一例吞咽障碍患者口腔护理体会

一例吞咽障碍患者口腔护理体会

案例介绍

患者，张某某，女，55岁，因“脊索瘤经鼻术后3年，视物重影伴吞咽困难8月余”入院。体格检查：T 37.3℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 125/86mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射灵敏，视野无缺损，右侧眼睑下垂，右侧眼球活动明显受限，左侧眼球外展受限，双侧面部麻木，吞咽困难，颈软，心肺腹体检无明显异常，四肢活动可，肌力肌张力正常。入院诊断为：鞍旁脊索瘤。患者因吞咽困难，于入院第二天遵医嘱予鼻饲管置管，并予以肠内营养。于2020年8月25日在我院行“幕上深部病损切除+脑脊液漏修补术+终板造瘘术”，术必返回NICU，于8月26日带胃管安返神经外科普通病房。患者术后出现嗜睡情况，于9月4号神志清楚，但患者虚弱乏力严重。于9月8日在护士的帮助下成功离床活动。

通过对该患者的入院护理评估，发现患者存在潜在的口腔问题。

入院时对患者进行口腔清洁度评分为21分，患者口腔清洁度较差，患者因为吞咽困难予鼻饲饮食更增加了口腔问题的发生率。患者在院期

间，通过对其进行个性化口腔护理，患者未发生口腔溃疡、感染等问题。通过对该患者的个性化口腔护理，得到以下体会予以分享。

患者存在潜在口腔问题的原因

1、患者及其家属入院前对口腔清洁的健康知识有许多错误观念：刷牙只需要晨起进行一次；刷牙只需要刷牙齿外面；该病人虽然存在明显的面部麻木，嘴角歪斜，咀嚼及吞咽受损，但依然使用普通成人牙刷进行刷牙。

2、患者吞咽困难，易造成口腔食物残渣的留滞。

3、患者长时间留置胃管，增加了口腔感染的风险。

4、患者由于手术抵抗力低下，也增加了口腔感染的风险。

5、患者术后使用抗生素预防感染，增加了口腔感染的几率。

针对该患者，入院时即对其进行个性化口腔护理措施

1、入院时对患者及其家属进行口腔清洁知识宣教，告知患者可能发生的潜在口腔护理问题。该患者因为肿瘤压迫导致面部麻木，伸舌困难，加重舌面清洁的难度，故指导家属购买幼儿软毛牙刷进行口腔清洁，清洁部位：牙外面-上牙咬合面-上牙内面-下牙咬合面-下牙内面-颊部-上颚-舌面-舌底。

2、患者吞咽困难，入院早期即予以鼻饲管置管，予以鼻饲饮食，既减少了患者误吸呛咳的风险，又杜绝了食物残留口腔的可能性，从而减少口腔感染的发生。

3、指导患者入院时即购买口腔抗菌护理液对患者进行口腔清洁来预防口腔感染的发生。护理效果：患者极其家属掌握了正确的口腔清洁方法，入院期间未发生口腔感染，减少了患者因口腔问题带来的疼痛及费用。

4、指导患者每日使用润唇膏涂抹嘴唇，保持嘴唇的湿润。

小结

吞咽障碍患者往往伴有口咽部、舌头和腭裂肌肉的痉挛和偏瘫，导致咀嚼和磨碎食物、吞咽困难和口腔清除能力受损，口腔中大量斑块和细

菌积聚，增加吸入性肺炎的风险。牙刷刷洗法可有效清洁口腔，口腔抗菌护理液的使用，可减少或控制口咽深部细菌的定植、繁殖及向下呼吸道移行的机会。研究证实，科学、规范的口腔护理作为最基本的一项基础护理措施，可改善患者的口腔卫生状况。