧绀红。 (2)心尖区可触及舒张期震颤。 (3)心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导
实验室及其他检查:
1、X线检查：慢性重度反流常见左心房、左心室增大，左心 衰时可见肺淤血和间质性肺水肿症。 2、心电图：主要为左心房增大，部分有左心室肥厚及非特 异性ST-T改变，心房颤动常见。
3、超声心动图：M型和二维超声心动图不能确定二尖瓣关 闭不全。二维超声可显示二尖瓣结构的形态特征，有助于明 确病因。
实验室及其检查
1、X线检查：左心室增大，升主动脉继发性扩张明 显。 2、心电图：左心室肥厚及继发性ST-T改变。 3、超声心动图 4、放射性核素心室造影 5、主动脉造影
诊断要点
根据胸骨左缘第3、4肋间典型舒张期杂音伴周围血 管征可诊断为主动脉瓣关闭不全。超声心动图可协 助确诊。
常见护理问题
1活动无耐力
5潜在并发症： 心力衰竭、栓塞 护理问题
2焦虑
4有感染的危险
3知识缺乏
护理措施
1、一般护理 风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时， 给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要 定时协助翻身，预防压疮的发生。对关节肿痛者， 应让其保持舒适的卧位，采取热敷、按摩、理疗等 方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。保证病 人充足的睡眠。禁止有感冒、发热及上呼吸道感染 者探视。
风湿性心脏病病人的护理
壁血栓，心电图有无心房颤动；凝血四项有无异常等。 （2）病情观察：脑栓塞：神志和精神改变、 肺栓塞：突然胸痛、气急、发绀、 肢体栓塞：疼痛，肢体变白、发绀 （3）休息与活动：鼓励病人翻身、活动按摩下肢。 左房有巨大附壁血栓的绝对卧床休息。 （4）遵医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板聚集药。 • 4.护理评价：病人出院时未发生血栓。
• 3.护理措施： • 疾病知识指导 告知病人及家属本病的病因和病程进展特 点。指导病人尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条 件，保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足。适当锻 炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动。注意防 寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。避免 重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。
• 三 既往史：既往体健，去年正月出现“脑梗死”，治疗 后无明显后遗症，否认高血压、糖尿病，否认肝炎，结核 等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、 输血史，否认明显的食、药物过敏史，否认药物成瘾，预 防接种史不详。 • 四 个人史：出生于本地，生长于本地，文化程度小学， 职业农民，否认疫区拘留史，否认其他特殊嗜好，否认毒 品接触史，家庭关系和睦。 • 五 家族史： 父母去世，死因不详，有3兄1姐1妹体健， 家族中无类似疾病患者，否认传染性、遗传性、家族性疾 病。
房颤！
肺瘀血、肺动 脉高压，右室 后负荷增加
右室肥大
右心 衰
临床表现
• 早期可无症状，心功能失代偿后，可出现 活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困 难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现 明显的浮肿、少尿等右心衰竭的表现。查 体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫 红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心 功能不全的阳性体征。
• 用药指导和病情监测 告诉病人遵医嘱坚持用药的重要性， 指导用药方法。定期门诊复查。如有手术适应症者告知病 人尽早择期手术，以免失去最佳手术时机。一旦发生感染 应尽快就诊，以免病情加重。在拔牙、内镜检查、导尿术、 分娩、人工流产等手术操作前应告知医生自己有风心病史， 便于预防性使用抗生素。 • 4.护理评价：患者出院时增加了对疾病相关一面的了解， 并保证遵从出院医嘱和出院指导
围手术期护理步骤
围手术期护理步骤
术前准备
1. 确保患者已经理解手术的目的、过程和风险，经过充分的沟通和同意。
2. 定期监测患者的体征，包括血压、心率、体温等，以评估其整体健康状况。
3. 评估患者的手术风险，包括年龄、基础疾病、过敏史等，并采取相应的预防措施。
4. 根据需要，安排必要的实验室检查，如血液、尿液等，以评估患者的生理状态。
5. 鼓励患者进行一些必要的生活方式改变，如戒烟、限制饮食等，以提高手术成功率。
术中护理
1. 与手术室人员密切合作，确保手术室环境的清洁和安全。
2. 积极配合手术室人员的操作，提供必要的器械、药物等。
3. 定期监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，确保其稳定。
4. 注意手术切口的处理，保持切口清洁，并遵循无菌操作的原则。
5. 随时与手术室团队保持沟通，及时掌握手术进展和任何异常情况。
术后护理
1. 将患者转移到恢复室，并持续监测其生命体征，包括意识水平、呼吸、心率等。
2. 提供必要的止痛药物和抗生素，以减轻患者的疼痛并预防感染。
3. 指导患者进行必要的康复运动和活动，以促进恢复和预防并发症。
4. 定期评估患者的创口愈合情况，及时处理任何感染或其他并发症。
5. 定期进行随访，评估手术效果，并根据需要提供进一步的医疗建议和护理指导。
以上是一份关于围手术期护理步骤的简要指南，希望对您有所帮助。
在实际操作中，请始终与医疗人员密切合作，根据患者的具体情况进行个性化的护理计划。
风心病的护理措施
风心病的护理措施简介风心病是一种心脏病，它通常是由风湿热引起的。
这种疾病会导致心脏瓣膜受损，影响心脏的正常功能。
在进行治疗的同时，适当的护理对于患有风心病的患者来说非常重要。
本文将介绍一些风心病患者的护理措施。
1. 规律用药风心病患者需要长期使用药物来管理疾病。
护理人员需要确保患者按时服用药物，并遵循医生的处方。
风心病患者通常需要使用抗生素来预防感染，以及使用利尿剂来降低体液潴留。
护理人员应该对药物的名称、剂量和频率进行详细记录，并记录患者的反应和任何不良反应。
2. 定期监测生命体征护理人员应该定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温和呼吸。
这些指标可以帮助护理人员了解患者的病情变化，并及时采取措施。
如果发现血压偏高或偏低、心率异常或体温升高，护理人员应该及时汇报给医生。
3. 促进休息和睡眠风心病患者经常会感到疲劳和乏力，因此他们需要足够的休息和睡眠来恢复体力。
护理人员可以提供舒适的睡眠环境，确保患者能够获得足够的安静和休息时间。
此外，避免患者过度劳累和长时间的站立，以减轻心脏的负担。
4. 饮食管理风心病患者需要控制饮食，以减轻心脏的负担。
护理人员应该帮助患者制定适合他们的饮食计划，包括低盐、低脂和高纤维的食物。
避免患者过量摄入咖啡因和酒精，因为它们可能对心脏功能产生负面影响。
护理人员还可以监测患者的饮食摄入情况，并记录患者的体重变化。
5. 定期锻炼适当的锻炼对于风心病患者来说非常重要。
护理人员应该鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、慢跑或游泳。
这有助于改善心脏功能，增强心肌力量。
然而，护理人员需要确保患者在锻炼过程中不过度劳累，应根据患者的实际情况来制定锻炼计划。
6. 心理支持护理人员需要提供心理支持给风心病患者，因为他们可能会面临情绪上的困扰和焦虑。
护理人员可以倾听患者的病情和困惑，并提供积极的建议和安慰。
此外，组织心理咨询或支持团体可以帮助患者找到情感上的支持。
7. 提供教育护理人员在风心病患者的护理过程中起着重要的角色。
围手术期处理
（5）手术范围大小的危险性
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（>3h） 腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
低危 内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
（8）决定手术的因素
当心脏病人需要手术时必须考虑以下5方 面：
①急症或择期手术； ②心脏危险因素； ③内科治疗或CABG史，需进一步检查或
② 低蛋白血症的状况可引起组织水肿，影响伤口愈合。
③ 营养不良的病人免疫力、抵抗力低下，容易并发感染 。
④ 因此，术前营养不良、低蛋白血症、贫血等状况应予 以纠正。
⑤ 血清白蛋白在30g/L以下、血清转铁蛋白在1.5mg/L以 下、体重下降大于10%时，表明存在营养不良，需采 用肠内或肠外营养1周左右，给以高蛋白质及高糖饮 食，并补给各种维生素，必要时多次少量输血或血浆 ，以改善其营养状态。
围手术期处理
围手术期的定义
围手术期也称手术全期，指从确定手术 治疗时起，至与本次手术有关的治疗基 本结束为止的一段时间；
一般是指病人进入外科病房到病人术后 痊愈回家这段时期。
根据时间的不同分为：手术前期、手术 中期和手术后期。
围手术期处理
围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括： 病人的体质与精神的准备， 手术适应症与禁忌症的评估， 必要的术前检查和术前准备， 手术时机、手术与麻醉方案的选择， 特殊情况的处理， 手术过程中的监护与处理， 手术后生命体征、意识等重要体征的变化与处理， 各种引流和排泄物的量、色等变化和处理， 手术后并发症的预防和处理， 营养与支持， 创口愈合情况等等。 包括术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
风心病护理诊断及措施
风心病护理诊断及措施引言风心病是一种心脏病，主要是由风湿热引起的心脏瓣膜损害所导致的。
风心病在全球范围内都是一种常见的心脏疾病，同时也是引起心力衰竭的主要原因之一。
护理诊断和适当的护理措施对于风心病患者的康复和预防并发症具有重要意义。
一、护理诊断1. 心脏功能受限•定义：心脏功能受限是指由于风心病导致的心脏瓣膜损害，心脏无法有效地泵血，从而导致全身供血不足的症状和体征。
•目标：改善心脏功能，提高患者的生活质量。
•要点：–监测患者的心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，及时采取相应措施。
–限制患者过度活动，减轻心脏负担。
–给予适当的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂等。
2. 液体潴留•定义：液体潴留是指由于心脏功能受限，导致心脏无法有效排出血液，从而导致体内液体潴留的症状和体征。
•目标：减轻液体潴留症状，改善患者的生活质量。
•要点：–监测患者的体重和尿量，及时发现和处理液体潴留。
–限制患者的液体和钠盐摄入，防止液体潴留加重。
–给予适当的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂等。
3. 充血性心力衰竭•定义：充血性心力衰竭是指由于心脏瓣膜损害导致的心脏功能不全，引起心脏泵血能力下降，从而导致全身组织供血不足的症状和体征。
•目标：改善心脏功能，提高患者的生活质量。
•要点：–监测患者的心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，及时采取相应措施。
–给予适当的药物治疗，如洋地黄类药物、血管活性药物等。
–鼓励患者进行轻度活动，以增加心脏功能和改善气体交换。
二、护理措施1. 定期监测患者的生命体征•监测患者的心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等生命体征，定期记录。
•及时发现异常情况，采取相应措施。
2. 控制患者的液体和钠盐摄入•根据患者的具体情况，合理限制液体和钠盐的摄入量。
•提醒患者注意饮食，减少高钠盐食物的摄入。
3. 给予适当的药物治疗•根据医生的处方，按时给予患者药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等。
•监测药物的疗效和不良反应，及时调整药物剂量。
对风湿性心脏病患者的护理方法PPT课件
心理护理
心理护理
强调患者的心理支持和情绪管理 提倡积极乐观的心态
心理护理
鼓励患者参加心理咨询或支持 小组
康复护理
康复护理
介绍风湿性心脏病康复的重要性 解释康复的具体内容和方法
康复护理
强调定期康复评估和调整康复 计划的必要性
并发症的预防 与处理
并发症的预防与处理
提醒患者注意并发症的早期症状 强调定期体检和监测
并发症的预防与处理
介绍常见并发症的预防和处理 方法
总结
总结
简要总结护理方法的重点 强调患者积极参与护理和康复
总结
鼓励患者与医护人员保持良好 的沟通和合作
谢谢您的观 赏聆听
对风湿性心脏 病患者的护理 方法PPT课件
目录 引言 早期诊断与治疗 药物管理 生活方式管理 心理护理 康复护理 并发症的预防与处理 总结
引言
引言
介绍风湿性心脏病的定义和患 病情况 强调护理在患者康复中的重要 性
早期诊断与治 疗
早期诊断与治疗
提醒患者及早就医以确诊和开始治疗 强调及时服药和定期复诊的重要性
早期诊断与治疗
解释早期治疗对预防并发症的 作用
药物管理
药物管理
介绍常用的药物治疗风湿性心脏病的方 法
强调按时按量服药，不要随意停药
药物管理
提醒患者注意药物的副作用和调适当休息和避免过度劳累
鼓励患者保持良好的饮食习惯，低盐低 脂饮食
生活方式管理
提醒患者戒烟和限制酒精摄入
围手术期护理措施
围手术期护理措施手术期是一段患者身体最脆弱的时间，需要特别的护理和关注。
以下是一些常见的手术期护理措施。
1.环境准备：-为患者提供干净、安静、温暖的环境，保持室内适宜的温度和湿度。
-确保床铺干净整洁，更换干净的床单和被褥。
-床旁放置必要的用品，如呼叫铃、盥洗用具等，以方便患者使用。
2.术前准备：-按照医生的嘱托，为患者进行术前洗澡或擦身，确保患者的皮肤清洁。
-帮助患者排空膀胱和肠道，避免手术期间发生尿潴留和肠胃胀气。
-患者手术前需要进行禁食禁水，确保手术期间不发生误吸。
-患者需要拆除或者封存首饰、假牙等可能影响手术的物品。
3.身体护理：-定期更换患者的体位，防止压疮的发生。
-帮助患者做好口腔护理，包括刷牙和清洁口腔。
-检查患者的体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
-留意患者的尿量和排便情况，以及排尿是否疼痛或困难。
-给予必要的药物治疗，包括镇痛药、抗生素等。
4.功能恢复：-术后尽早进行康复锻炼，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动。
-帮助患者进行身体功能评估，确保患者在术后恢复的良好。
-定期更换患者的伤口敷料，保持伤口清洁和干燥。
-指导患者注意伤口的护理，包括洗澡、防止感染等。
5.饮食护理：-根据医嘱，进行术后逐渐恢复饮食。
开始时以流质或软食为主。
-留意患者的进食情况，观察是否有恶心、呕吐等不适症状。
-帮助患者控制食量，避免过度进食或过度饮水。
6.精神护理：-给予患者充分的关怀和支持，鼓励和安慰他们。
-听取患者的意见和需求，尽量满足患者的合理要求。
-提供必要的娱乐活动，如阅读、电视等，以减轻患者的焦虑和疼痛。
-帮助患者处理可能出现的身体和心理反应，如恐惧、不安等。
7.安全措施：-监测患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。
-防止患者摔倒，特别是在术后还未完全清醒或身体不稳定的情况下。
-保持患者周围的环境整洁和安全，避免滑倒或碰伤等意外发生。
-定期观察患者的手术部位，检查有无红肿、渗液等不正常情况。
最后，手术期护理需要根据患者的具体病情和手术类型进行个性化的护理方案制定。
围手术期护理措施
围手术期护理措施
围手术期护理是指手术前、手术中和手术后的全程护理工作，目的是确保手术过程的顺利进行，并最大限度地减少患者的不适和并发症的发生。
以下是围手术期护理的一些重要措施：
手术前护理
- 术前准备：确保手术室环境的清洁、卫生。
对手术器械和设备进行消毒和准备。
- 患者评估：对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查结果的回顾，以确定手术的适应症和风险因素。
- 饮食控制：遵循医嘱，确保患者在手术前一定时间内禁食禁饮，以避免手术中发生误吸等意外情况。
手术中护理
- 感染预防措施：严格执行手卫生、穿戴洁净的手术衣、戴口罩和手术帽等，确保手术场所的洁净，并遵守无菌操作规范。
- 应对突发情况：准备必要的急救设备和药物，以应对手术中可能发生的突发情况，如心跳骤停、呼吸困难等。
- 药物管理：按照医嘱给予患者正确的药物，并监测药物的剂量和效果，确保患者的安全。
手术后护理
- 恢复室护理：将患者转移到恢复室，并密切监测患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症和不适情况。
- 疼痛管理：给予患者适当的镇痛措施，确保患者舒适。
- 术后指导：对患者进行术后护理的指导与教育，包括伤口护理、饮食控制、药物使用等，帮助患者顺利恢复。
以上措施仅为一般性建议，具体的围手术期护理措施应根据手术类型、患者病情和医生建议等因素来确定。
围手术期护理的目标是保护患者的安全和健康，确保手术的成功进行，所以请在医生的指导下进行相应的操作和护理。
内科护理中的围手术期管理
内科护理中的围手术期管理随着现代医学技术的不断发展，围手术期管理在内科护理中扮演着重要的角色。
围手术期管理是指从手术决策到术后恢复过程中的全方位护理。
在内科护理中，围手术期管理涉及多个方面，包括手术准备、术前护理、术中护理和术后护理。
本文将重点探讨内科护理中围手术期管理的重要性以及相应的护理措施。
一、围手术期管理的重要性围手术期管理在内科护理中具有重要的意义。
首先，围手术期管理可以为患者提供全面的护理，确保手术过程的安全和顺利进行。
在手术准备阶段，护士需要仔细了解患者的病情和手术需求，并与其他医务人员进行有效的沟通和协调。
在术前护理阶段，护士需要对患者进行全面的评估，检查患者的身体状况，确保患者符合手术的要求。
在术中护理阶段，护士需要密切监测患者的生命体征，确保患者的安全和舒适。
在术后护理阶段，护士需要及时处理并预防并发症的发生，促进患者的康复。
围手术期管理的全面性可以最大限度地降低手术风险，提高手术成功率。
其次，围手术期管理可以减轻患者的焦虑和恐惧感。
手术对患者来说往往是一种重大的生理和心理冲击，容易产生焦虑和恐惧。
在内科护理中，护士要通过有效的沟通和心理支持帮助患者缓解焦虑和恐惧，增加患者的信心和安全感。
通过给予患者足够的关爱和关注，护士可以为患者创造良好的手术环境，提高患者的手术体验。
最后，围手术期管理可以促进患者的康复和恢复。
围手术期的护理不仅仅停留在手术的过程中，还包括术后护理和康复护理。
在术后护理中，护士要观察患者的术后反应，及时处理并预防并发症的发生。
在康复护理中，护士要指导患者进行适当的康复锻炼和恢复护理，帮助患者尽早恢复正常生活和工作。
二、围手术期管理的护理措施1. 手术准备阶段的护理措施在手术准备阶段，护士要对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括患者的过敏史、手术史、症状和体征等。
护士还要为患者进行必要的实验室检查和影像学检查，以评估患者的手术风险和手术禁忌症。
护士要与患者和家属进行有效的沟通，解释手术目的、操作过程和可能的风险。
围手术期护理常规合集
围手术期护理常规合集围手术期护理常规术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。
2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。
4.手术前协助患者做好各项检查。
5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。
6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。
9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。
10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。
11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术1/ 25医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。
12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。
13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚 8 时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。
14.嘱患者夜间零时开始禁食水。
手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。
2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3.准备手术需要的病历、放射线片、CT 片、MRI 片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
术后护理 1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。
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风心病围手术期护理
主讲人：白晓杨（胸心外科）
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁.，复发多在初发后3～5年内。
瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。
（一）术前护理
1．按心脏手术术前护理常规。
2．限制活动量，避免剧烈活动，指导患者床上活动肢体，适当休息。
3．给予低盐饮食。
4．遵医嘱给予强心利尿、扩管药物。
5．术前3～5天停服洋地黄、利尿药。
6．心理护理，了解患者情绪、睡眠及对疾病了解程度制定相
应护理措施如：与患者多接触交流，讲解手术的必要性及预后情况，树立信心，争取积极配合②指导患者合理调节饮食，增强体质，增强心肌储备能力③嘱患者戒烟，预防感冒，指导训练术后的配合方法，如深呼吸、有效咳痰、床上解便等④酌情遵医嘱给予镇静催眠药。
(二)术后护理
1．按心脏手术术后护理常规。
2．严格无菌操作，限制探视，防止发生感染性心内膜炎。
3．手术回房须呼吸机辅助呼吸，保证充足给氧及呼吸道通畅。
4．指导患者了解服用抗凝药的相关知识。
5．主要观察要点及护理措施：
a.体温改变观察要点：①体温②生命体征③降温处理的效果。
护理措施：①术后每4～6小时测体温1次，发现异常及时处理②保持病房内适宜的温度和湿度③术后注意保暖，末梢循环差可用热水袋、电热毯加温，各种治疗护理操作时尽量减少暴露时间，当肛温低于36℃要积极升温；体温过高时要采取降温措施，如冰枕、冰敷、乙醇擦浴等。
b低心排：血压下降、中心静脉压升高、尿量减少、脉搏细速观察要点：①有无低心排症状②皮肤色泽、温度、湿度③尿量、颜色和比重④引流液的颜色、量、性状。
护理措施：①密切监测生命体征，每30～60分钟l次，巡视病房注意倾听患者主诉，及时发现低心排的早期征象②术后每小时测中心静脉压l次，记录24小时出入水量③监测心电图、血气、电解质、酸碱平衡情况，发现异常及时纠正④遵医嘱补足血容量，注意单位时问内容量和滴速，保证24小时匀速输入⑤遵医嘱使用血管活性药物和强心、利尿药⑥保持引流管通畅，定时挤压管道，观察记录引流量⑦鼓励多进食清淡易消化富含营养的食物，少量多餐，减少静脉输液。
c气促胸闷端坐呼吸咳嗽咳痰肺不张观察要点：①呼吸情况②听诊呼吸音是否减弱③胸部x线检查。
护理措施：①指导有效咳嗽排痰的方法，做深呼吸，锻炼肺功能，降低术后肺不张发生②给予持续吸氧每分钟2～4/L，吸痰前后适当加大氧流量③保持呼吸道通畅，有痰液时指导患者尽力自行咳出，痰液黏稠者可应用雾化吸人以利咳出，必要时行气管内吸痰，患者咳嗽时要用双手按在胸壁伤口上以减轻疼痛，利于咳嗽排痰④定时改变体位，进行针对性叩背、翻身⑤控制呼吸道感染，遵医嘱使用抗生素。
d.术后出血观察要点：①伤口渗血情况②引流液的颜色、量、性状。
护理措施：①观察伤口敷料情况，如有渗血要及时报告医生处理②定时挤压引流管，保持引流通畅，必要时在无菌条件下抽吸使其通畅③记录每小时引流量及生命体征，如引流量
大于lOOml／h连续3小时，疑为有活动性出血，应立即通知医生及时处理④指导患者术后服用抗凝药物的注意事项：按时按量服药；饮食因素对药物的影响；服药后自我监测，出现异常及时就诊。
e心包压塞：血压下降、脉压差小、中心静脉压增高、尿量减少、心音遥远、引流液突然减少观察要点：①有无心包压塞的表现②引流液的颜色、量、性状。
护理措施：①严密观察生命体征的变化②妥善固定引流管，定时挤压保持通畅，保持管道内负压状态和有效的引流高度③严密观察引流情况并记录引流量④协助床旁拍片⑤床旁备紧急开胸包，必要时配合紧急开胸。
6.合理饮食心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。
每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。
减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食。
7.加强基础护理。
8．做好术后用药指导和健康指导。