正常分娩-妇产科学1完整

（三）软产道 （1）子宫下段
组成 生理变化
生理性缩复环 在分娩的过
程中，子宫下段的形成，变 薄，而子宫体由于子宫肌肉 的缩复性变厚，两者之间出 现一明显的分界，称之。
一般情况下当宫口开全 时位于耻骨联合上6~7厘米。
（三）软产道
组成 生理变化
（2）子宫颈
宫颈管消失 宫颈口扩张
（三）软产道
组成 生理变化
妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺
激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下
段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产
素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。
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分娩期妇女的护理
定义 分娩动因
决定分娩的因素√
分娩机制 先兆临产 正常分娩妇女的护理
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三、决定分娩的因素
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（一）机械性理论
子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫 肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受 刺激； 胎先露压迫子宫下段及宫颈.
双胎及多胎妊娠 羊水过多
（二）内分泌控制理论
孕妇方面 胎儿方面
前列腺素（PGs）可诱发宫缩、 促进宫颈成熟；
足月妊娠及临产前子宫催产素 受体显著增多，子宫对催产素的敏 感性增加。
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分娩（delivery)期妇女的护理
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分娩期妇女的护理
定义 √ 分娩动因√
决定分娩的因素 分娩机制 先兆临产 正常分娩期妇女的护理
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一、定义
分娩 产妇 足月产 早产 过期产
妊娠满28周及以后的胎儿及 附属物，从母体全部娩出的过程。
一、定义
分娩 产妇 足月产 早产 过期产
处于分娩过程中的妇女
定义 分类
胎儿从母体自然娩出的通道。
骨产道 软产道
（二）骨产道
骨盆的平面及 其主要径线 骨盆轴及倾斜 度
入口平面 中骨盆平面
出口平面
（三）软产道
组成 生理变化
子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织
（三）软产道
组成 生理变化
（1）子宫下段
由子宫峡部形成， 非孕时长约1厘米，孕12 周后扩展，妊娠末期及 分娩时形成，长约7~10 厘米。
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及 胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与 分娩发动有关。
（三）神经介质理论
子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层 的α肾上腺素能受体，促使子宫收缩； 乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加， Na+向细胞内移，K +向细胞外移，加强子宫收缩。
二、分娩动因
综合因素
机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论
一般15秒内遍及整处宫体， 宫缩在宫底最强，向下后逐渐 减弱。
（二）子宫收缩
作用 特点
3、缩复作用
子宫肌纤维每次收缩后 变短变粗，不能恢复至原来 的长度。
作用：使宫腔逐渐变小， 从而使胎儿先露逐渐下降， 宫颈管慢慢展平；产后子宫 复旧。
三、决定分娩的因素
产力
产道 √
胎儿 心理状态
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（一）定义及分类
初产妇多在临产前2~4周入盆（占 90%）；经产妇多于分娩开始时入盆。
（一）衔接／入盆(engagement)
定义 机制 意义
胎头处于半俯屈状态， 以枕额径入盆。
（一）衔接／入盆
定义 机制 意义
胎头经矢状缝衔接于右 斜径上，枕额周径平面与骨 盆入口平面平行，矢状缝位 于母体骨盆入口的正中。
（二）下降 (descent)
定义 特点 临床意义
胎儿沿产轴前进的动作。
（二）下降
定义 特点 临床意义
随宫缩间歇性下降，并贯穿于整 个分娩的全过程。
方向 向下、向后、向下并向前
（二）下降
定义 特点 临床意义
产程进展的重要标志
（三）俯屈 (flexion)
胎头不断下降后， 遇盆底软组织、软产道的 阻力后，产生杠杆作用使 胎头俯屈，胎头从枕额径 变为枕下前囟径，以最小 径线通过产道。
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分娩期妇女的护理
定义 分娩动因 决定分娩的因素
分娩机制 √
先兆临产 正常分娩期妇女的护理
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四、分娩机制
定义 机制
胎儿先露部通过产道时， 为适应产道的形态和大小， 所采取的一系列动作，以其 最小径线通过产道的过程。
以枕左前位为例
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（一）衔接／入盆
定义 机制 意义
枕先露时，胎头双顶径进入骨盆 入口平面，胎头的颅髓 最低点接近或 达到坐骨棘水平。
复位 外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿 骨盆入口左斜径下降，胎头娩出 后，为恢复头颈的正常关系，胎 儿枕部向左旋转45 °。
（ 四）内旋转(internal rotation)
定义 机制 临床意义
胎头在骨盆内旋转动作
枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢 状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致
（ 五）仰伸 (extention)
胎儿枕骨下部以 耻骨联合下缘为支点， 完成仰伸，依次娩出 顶、额、面、颏，即 胎头娩出。
（ 六）复位(restitution) 及外旋转(external rotation)
一、定义
分娩 产妇 足月产 早产 过期产
妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery)
妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery)
妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery)
二、分娩动因
综合因素
机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论
产力 √
产道 胎儿 心理状态
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（一）定义及分类
定义 分类
将胎儿及其附属物从 子宫迫出的力量。
（一）定义及分类
定义 分类
主力 辅力
子宫收缩，简称宫缩
腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨 盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排 便感及屏气。
肛提肌收缩 宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸 动作以及胎盘的娩出。
（3）阴道、盆底、会阴
三、决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 √
心理状态
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（一）胎儿大小
胎头
（一）胎儿大小
胎头 孕龄及胎儿过大
（二）胎位
正常胎位 异常胎位
枕前位
（三）胎儿畸形
脑积水 无脑儿 联体 其他畸形
三、决定分娩的因素
产力 产道 胎儿
心理状态√
英产科医生Read：要自 然分娩须先消除恐惧、紧 张与疾病综合征。
（二）子宫收缩
作用 特点
ห้องสมุดไป่ตู้
贯穿于整个分娩过程，使宫颈 管变短、宫口扩张、胎先露下降和 胎盘、胎膜娩出。
（二）子宫收缩
作用 特点
1、节律性
临产后子宫肌肉节律、阵发性 收缩，并逐渐从弱至强，持续时间 从短至长，间歇时间从长至短。
收缩期
收缩期
收缩期
间歇期
间歇期
（二）子宫收缩
作用 特点
2、对称性和极性
子宫收缩从两侧宫角处开 始，向中传导至宫底处后汇合， 再向下传导至宫颈处；