室上性及室性心律失常治疗文稿演示
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• 有效转复律可达55％－95％
• (2) 超过48h AF转复
• ① 华发林抗凝，INR 2.0--3.0/2.0--2.5 • ② 600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d • ③ 不能转复者电复律
1) 胺碘酮在预防房颤复发方面较索他
洛尔或普罗帕酮
2) 低剂量胺碘酮临床应用安全
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
慢性AF
15%~50%
随AF持续时间延长及气质性疾病状态，转复率↓
复律后维持窦性
其他
AF复律及维持窦性(药物)
胺碘酮作用过程： 直接转复为窦性 不能转复，但心室率↓，血流动力学及症状
改善(尤其转复过程中AFL 1:1) ↓电击心房去颤阈值(不同于Ⅰ类) 有利于电击复律后窦性维持
AF复律及维持窦性(药物)
学 预防栓塞 避免抗凝治疗导致的出血等副
反应
不纯性心房扑动（心房扑动-颤动）
F波大小和间距有差异，频率> 350次/分。
2:1 和 4:1 3:1 和 4:1 2:1
房颤的治疗选择
复律－－药物或药物与电击治疗的结合
复律后窦律维持－－药物
心律平、胺碘酮、索他洛尔、
转复率
阵发性AF 50%~70%(70~80%)
诊断步骤
• 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律
• 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速
• 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速 （包括扭转性室速）
• 抗心律失常药首选胺碘酮 • 利多卡因也可使用（未确定类） • 若为扭转性室速，考虑使用镁剂
抗心律失常联合用药
• 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 • 在电转复之前一般只用一种抗心律失常
药，不主张续惯用药，不主张联合抗心 律失常药，避免不良的药物相互作用和 促心律失常作用 • 在一种抗心律失常药无效后，下一项考 虑一般是电转复 • 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才 考虑联合用药
通常无气质性心脏病、反复发作
持续性AF (persistent AF)
持续AF，可复律为窦性并维持 通常持续<1年
持久性AF (permanant AF)
固定持续AF，通常有严重气质性心脏病 不宜复律，宜心室率控制及抗凝
对持续性AF，至少应给予一次复律治疗(药，电)
维持窦性心律的益处
改善症状 保持房室同步，改善血液动力
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
处理步骤
• 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室 上速处理，可用腺苷
• 有症状的单形宽QRS心动过速，可以考 虑同步电复律
• 也可用抗心律失常药
室性心动过速的心房夺获及房室分离
心房夺获
房室分离： P-R无固 定关系。
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
——病因治疗 ——先使用β-阻滞剂， ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多 卡因（Ⅱb）等 ——注意观察病情变化，当血流动力学 不稳定时及时考虑电转复
室颤/无脉搏的室速
• CPR和除颤在任何时候都是优先的措施， 要尽量减少对CPR的干扰
• 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应 按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、 气管插管等）
• 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g（？） ——也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔
• 使用胺碘酮的建议共有5个临床试验支持
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用
• 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg
• 可达龙(胺碘酮)
• 减慢房室结传导，控制心室率 • 不影响心功能 • 抗心肌缺血 • 致心律失常作用最小 • 可用于器质性心脏病，如缺血性心脏病或心功能不全 • 有关使用I类药物增加死亡率的担心与可达龙无关 • 缺点： 心外副反应
• (1) 转复48h内AF
• 先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg 24h静滴
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——临时起搏 ——异丙肾上腺素
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 不伴QT延长的多形性室速
室上性及室性心律失常治疗文稿演示
急诊处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗
• 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常 严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首 要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的 病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止。
• 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立 刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态 恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑。
• 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 • 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常
的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物 之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受 到限制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
房颤分类 (1)
阵发性AF 持续<7天，能自动转复
慢性AF
≥7天，自动转复极少
7天~1月
新近发作AF
持续>1月
慢性
房颤分类 (2)
阵发性AF (pห้องสมุดไป่ตู้roxysmal AF)
• (2) 超过48h AF转复
• ① 华发林抗凝，INR 2.0--3.0/2.0--2.5 • ② 600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d • ③ 不能转复者电复律
1) 胺碘酮在预防房颤复发方面较索他
洛尔或普罗帕酮
2) 低剂量胺碘酮临床应用安全
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
慢性AF
15%~50%
随AF持续时间延长及气质性疾病状态，转复率↓
复律后维持窦性
其他
AF复律及维持窦性(药物)
胺碘酮作用过程： 直接转复为窦性 不能转复，但心室率↓，血流动力学及症状
改善(尤其转复过程中AFL 1:1) ↓电击心房去颤阈值(不同于Ⅰ类) 有利于电击复律后窦性维持
AF复律及维持窦性(药物)
学 预防栓塞 避免抗凝治疗导致的出血等副
反应
不纯性心房扑动（心房扑动-颤动）
F波大小和间距有差异，频率> 350次/分。
2:1 和 4:1 3:1 和 4:1 2:1
房颤的治疗选择
复律－－药物或药物与电击治疗的结合
复律后窦律维持－－药物
心律平、胺碘酮、索他洛尔、
转复率
阵发性AF 50%~70%(70~80%)
诊断步骤
• 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律
• 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速
• 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速 （包括扭转性室速）
• 抗心律失常药首选胺碘酮 • 利多卡因也可使用（未确定类） • 若为扭转性室速，考虑使用镁剂
抗心律失常联合用药
• 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 • 在电转复之前一般只用一种抗心律失常
药，不主张续惯用药，不主张联合抗心 律失常药，避免不良的药物相互作用和 促心律失常作用 • 在一种抗心律失常药无效后，下一项考 虑一般是电转复 • 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才 考虑联合用药
通常无气质性心脏病、反复发作
持续性AF (persistent AF)
持续AF，可复律为窦性并维持 通常持续<1年
持久性AF (permanant AF)
固定持续AF，通常有严重气质性心脏病 不宜复律，宜心室率控制及抗凝
对持续性AF，至少应给予一次复律治疗(药，电)
维持窦性心律的益处
改善症状 保持房室同步，改善血液动力
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
处理步骤
• 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室 上速处理，可用腺苷
• 有症状的单形宽QRS心动过速，可以考 虑同步电复律
• 也可用抗心律失常药
室性心动过速的心房夺获及房室分离
心房夺获
房室分离： P-R无固 定关系。
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
——病因治疗 ——先使用β-阻滞剂， ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多 卡因（Ⅱb）等 ——注意观察病情变化，当血流动力学 不稳定时及时考虑电转复
室颤/无脉搏的室速
• CPR和除颤在任何时候都是优先的措施， 要尽量减少对CPR的干扰
• 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应 按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、 气管插管等）
• 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g（？） ——也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔
• 使用胺碘酮的建议共有5个临床试验支持
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用
• 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg
• 可达龙(胺碘酮)
• 减慢房室结传导，控制心室率 • 不影响心功能 • 抗心肌缺血 • 致心律失常作用最小 • 可用于器质性心脏病，如缺血性心脏病或心功能不全 • 有关使用I类药物增加死亡率的担心与可达龙无关 • 缺点： 心外副反应
• (1) 转复48h内AF
• 先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg 24h静滴
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——临时起搏 ——异丙肾上腺素
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 不伴QT延长的多形性室速
室上性及室性心律失常治疗文稿演示
急诊处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗
• 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常 严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首 要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的 病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止。
• 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立 刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态 恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑。
• 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 • 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常
的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物 之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受 到限制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
房颤分类 (1)
阵发性AF 持续<7天，能自动转复
慢性AF
≥7天，自动转复极少
7天~1月
新近发作AF
持续>1月
慢性
房颤分类 (2)
阵发性AF (pห้องสมุดไป่ตู้roxysmal AF)