烤瓷熔附金属全冠牙体预备体会

烤瓷熔附金属全冠牙体预备体会

隋鸿儒,罗立中,刘春林,张晓英

(哈尔滨真明口腔医院,黑龙江哈尔滨150076)

关键词:口腔医学;烤瓷;金属全冠

学科分类代码:32014445 中图分类号:R78315 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2005)08-0612-01

烤瓷熔附金属全冠(PF M),是近年来在北方地域内所采用的,既有金属内冠强度,又有内冠表层烤瓷冠的美观。是一种强度高、色泽外观与原来牙齿逼真的,表面光滑耐磨损、耐腐蚀、色泽稳定、生物相容性好等特点,是理想的长久修复体。

PF M目前在我省、我市已基本广泛应用。但各自做法有所不同,先后出现一些不尽人意的地方。仅就哈尔滨真明口腔医院自建院1年左右的时间,先后接收15～20余例患者,在其它医院PF M修复后出现这样或那样问题,归结起来有如下几个方面:

(1)修复后不久牙龈红肿、疼痛及根尖部出现瘘孔,反复溢脓;(2)龈缘处产生继发龋齿;(3)牙龈的损伤及龈缘点的发生及龈缘色带;(4)牙冠折断,等等。

以上情况发生较多的是龈红肿、疼痛及瘘孔形成,约占1/3左右。据作者分析上述情况产生的原因,大致归为如下几点:①活髓牙行PF M修复时,对适应证选择不当和对活髓牙牙体预备中,没有采用高速、短时间、间歇、无加压的条件下均匀磨除。牙体预备过程中没充分冷水降温。要尽力多保存牙体组织,最低使牙本质与髓腔要有1mm的距离。而且不宜反复磨切。磨后立即涂牙髓保护剂,否则由于热的损伤使牙髓产生缓慢坏死。在PF M修复后1年左右可出现龈红肿、疼痛、根尖病变乃至瘘孔出现。②经根管治疗和充填后的死髓牙,牙体预备过程中,对牙质切除过多,切端聚合过大,尤其肩台预备过程中,过深,使牙颈部除根管内的充填材料外,牙本质只剩簿的一层,所以当受外力作用时易出现冠折断。③在肩台预备过程中手机固定不好或滑脱或切割时间过长,热的刺激使龈缘产生损伤和龈附丽的损害。④PF M 龈缘处不光滑、有悬突存在,粘固时不能密贴。食物残渣易滞留,久之产生龋坏。又者FP M龈缘处瓷薄,在龈组织中产生龈缘炎和PF M内冠色衬出,产生龈缘色带有关。

我们认为,在牙体预备的时候:前牙唇面应均匀的115 mm光滑间隙。舌侧面:在去除舌隆突至龈缘的倒凹外再除去018～115mm间隙。邻面:应均匀磨除118～210mm两轴面平行,聚合2～5°。切缘:磨除115～210与牙长轴呈45°角聚合。肩台:应位于龈沟内015～018mm深度,宽应在唇面110～115mm,舌侧面018～112mm宽度,相连续光滑一致。后牙牙合面应磨除210mm左右。另咀嚼面与切面应略厚。这样即达到金属内冠的厚度,又满足表层涂釉的需要,是较理想的预备方法。

这是我们近年来学习、采用的方法并取得良好效果。仅供同道参考。

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2005-05-20)

含量。表明前列地尔有保护组织细胞,降低CPK释放,减轻组织水肿、炎症、变性坏死〔7〕。尽管如此,组Ⅱ再灌注后各时间与缺血前比较,CPK升高有显著差异,再灌注后180min升高有非常显著差异(P<0.01),证实前列地尔并不能完全对抗机械性压迫和继发性长时间缺血导致的肢体再灌注损伤。

3.3　肢体缺血1.5h,组Ⅰ松止血带再灌注30min,S OD活性亦下降,90min和180min与缺血前比较下降均有显著差异(P<0.01),氧自由基增多后,其清除剂S OD则呈消耗性减少,同时氧自由基引发了脂质过氧化,血S OD含量逐渐下降〔8〕。组Ⅱ再灌注后血中S OD含量与组Ⅰ同时间比较逐渐有上升趋势,180min升高有显著差异(P<0.05)。临床观察说明,前列地尔能增加内源性超氧化物歧化酶活性,消除自由基引起的连锁反应,降低血中脂质过氧化,从而对肢体缺血再灌注损伤起到了一定的保护作用。

参考文献:

〔1〕康一凡,高建章,吴岳嵩,等.肢体缺血再灌注损伤局部与主要器官脂质过氧化的观察〔J〕.第二军医大学学报, 1996,17(5):467～470.

〔2〕张力.丹参素对大鼠心肌缺血再灌注时线粒体变化的影响及其作用机理的探讨〔J〕.中国病理生理学杂志,1990, 6:420.

〔3〕夏正远,余金蒲,史昕云,等.失血性休克中丹参和超氧化物歧化酶抑制脂质过氧化反应的研究〔J〕.中华麻醉学杂志,1994,14:275.

〔4〕Smith J K,G risham M B,G ranger D N,et al.Free radical defense mechanisms and neutrophil in filtration in postis2 chemicskeletal muscle〔J〕.Am J Physiol,1989,256:789.

〔5〕LeLcuK S,Alexander F,Valeri C R,et al.Thromboxane A m oderates permeability after Limb ischemia〔J〕.Ann Surg,1985, 202:642.

〔6〕潘显明,梅芳瑞.肢体缺血再灌注损伤的病理形态变化〔J〕.国外医学生理、病理科学与临床分册,1995,15(2):123～125.

〔7〕K orthuis R J,G ranger D N,T ownsley M I,et al.The role ofoxygenderived free radicals in ischemia-induced increases inca2 nine skeletal muscle vascular permeability〔J〕.Circ Res,1985,57: 599.

〔8〕崔琳,杨宗城,陈发明.50%Ⅲ度犬烧伤延迟补液后血浆S OD活性及M DA含量的变化〔J〕.中华整形烧伤外科杂志,1994,10:294.

(编辑:谢忠艳)

(收稿日期:2005-05-27)

216 第29卷

2005年第8期

黑　龙　江　医　学

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Aug.2005