新生儿窒息
新生儿窒息讲课PPT课件
并发症处理原则与方法
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，必要时使用吸痰器 维持正常循环：根据病情给予适当的心脏按压或药物治疗 保暖：保持新生儿体温正常，避免因寒冷引起的低血糖、低钙血症等并发症 营养支持：给予适当的喂养或静脉营养，保证新生儿生长发育所需
并发症预防与康复指导
预防措施：定期产检，及时发现和 处理高危因素，如胎儿宫内窘迫、 胎盘早剥等
并发症处理：针对窒息引起的各种 并发症，如肺炎、心脏疾病等，采 取相应的治疗措施
康复指导：对窒息新生儿进行早期 干预和康复训练，包括物理疗法、 药物治疗等
护理要点：加强护理，关注患儿生 命体征，及时处理异常情况
新生儿窒息的 案例分析
典型案例介绍
案例概述：介绍案例的基本情况，如发生时间、地点、患儿情况等。 症状表现：描述患儿在窒息发生后的症状和表现，如皮肤颜色、呼吸情况等。 急救措施：详细介绍针对该案例所采取的急救措施和步骤，如呼吸道清理、人工呼吸等。 预后情况：描述患儿在得到及时救治后的恢复情况，以及是否有后遗症等。
新生儿窒息的 未来研究方向
研究现状与进展
新生儿窒息的预防措施研究 新生儿窒息治疗方法的改进 新生儿窒息后遗症的早期干预 新生儿窒息的遗传因素研究
研究重点与难点
重点：研究新生儿窒息的病因和病理机制 难点：如何预防和治疗新生儿窒息 重点：研究新生儿窒息对婴儿健康的影响 难点：如何评估新生儿窒息的严重程度和预后
临床表现与诊断
临床表现：呼吸 困难、发绀、呼 吸急促等
诊断标准：根据 窒息时间、症状 和体征进行诊断
鉴别诊断：与其 他新生儿疾病进 行鉴别
严重程度评估： 根据窒息程度和 并发症评估病情 严重性
新生儿窒息的 紧急处理
初步复苏措施
新生儿窒息护理常规
新生儿窒息护理常规新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。
【临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。
1、轻度窒息也称青紫窒息，Apgar评分4～7分。
新生儿面部与全身呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80-120次/min）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。
2、重度窒息也称苍白窒息，Apgar评分0～3分。
新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/min且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。
【治疗原则】以预防为主，一旦发生抢救及时，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。
按A、B、C、D、E步骤进行。
A、清理呼吸道；B、建立呼吸，增加通气；C、维持正常循环；D、药物治疗；E、评价。
【护理评估】1、评估有无胎儿窘迫的诱因。
2、评估窒息程度。
3、评估产妇及家属的心理状态。
【护理措施】1、配合医生按ABCDE程序进行复苏（1）清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部粘液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管轻轻插入新生儿咽部，吸出粘液和羊水，必要时可用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道粘膜。
（2）建立呼吸：在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时吸入氧气。
（3）维持正常循环：可行体外心脏按压，新生儿仰卧，用食中指有节奏地按压两乳头连线与胸骨交叉点的下方，避开剑突，每分钟按压100次，按压深度为胸廓前后径的1/3。
按压时间与放松时间大致相等。
（4）药物治疗：建立有效静脉通路，保证药物应用如肾上腺素，碳酸氢钠，扩容药物。
（5）评价：复苏过程中要随时评价患儿情况，以决定再抢救方法。
2、注意保暖在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30℃～32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5℃～37℃。
胎儿娩出后及时擦干体表的羊水及血迹，减少散热。
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失败案例
案例一
某新生儿因严重窒息导致脑损伤，虽然经过长时间的治疗和 康复训练，但仍留下了永久性的神经功能缺陷。
案例二
另一新生儿在窒息发生后未能得到及时有效的复苏，最终导 致死亡。
经验教训
早期识别和干预是预防和治疗新生儿 窒息的关键，医护人员需要熟练掌握 相关技能，确保在第一时间采取正确 的救治措施。
协调联动
加强各级医疗机构之间的协调联动，确保新生儿窒息发生时能够迅 速转诊和救治。
THANKS
感谢观看
如果新生儿没有自主呼吸，需要进行 人工呼吸，以尽快恢复氧气供应。
胸外按压
在清除呼吸道异物后，可以进行胸外 按压来恢复心跳和呼吸。
后续治疗与护理
观察病情
在急救后，应密切观察新生儿的 病情变化，包括呼吸、心率、体
温等指标。
住院治疗
对于严重窒息的新生儿，可能需要 住院治疗，包括机械通气、药物治 疗等。
护理与康复
02
新生儿窒息的危害
短期危害
01
02
03
04
生理影响
新生儿窒息可能导致缺氧和低 氧血症，影响多个器官功能， 如脑、心脏、肺部和肾脏。
代谢紊乱
窒息可能导致代谢性酸中毒， 影响身体正常代谢。
呼吸系统问题
窒息可能导致肺部感染、肺出 血等呼吸系统并发症。
神经系统损伤
严重窒息可能导致脑瘫、智力 低下、癫痫等神经系统后遗症
。
长期危害
生长发育落后
窒息可能导致新生儿生 长发育迟缓，影响身高
和体重。
行为和心理问题
窒息可能导致新生儿出 现注意力缺陷、多动症
、自闭症等问题。
学习和认知障碍
窒息可能导致学习能力 下降、记忆力减退、智
新生儿窒息的名词解释
新生儿窒息的名词解释新生儿窒息是指新生儿在出生后不能正常呼吸、心跳不规则或停止跳动的状况。
窒息是一种紧急情况，需要及时救治，否则会导致严重的后果甚至死亡。
以下是对新生儿窒息相关名词的解释。
1. 新生儿窒息的分类：- 顺应性窒息：由于新生儿呼吸道被粘稠的羊水或黏液阻塞，导致呼吸困难。
- 梗阻性窒息：由于呼吸道受到异物或分泌物的阻塞，使新生儿无法正常呼吸。
2. 窒息速查表（APGAR评分）：该评分系统是衡量新生儿窒息严重程度的一种方法，包括心跳、呼吸、肌肉张力、反射和皮肤颜色等五个方面，每个方面分数范围为0-2分，总分最高为10分。
3. 窒息复苏：即对新生儿窒息进行抢救和复苏的过程。
复苏包括多种紧急措施，如人工呼吸、胸外按压和使用药物等，以维持新生儿的呼吸和心跳功能。
4. 低血氧缺氧性脑病（HIE）：窒息导致新生儿缺氧，可能会导致脑组织受损，引发低血氧缺氧性脑病。
这是一种严重的疾病，可能导致智力发育迟缓、运动障碍等长期影响。
5. 经颅多晕染色术（EEG）：用于评估新生儿窒息后脑电活动的检测方法。
通过记录脑电图图像并观察脑电活动的异常情况，可以判断新生儿窒息造成的脑损伤程度。
6. 黄金时间窗口：指进行新生儿窒息抢救的最佳时间段。
及时的窒息抢救可以减少潜在的脑损伤和死亡风险。
一般认为，进行抢救的最佳时间窗口是在出生后的1小时内。
7. 持续正压通气（CPAP）：一种通过增加呼吸道内压力，使新生儿的肺部保持张力并促进气体交换的通气方式。
CPAP可以用于新生儿窒息的抢救和治疗。
8. 抽吸窒息风管（ETT）：通过婴儿气管插管将气体送入肺部，以维持新生儿窒息时的呼吸。
ETT的正确插管和及时拔管对窒息抢救效果至关重要。
9. 无创通气（NIV）：通过面罩或鼻氧管等方式，向新生儿提供正压通气的方法，以改善呼吸功能。
NIV通常用于轻度窒息和气道阻塞的治疗。
10. 早产儿窒息综合征：指早产儿在出生后由于肺部未充分发育而导致呼吸困难和低氧血症的综合症状。
名词解释新生儿窒息
名词解释新生儿窒息
新生儿窒息是指新生儿出生后空气循环受阻，无法获取足够的氧气，吸气变少甚至停止的一种状况。
新生儿把大部分出生后的时间花在吸气上，不能有效的吸入氧气，就会发生窒息状况。
一旦发生窒息，新生儿会出现窒息的表现，如紫红色面部，呼吸变慢甚至停止，皮肤变白或发绀，皮肤变紧，心跳变慢甚至停止等。
新生儿窒息的原因主要有几方面，一是正常出生小于预期的出生体重，出生重小的新生儿呼吸力较弱，容易出现窒息状况；二是从产道过程中，可能出现的口腔、气道、呼吸道阻塞，使气道受阻，新生儿无法正常吸入氧气；三是新生儿出生后突然发生的突发性疾病。
新生儿窒息的预防主要有：一是新生儿出生前的产前检查，医生可以通过产前检查，及早发现母婴存在的疾病，以及出生体重是否正常；二是新生儿出生后的新生儿抢救，医生可以根据新生儿出生后出现的窒息状况，采取挽救措施，有效抢救新生儿的性命；三是产前和出生后的护理，严格按照医院的护理标准，正确处理新生儿出生后出现的窒息状况。
新生儿窒息
3．复苏后监护与转运 复苏后仍需监测 体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色 及窒息引起的多器官损伤。如并发症严 重，需转运到NICU治疗，转运中需注意 保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
【预后】
窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。 因此，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不 及时或方法不当者预后可能不良。
吸窘迫综合征等； ③心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌损害，后者表现为
心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等； ④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； ⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低血钙及低钠血症等； ⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等； ⑦血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现） ；血小板减少（骨
内容包括皮肤颜色（appearance） 、心率（pulse） 、对刺激的反的反 应（grimace） 、肌张力（activity）和呼吸（respiration）五项指标；每 项0～2分，总共10分（表7-4） 。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进 行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。以往把Apgar评分作为判断 窒息的标准，
4．血液生化和代谢改变
（1）PaO2↓、 pH↓及混合性酸中毒：为缺氧后无氧代 谢、气道阻塞所致。
（2）糖代谢紊乱：窒息早期儿茶酚胺及高血糖素释放 增加，血糖正常或增高，继之糖原耗竭而出现低血糖。
（3）高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合， 降低肝脏酶活力，使未结合胆红素增加。
（4）低钠血症和低钙血症：由于心钠素和抗利尿激素 分泌异常，发生稀释性低钠血症；钙通道开放、钙泵 失灵、钙内流引起低钙血症。
1．孕母因素 ①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、
严重贫血、糖尿病、高血压等； ②妊娠并发症：妊娠高血压综合征； ③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或
新生儿窒息
措施
中国新生儿窒息 复苏流程图 （2016年）
措施
复苏整体步骤
01 复苏前的准备工作
02 初步复苏
03 正压通气
04 气管插管
05 胸外按压
06 药物
07 早产儿复苏
08 复苏后处理
措施——护理相关内容
01
新生儿窒息复苏 护理配合
02
温度管理
03
用氧护理
04
病情观察
措施——护理配合
新生儿复苏时的护理配合
措施——温度管理
温度管理
整个治疗护理过程中注意保温 避免医源性体温过高
措施——温管理
保温： 根据患儿情况因地制宜采用合适的保暖措施；提高室温、辐 射保暖台、预热包被、保鲜膜包裹等
控制体温过高： 避免医源性的体温过高，维持新生儿腋下温度在36.5-37.5℃
措施——用氧护理
用氧护理
足月儿出生后复苏需正压通气时，开始用空 气（21%浓度的氧）而非100%的氧气
用氧护理
早产儿易受高氧损伤，推荐早产儿（胎龄 <35周）开始复苏时用21%-30%浓度的氧
用氧护理
有效正压通气后，心率不增加或者血样 饱和度增加不理想时，使用高浓度氧
用氧护理
<32W的早产儿应用空氧混合仪并在 氧饱和度的指导下进行氧浓度调节
措施——病情观察
病情 观察
持续氧饱和度、心率、血压、血细胞比容、血糖、 血气分析及电解质等指标的监测
概念
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿出生时无自主呼吸或呼吸抑制 而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多器官损伤，是引起新生儿死亡 和儿童伤残的主要原因之一。
正确的复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段。
新生儿窒息分度标准
新生儿窒息分度标准
新生儿窒息的分度标准主要根据Apgar评分来判断。
Apgar评分是一种快速评估新生儿窒息严重程度的方法，它包括五项指标：皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌肉张力和呼吸。
每项指标评分为0\~2分，总分为10分。
评分越高，窒息程度越轻。
根据Apgar评分，新生儿窒息可分为轻度窒息和重度窒息。
轻度窒息的Apgar评分为4\~7分，而重度窒息的Apgar 评分＜3分。
轻度窒息表现为：皮肤表面存在发绀，四肢活动正常，肌肉的张力正常，对于外部的刺激有反应，喉部反射存在。
重度窒息表现为：皮肤黏膜开始出现发白，心跳减弱且不规律，肌肉松弛，对于外部刺激无反应，喉部反射已经消失。
如果确诊新生儿窒息，需要立刻进行复苏。
如果是轻度窒息，经过复苏多可好转；而重度窒息可能伴有各种并发症，需要进行长期的康复训练。
以上信息仅供参考，如有疑问或需要了解更多信息，建议咨询专业医生。
新生儿窒息复苏
目录
1 复苏准备 2 初步复苏（A，气道） 3 正压通气（B，呼吸） 4 胸外按压（C，循环） 5 药物治疗（D，药物）
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一、复苏准备：
人员和设备 • 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训 熟练掌握复苏技能旳医务人员在场专门负责新生 儿。假如有更进一步旳需要，还应该有另外掌握 • 复苏技术旳人员参加，构成复苏团队。 准备必要旳设备 – 打开辐射暖箱电源 – 检验复苏器械和用具
新生儿窒息复苏
妇产科 xxxxx 2023年6月13日
序言
▪ 新生儿窒息是指因为产前、产时或产后旳多种病因，使胎 儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障 碍，造成生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸， 以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理变化旳 疾病。
▪ 新生儿窒息是出生后最常见旳紧急情况，必须主动急救和 正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
• 脉搏氧饱和度仪旳应用有利于在不断止按压旳情况下 评估心率。
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胸外按压：并发症
• 肝脏受损
• 肋骨骨折
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效果评估
在45－60次/分胸外按压和正压通气后测心率。如心率是:
▪ 1、>60次/分，则停止按压，45－60次/分呼吸频率继续 正压通气。
▪ 2、>100次/分，则停止按压，如新生儿有自主呼吸，逐 渐停止正压通气
47/68
胸外按压: 指征
• 经过30秒有效旳正压通气，心率仍低于 60次/分,在进行正压通气旳同步，进行 胸外按压。
• 尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外 按压，此时改为气管插管人工通气可使 通气更有效。
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胸外按压:给氧浓度
新生儿窒息的急救处理
新生儿窒息的急救处理引言概述：新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸或呼吸不足的情况，这是一种十分危险的状况，需要及时进行急救处理。
本文将详细介绍新生儿窒息的急救处理方法，包括呼吸道通畅、胸外按压、人工呼吸等方面。
一、呼吸道通畅1.1 确保呼吸道通畅在处理新生儿窒息时，首要任务是确保呼吸道通畅。
家长或急救人员应该小心翼翼地将新生儿放在平坦的硬表面上，轻轻地托住婴儿的头部，使其头稍微后仰。
然后，使用两根手指轻轻地将婴儿的下颚向上抬起，以保持口腔和喉咙的通畅。
1.2 清除呼吸道阻塞物如果发现新生儿呼吸道有阻塞物，应立即采取措施清除。
可以使用吸引器或吸引管轻轻清除口腔和鼻腔中的异物，但要注意不要过度用力，以免损伤婴儿的呼吸道。
1.3 保持呼吸道通畅一旦呼吸道通畅，家长或急救人员应该密切观察婴儿的呼吸情况，并确保呼吸道保持通畅。
如果婴儿出现呼吸困难或再次窒息的迹象，应立即采取相应的急救措施。
二、胸外按压2.1 判断是否需要胸外按压如果新生儿仍然无法呼吸或呼吸不足，家长或急救人员需要判断是否需要进行胸外按压。
一般情况下，如果婴儿没有心跳或心跳非常弱，需要进行胸外按压。
2.2 正确的胸外按压方法胸外按压是一种紧急处理方法，用于恢复婴儿的心跳。
家长或急救人员应该将婴儿放在硬表面上，轻轻地压在婴儿的胸骨下方，用手掌根部施加均匀有力的压力。
按压的频率应为每分钟100-120次，每次按压的深度应为胸骨下沿1/3到1/2的深度。
2.3 持续观察和急救胸外按压后，家长或急救人员应该持续观察婴儿的反应和心跳。
如果婴儿有任何反应或心跳恢复，应立即停止胸外按压，并继续观察。
如果仍然没有反应或心跳，应继续进行胸外按压，并及时寻求医疗救助。
三、人工呼吸3.1 判断是否需要进行人工呼吸如果新生儿仍然无法自主呼吸，家长或急救人员需要进行人工呼吸。
常见的情况是婴儿呼吸不规则或停止呼吸。
3.2 正确的人工呼吸方法人工呼吸是通过口对口或口对鼻的方式向婴儿输送氧气。
新生儿窒息标准
新生儿窒息标准
新生儿窒息分为轻度窒息和重度窒息。
影响新生儿呼吸的因素有羊水污染、脐带脱垂等。
窒息可以发生在产前、产时，但多发生于产后。
如果确诊新生儿窒息需要立刻进行复苏，如果是轻度窒息，经过复苏多可好转，重度窒息可伴有各种并发症，可能需要进行长期的康复训练。
新生儿窒息的分度，主要根据新生儿的Apgar评分判断。
1、轻度窒息：Apgar评分1分钟≤7分，或者5分钟≤7分，一般是没有缺氧缺血性、器质性损害的窒息。
新生儿皮肤表面存在发绀，四肢活动正常，肌肉的张力正常，对于外部的刺激有反应，喉部反射存在；
2、重度窒息：Apgar评分1分钟＜3分，或者5分钟≤5分，是有缺氧缺血性脏器损害的窒息。
新生儿皮肤黏膜开始出现发白，心跳减弱且不规律，肌肉松弛，对于外部刺激无反应，喉部反射已经消失。
Apgar评分是国际上公认的评价新生儿窒息的最简便快捷的方法，评估的内容包括新生儿的皮肤颜色，心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸5项指标，每项0-2分，总共10分，分别于新生儿出生后的1分钟、5分钟、10分钟进行评估，需要心肺复苏的新生儿在出生后的15分钟、20分钟仍需评分。
临床上会根据新生儿评分采取相应的诊
断，如果是轻度窒息，问题不大，不会引起后遗症。
重度窒息往往会造成缺氧缺血性损害，要进行相关的治疗，以免引起严重的后遗症和副作用。
新生儿窒息与复苏
新生儿窒息与复苏一、定义新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿和儿童伤残的重要原因之一。
一、临床表现1.胎儿宫内窒息：窒息的本质是缺氧，胎儿缺氧时，早期表现胎动增多（胎动频率增加，而不是胎动幅度增加），胎心率增快≥160次/分，如缺氧持续则进入抑制期，胎心率减慢（<100次/分），肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水胎粪污染。
2.新生儿娩出时皮肤青紫或苍白，呼吸浅表，心率减慢，四肢肌张力降低。
窒息严重者，出现全身各脏器缺氧缺血性损伤，甚全发生多脏器功能衰竭。
3.多脏器受损表现三、诊断新生儿Apgar评分法Apgar是评价新生儿出生时基本状况的主要方法。
通常在生后1分钟和5分钟Apgar进行评分，1分钟评分主要评价出生当时的状况；5分钟评分提示复苏的效果及预后情况，5分钟评分≤3分是新生儿脑损伤的高危因素。
如果5分钟评分异常，应每隔5分钟继续评分，直到正常。
Apgar评分方法存在主观性和局限性，有时与临床结果不符合，许多因素会影响Apgar评分，如先天畸形感染、药物、早产等。
但是Apgar评分法简便实用，目前还没有其他更好的方法取代。
因此，要根据其他临床表现、实验室检查(如血气分析)、影像学检查等进行综合判断，评价全身各脏器缺氧缺血损伤严重程度。
四、治疗新生儿复苏1.复苏基本原则采用A(airway，保持气道通畅)、B( breathing，建立有效通气)、C( circulalion，保证循环功能)、D( drugs，适当应用药物)、E( evaluation）评估复苏效果的复苏技术，其中保持气道通畅和建立有效通气最为重要。
2.复苏流程要熟练掌握新生儿复苏流程中的每个环节，从出生开始，边评估一边复苏处理。
第一步：保持气道通畅(A)，30秒内完成。
先快速进行3项最初评估是否足月?有无呼吸或哭声?肌张力好吗?如3项都回答“是”，不需复苏，观察。
新生儿窒息与复苏
度
：
1.3-1.8CM
频
率
：
120/min
总 应 给 与 正 压 呼 吸 3:1
时间：30”后测心率，仍<80/min，开始气管插管， 用药。
新生儿窒息与复苏
5.
复
苏
程
序
表
评估
决定及处理
呼吸
规律
观察
暂停
正压呼吸
心率
>100/min
观察
80-100/min ， 增 加
正压呼吸
80-100/min ， 不 增 加 正 压 呼 吸 (ETT) 及 心 脏 按 压
指
征
：
PO2<40mmHg
，
PCO2>70mmHg
初调峰压：20-25CMH2O，PEEP3CMH2O，呼吸频率50-60。吸气时间0.3-
0.4 秒 ， 氧 浓 度 60-80% 。 维 持 PO2>60mmHg
防 止 气 漏 发 生 ： SIMV ， 高 频 通 气 （ HFOV ） 用 较 低 频 率 (6-10Hz) 。
复苏器或加压给氧装置，不同型号面罩
婴 儿 喉 镜 (0# 及 1# 镜 片 ) 各 种 型 号 的 气 管 插 管 ( 包 括 管 芯 )
各 种 型 号 粘 液 吸 管 ， 电 动 吸 引 器 ( 负 压 60-100mmHg)
脐动脉插管包，注射器，针头等。
各 种 急 救 药 物 ： 1:10,000 肾 上 腺 素
疸 、 RH 血 型 不 合 、 DIC 、 氧 中 毒 等 。
2.病理：早期改变为间质性出血，晚期为肺
泡
出
血
。
肺水肿及肺出血
新生儿窒息的科普知识
什么是新生儿窒息？
分类
新生儿窒息可分为轻度、中度和重度，依据缺氧 的严重程度进行分类。
重度窒息可能导致严重后果，包括脑损伤和死亡 。
什么是新生儿窒息？
流行病学
新生儿窒息的发生率在不同地区和不同的分娩条 件下有所差异。
大约每1000名新生儿中，有1到2名可能经历窒息 。
新生儿窒息的原因
新生儿窒息的原因 产前因素
选择合适的分娩方式，并在专业医疗人员的指导 下进行分娩。
专业的分娩管理可以减少分娩过程中出现的问题 。
预防新生儿窒息
教育与培训
提高家庭和医务人员对新生儿窒息的认识和应对 能力。
教育可以帮助及时识别窒息的症状，保障婴儿安 全。
谢谢观看
监测指标
使用Apgar评分系统可快速评估新生儿的状况。
Apgar评分在出生后1分钟和5分钟进行评估。
新生儿窒息的治疗
新生儿窒息的治疗 急救措施
对于出现窒息的婴儿，立即进行人工呼吸和心肺 复苏。
专业人员应迅速介入，以确保婴儿的生命安全。
新生儿窒息的治疗 医疗干预
根据婴儿的具体情况，可能需要氧疗或药物治疗 。
这些情况需要立即的医疗处理。
新生儿窒息的症状
新生儿窒息的症状
生理表现
窒息的婴儿可能表现出呼吸急促、皮肤苍白或发 绀等症状。
这些症状需要及早识别，以便采取紧急措施。
新生儿窒息的症状
神经系统表现
严重窒息可能导致婴儿出现昏迷、抽搐等神经系 统异常表现。
这些指征表明婴儿需要立即的医学干预。
新生儿窒息的症状
早期的医疗干预可以显著提高存活率和预后。
新生儿窒息的治疗 长期管理
窒息后的婴儿可能需要长期的监测和康复治疗。
新生儿窒息ppt课件
单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。
目前国内外多数学者观点
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损
纳洛酮
指 征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前4～6小时有注射麻醉药史 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5～1小时可重复1~2次
体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤
复苏后观察监护
并发症严重
转运
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
拇指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍<60次∕分 剂 量及方式 0.1~0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.3~1ml/kg ,气管导管内注入 5分钟后可重复一次
擦 干
用温热干毛巾快速揩干全身
刺 激
刺激新生儿呼吸的可行方法
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
气囊面罩正压人工呼吸
持续性中心性青紫
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
自主呼吸不充分
气囊面罩或气管插管正压通气
有自主呼吸
心率<100bpm
继续
评估心率
心率>100bpm
血液系统→
DIC 血小板减少
消化系统→
儿科护理学新生儿窒息课件,儿科护理学课件
• 2）建立有效呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背 部2次促使患儿出现呼吸。如果患儿呼吸正常或心率＞100次/分， 皮肤转红润或仅有手足青紫时可给予观察；②气囊面罩正压通气： 经触觉刺激如果患儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，则立即用气 囊面罩加压给氧。
• 3）建立有效循环（C）：气管插管正压通气30秒后，如果患儿无心 率或心率持续＜60次/分，或心率在60～80次/分不再增加，应立即 行胸外心脏按压。按压方法：①拇指法：双拇指并列或重叠于胸骨， 其余手指环绕胸廓，首选方法，可在头侧进行操作；②双指法：一 手中示指并排按压胸骨，另一只手支撑患儿背部（或背部垫硬垫）， 按压部位为胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压与通气比例 为3∶1，按压深度以胸廓下陷约前后胸直径的1/3为宜，按压时手 指不可离开胸壁，胸外按压30秒后评估心率恢复情况。
叁
【临床表现】
1.胎儿宫内窒息
• 胎儿缺氧时早期胎动增加（兴奋状态），胎心率增快≥160次/分； 缺氧持续存在，晚期表现为胎动减少甚至消失（抑制状态）。胎心 率减慢＜100次/分或不规则，最后心脏停搏。窒息较重者伴肌张力 低下，肛门括约肌松弛排出胎粪，羊水被胎粪污染成黄绿色。
2.新生儿窒息
• 根据皮肤颜色、呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力来判断严重程 度。目前多采用Apgar评分标准（表 8-4），用来评估新生儿窒息 程度，Apgar评分 8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为 重度窒息。根据出生后1分钟的Apgar评分判断窒息的程度，出生后 5分钟和10分钟的评分，有助于判断复苏效果及预后。但不能将 Apgar评分作为针对窒息的唯一指标，可结合脐动脉血气等增加其 准确性。
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D (drug)
药物治疗
E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键
注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和肤色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
（二）复苏步骤和程序
1.最初评估
2.初步复苏步骤 3. 复苏气囊面罩正压通气 4. 胸外心脏按压 5.药物治疗
1.最初评估
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标： 是足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复 苏。
2.初步复苏步骤
保暖 摆好体位 清理呼吸道 擦干 触觉刺激
以上步骤要求在生后 30 秒钟内完成。
保暖
摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线
第三节 新生儿窒息
Asphyxia of Newborn
内容要点
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
新生儿窒息
定义
是指由于产前、产时或产后的各种病因引起 气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸， 或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高 碳酸血症和酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤
2.呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢 •肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀 •病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复道
清理呼吸道 羊水混有胎粪，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气 管插管，将胎粪吸出
羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管 内吸引
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
3.复苏气囊面罩正压通气 经过初步复苏后，若 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸，心率<100次 ／分；或持续性中心性青紫，应立即用100％的 氧进行正压通气。
1.宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
2.新生儿窒息诊断和分度
窒息新生儿的表现： 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
新生儿Apgar评分表
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻
管发应 肌张力 呼吸
0
青紫和苍白
无
无反应
(2) 继发性呼吸暂停 在本阶段，生命器官供血减少，脑损 伤发生。心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤，并出现严重 代谢性酸中毒、电解质紊乱。
4. 血液生化和代谢改变
血气分析：PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱：血糖↑或血糖↓ 高胆红素血症 稀释性低钠 低钙血症
临床表现
1.宫内窒息 2.新生儿窒息诊断和分度 3.并发症 多器官受损
1. 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ ↓ ↑ 肺循环阻力 、体循环阻力
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
A 肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
窒息时 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
病因
窒息的本质是缺氧 凡影响母体和胎儿间血液循环和气体
交换的原因，都会造成胎儿窒息。
病因
1. 孕母因素 母亲慢性或严重疾病（如严重贫血、心脏 病等）；妊娠并发症：妊娠高血压综合征; 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;孕母年龄≥35 岁或 <16 岁;多胎妊娠。 2.胎盘原因 如前置胎盘、胎盘早剥或胎盘 老化等。 3.脐带因素 如脐带脱垂、打结或绕颈。
松弛 无
评分 1
身体红、四肢青紫
<100
有些动作，如：皱眉
四肢略屈曲 慢、不规则
2
全身红
>100
哭，喷嚏
四肢活动 正常，哭声响
诊断： 正常 8～10分 轻度窒息 4～7分 重度窒息 0～3分
意义： 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
病因
4.胎儿因素 如早产儿、宫内感染、羊水或胎 粪吸入、呼吸道梗阻畸形等。
5.分娩因素 如胎头过大或孕母骨盆过小、胎 位不正所致难产和窒息；高位产钳、臂位、 胎头吸引不顺利；产程中的麻醉、镇痛剂 和催产药使用不当。
病理生理
窒息时: 1. 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变受阻 2.呼吸改变 3.窒息时各器官缺血缺氧改变 4.血液生化和代谢改变
选择合适面罩
通气率为30～40次/分 手指压与放的时间比为1︰1.5
经30秒充分正压人工呼吸后
如有自主呼吸，再评估心率，如心率＞100次／ 分，可逐渐减少并停止正压人工呼吸。
如自主呼吸不充分，或心率<100次／分，需继续 用气囊面罩或气管插管正压通气。
监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐
治疗
ABCDE复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后观察监护
（一） ABCDE复苏方案
A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
3.并发症
心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。 呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺
动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。 神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血。 泌尿系统：急性肾衰。 代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。 消化系统：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎等。
辅助检查
出生前
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓ 必须立即进行复苏！！
呼吸暂停时心率和血压的变化
3.窒息时各器官缺血缺氧改变
(1) 原发性呼吸暂停 当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒 时，呼吸和心率增快，出现机体血流重新分布，肺、肠、 肾、肌肉、皮肤等血流量下降，而供给生命器官(脑、心肌、 肾上腺)的血流量增加，以优先增加其供氧量。