中医八法2--下法

中医八法2---下法

一、什么是下法？

1、定义：下法是泻下法和攻下法，对于许多中医来说，主要用于治疗便秘。除此外，还可用于治疗人体内湿热停滞的病证。

2、适应证、功效：

适应证：下法是引导气机从肛门而下的最好方法。使气机下降，达到行气活血的效果。

（1）瘀证、代谢很差。（2）大便不通。

（3）肝胆指数过高。（4）固定性的痛证（配合其它药物）。

功效：

（1）泻下。（2）加快人体代谢，增加吸收。（3）中医八法中，下法功效最强，疗效快。

二、如何掌握运用下法？

1、下法主要用于治疗里实证。

2、实证：指人体遭受致病因素的侵袭所引起的病证。人体的生理功能并不低下，具有足够的正气与致病的因素相互斗争，称实证。

3、实证常见症状：

（1）发热、胸痛、胸闷、烦躁不安、呼吸气粗、痰涎壅盛。

（2）脘腹胀痛拒按、神昏谵语、小便淋漓涩痛、便秘或腹泻。（3）舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力。

4、里症：除肌表的病证外，人体内脏腑发生的病变引起的疾病称里症。

里症的特点：

（1）里症病邪所犯的部位比较深，在人体内部，气血、脏腑等器官。（2）里症的病情通常比较复杂

（3）里症常见症状：

A、壮热、畏寒肢冷、身体微微发热、潮热、口渴躁。

B、疲乏困倦、脘腹疼痛、大便秘结或腹泻、小便短赤或清长、便血等。

5、热证便秘：

（1）产生：风寒邪气→表证（未痊愈）→侵入人体→胃热→食物停滞→形成便秘→热性便秘。

（2）饮食原因：

经常食用辛辣、油腻、难也消化的食物，容易停滞在胃肠中，导致水湿痰饮的停滞，最终形成热性便秘。

（3）寒性体质服用热性药物过重过量，也会引起热证便秘。

6、寒证便秘：

（1）长期大量食用生、冷食物，使脾胃变得比较寒凉，不能发挥正常的运化功能，食物不能完全消化而停滞于肠道中，最终形成寒性便秘。

（2）吃得过少，导致摄取的食物营养不均衡，长期这样，使脾胃的运化功能减弱，导致虚寒内盛的现象，吃进的食物因体质过度虚寒而停滞，恶性循环，最终出现寒证便秘。

7、气虚、津液亏虚便秘：老年人、重病人、体质比较虚弱的人，由

于气血亏虚，导致食物停滞在肠道中，形成便秘。

8、过度进食也会形成便秘。

9、古人如何治疗各类便秘（用药）:

（1）热证便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍清热的药物。

（2）寒证便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍温热的药物。

（3）气虚、津液亏虚便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍补气、滋阴的药物。

（4）吃太多引起的便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍化痰、活血的药物。

大黄、厚朴、芒硝→热证便秘配伍清热的药物。

大黄、厚朴、芒硝→寒证便秘伍温热的药物。

大黄、厚朴、芒硝→气虚、津液亏虚便秘配伍补气、滋阴的药物。大黄、厚朴、芒硝→吃太多引起的便秘配伍化痰、活血的药物。（5）使用泻法时的注意事项：

A、应该对症下药，应配伍相应的药物。

B、不能完全靠吃泻下药，必须配合适当的运动、饮食治疗等。

10、服用泻下药的注意事项：

（1）不能在饭后吃。（2）感冒时不能服用泻下药。（3）不能贪图疗效，一下吃太多的泻下药。

11、使用下法，药物配伍上的注意事项。

（1）最常用的药物就是大黄，但负作用大。用白芍来克制大黄引起的腹部绞痛，用人参、茯苓、白术来克制大黄引起的气虚。通常配伍：５克大黄、10克百芍、15克茯苓、15克白术。

（2）由于大黄的泻下作用被减弱，可配伍其它泻下药，厚朴、枳实等。由于药性偏燥，必须增加滋阴药的用量或配伍润肠药。

11、医案病例1：

症状：（1）用手按身体的任何部位都会出现打嗝的现象。（2）从来不会放屁。（3）脉象虚弱，气色暗偏黑，体格十分强健。身高1.85米，体重120公斤。（4）经常喝酒应酬，吃东西五禁忌。

诊断：（1）肝气郁滞，肝气上逆。（2）胃肠不能正常地往下运化食物，大量的食物堆积在胃肠中。（3）体内气体只能往口腔中排除，排泄不掉的气体堆积在全身的肌肉中，形成气肿。

参考处方：大黄5克、厚朴5克、枳实5克、白芥子15克、山楂15克、乌梅20克、甘草5克、苍术20克、山药20克、槟榔5克、白芍10克、生鳖甲30克、麻黄5克、桂枝5克。

医案病例2：

症状：（1）白带过多，20多年来一直过多。（2）身体肥胖，肚子鼓得很大。

诊断：脾肾亏虚兼气机停滞的实证。

参考处方：大黄5克、厚朴5克、枳实5克、怀牛膝15克、甘草5克、苍术20克、白术20克、槟榔5克、当归15克、人参15克、三柃15克、莪术15克、生鳖甲30克、麻黄5克、桂枝5克。

医案病例3：

严重的便秘，有时七天以上不排一次便，脏腑功能正常。

参考处方：大黄10克、厚朴10克、枳实5克、香附5克、怀牛膝15克、女贞子10克、制首乌15克、生鳖甲30克、甘草5克、苍术5克、柴胡5克、升麻5克。

医案病例4：

患者有严重的精神分裂症。由于长期服用西药造成的便秘，属于虚证便秘。治疗方案：主要以补气的药物为主，配伍少量的泻下药。

参考处方：大黄5克、厚朴5克、枳实3克、甘草5克、白术20克、巴戟天15克、肉苁蓉10克、当归10克、生鳖甲30克、女贞子10克、柴胡5克、升麻5克。

医案病例5：

病症：腰腿疼痛患者，腰酸痛已经7天，疼痛剧烈。主诉是由于长期食用冰凉的啤酒引起的。属于脾胃受损影响到肾功能，气血不能正常运行，形成血瘀，出现腰酸痛的症状。治法：先以补为主，待好转后以泻为主。

参考处方：（以补为主）白术20克、茯苓20克、人参15克、当归10克、巴戟天15克、附子10克、干姜10克、制首乌15克、麻黄15克、丹参15克、柴胡5克、桔梗5克、甘草5克。

参考处方：（以泄为主）大黄10克、厚朴5克、枳实5克、甘草5克、白术20克、茯苓20克、附子10克、干姜10克、女贞子10克、麻黄5克。