第二章 胸腹腔穿刺.
胸腹腔穿刺(液体)
环境准备 • 光线充足，尽量在换药室进行。
积液：应以胸部叩诊实音最明显的部位为准， 一般宜在患侧腋前线第5肋间；腋中线第6-7 肋间；肩胛线或腋后线第7~8肋间。
注意：应避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透隔肌损伤腹腔脏器。
积气：患侧锁骨中线第2肋间进针。
包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺 部位。
放液完毕后，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多 头腹带围扎12小时。
再次测量生命体征，腹围、记录。
术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、面 色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理；
术后嘱患者平卧，大量放液后，需束以多头 腹带，以防腹压骤降发生低血压甚至休克。
大量放液在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹 膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉 处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直 刺入腹腔。称为迷路穿刺。
用2%利多卡因麻醉至腹膜壁层。
用血管钳夹住穿刺针后橡胶管 左手食指、中指固定穿刺部位皮肤 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入 当穿透腹膜时可有落空感。
用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留 样送检 。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针 头进行。大量放液时，引流腹水量每次不超过30006000ml，每周不超过3次；
1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 抽出液体、气体促进肺复张，缓解症状。
1. 胸腔积液需要明确诊断。
2. 抽出液体、气体促进肺复张，缓解症状。
3.抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸 4.胸腔内给药(抗生素、抗癌药物、促进胸膜粘连
药物。
凝血功能障碍或重度血小板减少者 穿刺部位皮肤感染
体位： 1.取卧位、左侧卧位或半卧位。 2. 背部铺好腹带。
胸腹腔穿刺术
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
胸穿穿刺液结果判定
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬 化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度 营养不良 ）
• 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 • 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠 、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 • 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 • 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
胸腔穿刺液结果判定
• 酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清 LDH: LDH升高明显，比值>0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎 >45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
• PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸 腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关 节炎、结核、恶性积液。结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。 • 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
?至病人床前术者进行手消毒?向病人解释穿刺的目的及步骤签署知情同意书?围上屏风遮挡病人?协助病人采取舒适正确的姿势?病人一般取坐位面向椅背枕头置于椅背上病人双手臂平直于椅背上缘头伏于前臂?确定穿刺部位
胸腹腔穿刺抽液并发症26例发生原因、预防及处理
临床肺科杂志 ２０ ０７年 ６月 第 １ 卷第 ６ ２ 期
胸 腹腔 穿 刺抽 液 并发 症 ２ ６例 发 生原 因 、 防及 处理 预
张凤英 杨耀堂 郑成芳
二 、 血 出
胸腹腔穿刺术是 临床治疗胸腹腔积液或抽取标本 以明确 诊断时的手术 。操作过 程 中会遇 到痛性 晕厥 、 出血 、 气胸 、 减 压性休克等并发症 ， 如不及 时处理甚 至会危 及生命 。现 将 日 照市结核病 防治 中心 自 １９ ９ ５—２０ ０ ５年间住 院治疗 的胸 腹腔 积液病人胸腹腔穿刺抽液 时发生并发症者 ２ 的发生 原因 、 ６例
三、 气胸 ４例 （ 胸穿后 Ｘ线胸片证实 ） ３ 为抽 胸水时 ，例 肺脏复张 ， 病人 出现刺激性 咳嗽 ， 未告 知术者 ， 穿刺针 头刺破 肺组织 所致。１ 例包裹积液穿刺针头 过深 用力过 大而损伤 肺
组织。
四、 复张后低血压 （ 减压性休克） 是胸腹腔穿刺术 中较 严重 的并发症 ， 一旦发生 ， 应及时 处 理， 但预 防是关键 。因此大量胸腹腔积液抽液时不宜过快、 过 多， 胸穿抽液 首次一 般 不超过 ８０ ｍ ， ０ ｌ以后每 次抽 液不 超过 １０ ｌ腹穿抽液 首次不超 过 １０ ｌ以后每 次不 超过 ２ ０ ０ ０ｍ ； ５ ０ｍ ， ００ ｍ， ｌ术中要不断询问病人 自我感觉 ， 出现面色苍 白、 如 头晕、 心 悸， 冷汗 、 脉细数等表现 ， 拔针停 止抽液 ， 应 平卧 、 即皮下 注 立 射 ０ １ 肾上腺素 ０ ５ｍ ， ．％ ． ｇ 并注意血压变化 ， 防止休克 。笔者 在 腹穿抽液 时 ， 系多头腹带 ， 液的 同时系 紧腹带 ， 抽 以保 持腹 压 的稳定 ， 可避免 “ 压性休 克” 减 的发 生。胸穿 抽液 过快 、 过 多， 还可引起“ 张后肺水肿 ” 复 。病人表现 为剧 咳， 气促 ， 咳大 量泡沫样 痰 ， 双肺满布湿 哕音 ， 应停止抽 液 ， 卧 、 即吸氧 ， 平 立 用激素 ， 利尿剂 ， 控制液体人量 ， 观察病情变化 ， 症状未改善者 需气管插管机械通气 ， 直至病人恢复正常。 胸穿避 免在右侧 ９肋 以下穿 刺过深 ， 以免损伤肝 脏 。腹
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。
皮试阴性者实施。
3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。
（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。
（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。
均在下一肋骨的上缘穿刺。
（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。
内科常用临床技能操作规范5种
内科常用临床技能操作规范5种内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术1一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
22、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3忌讳症状1﹒体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或分歧作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染散布，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
35操作步骤体位患者取座位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半座位，患者前臂上举抱于枕部。
挑选穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
四大穿刺技术
位
穿 刺 部
位
选叩诊为实音及 听诊呼吸音明显 减低处，一般常 选腋后线与肩胛 下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋 中线、腋后线第 6～8肋间、腋前 线第5～6肋间穿 刺。 现术前多作超声 检查确定穿刺点 及进针深度，并 注意参照X线检查 结果及查体情况。 包裹性积液及少 量积液者，则必 须于X线检查及超 声检查标记定位 后穿刺或超声引 导下穿刺。
人冲洗胸腔用）等。
病 人 准 备
向患者说明穿刺目的，消除 顾虑；对于精神紧张者，可于 术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂（如可待因、 氨酚待因等，同时具有镇痛作 用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂。
腹 腔 穿 刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入 腹膜腔的穿刺技术。 诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz 首次应用于临床。本方法简便经 济，痛苦甚小，罕有并发症，诊 断价值较大。 一般腹腔积液(血)200ml，腹腔穿 刺即可得到阳性诊断结果。是临 床常用的辅助诊断方法。
适 应 症
内科： 1.明确腹腔积液的性质，找出病原， 协助诊断。 2.大量腹水导致呼吸困难，适量的 抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压 力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸 困难等症状，减少静脉回流阻力， 改善血液循环。 3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或 治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、 利尿药等。 4.注入定量的空气(人工气腹)以增加 腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺， 减小肺活动度，促进肺空洞的愈合， 在肺结核空洞大出血时，人工气腹 可作为一项止血措施。 重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗 引流以减少有害物质的吸收，为重 症胰腺炎的一种辅助治疗方法。
胸腹腔穿刺术课件
术中监测
医生在操作过程中应密切 监测患者的生命体征和病 情变化，及时处理异常情 况。
并发症预防与处理
出血
气胸
穿刺过程中可能导致出血，医生应密 切观察患者情况，如出现出血症状应 及时处理。
穿刺过程中可能导致气胸，医生应密 切观察患者情况，如出现气胸症状应 及时进行排气等处理。
感染
医生应严格遵守无菌原则，预防感染 的发生。如出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗。
治疗
对于某些消化系统疾病，如腹膜炎、腹腔脓肿等，胸腹腔穿刺术可以引流脓液， 减轻炎症，促进疾病恢复。
在循环系统疾病中的应用
诊断
胸腹腔穿刺术可以用于诊断循环系统疾病，如心包积液、主 动脉瘤等。通过获取心包积液或主动脉瘤的标本，进行相关 检查，有助于明确诊断。
治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、主动脉瘤等，胸腹腔 穿刺术可以作为治疗手段之一，通过引流心包积液或主动脉 瘤的血液，减轻症状，改善病情。
签署知情同意书
向患者和家属解释手术目的、 风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和用品
准备穿刺针、导管、引流袋、 消毒用品等手术器械和用品。
患者体位准备
根据手术需要，协助患者摆好 体位，如半卧位、侧卧位或仰
卧位。
术中操作
定位穿刺点
根据病情和手术目的选择合适 的穿刺点，如胸部或腹部。
进行穿刺
科研方向与进展
基础研究
深入探究胸腹腔穿刺术的作用机 制和生理影响，为手术技术的改
进提供理论支持。
新技术评估
对新研发的胸腹腔穿刺术技术进 行临床试验和评估，确保技术的
安全性和有效性。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，引进 国外先进技术和管理经验，推动 胸腹腔穿刺术领域的整体发展。
腹腔穿刺术ppt课件
CHAPTER
05
腹腔穿刺术的未来发展
新技术和新方法
自动化腹腔穿刺系统
利用机器人技术进行精确的腹腔穿刺，减少人为误差和手术风险 。
3D/4D超声引导技术
利用高分辨率的3D/4D超声图像，更精确地定位病灶，提高穿刺成 功率。
微创腹腔穿刺技术
研究更小的穿刺孔径和更微创的手术方式，减轻患者痛苦和术后恢 复时间。
根据病情选择合适的穿刺点，如脐与髂前 上棘连线中外1/3交界处。
穿刺操作
术后处理
用消毒的针头或穿刺针，在选定部位垂直 刺入腹腔，当穿透腹膜时，会有落空感， 此时抽取液体样本或进行诊断性检查。
拔出穿刺针，消毒伤口，压迫止血，观察 患者情况。
CHAPTER
02
腹腔穿刺术的步骤
术前准备
01
02
03
患者评估
适应症和禁忌症
诊断性腹腔穿刺
用于确定腹水的性质、病因及鉴别诊 断。
治疗性腹腔穿刺
用于抽取腹水、冲洗腹腔或注入药物 进行治疗。
适应症和禁忌症
01
禁忌症
02Βιβλιοθήκη 0304严重凝血功能障碍或出血倾向 。
严重心、肝、肾功能不全。
疑有腹腔内脏器穿孔或肠坏死 。
操作流程
术前准备
患者体位、消毒、麻醉。
穿刺部位选择
避免反复穿刺
尽量一次性成功，避免多次反 复穿刺，以免加重患者损伤。
并发症及处理
01
02
03
04
出血
穿刺过程中或术后可能出现出 血，需立即压迫止血，严重者
需手术处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后 使用抗生素预防感染。
损伤周围器官
需立即停止穿刺，并根据损伤 程度进行相应处理。
三大穿刺(胸穿 腹穿 腰穿)知识点
胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。
2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。
如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。
3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。
4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。
（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。
（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。
5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。
术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。
6.观察患者一般情况，检查生命体征。
【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
3.胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。
4.穿刺点定位穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。
图文并茂 胸腔穿刺、腹腔穿刺
第 一部分 操作步骤
一、术前准备
⒈实习医师的准备：查阅病历，了解腹部B超结果及穿刺目的，重点测血压、 脉搏等生命征，量腹围，检查腹部移动性浊音。其他准备同胸腔积液穿刺 术前准备。 ⒉患者准备：嘱其排空尿液以防穿刺损伤膀胱。其他注意事项同胸腔穿刺。 3.物品及器械准备：腹腔穿刺包、治疗盘 （内置消毒剂、纱布、棉签、胶布、局 麻药-2%利多卡因）、注射器、帽子、 口罩、无菌手套（两副）、0.1％肾上 腺素、容器、试管等。
内科四大穿刺
胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术
郝柯
第 一部分 浆膜腔的概念
人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心 包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。 在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出， 并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸 腔液<20ml，腹腔液<50ml,心包腔液30-50ml，在腔内 主要起润滑作用。 当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液， 分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。 当胸膜腔、腹膜腔内 出现气体时，分别称 为气胸、气腹。
第 一部分 操作步骤
8.穿刺： 右手握持穿刺针（无菌纱布包裹），将三通活栓转到与胸腔关闭处（或用血 管钳夹闭硅胶管），将穿刺针尖斜面向上。 以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤(此时告知患者穿刺过程中不要 讲话和咳嗽，有不适即摇手示意)，右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋 骨上缘沿麻醉针进针路线垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针锋阻力突然消失 时，表明已进入胸膜腔(此时可见硅胶管与 针头相接处有液体)。 接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸 腔相通（或令助手放开止血钳），并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移 动。术者用注射器抽液。
四大穿刺
(一)胸腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物或行人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。
（一）操作规程1．操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应证）：①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气操作胸治疗。
（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌证，出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌证，胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌证。
（3）不同胸腔穿刺的适用情况（判断要进行何种胸腔穿刺）：①诊断性胸腔穿刺，胸腔积液量少，仅为明确胸腔积液性质，无需放液减压时可选择。
②胸腔穿刺抽液，中至大量胸腔积液，为明确胸腔积液性质及放液减压，解除患者呼吸困难症状时可行胸腔穿刺抽液。
③胸腔穿刺抽气：大于30％且小于50％压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸腔穿刺抽气。
④胸腔内给药：结核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
（4）与患者和家属沟通，签署穿刺同意书。
告知患者可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织，血管、神经、胸膜反应，药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可预料的意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸腔积液容器、弯盘等。
2．操作步骤（1）与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局部麻醉药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点查体，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。
（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
腹腔穿刺术_图文
• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该
在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损 伤肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射
皮肤、骨膜麻醉。
• 4、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固
定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿 刺约1.0cm。
• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针
于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30 ～40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转 ，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨 内时，表示已进入骨髓腔。
• 6、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射
器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为 宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培 养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一
侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈 静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一 倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗 阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能 使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完 全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示 有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
四大穿刺
适应症（一）
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊 断：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性 脑膜炎，乙型脑炎;
2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢 血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血;
3．颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
适应症（二）
4．肿瘤性疾病诊断与治疗; 5．腰麻; 6. 做脑或脊髓造影; 7. 早期颅内高压的诊断； 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液缓解症状
穿刺方法（二）
气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜 粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4肋间；
穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡
因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部浸润麻 醉。 术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针（将 针座后的胶皮管用血管钳夹住）在麻醉处缓缓刺入，当针锋 抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，接上注射器，松开血 管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管 ， 取下注射器，将液体注入容器中，以便计量或送检。
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隐球菌为条件致病菌，只有当宿主的免疫力 低下时才会致病，因此，该病原体的中枢神经系 统感染虽可单独发生，但更常见于全身性疾病， 特别是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病， 如获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)、淋巴肉瘤、网状 细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、 类肉瘤病(sarcoidosis)、结核病、糖尿病、肾病 和红斑狼疮等。
自发性气胸
是在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏 层胸膜自发破裂，空气进人胸膜腔而自发引 起的气胸。
气胸的分类
四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，
大咯血。
3．严重肺结核及肺气 肿者。
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目的 方法 注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅 背，两手交叉抱臂，置于椅背，头 枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起 者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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目的 基本方法 注意事项
3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 50-100ml 即 可 ； 减 压 抽 液 ， 首 次 不 超 过 600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸， 每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手 用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜 检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞， 至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自 溶。
③向腹膜腔内注入药物。 ④行人工气腹作为诊断和治疗手段。
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵 巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁 忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入 胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出
冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸
三通管在胸腹腔穿刺中的应用及注意事项
三通管在胸腹腔穿刺中的应用及注意事项
1、方法：常规穿刺后，将穿刺针与三通管单端相连，将注射器或引流袋与三通管侧孔相连，更换注射器时，将三通管开关间关闭，腔内注射药物时可从另一倒孔注入，排液与注入药物可交替逆行。
2、何化了操作程序：常规使用椽皎管连接穿刺针迸行病腹腔穿刺排液，由于橡胶管不易固定，操作须两人进行，一人排液，另一人固定橡胶管并负大在更换注射器时夹毕梯胶管，以防止空气进入的腹腔。
使用三通官后，穿刺针容务固定，且只要将三通管开关闸关闭就可以更摸注射器，掾作可以由一个人来完成。
3、或少了感染：常规胸腹腔穿刷使用的橡胶管经灭菌后反发使用，易造成文叉感染，而医用三通管为一次性灭黄物品，迎免了交叉感染。
4、注毒中现：
①严格无黄操作技术。
②要排尽空气。
③注意药物里伍禁忌（尤其在输血时不使用三通管）。
④控制好精液滴速.
⑤输液肢体固定好，防止药物外修。
⑥根据实际情况有计划合理安排榆液c。
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腹腔穿刺术
穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的 一项诊疗技术。
腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）借助
腹膜为全身面积最大、配布最复杂的 浆膜，由间皮及少量结缔组织构成， 薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆 腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜 或腹 膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分 称为脏腹膜或腹膜脏层。脏腹膜与壁 腹膜互相延续、移行，共同围成不规 则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。
操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤 消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋 上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局 部浸润麻醉。
术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针 先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径 缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳 胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳 胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳 夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器 ( 气体则排如大气中 )，排空后再接上乳胶管，再松开血管 钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。 抽液（气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控 制方向，最好先作预试，并应准确操作。
放液完毕后，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多 头腹带围扎12小时。
术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、面色苍白等，应立即停止操 作，并做适当处理； 术后嘱患者平卧，大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内 脏血管扩张引起血压下降或休克。 大量放液在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直 线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹 腔。称为迷路穿刺。
抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等， 并留取标本送检； 胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气， 以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽 气； 穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针， 压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布， 以胶布固定，嘱病人静卧休息。
操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、 胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应,立即停止抽液，进行其他对 症处理。 诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后 每次不超过1000ml，严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终 保持胸腔负压; 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
胸膜腔穿刺术
针经皮肤穿过胸壁，进入胸膜腔， 用于抽取胸膜腔内积液、积气、积 血，或钳取胸膜组织、胸膜腔内给 药等，用于呼吸系统疾病的诊断与 治疗技术。
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）是穿刺
胸膜腔：在肺和 胸廓之间的腔隙， 腔内为负压。 特点：密闭不含 空气；仅有少量 浆液，在呼吸运 动时起润滑作用。
气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层 胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。 穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检 查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能 或张力性气胸，血；
咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管， 或进入炎症区域，可造成咯血； 心动过缓和低血压。
右侧肺野一致性密度增高影上缘 呈外高内低的弧形影
诊断性穿刺： 胸腔积液的性质判断
治疗性穿刺：
解除大量气体或液体对呼吸的压迫及疾病 分期等 胸腔药物治疗
不合作的病人 未纠正的凝血疾病 对麻醉药过敏
病情危重（心肺功能不全等）
穿刺部位皮肤感染
无菌胸腔穿刺包、消毒用具； 药品：2%利多卡因，安定，0.1% 肾上腺素；
患者取坐位或平卧 位稍向左侧倾斜；
选择左下腹脐与髂 前上棘连接线上， 中1/3与外1/3相交处 为穿刺点
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾； 用0.5%利多卡因麻醉至腹膜壁层。
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直 刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿 过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固 定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿 刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。 大量放液时，引流腹水量每次不超过3000ml，每周 不超过3次；
明确腹腔积液的性质，协助诊断； 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压 力； 向腹膜腔内注入药物。
肝性脑病先兆 包虫病 妊娠或卵巢囊肿(肿瘤)
因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎
告之患者或家属腹膜腔穿刺的必要性；测量生命体征，嘱患者排空尿 液。 无菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）。 药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素； 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
术者准备无菌手套、戴无菌帽、口 罩；
另须准备较大容量的容器盛放积液。
嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置 于椅背上，前额伏于前臂上。
抽取胸腔积液，常规选点于患侧肩 胛线或腋后线第7~8肋间；腋中线 第6肋间；腋前线第5肋间。包裹性 积液结合影像学或超声检查确定穿 刺部位。穿刺抽取胸腔积气，常规 于患侧锁骨中线第2肋间进针。确定 穿刺部位后，用龙胆紫做标记。