室上性及室性心律失常治疗文稿演示
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
室性心律失常的处理幻灯片PPT
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室性心律失常的处理对策
积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠 正和预防诱发或触发因素。 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律 和稳定的血流动力学状态。 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常 再发或降低猝死率。
及血运重建优于预防性抗心律失常药物应用。 3. 发生VF后立即采用电除颤，死亡率反低于预防性
用药者。
心力衰竭室性心律失常的处理
全面抗心衰治疗
1.冠心病者-血运重建 2.ACEI治疗 3.B-Block治疗 4.利尿剂，监测电解质
抗心律失常措施
1.猝死高危、EF<0.35，ICD 2.心功能Ⅳ级、EF<0.2，胺碘 酮3.无心律失常者，不主张预防 性治疗
0.5mg//k
1
------
4min 若无效，再 给负荷，以 较高量维持
50--300µg/kg/mi
n
------
++
室性心律失常患者的长期处 理和猝死预防
RFCA
ICD
室性心律失常RFCA指证1
I类 1. 具有低SCD风险的持续性单形性VT。 2. 消融治疗适用于束支折返性VT。
3. 消融治疗可做为ICD植入后因频发持续性 VT而发生电击。
失常药
律失常，增加死亡率
抗心律失常药物的使用
5mg(1-2mg/min,
倍
IV)
他
间隔5分
乐
钟
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室性心律失常的处理对策
积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠 正和预防诱发或触发因素。 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律 和稳定的血流动力学状态。 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常 再发或降低猝死率。
及血运重建优于预防性抗心律失常药物应用。 3. 发生VF后立即采用电除颤，死亡率反低于预防性
用药者。
心力衰竭室性心律失常的处理
全面抗心衰治疗
1.冠心病者-血运重建 2.ACEI治疗 3.B-Block治疗 4.利尿剂，监测电解质
抗心律失常措施
1.猝死高危、EF<0.35，ICD 2.心功能Ⅳ级、EF<0.2，胺碘 酮3.无心律失常者，不主张预防 性治疗
0.5mg//k
1
------
4min 若无效，再 给负荷，以 较高量维持
50--300µg/kg/mi
n
------
++
室性心律失常患者的长期处 理和猝死预防
RFCA
ICD
室性心律失常RFCA指证1
I类 1. 具有低SCD风险的持续性单形性VT。 2. 消融治疗适用于束支折返性VT。
3. 消融治疗可做为ICD植入后因频发持续性 VT而发生电击。
失常药
律失常，增加死亡率
抗心律失常药物的使用
5mg(1-2mg/min,
倍
IV)
他
间隔5分
乐
钟
室性并行心律及室性并行心律性心动过速疾病演示课件
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来可能实现针对室性并行心律及室性并行心律性心动过速的个体化治疗方案， 根据患者的具体情况制定个性化的治疗策略，提高治疗效果和患者的生活质量。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释室性并行心律及 室性并行心律性心动过速的发病 机制、临床表现、治疗方法及预
未来发展趋势预测
智能化诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能实现基于大数据和深度学习的智能化诊断系统，提高室性并行心律及室性并行心 律性心动过速的诊断效率和准确性。
无创性技术
目前心脏电生理检查等诊断技术需要穿刺血管并放置电极导管，具有一定的创伤性和风险。未来可能发展出更加无创 的诊断技术，如基于超声心动图或核磁共振成像的无创性心脏电生理检查技术。
发病机制
室性并行心律的产生与心室肌细胞内自律性增强有关。在病 理状态下，心室肌细胞的自律性可能升高，使其能够独立于 窦房结的控制而产生节律性兴奋。
临床表现与诊断
临床表现
室性并行心律的临床表现因个体差异而异。轻度患者可能无明显症状，而重度患者可能出现心悸、胸闷、气短等 症状。室性并行心律性心动过速时，心室率明显增快，患者可能出现更严重的心律失常症状，如心绞痛、心力衰 竭等。
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的Βιβλιοθήκη 史，包括症 状、既往病史、家族史等，以 评估室性并行心律的风险。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心 脏听诊、血压测量等，以了解
心脏功能状态。
心电图检查
通过心电图检查，可以明确室 性并行心律的诊断，并评估其
严重程度。
超声心动图检查
通过超声心动图检查，可以了 解心脏结构和功能，进一步评
随着精准医疗的发展，未来可能实现针对室性并行心律及室性并行心律性心动过速的个体化治疗方案， 根据患者的具体情况制定个性化的治疗策略，提高治疗效果和患者的生活质量。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释室性并行心律及 室性并行心律性心动过速的发病 机制、临床表现、治疗方法及预
未来发展趋势预测
智能化诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能实现基于大数据和深度学习的智能化诊断系统，提高室性并行心律及室性并行心 律性心动过速的诊断效率和准确性。
无创性技术
目前心脏电生理检查等诊断技术需要穿刺血管并放置电极导管，具有一定的创伤性和风险。未来可能发展出更加无创 的诊断技术，如基于超声心动图或核磁共振成像的无创性心脏电生理检查技术。
发病机制
室性并行心律的产生与心室肌细胞内自律性增强有关。在病 理状态下，心室肌细胞的自律性可能升高，使其能够独立于 窦房结的控制而产生节律性兴奋。
临床表现与诊断
临床表现
室性并行心律的临床表现因个体差异而异。轻度患者可能无明显症状，而重度患者可能出现心悸、胸闷、气短等 症状。室性并行心律性心动过速时，心室率明显增快，患者可能出现更严重的心律失常症状，如心绞痛、心力衰 竭等。
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03
04
病史采集
详细了解患者的Βιβλιοθήκη 史，包括症 状、既往病史、家族史等，以 评估室性并行心律的风险。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心 脏听诊、血压测量等，以了解
心脏功能状态。
心电图检查
通过心电图检查，可以明确室 性并行心律的诊断，并评估其
严重程度。
超声心动图检查
通过超声心动图检查，可以了 解心脏结构和功能，进一步评
室性心律失常的处理指南解读 ppt课件
四、室性心律失常的治疗
4.导管消融治疗：室速导管消融治疗的适应证 主要包括以下几个方面：
（1）一线治疗指征：主要包括 特发性室速， 束支折返性室速 高危的预激综合征患者： ①曾因房颤通过房室旁路快速前传导致室
颤。 ②房室旁路的前传不应期＜240ms。
（4）其他心电图技术： T 波电交替（ IIa类建议）、信号平均心
电图（ IIb类建议）、心律变异性（ IIb类建议）。
三、室性心律失常的临床评估
（5）左心室功能检查 超声心动图（I类建议） 负荷超声心动图或者核素心肌灌注
显像检查：主要适用于疑诊冠心病患者 （I类建议）。
磁共振（MRI）和计算机断层显像 （CT）（IIa类建议）。
如果患者心脏结构正常，有创电生理 检查的价值有限。
四、室性心律失常的治疗
1. 抗心律失常药物（AAD） 目前用于VA治疗和SCD预防AAD的药物有多
种，然而，指南强调，除β阻滞剂外，其他现阶 段常用的抗心律失常药物均不宜作为一线治疗药 物，包括胺碘酮和索他洛尔。询证医学的研究证 实， β受体阻滞剂能有效减少室性早搏、AV以及 SCD的发生，并且较为安全，即使对心力衰竭患 者亦然，因此， β受体阻滞剂应作为AAD治疗的 基石。
离子。 对于伴有左室功能障碍的患者，充分应用具
有逆转左室重构作用的药物，如ACEI、ARB、醛 固酮拮抗剂。
抗栓/抗血小板药物对于左室功能障碍患者亦 有降低SCD的作用。
调脂药是否具有治疗VA和预防SCD的作用， 尚需进一步评价。
四、室性心律失常的治疗
3. ICD或者体外复律器械治疗 对于继发于心肌梗死或者非缺血性心肌病的
三、室性心律失常的临床评估
1. 病史和体格检查
（1）是否有提示VA发作的三大常见症状：心悸、近 乎晕厥或晕厥。
室性心律失常的处理.ppt
左室特发性室速 特征:多见于年轻人，心电图表现为右束支传导阻滞伴电轴 左偏提示心尖下部起源，伴电轴右偏提示心尖前上部起源。
无器质性心脏病的室速
• 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用 维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多 卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注 射，普罗帕酮也有效 —— 持续发作时间过长且有血流动力学改变者 宜电转复
无器质性心脏病的室速
• 特发性室速，一般不合并有器质性心脏病，发 作时有特征性心电图图形
• 可分为起源于右室流出道（偶可起源于左室流 出道）的特发性室速和左室特发性室速 • 发作终止后窦律时可出现电张调整性T波改变
右室流出道特发性室速 特征:环磷酸腺苷介导的触发活动，心电图表现为左束支传 导阻滞图形，心电轴向下或右偏，常为运动诱发，对儿茶 酚胺敏感。
电生理诱发 +
抗心律失常治疗对猝死一级预防的研究汇总
一级预防以药物为主，ICD？
心肌梗塞后心律失常
CAST I 和CAST II研究
-- N. Engl. J. Med. 1989, 1991
研究对象：心梗后频发室早，部分伴左心功能不全
研究药物：氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪 研究结果：与安慰剂相比，虽能有效抑制心律失常，
（↓49.5%） （↓38.9%）
（↓13%） （↓23.1） （↓3.0%）
（↓-6.7%） （↓35.8%） （↓22.5%） （↓31.5%） （↓17.9%） β阻滞剂治疗AMI长程效益比较
有器质性心脏病的室性早博
• 基础心脏病的治疗是首要的任务 • 注意寻找有无造成早搏的诱因 • 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴 奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊 乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换 酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很 多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
心律失常及治疗 ppt课件
心律失常的临床表现
一般是一种突然发生的规律或不规律的心悸、心搏
加强、心脏突然停跳的感觉、心前区不适、憋闷、
胸痛、眩晕、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不
清, 严重者可危及生命。
有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。
诱发心律失常的生活因素
生活中的某些因素刺激神经系统，如：大量吸烟、过多饮 酒、喝浓茶、咖啡，情绪激动、精神紧张、寒冷刺激、剧 烈运动、过度疲劳、严重失眠，甚至体位改变、狼吞虎咽、 穿化纤内衣等。
正常心率：正常成年人安静状态下，平均为75次/ 分。
心脏的生理特点
心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生 理特点。
心脏的功能同时受神经系统的调节，还受心脏自 身或全身病变等因素的影响。
心脏的神经调节
心脏的活动受神经系统的调节，在大脑皮层的主 导下，主要是通过交感和副交感神经(迷走神经) 之间相互联系又相互制约，保持着动态平衡，维 持心脏的正常生理活动。 交感神经对心脏有兴奋作用。 迷走神经对心脏有抑制作用。
异常而致的窦性停博、窦房阻滞和心动过缓、心动过速综
合症（又称慢-快综合症）等，常出现在心室颤动或心脏停 搏之前，往往是心脏猝死的先兆，故称之为致命性心律失 常或危险性心律失常。
心脏性猝死
有些平素看起来很健康的人，突然发生心脏停止 跳动、呼吸停止，随即出现意识丧失等临床表现， 经抢救或来不及抢救而死亡者，均为猝死。
心肌炎
儿童，青少年多见。 多有心慌症状 发病前1-2周有感冒 或者腹泻病史
什么是正常心率？什么是心动过速？什么是心动 过缓？ 什么是心律？ 什么是心律失常？
室性心律失常的规范化治疗PPT课件
Hale Waihona Puke 有器质性心脏病的室性早博• 基础心脏病的治疗是首要的任务 • 注意寻找有无造成早搏的诱因 • 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋， 肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死 的危险增加 • β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或 有多形复杂室早，可以使用III类药物胺碘酮
室性心律失常的危险分层和处理
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 （一级预防） • 有器质性心脏病的持续室速和室颤 （二级预防）
猝死一级预防
• 发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功 能不全或电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应 该首选ICD。 • 无条件置入ICD者，首选胺碘酮 • 如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针 对病因和诱因，应用β受体阻滞剂 • 对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者 可以用胺碘酮
有器质性心脏病的非持续性室速
• 可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明 显下降： 安装ICD（MADIT适应症） 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗 • 未诱发持续室速： 药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等 诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁， 症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药 胺碘酮，预防或减少发作
室性心律失常的规范化治疗
心律失常处理的原则
• 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ • 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
心律失常护理PPT
心律失常护理原则
药物治疗: 根据心律失常的类型与 程度，选择合适的抗心律失常药物 进行治疗。
室上性心律失 常护理
室上性心律失常护理
高频刺激治疗: 运用高频刺激技术调整 心电节律，恢复正常心律。 药物治疗: 使用β受体阻滞剂、钙离子 拮抗剂等药物控制心律失常发作。
室上性心律失常护理
心电复律术: 进行心房颤动的 电复律术，恢复正常心律。
药物治疗: 针对窦性心律失常引起的症 状，使用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂 等药物进行治疗。 起搏治疗: 对窦房结功能障碍患者进行 起搏治疗，维持正常的心律。
窦性心律失常护理
生活调整: 避免过度劳累、保 持情绪平稳等，维护身心健康 。
谢谢您的观赏聆听
室上性心律失常: 心律异常起源于心房 或房室结以上的部位。 室性心律失常: 心律异常起源于心室或 束支阻滞的部位。
心律失常分类
窦性心律失常: 窦房结失常引 测: 定期进行心电图监测，了解心律 失常的发作和发展情况。 预防: 避免引发心律失常的诱因，如过 度劳累、情绪激动、咖啡因等。
心律失常护理 PPT
目录 引言 心律失常分类 心律失常护理原则 室上性心律失常护理 室性心律失常护理 窦性心律失常护理
引言
引言
心律失常是指心脏的起搏和传导系 统出现异常，导致心脏节律异常。 本PPT将介绍心律失常的基本知识 和护理方法，帮助用户更好地了解 和管理心律失常。
心律失常分类
心律失常分类
室性心律失常 护理
室性心律失常护理
预防性心脏起搏器植入: 对室性心动过 缓患者植入心脏起搏器，维持心室起搏 。 抗心律失常药物治疗: 使用利多卡因等 抗心律失常药物控制心律失常发作。
室性心律失常护理
心室颤动除颤术: 进行心室颤动的 电除颤术，恢复正常心律。
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
心律失常内科学ppt课件
房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔
53
(2)乙胺碘呋酮：每次 75mg静注，间断5-10 分钟，直至发作中止或总量达 300mg 为 止。 (3) 心律平： 35-70mg 缓慢静注， 5-10 分钟 重复一次，直至发作中止或总量达 280mg为止。
34
1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）：
特点：P- R间期随每次心搏逐渐延长直至P 波完全被阻断，出现QRS波群脱落。
35
2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）：
特点：心电图上呈 P 波周期性的突然不能下传心室， 但 P-R 间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有 PR延长。
36
•三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB）
11
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及
症状。 2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。 3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、心电 图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、
TSH等。
12
18
• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
19
•交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
20
•室性期前收缩：
54
2.电复律：用150-300瓦秒同步直流电复律。
3.特发性VT：导管射频消融术。
53
(2)乙胺碘呋酮：每次 75mg静注，间断5-10 分钟，直至发作中止或总量达 300mg 为 止。 (3) 心律平： 35-70mg 缓慢静注， 5-10 分钟 重复一次，直至发作中止或总量达 280mg为止。
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1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）：
特点：P- R间期随每次心搏逐渐延长直至P 波完全被阻断，出现QRS波群脱落。
35
2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）：
特点：心电图上呈 P 波周期性的突然不能下传心室， 但 P-R 间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有 PR延长。
36
•三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB）
11
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及
症状。 2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。 3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、心电 图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、
TSH等。
12
18
• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
19
•交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
20
•室性期前收缩：
54
2.电复律：用150-300瓦秒同步直流电复律。
3.特发性VT：导管射频消融术。
室性心律失常第PPT课件
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室性期前收缩R-on-T现象
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单形性 成对性 多源性
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室性并行心律
• 三个特征 • 配对间期不恒定 • 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 • 可出现室性融合波
• 机制 • 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
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室性并行心律
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
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1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
• 正常人、各种心脏病患者 • 药物中毒 • 电解质紊乱
• 临床表现
• 常无与之直接相关的症状 • 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 • 可有心悸、失重感等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可
成室颤
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TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
• 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均 一
• 原因：
• 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 • 低血钾、低血镁 • 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 • QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
• 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
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室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊断 明确 图中箭头所示为心室夺 获
室性期前收缩R-on-T现象
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单形性 成对性 多源性
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室性并行心律
• 三个特征 • 配对间期不恒定 • 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 • 可出现室性融合波
• 机制 • 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
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室性并行心律
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
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1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
• 正常人、各种心脏病患者 • 药物中毒 • 电解质紊乱
• 临床表现
• 常无与之直接相关的症状 • 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 • 可有心悸、失重感等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可
成室颤
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TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
• 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均 一
• 原因：
• 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 • 低血钾、低血镁 • 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 • QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
• 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
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室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊断 明确 图中箭头所示为心室夺 获
阵发性室上性心动过速的治疗及护理PPT文档共26页
，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
26
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
阵发性室上性心动过速的治 疗及护理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
26
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
阵发性室上性心动过速的治 疗及护理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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• 抗心律失常药首选胺碘酮 • 利多卡因也可使用（未确定类） • 若为扭转性室速，考虑使用镁剂
抗心律失常联合用药
• 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 • 在电转复之前一般只用一种抗心律失常
药，不主张续惯用药，不主张联合抗心 律失常药，避免不良的药物相互作用和 促心律失常作用 • 在一种抗心律失常药无效后，下一项考 虑一般是电转复 • 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才 考虑联合用药
诊断步骤
• 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律
• 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速
• 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速 （包括扭转性室速）
学 预防栓塞 避免抗凝治疗导致的出血等副
反应
不纯性心房扑动（心房扑动-颤动）
F波大小和间距有差异，频率> 350次/分。
2:1 和 4:1 3:1 和 4:1 2:1
房颤的治疗选择
复律－－药物或药物与电击治疗的结合
复律后窦律维持－－药物
心律平、胺碘酮、索他洛尔、
转复率
阵发性AF 50%~70%(70~80%)
通常无气质性心脏病、反复发作
持续性AF (persistent AF)
持续AF，可复律为窦性并维持 通常持续<1年
持久性AF (permanant AF)
固定持续AF，通常有严重气质性心脏病 不宜复律，宜心室率控制及抗凝
对持续性AF，至少应给予一次复律治疗(药，电)
维持窦性心律的益处
改善症状 保持房室同步，改善血液动力
室上性及室性心律失常治疗文稿演示
急诊处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗
• 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常 严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首 要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的 病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止。
• 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立 刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态 恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑。
• 可达龙(胺碘酮)
• 减慢房室结传导，控制心室率 • 不影响心功能 • 抗心肌缺血 • 致心律失常作用最小 • 可用于器质性心脏病，如缺血性心脏病或心功能不全 • 有关使用I类药物增加死亡率的担心与可达龙无关 • 缺点： 心外副反应
• (1) 转复48h内AF
• 先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg 24h静滴
• 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g（？） ——也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔
• 使用胺碘酮的建议共有5个临床试验支持
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用
• 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
处理步骤
• 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室 上速处理，可用腺苷
• 有症状的单形宽QRS心动过速，可以考 虑同步电复律
• 也可用抗心律失常药
室性心动过速的心房夺获及房室分离
心房夺获
房室分离： P-R无固 定关系。
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 • 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常
的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物 之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受 到限制
• 有效转复律可达55％－95％
• (2) 超过48h AF转复
• ① 华发林抗凝，INR 2.0--3.0/2.0--2.5 • ② 600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d • ③ 不能转复者电复律
1) 胺碘酮在预防房颤复发方面较索他
洛尔或普罗帕酮
2) 低剂量胺碘酮临床应用安全
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
慢性AF
15%~50%
随AF持续时间延长及气质性疾病状态，转复率↓
复律后维持窦性
其他
AF复律及维持窦性(药物)
胺碘酮作用过程： 直接转复为窦性 不能转复，但心室心房去颤阈值(不同于Ⅰ类) 有利于电击复律后窦性维持
AF复律及维持窦性(药物)
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——临时起搏 ——异丙肾上腺素
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 不伴QT延长的多形性室速
——病因治疗 ——先使用β-阻滞剂， ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多 卡因（Ⅱb）等 ——注意观察病情变化，当血流动力学 不稳定时及时考虑电转复
室颤/无脉搏的室速
• CPR和除颤在任何时候都是优先的措施， 要尽量减少对CPR的干扰
• 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应 按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、 气管插管等）
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
房颤分类 (1)
阵发性AF 持续<7天，能自动转复
慢性AF
≥7天，自动转复极少
7天~1月
新近发作AF
持续>1月
慢性
房颤分类 (2)
阵发性AF (paroxysmal AF)
抗心律失常联合用药
• 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 • 在电转复之前一般只用一种抗心律失常
药，不主张续惯用药，不主张联合抗心 律失常药，避免不良的药物相互作用和 促心律失常作用 • 在一种抗心律失常药无效后，下一项考 虑一般是电转复 • 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才 考虑联合用药
诊断步骤
• 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律
• 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速
• 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速 （包括扭转性室速）
学 预防栓塞 避免抗凝治疗导致的出血等副
反应
不纯性心房扑动（心房扑动-颤动）
F波大小和间距有差异，频率> 350次/分。
2:1 和 4:1 3:1 和 4:1 2:1
房颤的治疗选择
复律－－药物或药物与电击治疗的结合
复律后窦律维持－－药物
心律平、胺碘酮、索他洛尔、
转复率
阵发性AF 50%~70%(70~80%)
通常无气质性心脏病、反复发作
持续性AF (persistent AF)
持续AF，可复律为窦性并维持 通常持续<1年
持久性AF (permanant AF)
固定持续AF，通常有严重气质性心脏病 不宜复律，宜心室率控制及抗凝
对持续性AF，至少应给予一次复律治疗(药，电)
维持窦性心律的益处
改善症状 保持房室同步，改善血液动力
室上性及室性心律失常治疗文稿演示
急诊处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗
• 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常 严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首 要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的 病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止。
• 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立 刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态 恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑。
• 可达龙(胺碘酮)
• 减慢房室结传导，控制心室率 • 不影响心功能 • 抗心肌缺血 • 致心律失常作用最小 • 可用于器质性心脏病，如缺血性心脏病或心功能不全 • 有关使用I类药物增加死亡率的担心与可达龙无关 • 缺点： 心外副反应
• (1) 转复48h内AF
• 先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg 24h静滴
• 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g（？） ——也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔
• 使用胺碘酮的建议共有5个临床试验支持
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用
• 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
处理步骤
• 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室 上速处理，可用腺苷
• 有症状的单形宽QRS心动过速，可以考 虑同步电复律
• 也可用抗心律失常药
室性心动过速的心房夺获及房室分离
心房夺获
房室分离： P-R无固 定关系。
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 • 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常
的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物 之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受 到限制
• 有效转复律可达55％－95％
• (2) 超过48h AF转复
• ① 华发林抗凝，INR 2.0--3.0/2.0--2.5 • ② 600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d • ③ 不能转复者电复律
1) 胺碘酮在预防房颤复发方面较索他
洛尔或普罗帕酮
2) 低剂量胺碘酮临床应用安全
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
慢性AF
15%~50%
随AF持续时间延长及气质性疾病状态，转复率↓
复律后维持窦性
其他
AF复律及维持窦性(药物)
胺碘酮作用过程： 直接转复为窦性 不能转复，但心室心房去颤阈值(不同于Ⅰ类) 有利于电击复律后窦性维持
AF复律及维持窦性(药物)
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——临时起搏 ——异丙肾上腺素
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 不伴QT延长的多形性室速
——病因治疗 ——先使用β-阻滞剂， ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多 卡因（Ⅱb）等 ——注意观察病情变化，当血流动力学 不稳定时及时考虑电转复
室颤/无脉搏的室速
• CPR和除颤在任何时候都是优先的措施， 要尽量减少对CPR的干扰
• 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应 按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、 气管插管等）
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
房颤分类 (1)
阵发性AF 持续<7天，能自动转复
慢性AF
≥7天，自动转复极少
7天~1月
新近发作AF
持续>1月
慢性
房颤分类 (2)
阵发性AF (paroxysmal AF)