护理重点环节应急预案及处理流程

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（二）应急流程图
发现猝死 判断、呼叫
通知值班医生、科领导及护士长
就地徒手心肺复苏
通知医务科、护理部或总值班及家属
遵医嘱实施各种抢救措施
复苏有效继续治疗，如抢救无效，应等到家属 认可后，再撤去抢救仪器及药品，行尸体料理
对抢救过程进行记录
安抚家属及同病室患者
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十、患者发生误吸
护理重点环节应急预案及处理 流程
2018年2月
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护理重点环节有哪些？
（1）重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压 疮预防、跌倒预防、有创护理操作、医护衔接。 （3）重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的 病人、有自杀倾向的病人。 （4）重点员工：实习护士、新护士、近期遭遇生活事件的护士。 （5）薄弱环节（即薄弱时段）包括以下内容：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。
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（二）应急流程图
患者发生输血反应时，应立即停止输血更换 输血器，改输生理盐水，保持静脉通畅
病情危重的患者准备好抢救药品及物品配合 医生进行紧急救治
必要时给予氧气吸入
保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血 样一起送检验科
协助医生填写输血反应报告卡
加强巡视及病情观察，做好抢救、护 理记录
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（二）应急流程图
患者出现病情变化
报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢 救护理措施
呼吸、心跳骤停
术后出血
通知家属
胸外心脏按压、气管插管、 呼吸机辅助呼吸
观察伤口渗血、引 流液性质
遵医嘱应用止血药，准备第 二次手术
及时、准确、客观 记录抢救过程
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九、发生患者猝死
（一）预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现 病情变化，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。 3、人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救药品作用及急救仪器的使用。
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（二）应急流程图
发现自杀者 通知医生一起尽快赶赴现场进行抢救
保护现场
报告保卫科、医务科、护理部 或院总值班
做好抢救护理记录
通知家属
安抚家属及其他患者，维护病区秩序
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配合有关部门的调查工作
做好交接班
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万事提前做好周全的准备，是很有必要的， 不然，等到事情发生，你再去应付，可能已 来不及了。
（一）预防措施及主要准备 1、可能发生误吸的患者及家属进行预防误吸的有关知识宣教。 2、护理人员熟练掌握误吸的抢救技术。清醒患者发生误吸时，患者立即取站立身体前倾位， 医护人员一手抱住上腹部，另一手用力叩背部。昏迷患者发生误吸，让患者仰卧位、头偏向 一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器吸引；也可让患者俯卧位，医护人员用力拍背。 在抢救过程中观察患者面色、呼吸、神志等，同时采取其他抢救措施。 3、吸引器性能完好，处于应急状态。 4、急救药品、物品做到“五定一及时”。
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（二）应急流程图
发现患者者发生躁动
通知医生
嘱家属陪护患者身旁，防止患者发生 损伤
准备约束患者的物品必要时制动患者
遵医嘱给予镇静药物
协助医生通知家属并向家属交代患者病情
做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备
好抢救仪器及药品
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十二、患者自杀
（一）预防措施及主要准备 1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长和主管医生，通知家属。 2、定时检查患者病室环境、床单位，查收锐利刀器、超量的药物等危险物品，锁好门窗，尽 可能消除自杀隐患。 3、书面告知家属加强陪护不得离开患者。 4、详细交接班，密切注视患者的心理及自杀可疑行为。 5、分析患者可能自杀原因，有针对‘性的做好心理疏导，尽量减少不良刺激。 6、急救药品、物品做到“五定一及时”
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（二）应急流程图
发现气体进入静脉或患者出 现空气栓塞症状时
立即关闭静脉通路更换输液器或排空输液器 内残余空气，防止空气继续进入体内
将患者置于头低足高左侧卧位
氧气吸入
密切观察患者病情变化遵医嘱进 行相应处理
记录原因，抢救、护理过程精品文档
通知医生及护士长
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四、发生化疗药液外渗
（一）预防措施及主要准备 1、在为患者输液穿刺前，做好评估．选择静脉。 2、在输入化疗药前，观察输液穿刺部位有无渗漏情况，无异常时方能输入化疗药。 3、输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察，发现异常情况及时通知医生及护士长。
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（二）应急流程图
发现治疗错误
立即停止治疗
报告医生
及时报告科主任、护士长
观察患者生命体征，并配合抢救
情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏
记录患者生命体征、抢救过程
妥善保管与差错有关的记录、检查报告、药品、物品、器械
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七、发生标本错误
（一）预防措施及主要准备 1、加强护士的培训，提高业务水平，护士熟练掌握各种标本采集及送检知识。 2、采标本前要确认病人身份和检测的项目及标本条码信息与标本容器是否符合。 3、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。 4、采标本后应及时送检，并登记。
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谢谢聆听！
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（二）应急流程图
患者出现输液反应，立即更换液体及 输液器，保留静脉通道
报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施
查对换下液体的名称及批号，输液器批号，保留并封存
记录患者生命体征及抢救护理过程
立即报告：医务科、护理部、药剂科
封存输液器和药液以备送检
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三、发生静脉空气栓塞
（一）预防措施及主要准备 1、输液前仔细检查输液器有无破损漏气，排尽空气。 2、输液过程中护士要按时巡视，严密观察，及时更换液体。 3、加压输液或输血时严防输液装置遗留空气。
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（二）应急流程图
发现标本错误
通知送标本的人员
立即报告医生
通知临床检验。检验科发现通知科室
追回错误标本
通知科主任、护士长
追回不正确报告
向患者道歉、解释
上报护理部
重新采集标本
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八、围手术期
（一）预防措施及主要准备 1、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。 2、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段健康教育(入院阶段、手术前 阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)指导。 3、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。 4、护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。 5、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。 6、急救药品、物品做到“五定一及时”
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（二）应急流程图
发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽 漏于皮下的药液，然后拔除针头
通知主管医生 及护士长
局部进行封闭治疗
局部冷敷
根据情况进行一步治疗
做好心理护理
加强交班、密切观察局部变化，记录过程
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五、发生输血反应
（一）预防措施及主要准备 1．严格执行医嘱,输血前两人共同执行“三查八对”并签名。 2．取血后在30min内输入，输血开始，应观察10—15min患者无异常方可离开。 3．输血前应再次核对。 4．输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。 5．按时巡视病房，根据病情、医嘱调整输血速度，严密观察输血反应，如皮疹、寒颤、高热 及生命体征的变化，发现异常情况及时通医生。 6．急救药品、物品做到“五定一及时”。
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（二）应急流程图
患者发生误吸
取正确体位
通知主管医生
根据误吸物的不同，采取不同措施 尽可能排除误吸物
通知家属
遵医嘱实施各种抢救措施，观察生命体征
做好抢救护理记录
预防再次发生
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十一、患者发生躁动
（一）预防措施及主要准备 1、向可能发生躁动的患者及家属进行有关知识宣教。 2、护理人员定时巡视密切观察患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 3、准备约束患者的物品，抢救仪器和物品。
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（二）应急流程图
发现用药错误
立即停止用药
报告医生、观察患者生命 体征，并配合抢救
及时报告科主任、护士长
输液者更换液体和 输液器
口服者消除胃内容物
情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏
护理部
记录患者生命体征、抢救过程
保存用物、药品、按规定封存、送检
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二、发生输液反应
（一）预防措施及主要准备 1、了解患者有无药物过敏史，确认过敏试验结果。 2、严格“三查八对，一注意”及无菌技术操作。 3、检查药品质量，查看澄明度、瓶塞等，输入药液现用现配。 4、掌握配伍禁忌，合理安排输液顺序，根据病情、医嘱调整输液速度。 5、患者输液24小时以上者，定时更换输液器。 6、急救药品、物品做到“五定一及时”。
通知医生及护士长
若患者病情无变化，应做好记录，安慰 患者，减轻患者的焦虑应密切观察
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六、发生治疗错误
（一）预防措施及主要准备 1、加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群（实习生、新护士、责任心不强者、情 绪不稳定者）的培养和管理。 2、病区管理规范，药品、物品定点放置，定期消毒和清点。 3、所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。 4、严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误 5、严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术、危重患者的治疗要认真交接，以防 遗漏或重复。 6、急救药品、物品做到“五定一及时”。
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用药错误 输液反应 静脉空气栓塞 化疗药液外渗 输血反应 治疗错误 标本错误 围手术期
猝死 误吸 躁动 自杀
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护
理
重
点
环
节
应
急
预
案
及
处
理
流
程
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一、发生用药错误
（一）预防措施及主要准备 1、加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群(实习生、新护士、责任心不强、情绪 不稳定者)培养和管理。 2、规范管理病区药品，定期清点。 3、所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。 4、严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误。 5、严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术所带到科室的药物要认真交接，以防 遗漏或重复用药。 6、急救药品、物品做到“五定一及时”。