肝癌影像学鉴别诊断ppt课件
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肝癌影像学表现ppt课件
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– 等密度或表现为肝实质不均匀
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主,极少数RN动脉血供增多 – 动脉期:常无明显强化 – 门静脉期:等信号 – 延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节
25
RN的CT、MRI表现
26
2、不典型增生结节(DN)
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常,但未到达HCC标准 • 组织分型
13
肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC
门脉血供逐渐减少,异常动脉血供增加
14
MRI技术在肝硬化相关结节的应用
• T1WI/T2WI
– 更好的软组织分辨力
• 化学位移成像
– 脂肪变性的探测更敏感
• DWI
– 细胞密度改变
• 三维动态增强(LAVA / VIBE / THRIVE)
• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号,T2WI略高信号 – T1WI略高信号,T2WI略高信号
• 15~20%可见脂肪变性(化学位移成像) • 70~80%显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
31
男性,67岁。乙肝+丙肝(小肝癌)
T2WI
注药前
动脉早期
22
各种肝硬化结节的影像表现
23
1、肝硬化再生结节(RN)
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型
– 小再生结节(小于/等于3mm) – 大再生结节(大于3mm)
• 肝内弥漫分布,通常为毫米级
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主,极少数RN动脉血供增多 – 动脉期:常无明显强化 – 门静脉期:等信号 – 延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节
25
RN的CT、MRI表现
26
2、不典型增生结节(DN)
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常,但未到达HCC标准 • 组织分型
13
肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC
门脉血供逐渐减少,异常动脉血供增加
14
MRI技术在肝硬化相关结节的应用
• T1WI/T2WI
– 更好的软组织分辨力
• 化学位移成像
– 脂肪变性的探测更敏感
• DWI
– 细胞密度改变
• 三维动态增强(LAVA / VIBE / THRIVE)
• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号,T2WI略高信号 – T1WI略高信号,T2WI略高信号
• 15~20%可见脂肪变性(化学位移成像) • 70~80%显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
31
男性,67岁。乙肝+丙肝(小肝癌)
T2WI
注药前
动脉早期
22
各种肝硬化结节的影像表现
23
1、肝硬化再生结节(RN)
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型
– 小再生结节(小于/等于3mm) – 大再生结节(大于3mm)
• 肝内弥漫分布,通常为毫米级
肝癌PPT课件
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临床表现:
• • • • • • • 肝区疼痛:多呈持续性胀痛或纯痛 肝大:进行性肿大 黄疸:肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象:质地坚硬,表面凹凸不平,结节。 恶性肿瘤的全身表现:进行性消瘦、恶病质等。 伴癌综合症:自发性低血糖症、类癌综合征等。 转移灶症状
并发症:
• 肝性脑病: 终末期表现,占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1% • 肝癌结节破裂出血: 发生率9%~14%,约占肝癌死因的10% • 继发感染: 易并发各种感染如肺炎、败血症等
影像学表现 CT平扫:
血管瘤表现为低于正常肝组织密度的病灶 • 单发或多发类圆形低密度灶 • 边缘清晰 • 小钙化密度 • 中部可见不规则更低密度
增强CT
• • • • 密度高于正常肝组织的高密度灶。 边缘增强结节状与血管密度相同 强化向中央扩展 延迟数分钟至10分钟肿瘤与肝组织完全呈等密 度,“填满” • 血栓或纤维化部分始终为低密度
4、肝海绵状血管瘤:
临床表现:
1、随肿瘤大小、发生部位、生长速度、患者全身情 况及肝组织损害程度而不同。肿瘤小时无任何临 床症状。 2、在有症状的血管瘤患者中,最常见的症状为腹痛, 表现为慢性隐痛或急性剧烈绞痛。当肿瘤逐渐增 大,压迫邻近器官时,可出现上腹部不适、腹胀、 上腹隐痛、嗳气等症状。
影像学表现
• 由于再生结节发生于肝硬化的基础上,CT平扫和 增强表现为低密度结节,MRI表现为T1高信号, 其影像学表现与肝癌很相似。 • CT平扫、MRI T1像与肝癌很难鉴别。当有铁质沉 着时MRI的T2像表现为低信号,CT和MRI增强扫 描的动脉期,没有肝癌的早期动脉供血表现。
3、细菌性肝脓肿
肝癌
• • • • • • 病因 病理 供血特点 临床表现 影像学特征 鉴别诊断
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
![肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/6ba357ac18e8b8f67c1cfad6195f312b3169eb3c.png)
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位,边界不清,形态不规则,增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位,边界相对清晰, 形态规则或不规则,增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块,密度均匀,增强扫描时 呈均匀强化;肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块,形态不规则,边界 不清,密度不均匀,可伴有出血、坏死等; 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块,边界不清,密度不均匀,可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤,其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等,这些肿瘤通常生 长缓慢,不会发生转移,预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主,肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌,其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤,而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变,可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变,这些肿瘤可以由多种原因引起,包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质,肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类,不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝癌ct课件ppt课件
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CT在肝癌诊断中的局限性
CT检查存在一定的辐射剂量,对于某 些人群济条件 有限的患者可能存在一定的负担。
CT成像过程中需要注射造影剂,部分 患者可能存在过敏反应或肾功能损伤 等风险。
03 肝癌的CT表现
肝癌的早期CT表现
01
02
03
04
肝脓肿
肝脓肿早期表现为低密度病灶,边缘模糊,增强后病灶可 强化,但与肝癌的CT表现有明显区别。
与其他腹部肿瘤的鉴别诊断
胰腺癌
结肠癌肝转移
胰腺癌表现为胰腺形态改变,可侵犯肝脏 ,与肝癌的鉴别需结合病史和其他影像学 检查。
结肠癌肝转移表现为肝脏内多发低密度病 灶,增强后无强化,与肝癌的CT表现不同 。
肝脏超声 通过超声波检查肝脏形态和血流 情况,发现早期肝癌和小肝癌。
CT检查 通过多层螺旋CT进行肝脏扫描, 可以发现较小的肝癌病灶,同时 了解肝脏肿瘤的位置、大小和侵 犯范围。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝等肝炎病毒感染是预防肝癌的重要措施。接种乙肝疫苗
、避免与他人共用针头和注射器等措施可以有效降低感染风险。
02 03
避免长期接触致癌物质
长期接触某些致癌物质,如黄曲霉素、亚硝胺等,会增加肝癌的发生风 险。因此,应尽量避免长期接触这些物质,同时注意保持室内通风,避 免吸入有害气体。
体征
肝癌患者在疾病发展过程中可能出现黄疸、腹水、肝肿大等症状,部分患者可 能出现转移性肿瘤的体征。
02 CT在肝癌诊断中的应用
CT成像原理
计算机断层扫描(CT)是一种无创的影像学检查技术,通过X线束环绕人体某一部位进行一 定厚度的层面扫描,并利用探测器接收透过该层面的X线,经模/数转换器转换成数字信号, 再传输到计算机进行处理。
2024年肝癌诊断与治疗PPT
![2024年肝癌诊断与治疗PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/4113c69dd05abe23482fb4daa58da0116c171f89.png)
蛋白质检查:包括白蛋白、 球蛋白等指标,可反映肝脏 的合成功能
血糖检查:包括空腹血糖、 餐后血糖等指标,可反映肝 脏的糖代谢功能
血脂检查:包括总胆固醇、 甘油三酯、高密度脂蛋白 胆固醇等指标,可反映肝 脏的脂质代谢功能
肾功能检查:包括尿素氮、 肌酐等指标,可反映肝脏的 肾功能状态
病理学检查
组织病理学检查:通过显微镜观察组织切片,判断肿瘤性质和分期 细胞病理学检查:通过细胞学检查,判断肿瘤细胞类型和分化程度 免疫组织化学检查:通过检测肿瘤细胞表面的抗原,判断肿瘤细胞类型和分化程度 基因检测:通过检测肿瘤细胞中的基因突变,判断肿瘤细胞类型和分化程度 影像学检查:通过CT、MRI等影像学检查,判断肿瘤的大小、位置和分期
添加项标题
化疗方式:静脉注射、口服、局部注射等
添加项标题
化疗周期:根据病情和药物种类,化疗周期一般为2-4周
添加项标题
副作用:化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等 副作用,需要密切监测并采取相应的预防和治疗措施。
免疫治疗
原理:通过激活或增强人体免疫系 统来攻击肿瘤细胞
பைடு நூலகம்
优点:副作用较小,对部分患者效 果显著
术后护理:饮食、活动、药物等注 意事项
放疗
原理:利用高能量的放射线杀死癌细胞 优点:局部治疗,对周围正常组织损伤较小 适应症:适合于局部晚期肝癌、不能手术切除的肝癌 注意事项:放疗过程中可能出现恶心、呕吐、脱发等副作用,需要及时处理。
化疗
添加项标题
化疗药物:常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等
治疗方法:包括免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
局限性:目前仅对部分患者有效, 需要进一步研究
04
肝癌治疗的并发症与注 意事项
肝癌CT、MR诊断PPT课件
![肝癌CT、MR诊断PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/122285553186bceb18e8bb6f.png)
冠状位T2WI
轴位FS T2WI
轴位DWI
轴位lava
50
51
病例三
A.动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭), 中心呈片状强化;B.门静脉期显示肿瘤中心呈高密度 强化
52
病例四
图1 CT增强显示左肝外叶肿块,边缘明显增强。 图2 肝左叶外侧殷肿块延迟增强,其远侧胆管扩张。
53
鉴别诊断
54
肝细胞癌
胆管细胞癌
中年较多发 肝炎病史,肝硬化基础
老年多见 胆道结石、炎症、寄生虫病史
大体病理:质软,出血、坏死、囊 质硬,出血、坏死少见,囊变罕见(
变多见; 病灶坏死更彻底(密度更 凝固坏死+粘液,密度偏高),可见
低)
钙化
AFP+
CA199+
增强:“快进快出”,多血供
"慢进慢出", 少血供
罕见胆管扩张
39
AFP 癌胚抗原
51ng/ml↑ 11.39ng/ml↑
<10ng/ml <5.00ng/ml
40
平扫
41
动脉期
42
门静脉期
43
• 延迟9min
44
• 平扫 • 动脉期 • 门脉期 • 延迟9min
45
46
李朋远,男,60岁
病例二
47
48
动 脉 期 门 脉 期
延 迟 脉 期
49
12
如何理解肝癌的“快进”?
1、何谓“快进”? 比相对正常的肝脏强化早、幅度大
2、哪些疾病有“快进”特点? 肝细胞癌、血管瘤、FNH、腺瘤
13例一14Fra bibliotek 例一15
例二
肝癌PPT演示课件
![肝癌PPT演示课件](https://img.taocdn.com/s3/m/8dd0278009a1284ac850ad02de80d4d8d15a011e.png)
如肝血管瘤、肝腺瘤等,需通过影像学检查和病理学检查进行鉴 别。
肝转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏,需通过病史、影像学检查和病理 学检查进行鉴别。
肝炎、肝硬化等良性肝病
这些疾病可能导致肝功能异常和肝脏形态改变,需通过相关检查进 行鉴别。
肝癌的分期与预后
肝癌分期
根据肿瘤的大小、数量、浸润深度和转移情况等因素,将肝癌分为早期、中期和 晚期。不同分期的肝癌治疗方法和预后不同。
肝癌
汇报人:XXX 2024-01-11
目 录
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与防治 • 肝癌的研究与展望
01 肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌 起源于肝脏本身,而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
06 肝癌的研究与展望
研究现状与挑战
01
肝癌基因组学研究
随着基因组学技术的发展,越来越多的肝癌相关基因和突变被发现,为
肝癌的早期诊断、个性化治疗和预后评估提供了重要依据。
02 03
肝癌免疫治疗研究
免疫治疗在肝癌治疗中展现出广阔的应用前景,如PD-1/PD-L1抑制剂 等药物在临床试验中取得了显著疗效,但仍面临耐药性和副作用等挑战 。
1 2 3
加强患者教育
向患者及其家属普及肝癌及其并发症的相关知识 ,提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
提供心理支持
关注患者的心理健康,提供必要的心理干预和支 持,帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪,增强 治疗信心和生活质量。
建立良好的医患关系
医生应与患者及其家属保持密切沟通,及时了解 患者的需求和问题,提供个性化的治疗方案和关 怀。
肝转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏,需通过病史、影像学检查和病理 学检查进行鉴别。
肝炎、肝硬化等良性肝病
这些疾病可能导致肝功能异常和肝脏形态改变,需通过相关检查进 行鉴别。
肝癌的分期与预后
肝癌分期
根据肿瘤的大小、数量、浸润深度和转移情况等因素,将肝癌分为早期、中期和 晚期。不同分期的肝癌治疗方法和预后不同。
肝癌
汇报人:XXX 2024-01-11
目 录
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与防治 • 肝癌的研究与展望
01 肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌 起源于肝脏本身,而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
06 肝癌的研究与展望
研究现状与挑战
01
肝癌基因组学研究
随着基因组学技术的发展,越来越多的肝癌相关基因和突变被发现,为
肝癌的早期诊断、个性化治疗和预后评估提供了重要依据。
02 03
肝癌免疫治疗研究
免疫治疗在肝癌治疗中展现出广阔的应用前景,如PD-1/PD-L1抑制剂 等药物在临床试验中取得了显著疗效,但仍面临耐药性和副作用等挑战 。
1 2 3
加强患者教育
向患者及其家属普及肝癌及其并发症的相关知识 ,提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
提供心理支持
关注患者的心理健康,提供必要的心理干预和支 持,帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪,增强 治疗信心和生活质量。
建立良好的医患关系
医生应与患者及其家属保持密切沟通,及时了解 患者的需求和问题,提供个性化的治疗方案和关 怀。
深度解析肝癌PPT课件
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深度解析肝癌 PPT课件
目录 引言 病因 症状 诊断 治疗方法 预后与护理 结论
引言
引言
肝癌是一种常见的恶性肿瘤 本课程将深入解析肝癌的病因 、症状、诊断和治疗方法
病因
病因
病毒感染:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病 毒等
酒精滥用:长期饮酒导致肝脏受损
病因
脂肪肝:肝脏脂肪沉积引起炎 症反应 遗传因素:某些基因突变增加 患肝癌的风险
靶向治疗:针对特定的肿瘤标志物进行 治疗
预后与护理
预后与护理
预后因素:肿瘤分期、肿瘤大 小、肿瘤位置等 护理措施:饮食调理、遵医嘱 用药、定期随访等
结论
结论
肝癌是一种严重的肿瘤疾病
早期发现、早期诊断和治疗对提高患者 生存率至关重要
谢谢您的观赏聆听
症状
症状
早期症状:腹痛、乏力、食欲不振 中晚期症状:黄疸、腹水、肝功能损害
诊断
诊断
影像学检查:B超、CT、MRI等 肝穿刺活检:获取肝组织进行 病理学分析
诊断
血液检查:检测肝功能、肿瘤标志物等
治疗方法
治疗方法
手术切除:适用于早期肝癌患 者 化疗:通过药物杀灭癌细胞
治疗方法
射频消融:高温烧灼肿瘤
目录 引言 病因 症状 诊断 治疗方法 预后与护理 结论
引言
引言
肝癌是一种常见的恶性肿瘤 本课程将深入解析肝癌的病因 、症状、诊断和治疗方法
病因
病因
病毒感染:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病 毒等
酒精滥用:长期饮酒导致肝脏受损
病因
脂肪肝:肝脏脂肪沉积引起炎 症反应 遗传因素:某些基因突变增加 患肝癌的风险
靶向治疗:针对特定的肿瘤标志物进行 治疗
预后与护理
预后与护理
预后因素:肿瘤分期、肿瘤大 小、肿瘤位置等 护理措施:饮食调理、遵医嘱 用药、定期随访等
结论
结论
肝癌是一种严重的肿瘤疾病
早期发现、早期诊断和治疗对提高患者 生存率至关重要
谢谢您的观赏聆听
症状
症状
早期症状:腹痛、乏力、食欲不振 中晚期症状:黄疸、腹水、肝功能损害
诊断
诊断
影像学检查:B超、CT、MRI等 肝穿刺活检:获取肝组织进行 病理学分析
诊断
血液检查:检测肝功能、肿瘤标志物等
治疗方法
治疗方法
手术切除:适用于早期肝癌患 者 化疗:通过药物杀灭癌细胞
治疗方法
射频消融:高温烧灼肿瘤
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
![肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板](https://img.taocdn.com/s3/m/b5376d2fcbaedd3383c4bb4cf7ec4afe04a1b1ae.png)
A,平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块,不均匀低密度 B,动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C,切除标本显示:
1,广泛出血(空箭),
2,胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区(直箭)
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤:钙化和 血管期显著强化
A
A,CT平扫;B,
B
CT门脉期;C,
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤:包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3,腺瘤:T1多为高信号,T2亦为高信号,信号不均匀,增 强表现与FNH类似,但可见包膜。
鉴别诊断
4,转移瘤:注意,T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”,与低信号肝癌假包膜不同。 5,肝内胆管细胞癌:见讲义。 6,肝肉瘤:见讲义。 7,肝淋巴瘤:见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1,T1为等-低信号,均匀,中央可有更低信号 瘢痕区; 2,T2为稍高或等信号,中央瘢痕更高信号;3, 增强早期显著均匀强化,中晚期呈稍高—等信 号,中央瘢痕无强化或延迟强化。 4,部分病例没有中央瘢痕,仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性,与口服避孕 药有关;肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原;CT和MR表现与FNH极为相 似,但易发生出血,没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜,则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
![肝脏肿瘤的影像诊断PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/9ecb4f2ecc7931b765ce15f4.png)
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚,有中央斑片坏死,肿瘤实 性部分显著强化;假包膜在平扫呈线样低 密度,增强后在线样低密度(弯箭)外侧 可见稍低密度水肿带(直箭)。
小肝癌伴假包膜— 不完整,MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜,MR增 强后病变内侧见不完整假包膜,呈 弧线状强化(箭)
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女,24岁
CT平扫等密度,动脉期显著强化,内有线样分隔,静脉及延迟期等密度,无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女,24岁
MR平扫T1等低信号,T2不 均匀线状高信号,边界不 清,无包膜,无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女,24岁
MR平扫等低信号,动脉期显著强化,内有线样分隔,静脉及延迟期略高或等信号, 无包膜
可能的原因: 1、病变内出血 2、脂肪变性,是肝癌的病理特征之一; FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多,高信号常见 4、肿瘤的分化程度:分化好,信号高 5、肝背景信号:肝充血、肝实质铁质沉 着增多,肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波, 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波,部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期:肿块大部呈低 密度,周边环状增强,周 围可见扩张的肝内胆管 (箭)
(b)门脉期:向肿块中央强 化,低密度区范围变小, 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状,黄白色,无包膜; 附近胆管壁显著增厚(胆 管周围纤维化)(箭)
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
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学习交流PPT
23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2,局灶性结节增生:T1为等-低信号,均匀,中央 可有更低信号瘢痕区;T2为稍高或等信号,中央瘢 痕更高信号;增强早期显著均匀强化,中晚期呈稍 高—等信号,中央瘢痕无强化或延迟强化。
3,腺瘤:T1多为高信号,T2亦为高信号,信号不 均匀,增强表现与FNH类似,但可见包膜。
学习交流PPT
18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
学习交流PPT
2
原发性肝癌
病理组织学分: 1,肝细胞性肝癌 2,胆管细胞性肝癌 3,混合癌(肝细胞和胆管细胞)
学习交流PPT
3
肝细胞癌
病理分型
1,弥漫型 病灶呈浸润性生长,弥散分布;无
肝脏肿瘤的影像诊断
学习交流PPT
1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
(5.2.1)--肝癌的影像学诊断与鉴别诊断
![(5.2.1)--肝癌的影像学诊断与鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/be4f42f7168884868762d6e0.png)
胆管CA--MRI
鉴别3:肝腺瘤,(m/60)
鉴别4:局灶性增生结节(FNH)
•无中央疤痕 * •并脂肪肝时,相对高密度√ • 多发 •少血供,强化不均 、不显或 无、延时疤痕无强化 •瘢痕边缘有低密度环(扩张 的淋巴管和淋巴细胞浸润) •肿块边缘环形强化(边缘受 压肝组织) •周围肝实质异常灌注
鉴别5:肝硬化再生结节(RN)与DN
• RN:肝硬化局灶增生形成, 小于10mm,成分类似正常 (肝枯胆纤);
• DN(发育不良结节):较大, 有假包膜。与周围肝实质有异。 肝细胞、血管、胆管(成分变 化,细胞异化)
• 多数情况下,肝内弥漫性再生 结节,T1稍高,T2低等,信 号均匀,无膜无强
• 少数小肝CA与RN无法鉴别
脑等) 淋巴结转移
(直接浸润)种植转移少见
(二 ) 肝癌CT表现
• 平扫: 肝硬化/慢性肝病背景**,也可无 • 不均匀低密度肿块:区域分布,形态,数量, (马赛克图案--条块分割,假包膜,出血,坏死,脂
肪变) • CE+:动脉期: 门脉期: 平衡期:(快进快出类
型) • 上述表现在临床上常常简称为一些代表性征象
热;晚期肝脾肿大,腹水黄疸,出血* 其他表现:低血糖,高血钙,RBC↑/WBC
↑
肝细胞癌(HCC)
病理三型:巨块型:直径D>5cm 结节型:D<5 弥漫型:<1cm,肝硬化
小肝癌:单个结节最大径≤3cm, 2个结节径线之和≤3cm(“国标”)
肝癌扩散途径: 血行转移门V,肝V肝内外(肺、肾上腺、骨、肾、
• 依据密度(信号)差别推测病理成分 • 增强曲线通常为流出型,典型病例可直接
诊断 • 不典型病例需结合临床资料如性别年龄病
肝癌影像诊断ppt课件
![肝癌影像诊断ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/7bcad4ba83d049649a66581f.png)
和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号, 无延时强化,与纤维化和血栓机化有关
C-
动脉期
门脉期
腺瘤
年轻女性,与口服避孕药有关 右叶,单发,边界清,无肝硬化 中心出血常见 增强早期明显强化,中晚期呈等信号或略低
信号 有包膜,出现率95%以上,CT的显示率较MR
低
腺瘤
大腺瘤与HCC鉴别:前者除出血外,强化均 匀
结节型:最常见,多伴肝硬化,常为多个结节,
巨弥块漫型型::大例多成少小波为,见不及单较,一全个少为,肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或,布泛多切的,个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合,病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
1.块状型:
块状型
2.结节型:
结节型
3.弥漫型:
弥漫型
三、肝癌的分型及分期
气液平
炎性假瘤
少见,无症状,AFP阴性 平扫:低密度,形态不规则 动脉期:无强化 门脉期:轻到中度强化,为环形和偏心结节
样强化,纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组 织有强化成等信号而有病灶缩小的感觉
转移瘤
原发肿瘤史,CEA升高,AFP正常,无肝硬 化
多发小病灶为主 靠近大血管、胆管或包膜下 检查目的:发现病灶,判定性质,确定肝段
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 (环形强化)
少血供 MHC
淋巴瘤
继发多见,多数为NHL 结节型:单发或多发的结节影,无包膜。边缘较
清,密度较均。轻度强化。 弥漫型:肝体积大。整个肝脏信号不均,T1WI呈
低信号,T2WI呈略高信号,边界模糊 需结合其它征象,如脾大,腹腔及后腹腔淋巴结
多房脓肿:分隔强化,呈蜂窝状
周围实质因充血呈高灌注异常
C-
动脉期
门脉期
腺瘤
年轻女性,与口服避孕药有关 右叶,单发,边界清,无肝硬化 中心出血常见 增强早期明显强化,中晚期呈等信号或略低
信号 有包膜,出现率95%以上,CT的显示率较MR
低
腺瘤
大腺瘤与HCC鉴别:前者除出血外,强化均 匀
结节型:最常见,多伴肝硬化,常为多个结节,
巨弥块漫型型::大例多成少小波为,见不及单较,一全个少为,肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或,布泛多切的,个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合,病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
1.块状型:
块状型
2.结节型:
结节型
3.弥漫型:
弥漫型
三、肝癌的分型及分期
气液平
炎性假瘤
少见,无症状,AFP阴性 平扫:低密度,形态不规则 动脉期:无强化 门脉期:轻到中度强化,为环形和偏心结节
样强化,纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组 织有强化成等信号而有病灶缩小的感觉
转移瘤
原发肿瘤史,CEA升高,AFP正常,无肝硬 化
多发小病灶为主 靠近大血管、胆管或包膜下 检查目的:发现病灶,判定性质,确定肝段
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 (环形强化)
少血供 MHC
淋巴瘤
继发多见,多数为NHL 结节型:单发或多发的结节影,无包膜。边缘较
清,密度较均。轻度强化。 弥漫型:肝体积大。整个肝脏信号不均,T1WI呈
低信号,T2WI呈略高信号,边界模糊 需结合其它征象,如脾大,腹腔及后腹腔淋巴结
多房脓肿:分隔强化,呈蜂窝状
周围实质因充血呈高灌注异常
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肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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胰腺癌肝转移
肝癌影像学鉴别诊断
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胃癌肝转移
(环形强化)
肝癌影像学鉴别诊断
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7.局灶性结节增生(FNH)
➢ 是肝内除血管瘤外最常见的 富血供良性肿瘤。
➢ 组织学上由多个有纤维间隔 分隔的,含有正常肝细胞的 增生结节堆积而成,有胆管 结构,常无包膜。
低密度灶。 • 增强:“早出晚归”,
周围向中心扩展 • 重T2WI信号上“灯泡征” ➢ 间接征象:占位征相
对较轻。
肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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6.多发肝转移瘤
需与多结节型HCC相鉴别 多数转移瘤:T2WI为中等高信 号
T2WI明显高信号:富血供者,
原发肿瘤史,CEA升高,
如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲 状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉
AFP正常,无肝硬化
瘤
多发小病灶为主
靠近大血管、胆管或包 膜下
检查目的:发现病灶, 判定性质,确定肝段受 累程度,如局限在3个肝 段以下,可行切除
T2WI等或低信号:乏血供转移 瘤,如结肠癌和淋巴瘤
牛眼征,又叫靶征:肿瘤内出 血、黑色素样物质或高蛋白。 病理基础:中央为低密度的液 化坏死区,中间高密度为肿瘤 组织,外层低密度为正常肝组 织和血管的受压改变
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肝癌影像学鉴别诊断
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9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆,前者无 占位效应
• CT增强动脉期可见强化,门脉 期与正常肝组织一致
• 影像学表现显示多血性病变至 少一年内无增大,或在肝穿后 首次出现者可确定
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10.局灶结节状脂肪浸润
肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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4.肝内胆管细胞瘤
为起源于肝内一、二 级胆管或更大的胆管 的胆管上皮细胞瘤。
多无肝炎肝硬化,AFP阴性 好发于左叶 延迟强化
侵犯血管、癌栓形成相对少见。
肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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5.肝血管瘤
➢ 直接征象: • 平扫:边缘锐利的略
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14.肝淋巴瘤
继发多见,多数为NHL 结节型:单发或多发的 结节影,无包膜。边缘较 清,密度较均。轻度强化。 弥漫型:肝体积大。整 个肝脏信号不均,T1WI 呈低信号,T2WI呈略高 信号,边界模糊 需结合其它征象,如脾 大,腹腔及后腹腔淋巴结 肿大以及临床资料
肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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15.早期肝脓肿 平扫:边界模糊, 密度不均
多房脓肿:分Байду номын сангаас强化,呈蜂窝 样强化
动脉期:壁见强化, 强化程度不如肝癌
周围实质因充血呈高灌注异常
门脉期和延时期: 仍见强化,分隔亦见
强化
肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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13.肝结核瘤
➢ 肝结核的一种特 殊类型,较少见
➢ 多位于肝脏边缘, 病理基础为结核 性肉芽肿
➢ CT平扫:2-5cm低密度或混合 密度灶,可有钙化,以粉末状 钙化最具诊断意义
➢ 增强:动脉期多无明显强化, 门脉、延迟期大多数有边缘强 化或分隔强化
➢ MRI:T1、T2均低信号,大部 分病灶呈中央低信号,周边为 环形或小片状高信号,表明中 央为干酪样坏死而周边为炎性 肉芽组织。
➢ 年轻女性多见,多无肝炎或 肝硬化病史,AFP阴性
增强早期明显强化,呈“中心 开花”即从中心向四周强化; 中心瘢痕无强化或延迟强化
少数病灶中心或周围见增粗扭 曲血管,富于特征性
含Kupffer细胞,99mTc浓聚 有中心疤痕的病变:FNH,纤
维板层样肝癌和血管瘤。后两 者疤痕在T2WI上是低信号,无 延时强化,与纤维化和血栓机 化有关
肝癌的影像学鉴别诊断
肝癌影像学鉴别诊断
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1.再生结节(RN) 是在肝硬化基础上发生局 灶性增生而形成的肝实质 小岛,直径多在0.3-1.0cm。
• CT平扫:边界清、低密度
• 增强:动脉期多低密度,门脉 期等密度
• MRI:T1WI均匀,稍高于肝实 质,T2WI低信号,被相对高信 号的纤维间隔隔开
肝癌影像学鉴别诊断
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动脉期
肝癌影像学鉴别诊断
门脉期
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8.肝腺瘤 年轻女性,与口服避 孕药有关 右叶,单发,边界清, 无肝炎或肝硬化病 史,AFH阴性 可自发出血,中心出 血常见 有包膜,出现率95% 以上,CT的显示率较 MR低
大腺瘤与HCC鉴别:前者除出 血外,强化均匀
肝癌影像学鉴别诊断
• SHCC:“快进快出”,T2WI主 要高信号改变
肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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肝癌影像学鉴别诊断
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2.腺瘤性增生结节(ANH) 指肝硬化中的结节体积明 不典型增生结节(DN) 显大于其周围结节的结节 状病灶。
肝癌影像学鉴别诊断
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3.肝母细胞瘤
是小儿常见的肝脏原 发恶性肿瘤。
肝癌影像学鉴别诊断
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11.脂肪肝内正常肝岛
肝癌影像学鉴别诊断
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12.肝炎性假瘤
少见,无症状,AFP 阴性 平扫:低密度,形态 不规则 动脉期:无强化 门脉期:轻到中度强 化,为环形和偏心结节 样强化,纤维间隔形成。 病灶边缘的纤维组织有 强化成等信号而有病灶 缩小的感觉
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肝癌影像学鉴别诊断