牙本质封闭ppt课件
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牙本质封闭
牙本质小管
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1
牙本质小管封闭
定义：封闭暴露的牙本质，降低牙本质小管的通透性。 牙本质小管封闭分为牙本质小管即刻封闭（IDS）与延时牙本
质封闭(DDS) IDS：牙体预备后取模前使用DBA封闭牙本质小管，消除牙体
敏感，减轻细菌微渗漏，增加牙本质粘接固位力。 DDS：牙体缺损的修复体修复法中传统的粘接方法，即经过
在取模型前做ids首先隔湿用棉球擦干用第七代自酸蚀粘接剂反复涂擦3060s小棉球蘸干粘接剂光固化至少10s窝洞敏感的处理洞型预备后用清水冲洗窝洞隔湿釉质本质共同先用37磷酸酸蚀60然后用大量的水冲洗再将合适大小合适松紧度的棉球置入窝洞边缘尽量勿覆盖牙釉质用充填器一端轻压棉球中部最后用气枪沿棉球一周沿釉质边缘逐步加压吹出空气至釉质边缘脱矿变为轻度白垩色即可接着取出棉球
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7
楔状缺损敏感的控制
❖ 楔状缺损术后敏感的几个因素。 ❖ 1 酸蚀深度大于粘接深度是术后即刻敏感的主要原因之一。使用自酸蚀技术可以解决这个问题 ❖ 2 牙本质内外两条防线的控制是目前认为最有效最先进的预防牙本质牙髓损伤的方法。 ❖ 内防线是混合层的形成----控制牙本质渗透性和控制牙髓组织夜外渗流率（建备完窝洞之后等立即处理是属于IDS还是 DDS？
❖ 2楔状缺损中的混合层？ ❖ 3自酸蚀与全酸蚀的选择？
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3
牙本质小管封闭的处理
牙本质小管封闭的处理分别有a粘接覆盖法b氟 诱导矿化c纳米粒子填塞d原位沉积法e激光熔 融法等
随着粘接材料的发展，粘接覆盖法在临床应用 中越来越广，接下来主要来介绍牙本质小管 封闭粘接覆盖法。
a
4
IDS中DBA的选择
❖ 现今DBA已发展到第七代，由于理论的完善，牙本质粘接强 度大大的提高，临床操作也更加简便。按照对玷污层的不同 处理方式可将DBA分两类：全酸蚀粘接系统与自酸蚀粘接系 统。Duarte S jr等在体外发现两者都可增强粘接固位力，并 且无差异。Eduardo等用牛牙体外试验后发现全酸蚀与自酸 蚀比显示更好的边沿封闭能力，这可能是因为全酸蚀DBA中 酸蚀步骤去除玷污层胶原纤维网暴露与树脂突形成微机械联 锁，这种方式使牙本质与树脂结合更加严密。
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牙本质小管封闭
定义：封闭暴露的牙本质，降低牙本质小管的通透性。 牙本质小管封闭分为牙本质小管即刻封闭（IDS）与延时牙本
质封闭(DDS) IDS：牙体预备后取模前使用DBA封闭牙本质小管，消除牙体
敏感，减轻细菌微渗漏，增加牙本质粘接固位力。 DDS：牙体缺损的修复体修复法中传统的粘接方法，即经过
在取模型前做ids首先隔湿用棉球擦干用第七代自酸蚀粘接剂反复涂擦3060s小棉球蘸干粘接剂光固化至少10s窝洞敏感的处理洞型预备后用清水冲洗窝洞隔湿釉质本质共同先用37磷酸酸蚀60然后用大量的水冲洗再将合适大小合适松紧度的棉球置入窝洞边缘尽量勿覆盖牙釉质用充填器一端轻压棉球中部最后用气枪沿棉球一周沿釉质边缘逐步加压吹出空气至釉质边缘脱矿变为轻度白垩色即可接着取出棉球
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楔状缺损敏感的控制
❖ 楔状缺损术后敏感的几个因素。 ❖ 1 酸蚀深度大于粘接深度是术后即刻敏感的主要原因之一。使用自酸蚀技术可以解决这个问题 ❖ 2 牙本质内外两条防线的控制是目前认为最有效最先进的预防牙本质牙髓损伤的方法。 ❖ 内防线是混合层的形成----控制牙本质渗透性和控制牙髓组织夜外渗流率（建备完窝洞之后等立即处理是属于IDS还是 DDS？
❖ 2楔状缺损中的混合层？ ❖ 3自酸蚀与全酸蚀的选择？
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牙本质小管封闭的处理
牙本质小管封闭的处理分别有a粘接覆盖法b氟 诱导矿化c纳米粒子填塞d原位沉积法e激光熔 融法等
随着粘接材料的发展，粘接覆盖法在临床应用 中越来越广，接下来主要来介绍牙本质小管 封闭粘接覆盖法。
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IDS中DBA的选择
❖ 现今DBA已发展到第七代，由于理论的完善，牙本质粘接强 度大大的提高，临床操作也更加简便。按照对玷污层的不同 处理方式可将DBA分两类：全酸蚀粘接系统与自酸蚀粘接系 统。Duarte S jr等在体外发现两者都可增强粘接固位力，并 且无差异。Eduardo等用牛牙体外试验后发现全酸蚀与自酸 蚀比显示更好的边沿封闭能力，这可能是因为全酸蚀DBA中 酸蚀步骤去除玷污层胶原纤维网暴露与树脂突形成微机械联 锁，这种方式使牙本质与树脂结合更加严密。
第三章牙体组织PPT课件
一、概述 二、釉 质 enamel 三、牙本质 dentin 四、牙 髓 pulp 五、牙骨质 cementum
第1页/共230页
上皮组织
外胚层 成釉器
牙乳头
外间充质
结缔组织
牙囊
釉质
牙本质
牙 体
牙髓
组 织
牙骨质
牙周膜
固有牙槽骨
第2页/共230页
一、概述
牙体模式图
第3页/共230页
一、概述 二、釉 质
1. 无机物
羟磷灰石晶体 [Ca10(PO4)6(OH)2] ---------生物磷灰石 (不纯，含较多HCO3- 和微量元素） 耐龋潜能：氟、镁、锶等 使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、 锌等
第12页/共230页
釉 柱 晶 体
第13页/共230页
晶体横断面：六边形
第14页/共230页2．有机物二、釉小皮：enamel cuticle
定义：覆盖在新萌出牙表面的一 层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去， 但在牙颈部仍可残留。
第88页/共230页
第89页/共230页
第90页/共230页
原因: 其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细
胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
第91页/共230页
釉小皮
第92页/共230页
A----釉质 E----牙龈
牙齿磨片
B----牙本质 C----牙骨质
F----牙周膜
G----牙龈
第4页/共230页
牙齿切片
D----牙髓腔
一、概述 二、釉 质
1、覆盖于牙冠，有保护作用，最先受龋病侵蚀特 殊性：是人体最硬的组织；是全身唯一无细胞性， 由上皮细胞分泌继而矿化的组织 2、特性厚度不均：切牙切缘处---2mm，磨牙的 牙尖处，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐 变薄，颈部呈刀刃状
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上皮组织
外胚层 成釉器
牙乳头
外间充质
结缔组织
牙囊
釉质
牙本质
牙 体
牙髓
组 织
牙骨质
牙周膜
固有牙槽骨
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一、概述
牙体模式图
第3页/共230页
一、概述 二、釉 质
1. 无机物
羟磷灰石晶体 [Ca10(PO4)6(OH)2] ---------生物磷灰石 (不纯，含较多HCO3- 和微量元素） 耐龋潜能：氟、镁、锶等 使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、 锌等
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釉 柱 晶 体
第13页/共230页
晶体横断面：六边形
第14页/共230页2．有机物二、釉小皮：enamel cuticle
定义：覆盖在新萌出牙表面的一 层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去， 但在牙颈部仍可残留。
第88页/共230页
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第90页/共230页
原因: 其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细
胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
第91页/共230页
釉小皮
第92页/共230页
A----釉质 E----牙龈
牙齿磨片
B----牙本质 C----牙骨质
F----牙周膜
G----牙龈
第4页/共230页
牙齿切片
D----牙髓腔
一、概述 二、釉 质
1、覆盖于牙冠，有保护作用，最先受龋病侵蚀特 殊性：是人体最硬的组织；是全身唯一无细胞性， 由上皮细胞分泌继而矿化的组织 2、特性厚度不均：切牙切缘处---2mm，磨牙的 牙尖处，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐 变薄，颈部呈刀刃状
口腔科学第四章牙体牙髓病PPT课件
第五节
牙髓病
牙髓炎是牙髓组织以血管扩张，充血为主 要病理变化，对细菌感染或其他物理，化 学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。
病因
感染 龋病发展到牙本质时，细菌及其代谢物 通过各种途径进入牙髓腔，造成牙髓组织炎症。 物理刺激 包括温度，电流，创伤等因素。
化学刺激 龋濒治疗时强力的消毒药物，如酚， 酒精，硝酸银等，当使用不当时，可刺激牙髓 发生病变。
三)操作步骤
1
2 3 4 5 6
无菌操作 去除龋坏组织 揭髓室顶 切除冠髓 放盖髓剂 永久充填
根管治疗术
一） 定义 治疗牙髓病和根尖周病的一种方法， 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死组织， 并进行适当消毒，充填根管，以去除根管 内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根 尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。
1）定义 应用于深龋近髓或外伤牙冠折断近髓 无明显牙髓炎症的患牙。症状轻微的轻度牙髓充 疵的患牙。
2）适应症
1 因机械或外伤的年轻恒牙 2 外伤性穿髓孔不超过0.5mm
3）常用盖髓剂
氢氧化钙
4）操作步骤 1 制备洞型，清除龋坏组织 2 放置盖髓剂 3 永久充填
（2）直接盖髓术（direct pulp capping）
【病因】
牙齿结构的薄弱环节 是隐裂牙发生的 易感因素。抗压强度降低，应力集中。 牙尖斜度过大 水平分力大 咬合创伤
诊断
1.病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。
2.临床表现 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌 第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色 隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘 处查见。隐裂部位咬棉签时出现短暂撕裂样疼痛。 3.辅助检查 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清 晰。冷测试在隐裂处较为敏感。
牙本质过敏PPT课件
预防
• 防治牙本质过敏，除了勤刷牙等常用的清 洁口腔的方法以外，还有几种方法可以采 用：
• 患者可以嚼点生核桃仁，或者用新鲜大蒜 的横切面反复涂擦牙齿酸疼的过敏部位。 大蒜素具有抗菌消炎作用，用于治疗牙本 质过敏具有一定的效果。生核桃仁里含有 大量的鞣酸，它可以使牙本质小管中的蛋 白质凝固，也能起到脱敏的作用。
习题
• 1.牙本质过敏症最可靠的诊断方法是（） A咬诊 B温度诊 C探针 D叩诊 E化学诊
• 2.患者，男，70岁。左上后牙咀嚼时敏感 症状。检查：26面磨耗明显，叩诊（-）， 探针敏感，冷诊正常，无松动。应诊断为 （） A浅龋 B中龋 C牙本质过敏 D逆行性牙髓炎 E 可复性牙髓炎
习题
• 下列关于牙本质过敏症治疗的叙述中，错 误的是（）
6.激光 YAG激光功率为15W。照射过敏区每次0.5秒，10～20次为 一疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。 7.其他药物 4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液皆可用于牙本 质过敏的治疗。 8.修复治疗 对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或人工冠修复。 个别磨损严重而接近牙髓者，必要时可考虑牙髓失活治 疗。
原因是什么？
• 牙本质的暴露由多少因素引起：部分常见原因 如下： 1.由于年龄或刷牙不当而造成牙龈萎缩 2。可引致牙釉质腐蚀和牙本质暴露的酸性饮料 （例如苏打） 3.磨牙——实际上这可能造成大部分或所有牙 齿过敏 4.用很粗糙的牙膏刷牙，刷牙不当及一天刷牙 三次以上会导致牙釉质损失 5.会导致牙龈萎缩的牙龈疾病 6.崩牙或牙齿折断会使牙本质暴露
• 咀嚼茶叶可以治疗牙齿感觉过敏症。茶叶中含 有丰富的氟和茶多酚等成分，茶多酚具有消毒、 杀菌之功效，不但能抑制龋齿菌的生长，还能 增强牙釉质的抗酸能力，而且在有氟参与的情 况下，抗酸能力会出乎意料地增强。喝茶也可 以起到一定的牙齿保健作用。
《牙本质牙髓牙骨质》PPT课件
－无机物： 70% (W/W) 45% (V/V)
－有机物： 20% (W/W) 33% (V/V)
－水：
10% (W精/W品医) 学 22% (V/V)
5
二、牙本质的组织结构
• 牙本质小管与成牙本质细胞突起 • 管周牙本质 • 管间牙本质 • 前期牙本质 • 球间牙本质 • 童氏粒层（Tomes granular layer） • 生长线（von Ebner线）
精品医学
6
（一）牙本质小管：
It’s important!
１．概念： 贯通整个牙本质，自牙髓表面向釉
牙本质界呈放射状排列的管状结构， 充满组织液和成牙本质细胞突起。
２．特点：
（1）走形：非笔直（牙颈部--倒S形弯曲，近髓 端的突弯朝向根尖）
（2）直径：变化（近髓端：近表面≈4：1）
（3）沿途侧枝： 沿途发出分支，分支可互相吻合
２．特征：不含细胞
精品医学
66
A：无细胞牙骨质 C：细胞牙骨质 D：牙本质
精品医学
67
精品医学
68
牙骨质
A：无细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
×50
精品医学
A：牙骨质 B：透明层
C：托姆斯粒层
D：牙本质
×69200
（二）细胞牙骨质：
１．位置： 无细胞牙骨质表面，根尖或根分
叉可全为细胞牙骨质
２．特征：含牙骨质细胞
精品医学
76
牙 科 诊 所（３）
精品医学
77
（四）死区：
概念：牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小
管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内
充满空气所致。显微镜下观察时呈黑色。
常见于髓角，有修复性精品牙医学本质形成
窝沟封闭课件幻灯片资料
一般情况：姓名，性别，年龄，饮食习惯，患儿及家长口腔卫生习惯，健康史 口腔局部症状
评 估－ 心理：病人心理状态，就诊目的，期望值 （四手） 知识：口腔保健知识，患儿及其家长对窝沟封闭术的了解程度，掌握 配合治疗的方法
术前护理
四手：个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套 四手：病人准备：头套→围巾→递纸巾→漱口→窝沟封闭术术前健康指导→诊疗 体位准备 → 护目镜
窝沟封闭的定义
•
在不去除牙体组织，在合面，颊面或者舌面的
点隙裂沟内涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受
细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有
效的防龋方法。
窝沟封闭适应症
• （1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括 可疑龋）；
• （2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋 倾向。
• 年龄选择：一般是萌出后4年之内，乳磨牙在 3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙在11~13 岁为最适宜封闭镜，调整病人至舒适体位，嘱病人漱口，协助清洁面容 巡回：整理用物：撤围巾→防污膜→头套→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、
水杯、三用枪工作头收集（冲洗收集管道30S)→治疗盘及器械（可重复使用 器械椅旁清分类放置）→更换手套→表面消毒使用过的光固化机、窝沟封闭 剂和酸蚀剂等地外装→归位 巡回：牙椅清洁消毒：从洁到污为原则。取消毒液→工作手柄接头→手接触点→牙 椅污染处→排水管道接头→痰盂外周→弃手套 巡回和四手护士：洗手（六步洗手法）→取下防护面罩，弃去口罩
窝沟封闭非适应症4牙齿尚未完全萌出被牙龈覆盖窝沟封闭的操作方法窝沟封闭的操作方法操作步骤1清洁牙面首先应对窝沟做彻底清洁方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯蘸上适量清洁剂刷洗牙面也可以采用干刷
评 估－ 心理：病人心理状态，就诊目的，期望值 （四手） 知识：口腔保健知识，患儿及其家长对窝沟封闭术的了解程度，掌握 配合治疗的方法
术前护理
四手：个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套 四手：病人准备：头套→围巾→递纸巾→漱口→窝沟封闭术术前健康指导→诊疗 体位准备 → 护目镜
窝沟封闭的定义
•
在不去除牙体组织，在合面，颊面或者舌面的
点隙裂沟内涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受
细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有
效的防龋方法。
窝沟封闭适应症
• （1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括 可疑龋）；
• （2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋 倾向。
• 年龄选择：一般是萌出后4年之内，乳磨牙在 3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙在11~13 岁为最适宜封闭镜，调整病人至舒适体位，嘱病人漱口，协助清洁面容 巡回：整理用物：撤围巾→防污膜→头套→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、
水杯、三用枪工作头收集（冲洗收集管道30S)→治疗盘及器械（可重复使用 器械椅旁清分类放置）→更换手套→表面消毒使用过的光固化机、窝沟封闭 剂和酸蚀剂等地外装→归位 巡回：牙椅清洁消毒：从洁到污为原则。取消毒液→工作手柄接头→手接触点→牙 椅污染处→排水管道接头→痰盂外周→弃手套 巡回和四手护士：洗手（六步洗手法）→取下防护面罩，弃去口罩
窝沟封闭非适应症4牙齿尚未完全萌出被牙龈覆盖窝沟封闭的操作方法窝沟封闭的操作方法操作步骤1清洁牙面首先应对窝沟做彻底清洁方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯蘸上适量清洁剂刷洗牙面也可以采用干刷
窝沟封闭ppt课件
12
13
窝沟封闭的操作方法与步骤
窝沟封闭的操作可分为：
清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布 封闭剂、固化、检查六个步骤。
封闭是否成功，完全依赖于每一个步 骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关
键。
14
窝沟封闭的操作方法
窝沟封闭的操作可分为以下6个步骤
15
窝沟封闭的操作步骤
清洁牙面
小毛刷或橡皮杯 清洁剂 冲洗
21
窝沟封闭的缺点
需要严格的酸蚀隔湿技术，消耗过多的临 床操作时间；
此技术仅作为窝沟龋的有效预防方法之一， 而对于已发生的龋齿不起作用；
窝沟封闭后仍有约5-10%的脱落率，耐磨性 和保留率有待提高。
22
谢谢！
23
牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。 这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。 致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。
5
窝沟龋的患病状况及其特点
窝沟与刷毛
镜下的窝沟
6
窝沟龋的患病状况及其特点
窝沟龋模式图
镜下的窝沟
7
窝沟解剖形态及龋患特点
8
窝沟龋的患病状况及其特点
1、 大约有三分之一儿童３岁时患龋，窝沟龋占67％。 2、６岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%，第二乳磨牙为65.7％
封闭是否成功完全依赖于每一个步骤的认真操作这是封闭剂完整保留的关14窝沟封闭的操作方法15窝沟封闭的操作步骤部位时间16窝沟封闭的操作步骤用量17窝沟封闭的操作步骤遗漏的窝沟18窝沟封闭的操作方法19窝沟封闭的临床效果20封闭早期或中度龋损有显著降低存活菌的效应可以最少量损失牙质减少了继发龋
窝沟封闭
9
窝沟龋的发展过程
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窝沟封闭的操作方法与步骤
窝沟封闭的操作可分为：
清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布 封闭剂、固化、检查六个步骤。
封闭是否成功，完全依赖于每一个步 骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关
键。
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窝沟封闭的操作方法
窝沟封闭的操作可分为以下6个步骤
15
窝沟封闭的操作步骤
清洁牙面
小毛刷或橡皮杯 清洁剂 冲洗
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窝沟封闭的缺点
需要严格的酸蚀隔湿技术，消耗过多的临 床操作时间；
此技术仅作为窝沟龋的有效预防方法之一， 而对于已发生的龋齿不起作用；
窝沟封闭后仍有约5-10%的脱落率，耐磨性 和保留率有待提高。
22
谢谢！
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牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。 这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。 致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。
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窝沟龋的患病状况及其特点
窝沟与刷毛
镜下的窝沟
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窝沟龋的患病状况及其特点
窝沟龋模式图
镜下的窝沟
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窝沟解剖形态及龋患特点
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窝沟龋的患病状况及其特点
1、 大约有三分之一儿童３岁时患龋，窝沟龋占67％。 2、６岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%，第二乳磨牙为65.7％
封闭是否成功完全依赖于每一个步骤的认真操作这是封闭剂完整保留的关14窝沟封闭的操作方法15窝沟封闭的操作步骤部位时间16窝沟封闭的操作步骤用量17窝沟封闭的操作步骤遗漏的窝沟18窝沟封闭的操作方法19窝沟封闭的临床效果20封闭早期或中度龋损有显著降低存活菌的效应可以最少量损失牙质减少了继发龋
窝沟封闭
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窝沟龋的发展过程
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窝沟封闭课件PPTPPT课件
窝沟封闭课件ppt
目录
CONTENTS
• 窝沟封闭简介 • 窝沟封闭的原理与技术 • 窝沟封闭的操作流程 • 窝沟封闭的效果与影响 • 窝沟封闭的常见问题与解答 • 窝沟封闭的案例展示
01 窝沟封闭简介
窝沟封闭的定义
窝沟封闭是指在不损伤牙体组织的前提下，将高分子材料涂 于牙齿咬合面、颊舌面的窝沟点隙，形成一层保护性的屏障 ，覆盖在窝沟上，以保护牙齿不受细菌侵蚀，达到预防龋齿 的目的。
窝沟封闭的适应症与禁忌症
适应症
窝沟较深、容易滞留食物残渣和 细菌的牙齿，特别是后磨牙和前 磨牙。
禁忌症
牙齿未完全萌出、牙龈炎、牙周 炎等口腔疾病，以及对封闭剂过 敏的人群不适合进行窝沟封闭。
03 窝沟封闭的操作流程
术前准备
患者信息确认
确认患者身份、年龄、口腔状况 等信息，确保符合窝沟封闭的适
应症。
临床评估
医生会根据封闭剂的保留情况、牙齿健康状况以 及孩子的口腔卫生习惯进行综合评估。
问卷调查
家长在孩子接受窝沟封闭后应填写问卷，反馈孩 子在日常生活中对牙齿的感受和习惯。
窝沟封闭对牙齿健康的影响
预防龋齿
01
窝沟封闭可以有效隔绝食物残渣和细菌进入窝沟，从而降低龋
齿的发生率。
保护牙齿
02
封闭剂可以减少牙齿磨损，保护牙釉质，从而延长牙齿使用寿
总结词
早期实施窝沟封闭，有利于保护儿童牙齿健康。
详细描述
小红的牙齿表面出现了早期的蛀牙迹象。在医生的建议下，小红接受了窝沟封闭治疗，将蛀牙区域填 平。经过一段时间的观察，小红的牙齿状况明显改善，蛀牙得到有效控制，牙齿健康状况良好。
成功案例三：长期维护，保持牙齿健康状态
总结词
目录
CONTENTS
• 窝沟封闭简介 • 窝沟封闭的原理与技术 • 窝沟封闭的操作流程 • 窝沟封闭的效果与影响 • 窝沟封闭的常见问题与解答 • 窝沟封闭的案例展示
01 窝沟封闭简介
窝沟封闭的定义
窝沟封闭是指在不损伤牙体组织的前提下，将高分子材料涂 于牙齿咬合面、颊舌面的窝沟点隙，形成一层保护性的屏障 ，覆盖在窝沟上，以保护牙齿不受细菌侵蚀，达到预防龋齿 的目的。
窝沟封闭的适应症与禁忌症
适应症
窝沟较深、容易滞留食物残渣和 细菌的牙齿，特别是后磨牙和前 磨牙。
禁忌症
牙齿未完全萌出、牙龈炎、牙周 炎等口腔疾病，以及对封闭剂过 敏的人群不适合进行窝沟封闭。
03 窝沟封闭的操作流程
术前准备
患者信息确认
确认患者身份、年龄、口腔状况 等信息，确保符合窝沟封闭的适
应症。
临床评估
医生会根据封闭剂的保留情况、牙齿健康状况以 及孩子的口腔卫生习惯进行综合评估。
问卷调查
家长在孩子接受窝沟封闭后应填写问卷，反馈孩 子在日常生活中对牙齿的感受和习惯。
窝沟封闭对牙齿健康的影响
预防龋齿
01
窝沟封闭可以有效隔绝食物残渣和细菌进入窝沟，从而降低龋
齿的发生率。
保护牙齿
02
封闭剂可以减少牙齿磨损，保护牙釉质，从而延长牙齿使用寿
总结词
早期实施窝沟封闭，有利于保护儿童牙齿健康。
详细描述
小红的牙齿表面出现了早期的蛀牙迹象。在医生的建议下，小红接受了窝沟封闭治疗，将蛀牙区域填 平。经过一段时间的观察，小红的牙齿状况明显改善，蛀牙得到有效控制，牙齿健康状况良好。
成功案例三：长期维护，保持牙齿健康状态
总结词
口腔 ppt课件
口腔
PPT课件
1
PPT课件
2
牙齿结构
• 牙齿可以分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。 一颗牙分为三个部分，牙冠、牙颈和牙根。 牙冠部分有牙釉质，质地坚硬的白色物质。 牙釉质包围着牙本质，接下来是神经和牙 髓。在牙齿周围的叫牙龈。
PPT课件
3
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PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
• 12---18岁期间，十二岁左右由于整个牙弓 基本发育完全，且处于生长发育高峰期， 有利于带牙套矫正。但是也要注意不要矫 正过度，导致内缩。 • 18岁以后牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动 相对慢一些，所需要的治疗时间较长。成 年人正畸治疗后易于复发，所以治疗后的 保持很重要。更加合适隐形不被发现的矫 正
PPT课件
37
PPT课件
38
以前做的烤瓷牙掉了，可以重新粘上吗？
• 制作精良的烤瓷牙一般不会脱落的，如果 脱落，很可能烤瓷牙内冠与基牙已经不密 合了，而把不密合的烤瓷牙重新粘上，对 基牙的健康是不利的。所以，脱落的烤瓷 牙如果不密合了，建议重作。如果还密合， 只是因为基牙短小而脱落，可以重粘。
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根管治疗适应症
• 1、牙髓炎：牙髓受到细菌感染发炎，牙髓在密封 的牙髓腔里，一般不会受到细菌感染，当牙齿因 龋齿有洞，洞太深的时候，外部的细菌就会侵入 到牙髓腔里感染牙髓。 • 2、根尖周炎：牙髓受细菌感染后，细菌会通过根 尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周围的组织发炎， 只要去除感染的牙髓，根尖炎症就会消退。 • 3、牙髓外露：当牙齿碰断了，牙神经外露时，一 般也需要根管治疗。
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窝沟封闭
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牙齿结构
• 牙齿可以分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。 一颗牙分为三个部分，牙冠、牙颈和牙根。 牙冠部分有牙釉质，质地坚硬的白色物质。 牙釉质包围着牙本质，接下来是神经和牙 髓。在牙齿周围的叫牙龈。
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• 12---18岁期间，十二岁左右由于整个牙弓 基本发育完全，且处于生长发育高峰期， 有利于带牙套矫正。但是也要注意不要矫 正过度，导致内缩。 • 18岁以后牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动 相对慢一些，所需要的治疗时间较长。成 年人正畸治疗后易于复发，所以治疗后的 保持很重要。更加合适隐形不被发现的矫 正
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以前做的烤瓷牙掉了，可以重新粘上吗？
• 制作精良的烤瓷牙一般不会脱落的，如果 脱落，很可能烤瓷牙内冠与基牙已经不密 合了，而把不密合的烤瓷牙重新粘上，对 基牙的健康是不利的。所以，脱落的烤瓷 牙如果不密合了，建议重作。如果还密合， 只是因为基牙短小而脱落，可以重粘。
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根管治疗适应症
• 1、牙髓炎：牙髓受到细菌感染发炎，牙髓在密封 的牙髓腔里，一般不会受到细菌感染，当牙齿因 龋齿有洞，洞太深的时候，外部的细菌就会侵入 到牙髓腔里感染牙髓。 • 2、根尖周炎：牙髓受细菌感染后，细菌会通过根 尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周围的组织发炎， 只要去除感染的牙髓，根尖炎症就会消退。 • 3、牙髓外露：当牙齿碰断了，牙神经外露时，一 般也需要根管治疗。
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窝沟封闭
窝沟封闭课件PPT课件
04 窝沟封闭的效果与维护
窝沟封闭的效果
预防龋齿
窝沟封闭可以有效预防 牙齿窝沟处发生龋齿，
保护牙齿健康。
降低疼痛
通过预防龋齿，可以降 低因龋齿引发的疼痛和
不适。
维护美观
牙齿完整无损，有助于 保持良好的口腔美观。
预防口腔疾病
保持牙齿健康，有助于 预防其他口腔疾病的发
生。
窝沟封闭的维护
01
02
03
口腔卫生维护
窝沟封闭后仍需保持良好的口腔 卫生习惯，定期刷牙、使用牙线 和漱口水等，以维护口腔健康。
避免硬物磨损
窝沟封闭的牙齿应避免咀嚼硬物 或使用牙齿开瓶盖等行为，以防
损坏封闭剂和牙体组织。
03 窝沟封闭的操作流程
清洁牙面
总结词
去除牙面杂质
详细描述
在进行窝沟封闭之前，需要彻底清洁牙面，使用专用的牙刷或棉签清除牙齿表 面的食物残渣、菌斑和色素等杂质，确保牙面干净无异物。
窝沟封闭的原理
窝沟封闭的原理是通过涂布一层特殊 的材料，将牙齿表面的窝沟点隙封闭， 阻止食物残渣和细菌进入，从而达到 预防龋齿的目的。
窝沟封闭操作简便、无痛、无创伤， 是预防儿童龋齿的有效方法之一。
该材料在涂布后迅速固化，与牙齿表 面紧密结合，形成一层坚固的保护层， 能够承受正常的咀嚼压力。
02 窝沟封闭的适应症与禁忌 症
检查封闭剂
检查窝沟封闭剂是否有脱落或 磨损现象，如有需要，及时进 行补充或重新封闭。
检查牙齿状态
除了检查封闭剂，还需全面检 查牙齿状态，确保牙齿健康。
听取医生建议
在复查时，应听取牙医的建议 ，根据情况调整维护和复查的
频率。
05 窝沟封闭的常见问题与解 答
牙本质 PPT
球间牙本质 (2)
牙本质
• 多见于牙冠近釉牙本质 界处，沿生长线分布
• 大小、形态不规则
牙本质
球间牙本质 (3)
• 边缘呈凹形， 似相接球体间 空隙
牙本质
4. 生长线 incremental line(1)
• Von Ebner 线，与牙本 质小管垂直的间歇线 纹，表示牙本质的发 育、形成的周期性变 化，每天牙本质沉积 的厚度4-8µ
前期牙本质 (2)
牙本质
与矿化牙本质界限 清楚，10-12µ厚
7. 其他 (1)
牙本质
• 原发性牙本质 primary dentin 牙发育过程中所形成的牙本质，构成牙本质主体
其他 (2)
牙本质
罩牙本质 mantle dentin –牙冠部 透明层 hyaline layer – 牙根部
最先形成的一层牙本质，紧靠釉质、牙骨质。胶原纤维为 Korff 纤维并与小管平行，由未完全分化成牙本质细胞分泌。
• 矿化程度高，胶原纤维 极少。
管周牙本质 (2)
牙本质
扫描电镜
• 厚度 近牙髓端 400nm 近釉质端 750nm
• 无管周牙本质 (1) 球间牙本质 (2) 近釉牙本质界处
牙本质
2. 管间牙本质 intertubular dentin(1)
• 位于管周牙本质之间，胶 原纤维较多，矿化较低 I 型胶原网状交织排列， 与小管垂直
贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和 一定量的成牙本质细胞突起
牙本质小管 (2)
牙本质
↑ 扫描电镜 透射电镜→
牙本质小管 (3)
牙本质
← 牙颈部
方向 • 自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列 • 直：牙尖 根尖 • 弯：牙颈部，~ 形，凸弯向根尖
小儿牙本质生长不全综合征护理查房PPT
口腔清洁护理
每日早晚刷牙：使用软毛牙刷和儿童专用牙膏，避免刺激口腔黏膜 饮食调整：避免过多摄入糖分，增加水果和蔬菜的摄入，保持口腔健康 定期口腔检查：每半年进行一次口腔检查，及时发现并处理口腔问题 口腔健康教育：向患儿及家长普及口腔健康知识，提高口腔保健意识
饮食调整与营养支持
饮食调整：避免刺 激性食物，选择软、 易消化的食物
全身情况评估
生命体征：包括体温、呼吸、心率、血压等指标的评估
营养状况：评估患儿的饮食、营养吸收情况，判断是否存在营养不良
发育情况：评估患儿的身高、体重、头围等发育指标，判断是否存在发育迟缓
神经系统评估：评估患儿的智力、语言、运动等方面的发展情况，判断是否存在神经系统发 育异常
心理状况评估
评估目的：了解患儿心理状况，发现潜在心理问题 评估内容：情绪、行为、认知、社交等方面 评估方法：观察、访谈、问卷调查等 评估结果：针对不同情况制定相应的护理措施
调整饮食结构，提高营养水平
增加蛋白质摄入：增加肉类、蛋类、奶类等富含蛋白质的食物 增加维生素D摄入：多食用富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄等 增加钙质摄入：多食用富含钙质的食物，如牛奶、豆制品等 调整饮食结构：避免偏食、挑食，保证营养均衡 定期补充营养素：根据医生建议，定期补充维生素D和钙剂等营养素 关注患儿饮食习惯：培养良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免过度饥
饿或过度饱食
完善疼痛管理流程，提高患者舒适度
建立完善的疼痛评估体系：对小儿牙本质生长不全综合征患者进行定期的疼痛评估，确保及 时发现并处理疼痛问题。
制定个性化的疼痛管理方案：根据患者的年龄、病情和疼痛程度，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、心理支持和物理治疗等。
加强疼痛教育：向患者和家属普及疼痛知识，提高他们对疼痛的认识和重视程度，增强自我 管理和自我调节能力。
牙体牙髓病学PPT课件
·
17
获得性膜的组成和功能
组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪 功能 1 修复或保护釉质表面
2为釉质提供有选择的渗透性 3影响特异性口腔微生物对牙面 的附着 4作为菌斑微生物的地物和营养
·
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常见致龋微生物
变形链球菌
⊕链球菌属｛血链球据
轻链球菌
同源发酵菌种
⊕乳酸杆菌｛
异源发酵菌种
兼性厌氧菌
⊕放线菌属｛
厌氧菌
·
19
菌斑的物质代谢
代谢
糖代谢 ｛
代谢
谢
菌斑的物质代谢｛
谢·Βιβλιοθήκη 糖的分解糖的合成 蛋白质代
无机物代
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牙菌斑的致龋性
两种学说 非特异性 认为龋病不是有某些特异菌
引起 而是由菌斑产生的毒素和酸性产物 （乳酸 有机酸） 特异性 认为只有特异性致病菌才能引 起龋病
·
21
第二节
饮食因素
糖
蔗糖－－葡糖基转移酶
●适应症 光滑面早期釉质龋 对龋易感者
●再矿化液的配方 Ca
1-3mmol/L
22.9mmol/L 200mmol/L 0.5mmol/L
P
1.8-
Nacl
F
0.05-
PH
7.4
●治疗方法
漱口· 局部涂擦
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三 窝沟封闭
★适应症
★药物 ★治疗方法
窝沟可疑龋 可疑乳磨牙 刚萌出的窝沟较深的恒牙
窝沟封闭剂（市售） 清洁牙面 隔湿 酸蚀 冲洗 吹干
1、去净腐坏组织 破坏层（崩解层） 透 入层（细菌沉入层）
2、保护牙髓组织 （1）间断操作锐利器 械 水冷却
腔施加压力
（2）不向髓
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牙本质封闭
牙本质小管封闭
定义：封闭暴露的牙本质，降低牙本质小管的通透性。 牙本质小管封闭分为牙本质小管即刻封闭（IDS）与延时牙本 质封闭(DDS) IDS：牙体预备后取模前使用DBA封闭牙本质小管，消除牙体 敏感，减轻细菌微渗漏，增加牙本质粘接固位力。 DDS：牙体缺损的修复体修复法中传统的粘接方法，即经过 1~2周的暂时修复，在粘接永久修复体时封闭牙本质小管， 但在暂时修复期间可能会出现牙体敏感
活髓基牙敏感的处理
活髓牙体预备后 在取模型前做IDS,首先隔湿，用棉球擦干，用 第七代自酸蚀粘接剂，反复涂擦30~60S,用 小棉球蘸干粘接剂，光固化至少10S。用气 枪轻轻吹一下若还是敏感可重复以上操作。 注:肩台的位置不做处理。
窝洞敏感的处理
洞型预备后 用清水冲洗窝洞，隔湿，釉质本质共同先用37%磷酸酸蚀60秒， 然后用大量的水冲洗，再将合适大小、合适松紧度的棉球置 入窝洞（边缘尽量勿覆盖牙釉质），用充填器一端轻压棉球 中部，最后用气枪,沿棉球一周（沿釉质边缘）逐步加压吹出 空气，至釉质边缘脱矿变为轻度白垩色即可，接着取出棉球。 之后再用蘸有粘结剂（注其中必须含有偶联剂成分，如3M Single Bond）的粘结棒涂擦窝洞各个部位30~60S后用小棉 球蘸干多余的粘接剂用光固化至少十秒。用气枪轻轻吹若敏 感则重复涂布粘接剂最后再进行树脂的分层充填与抛光。
DBA
第一代—第三代全酸蚀内容较多，无法一一列举。具体内容可查阅相关文献粘 接强度2-7 MPa，较低目前已基本弃用第四代全酸蚀（双组分，使用前混合） （多瓶多步骤）（先配和35-37%的磷酸全酸蚀剂处理牙面)35-37%磷酸酸蚀+底 胶（N-甲苯基甘油酸-缩水甘油丙烯酸树脂等，载体为丙酮或水）+粘结剂 （HEMA羟乙基甲基丙烯酸脂或氨基甲酸乙酯二甲基丙烯酸UDMA等）1725MPa3M: Scotchbond义获嘉： Heliobond可乐丽： Clearfil Photo BondKerr： Optibond第五代全酸蚀(单瓶)(需先配和35-37%的磷酸全酸蚀剂处 理牙面)底胶与粘结剂混合为单瓶粘结剂20-25Mpa3M: Adper Single bond plus义获嘉： Syntac可乐丽： Clearfil Liner BondKerr： Optibond Solo贺 利氏： Gluma Comfort Bond登士:柏: Prime & BondKerr: Optibond Solo第 六代自酸蚀(两瓶两步法)（分步涂檫）处理剂为一瓶：（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂） +粘结剂一瓶18-25Mpa义fil BondKerr: Optibond Solo Plus SE自酸蚀(两瓶一步法)（使用时两组分混合同 时涂擦）组分1;组分2：18-25Mpa登士:柏: XENO Ⅲ3M: Adper Prompt L-Rop 第七代自酸蚀一步法（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂+粘结剂）混合为一瓶贺利氏： IBondGC： G-Bond登士:柏: XENO Ⅳ
为什么要做牙本质小管封闭？
牙本质小管封闭与牙本质过敏息息相关。 牙本质过敏：是由于釉质的完整性受到破坏（龋坏，活髓牙体 预备，楔状缺损等），造成牙本质小管暴露从而使牙齿对温 度，化学物质和机械刺激等敏感的一种临床病症。
牙本质小管封闭的处理
牙本质小管封闭的处理分别有a粘接覆盖法b氟 诱导矿化c纳米粒子填塞d原位沉积法e激光熔 融法等 随着粘接材料的发展，粘接覆盖法在临床应用 中越来越广，接下来主要来介绍牙本质小管 封闭粘接覆盖法。
问题
1备完窝洞之后等立即处理是属于IDS还是 DDS？ 2楔状缺损中的混合层？ 3自酸蚀与全酸蚀的选择？
IDS中DBA的选择
现今DBA已发展到第七代，由于理论的完善，牙本质粘接强 度大大的提高，临床操作也更加简便。按照对玷污层的不同 处理方式可将DBA分两类：全酸蚀粘接系统与自酸蚀粘接系 统。Duarte S jr等在体外发现两者都可增强粘接固位力，并 且无差异。Eduardo等用牛牙体外试验后发现全酸蚀与自酸 蚀比显示更好的边沿封闭能力，这可能是因为全酸蚀DBA中 酸蚀步骤去除玷污层胶原纤维网暴露与树脂突形成微机械联 锁，这种方式使牙本质与树脂结合更加严密。
楔状缺损敏感的控制
楔状缺损术后敏感的几个因素。 1 酸蚀深度大于粘接深度是术后即刻敏感的主要原因之一。使用自酸蚀技术可以解决这个问题 2 牙本质内外两条防线的控制是目前认为最有效最先进的预防牙本质牙髓损伤的方法。 内防线是混合层的形成----控制牙本质渗透性和控制牙髓组织夜外渗流率（建议必兰局麻下可以收缩血 管，降低渗透和外渗流率）在近髓处牙本质小管直径变大小管压力也相应增大处理液处理粘接剂涂布后 会出现太阳风洞现象---局部牙本质小管液体有发泡现象。直接填充后敏感症状还会发生，两次粘接剂涂 布可以缓解。内防护控制不良是术后即刻敏感的主要原因。防止边缘改变，破坏，减少继发龋是防止术 后延期敏感最重要的因素。充填后短期无敏感，而数月后发生敏感可以考虑到外防护的破坏。 3 是否形成有效粘接也是术后敏感的因素之一。 在遇到深度楔缺时候，很多医生需要垫底操作，垫底材料的选择有很多争议，有的主张用氢氧化钙垫底 理由是有助于牙本质钙化，现有资料证实基本没有作用。树脂型玻璃离子是不错的选择或者流体树脂， 化学固化型流体会更好（化学固化流体会向温度高的牙髓方向收缩）。只要形成有效混合层可以不垫底。 有效粘接的前提是新鲜牙本质所以充填之前清除龋坏及陈旧硬化牙本质，玻璃离子和牙本质的鳌合作用 也是建立在新鲜牙本质上的。这与充填楔缺备洞是吻合的。 4还有一些操作细节的把握，如术前排龈，处理液不要过饱和防止进入龈沟及粘接剂涂布方法。术后打 磨的工具选择，打磨后边缘封闭和抛光控制等等。
牙本质小管封闭
定义：封闭暴露的牙本质，降低牙本质小管的通透性。 牙本质小管封闭分为牙本质小管即刻封闭（IDS）与延时牙本 质封闭(DDS) IDS：牙体预备后取模前使用DBA封闭牙本质小管，消除牙体 敏感，减轻细菌微渗漏，增加牙本质粘接固位力。 DDS：牙体缺损的修复体修复法中传统的粘接方法，即经过 1~2周的暂时修复，在粘接永久修复体时封闭牙本质小管， 但在暂时修复期间可能会出现牙体敏感
活髓基牙敏感的处理
活髓牙体预备后 在取模型前做IDS,首先隔湿，用棉球擦干，用 第七代自酸蚀粘接剂，反复涂擦30~60S,用 小棉球蘸干粘接剂，光固化至少10S。用气 枪轻轻吹一下若还是敏感可重复以上操作。 注:肩台的位置不做处理。
窝洞敏感的处理
洞型预备后 用清水冲洗窝洞，隔湿，釉质本质共同先用37%磷酸酸蚀60秒， 然后用大量的水冲洗，再将合适大小、合适松紧度的棉球置 入窝洞（边缘尽量勿覆盖牙釉质），用充填器一端轻压棉球 中部，最后用气枪,沿棉球一周（沿釉质边缘）逐步加压吹出 空气，至釉质边缘脱矿变为轻度白垩色即可，接着取出棉球。 之后再用蘸有粘结剂（注其中必须含有偶联剂成分，如3M Single Bond）的粘结棒涂擦窝洞各个部位30~60S后用小棉 球蘸干多余的粘接剂用光固化至少十秒。用气枪轻轻吹若敏 感则重复涂布粘接剂最后再进行树脂的分层充填与抛光。
DBA
第一代—第三代全酸蚀内容较多，无法一一列举。具体内容可查阅相关文献粘 接强度2-7 MPa，较低目前已基本弃用第四代全酸蚀（双组分，使用前混合） （多瓶多步骤）（先配和35-37%的磷酸全酸蚀剂处理牙面)35-37%磷酸酸蚀+底 胶（N-甲苯基甘油酸-缩水甘油丙烯酸树脂等，载体为丙酮或水）+粘结剂 （HEMA羟乙基甲基丙烯酸脂或氨基甲酸乙酯二甲基丙烯酸UDMA等）1725MPa3M: Scotchbond义获嘉： Heliobond可乐丽： Clearfil Photo BondKerr： Optibond第五代全酸蚀(单瓶)(需先配和35-37%的磷酸全酸蚀剂处 理牙面)底胶与粘结剂混合为单瓶粘结剂20-25Mpa3M: Adper Single bond plus义获嘉： Syntac可乐丽： Clearfil Liner BondKerr： Optibond Solo贺 利氏： Gluma Comfort Bond登士:柏: Prime & BondKerr: Optibond Solo第 六代自酸蚀(两瓶两步法)（分步涂檫）处理剂为一瓶：（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂） +粘结剂一瓶18-25Mpa义fil BondKerr: Optibond Solo Plus SE自酸蚀(两瓶一步法)（使用时两组分混合同 时涂擦）组分1;组分2：18-25Mpa登士:柏: XENO Ⅲ3M: Adper Prompt L-Rop 第七代自酸蚀一步法（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂+粘结剂）混合为一瓶贺利氏： IBondGC： G-Bond登士:柏: XENO Ⅳ
为什么要做牙本质小管封闭？
牙本质小管封闭与牙本质过敏息息相关。 牙本质过敏：是由于釉质的完整性受到破坏（龋坏，活髓牙体 预备，楔状缺损等），造成牙本质小管暴露从而使牙齿对温 度，化学物质和机械刺激等敏感的一种临床病症。
牙本质小管封闭的处理
牙本质小管封闭的处理分别有a粘接覆盖法b氟 诱导矿化c纳米粒子填塞d原位沉积法e激光熔 融法等 随着粘接材料的发展，粘接覆盖法在临床应用 中越来越广，接下来主要来介绍牙本质小管 封闭粘接覆盖法。
问题
1备完窝洞之后等立即处理是属于IDS还是 DDS？ 2楔状缺损中的混合层？ 3自酸蚀与全酸蚀的选择？
IDS中DBA的选择
现今DBA已发展到第七代，由于理论的完善，牙本质粘接强 度大大的提高，临床操作也更加简便。按照对玷污层的不同 处理方式可将DBA分两类：全酸蚀粘接系统与自酸蚀粘接系 统。Duarte S jr等在体外发现两者都可增强粘接固位力，并 且无差异。Eduardo等用牛牙体外试验后发现全酸蚀与自酸 蚀比显示更好的边沿封闭能力，这可能是因为全酸蚀DBA中 酸蚀步骤去除玷污层胶原纤维网暴露与树脂突形成微机械联 锁，这种方式使牙本质与树脂结合更加严密。
楔状缺损敏感的控制
楔状缺损术后敏感的几个因素。 1 酸蚀深度大于粘接深度是术后即刻敏感的主要原因之一。使用自酸蚀技术可以解决这个问题 2 牙本质内外两条防线的控制是目前认为最有效最先进的预防牙本质牙髓损伤的方法。 内防线是混合层的形成----控制牙本质渗透性和控制牙髓组织夜外渗流率（建议必兰局麻下可以收缩血 管，降低渗透和外渗流率）在近髓处牙本质小管直径变大小管压力也相应增大处理液处理粘接剂涂布后 会出现太阳风洞现象---局部牙本质小管液体有发泡现象。直接填充后敏感症状还会发生，两次粘接剂涂 布可以缓解。内防护控制不良是术后即刻敏感的主要原因。防止边缘改变，破坏，减少继发龋是防止术 后延期敏感最重要的因素。充填后短期无敏感，而数月后发生敏感可以考虑到外防护的破坏。 3 是否形成有效粘接也是术后敏感的因素之一。 在遇到深度楔缺时候，很多医生需要垫底操作，垫底材料的选择有很多争议，有的主张用氢氧化钙垫底 理由是有助于牙本质钙化，现有资料证实基本没有作用。树脂型玻璃离子是不错的选择或者流体树脂， 化学固化型流体会更好（化学固化流体会向温度高的牙髓方向收缩）。只要形成有效混合层可以不垫底。 有效粘接的前提是新鲜牙本质所以充填之前清除龋坏及陈旧硬化牙本质，玻璃离子和牙本质的鳌合作用 也是建立在新鲜牙本质上的。这与充填楔缺备洞是吻合的。 4还有一些操作细节的把握，如术前排龈，处理液不要过饱和防止进入龈沟及粘接剂涂布方法。术后打 磨的工具选择，打磨后边缘封闭和抛光控制等等。