新生儿窒息
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窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤
2.呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢 •肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀 •病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
1. 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ ↓ ↑ 肺循环阻力 、体循环阻力
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
A 肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
窒息时 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
病因
4.胎儿因素 如早产儿、宫内感染、羊水或胎 粪吸入、呼吸道梗阻畸形等。
5.分娩因素 如胎头过大或孕母骨盆过小、胎 位不正所致难产和窒息；高位产钳、臂位、 胎头吸引不顺利；产程中的麻醉、镇痛剂 和催产药使用不当。
病理生理
窒息时: 1. 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变受阻 2.呼吸改变 3.窒息时各器官缺血缺氧改变 4.血液生化和代谢改变
(2) 继发性呼吸暂停 在本阶段，生命器官供血减少，脑损 伤发生。心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤，并出现严重 代谢性酸中毒、电解质紊乱。
4. 血液生化和代谢改变
血气分析：PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱：血糖↑或血糖↓ 高胆红素血症 稀释性低钠 低钙血症
临床表现
1.宫内窒息 2.新生儿窒息诊断和分度 3.并发症 多器官受损
监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐
治疗
ABCDE复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后观察监护
（一） ABCDE复苏方案
A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
1.宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
2.新生儿窒息诊断和分度
窒息新生儿的表现： 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
新生儿Apgar评分表
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻
管发应 肌张力 呼吸
0
青紫和苍白
无
无反应
3.并发症
心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。 呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺
动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。 神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血。 泌尿系统：急性肾衰。 代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。 消化系统：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎等。
辅助检查
出生前
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
清理呼吸道 羊水混有胎粪，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气 管插管，将胎粪吸出
羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管 内吸引
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
3.复苏气囊面罩正压通气 经过初步复苏后，若 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸，心率<100次 ／分；或持续性中心性青紫，应立即用100％的 氧进行正压通气。
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓ 必须立即进行复苏！！
呼吸暂停时心率和血压的变化
3.窒息时各器官缺血缺氧改变
(1) 原发性呼吸暂停 当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒 时，呼吸和心率增快，出现机体血流重新分布，肺、肠、 肾、肌肉、皮肤等血流量下降，而供给生命器官(脑、心肌、 肾上腺)的血流量增加，以优先增加其供氧量。
选择合适Biblioteka Baidu罩
通气率为30～40次/分 手指压与放的时间比为1︰1.5
经30秒充分正压人工呼吸后
如有自主呼吸，再评估心率，如心率＞100次／ 分，可逐渐减少并停止正压人工呼吸。
如自主呼吸不充分，或心率<100次／分，需继续 用气囊面罩或气管插管正压通气。
第三节 新生儿窒息
Asphyxia of Newborn
内容要点
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
新生儿窒息
定义
是指由于产前、产时或产后的各种病因引起 气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸， 或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高 碳酸血症和酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。
D (drug)
药物治疗
E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键
注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和肤色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
（二）复苏步骤和程序
1.最初评估
2.初步复苏步骤 3. 复苏气囊面罩正压通气 4. 胸外心脏按压 5.药物治疗
病因
窒息的本质是缺氧 凡影响母体和胎儿间血液循环和气体
交换的原因，都会造成胎儿窒息。
病因
1. 孕母因素 母亲慢性或严重疾病（如严重贫血、心脏 病等）；妊娠并发症：妊娠高血压综合征; 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;孕母年龄≥35 岁或 <16 岁;多胎妊娠。 2.胎盘原因 如前置胎盘、胎盘早剥或胎盘 老化等。 3.脐带因素 如脐带脱垂、打结或绕颈。
松弛 无
评分 1
身体红、四肢青紫
<100
有些动作，如：皱眉
四肢略屈曲 慢、不规则
2
全身红
>100
哭，喷嚏
四肢活动 正常，哭声响
诊断： 正常 8～10分 轻度窒息 4～7分 重度窒息 0～3分
意义： 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
1.最初评估
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标： 是足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复 苏。
2.初步复苏步骤
保暖 摆好体位 清理呼吸道 擦干 触觉刺激
以上步骤要求在生后 30 秒钟内完成。
保暖
摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤
2.呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢 •肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀 •病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
1. 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ ↓ ↑ 肺循环阻力 、体循环阻力
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
A 肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
窒息时 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
病因
4.胎儿因素 如早产儿、宫内感染、羊水或胎 粪吸入、呼吸道梗阻畸形等。
5.分娩因素 如胎头过大或孕母骨盆过小、胎 位不正所致难产和窒息；高位产钳、臂位、 胎头吸引不顺利；产程中的麻醉、镇痛剂 和催产药使用不当。
病理生理
窒息时: 1. 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变受阻 2.呼吸改变 3.窒息时各器官缺血缺氧改变 4.血液生化和代谢改变
(2) 继发性呼吸暂停 在本阶段，生命器官供血减少，脑损 伤发生。心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤，并出现严重 代谢性酸中毒、电解质紊乱。
4. 血液生化和代谢改变
血气分析：PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱：血糖↑或血糖↓ 高胆红素血症 稀释性低钠 低钙血症
临床表现
1.宫内窒息 2.新生儿窒息诊断和分度 3.并发症 多器官受损
监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐
治疗
ABCDE复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后观察监护
（一） ABCDE复苏方案
A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
1.宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
2.新生儿窒息诊断和分度
窒息新生儿的表现： 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
新生儿Apgar评分表
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻
管发应 肌张力 呼吸
0
青紫和苍白
无
无反应
3.并发症
心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。 呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺
动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。 神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血。 泌尿系统：急性肾衰。 代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。 消化系统：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎等。
辅助检查
出生前
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
清理呼吸道 羊水混有胎粪，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气 管插管，将胎粪吸出
羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管 内吸引
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
3.复苏气囊面罩正压通气 经过初步复苏后，若 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸，心率<100次 ／分；或持续性中心性青紫，应立即用100％的 氧进行正压通气。
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓ 必须立即进行复苏！！
呼吸暂停时心率和血压的变化
3.窒息时各器官缺血缺氧改变
(1) 原发性呼吸暂停 当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒 时，呼吸和心率增快，出现机体血流重新分布，肺、肠、 肾、肌肉、皮肤等血流量下降，而供给生命器官(脑、心肌、 肾上腺)的血流量增加，以优先增加其供氧量。
选择合适Biblioteka Baidu罩
通气率为30～40次/分 手指压与放的时间比为1︰1.5
经30秒充分正压人工呼吸后
如有自主呼吸，再评估心率，如心率＞100次／ 分，可逐渐减少并停止正压人工呼吸。
如自主呼吸不充分，或心率<100次／分，需继续 用气囊面罩或气管插管正压通气。
第三节 新生儿窒息
Asphyxia of Newborn
内容要点
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
新生儿窒息
定义
是指由于产前、产时或产后的各种病因引起 气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸， 或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高 碳酸血症和酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。
D (drug)
药物治疗
E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键
注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和肤色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
（二）复苏步骤和程序
1.最初评估
2.初步复苏步骤 3. 复苏气囊面罩正压通气 4. 胸外心脏按压 5.药物治疗
病因
窒息的本质是缺氧 凡影响母体和胎儿间血液循环和气体
交换的原因，都会造成胎儿窒息。
病因
1. 孕母因素 母亲慢性或严重疾病（如严重贫血、心脏 病等）；妊娠并发症：妊娠高血压综合征; 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;孕母年龄≥35 岁或 <16 岁;多胎妊娠。 2.胎盘原因 如前置胎盘、胎盘早剥或胎盘 老化等。 3.脐带因素 如脐带脱垂、打结或绕颈。
松弛 无
评分 1
身体红、四肢青紫
<100
有些动作，如：皱眉
四肢略屈曲 慢、不规则
2
全身红
>100
哭，喷嚏
四肢活动 正常，哭声响
诊断： 正常 8～10分 轻度窒息 4～7分 重度窒息 0～3分
意义： 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
1.最初评估
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标： 是足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复 苏。
2.初步复苏步骤
保暖 摆好体位 清理呼吸道 擦干 触觉刺激
以上步骤要求在生后 30 秒钟内完成。
保暖
摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线