最新全身体格检查的步骤及答案

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全身体格检查

一、全身体格检查的基本要求:

1、内容务求全面系统。

2、顺序应是从头到脚分段进行。

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。

个别顺序可作适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行,但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查的顺序总的原则是;

先整体后局部,从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行,

检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下:

①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部(心、肺)→(受检者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)

②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(受检者取卧位)前胸

部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。

6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30~40min内完成。

二、全身体格检查的基本项目(以卧位受检者为例)

1、一般检查及生命体征

(1)查体前洗手;必须当受检者的面洗手。

(2)准备和清点器械;

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把)、记号笔

(3)自我介绍(姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系);

您好!我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解,需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下,好吗?询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况,观察病人的意识情况,同时与病人沟通、交流。(4)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态;

汇报:患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况:发育不良、超常。营养;中等、不良、肥胖、恶液质。

(5)测量体温(腋温,10分钟);

汇报;体温摄氏36度6。

手法;手不能触及水银部位,将温度标记甩至35度以下,看手表开始计时。

检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧,肘关节放在床上。双手放在剑突部位。等10分钟到时(检查颈部时)取出体温计,汇报读数。

将体温计甩至35度以下,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短帽。

(6)触诊桡动脉至少30秒;(右手测受检者右手,计数)

汇报:脉搏每分钟76次,脉搏有力、节律整齐,血管弹性正常。

(7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性;(左手测右挠动脉,右手测左挠动脉)

手法;由上至下,由内向外,左右对比。部位同上。

肩胛骨内侧,手指与脊柱平行,与肋骨垂直。肩胛骨折下方,手指与肋间隙平行,与脊柱垂直。

(9)叩诊双侧肺下界(一侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查);

(10)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)

汇报;左侧腋中线肺下界第8肋间,左肩胛线肺下界第10

肋间,肺下界移动度约6cm。右侧腋中线肺下界第7肋间,右肩胛线肺下界第9肋间,肺下界移动度约6cm。

注意:叩诊前上肢自然下垂,以便确定正确的肩胛下角位置。然后再请受检者双上肢交叉。叩诊一个部位结束时,需要让病人自然呼吸,不要让病人屏气时间太长。手法;先叩左侧腋中线、左肩胛下线,再叩右侧腋中线、右肩胛下线。肩胛下线先叩出肺下界标记,再测深吸气后肺界---标记,测深呼气后肺界---标记。测量。

(11)听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音,双侧对比);(12)听诊有无胸膜摩擦音;

汇报;两侧呼吸音对称,听诊清音,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。

手法;由上至下,由内向外,左右对比。注意胸侧壁。(13)检查双侧语音共振(双侧对比);受检者发”1、2、3”。

汇报;双侧语音共振对称。

手法;听诊器由上至下,由内向外,左右对比。注意胸侧壁。

(14)触诊脊柱有无畸形、压痛;

汇报;脊柱无畸形、无压痛。

手法;逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。询问病人有无疼痛。

(15)直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛;

汇报;脊柱无叩击痛。

手法;叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背。询问病人有无疼痛。

(16)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛;

(17)检查双侧肾区有无叩击痛。

汇报;双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。

手法;双手按压双侧肋脊点和肋腰点。询问病人有无疼痛。左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背。询问病人有无疼痛。

5、腹部

(1)正确暴露腹部;

(2)请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧;(3)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等;

汇报;腹部平坦、两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见蜘蛛痣、皮疹、黄染及斑痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法;医生视线与受检者腹部平行,并且从不同的角度观察。(4)听诊肠鸣音;至少听1分钟

(5)听诊腹部有无血管杂音;

汇报;肠鸣音正常,每分钟4次。未闻及血管杂音。

手法;听诊器放在脐周围听肠鸣音1分钟计数,然后听诊肾

动脉、腹主动脉区。;

(6)叩诊全腹;

(7)叩诊肝上界;

(8)叩诊肝下界;

汇报;腹部叩诊轻度鼓音,

肝上界在右锁骨中线第5肋间,肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm;手法;先全腹叩诊,左下腹开始叩诊,九区法逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界:右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处,用记号笔标记,

肝下界;由锁骨中线脐右开始向上,鼓音变浊音处,记号笔标记,再用直尺测量。

(9)检查肝脾区有无叩击痛;

汇报;肝区、脾区无叩击痛。

手法;左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背,询问受检者是否疼痛。锤击一次。

(10)检查移动性浊音(经脐水平线先左后右);

汇报;腹部移动性浊音阴性。

手法;脐开始向左侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指,令受检者右侧卧位,医生手指不能动,然后再向脐部叩诊。浊音不变,然后手指移动过程中,浊音变鼓音为正常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令

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