老年外科病人围手术期护理
普外科老年高危患者围手术期心理状态分析及护理对策
（． ％）消化道肿瘤 ５例（ ． ％） ９７ ５ ； ０１ 。 ７
１ 护 理 对 策 ． ３
２ 结 果
随访患者 ３０例 ， ０ 护理 ６个月后 ， 患者的心理反应见表 １ 。
１ ． 舒适 的环境 、良好的沟通 ．１ ３
环境对老人心理活动 的影 响
表 １ 心理护理前后 心理行为 比较【 （ 】 ｎ ％）
手术期心理状态进行综合分析 。 结果 运用心理学技巧 ， 采取钊‘ 的个性化护理措施 。通过护理前后焦虑恐惧 、 对性 悲观失 落、 孤独猜疑 、 依赖 自我能力退化 的观察 ， 护理后和护理前有显著差异 （ ＜０Ｏ ） Ｐ ．１ 。结论 通过提高舒适度 和以人性化护理为
准则 ， 达到围手术期有效的心理抚慰 ， 而在一定程度上提 高了护理质量 ， 从 促进 了患者 的康复 ， 在临床值得 推广 。 ｆ 关键词】老年高危患者 ； 围手术期 ； 心理状态分析 ； 护理对策
十分明显 ， 因此护士要 根据 现有 的住 院条件 ， 尽可能地为患者创 造 良好 的治疗 和休养环境 。老年患者因患病离开原有的生活环
境， 一开始会有陌生感 ， 加上疾病的困扰 ， 容易滋生不 良情绪 ， 舒
适优雅 的病房环境会给患者赏心悦 目的感觉 ，有利于疾病的恢
复 良好 的护 患 关 系 是 心理 护 理 成 功 的关 键 。护 士应 在 条 件许 。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术知识 ，讲明手术的必要性 和安全性及 患者 如何才能更好 地 配合治疗 和护理 。 依据不 同的患者制定相关的护理计划 。 消除患 者的心理 负担 ， 以最佳 的心态接受手术 。
年人因其机体器官功能 的老化和生理环境 的改变 ，患病后有其
特殊 的心理 问题 ， 因此老 年人对心理护理的需求增强 。同时， 随 着人性化整体护理模式的实施 ， 从治病先治心 的原则 出发 ， 保持
外科围手术期的护理
• • • • • • • • • • • • •
术后护理
手术后病人护理措施 主要是维持各系统的生理功 能；减轻疼痛和不适；预防 术后并发症；实施出院计划。
（1）术后病人的卧位
术后护理
麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一 侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜 外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清醒，生 命体征平稳后，颅脑部手术可取 15°~30°头高脚低斜坡卧位，如病人伴 有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚 抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体 位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜 坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手 术后可采用俯卧或仰卧位。
并发症处理
2.胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕
吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操 作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心 理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。 腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况 下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后 48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食 或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多 天而不能排便，则需要采取通便措施。 胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃 管。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、 酸中毒等。④术后禁食，留置胃肠减压3～4天。⑤卧床病人取半卧位， 坐床上移动和翻身，腹部按摩。⑥协助病人早期进行术后活动、下床行 走。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。⑧给予心理支持，消除紧张情绪。
十
并发症处理 4.切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内
76例普外科高龄患者围手术期的护理体会
医 生 的指 导 下使 用 ， 近 年 来 院 内感 染 ， 别 是 耐 药 菌 感 染 使 特
的 患儿 明显 减 少 。
３６ 加强营养 ．
供 给 足 够 热量 ， 强 抵抗 力 ， 减 少 院 内感 增 可
染 的发 生 。对 于 患 儿 吸 吮吞 咽能 力 弱 者 ， 我们 均 采 用 留 置 胃
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０ ９５ ５ （ ０ ８ ０ — ２ ３０ １ ０ — ５ １ ２ ０ ） ２０ ２ — ２
２ ２ 术 后 护 理 ．
随 着 人 民 生活 水 平 的提 高 ， 均 寿 命 不 断 延 长 ， 外 科 人 需
手 术 治 疗 的高 龄患 者越 来 越 多 。我 院 外 一 科 ２ ０ ０ ３年 ～ ２ ０ ０６ 年对 ７ 例高龄（ ７ ６ ＞ ５岁） 者 实 施 了手 术 治 疗 ， 得 了较 好 患 获 的效 果 ， 将 护 理 体 会 报 道 如 下 。 现
管 鼻 饲 ， 少 呕 吐 窒 息 的发 生 ， 吸 吮 能 力 增 强 后 让 其 自己 减 待
吸吮 。母 乳 中 的 营养 成 分 既 能 满 足 患 儿 的 营 养 需要 ， 有 利 又
于消化吸收 ， 高其免疫能力 ， 御和抵抗外界因子的侵袭 ， 提 防
因此 应 尽 量保 证危 重患 儿 的母 乳 喂养 。
性 ２ 例， ７ 年龄 ７ ～９ 岁 ， 均 ８ ． ５ ２ 平 ２ ３岁 。 胆 囊 切 除 术 ２ １例 ， 阑尾 切 除 术 １ ７例 ， 修 补 术 ９例 ， 疝 胃肠 穿 孔 修 补 术 ６例 ， 小 肠 切 除 术 ５例 ， 囊 切 除 并 胆 总 管 探 察 术 ５例 ， 胆 胃癌 根治 术 ３ 例 ， 半 结 肠 根 治 术 ３例 ， 腺 癌 根 治 术 ２例 ， 半 结 肠 根 治 右 乳 左
普外科老年患者合并心血管疾病围手术期的护理
皮肤护理 ， 防止 口腔溃疡及 压疮 发生 ， 指导患者适 当活动 ， 促
进机体早 日康复 。 ３ ． 饮食护理 ： ．６ ２ 待胃肠功能恢复后 ， 根据不 同的患者给予不
３１ 积极治疗心血管疾病 ， ．６ ． 为手术创 造有 利条件 ： ①本组合
并高血压者 ， 给予合理 的降压 处理 ， 密检测血压 ， 严 防止 血压
输液速度 ， 维持水电解质平衡 ， 防止输液过多引起急性左室心 功能 不全 ； 确保呼吸道通 畅、 加强气道管理 、 充分给氧 、 改善微 循环 氧供 、 减少心 脏负荷 ， 防止低氧血症 和呼吸衰竭 ； 维持适 宜 的血管张力和血容量 ， 防止术后高血压和低血压 ， 术后血压
宜控制在术前相同水平。
３ ． 并发症 的观察于护理 ： 口裂开 ： ．３ ２ ①切 术后可少量 多次输
血浆、 白蛋 白 ， 以纠 正低 蛋 白血症 ， 降低术后低 蛋 白血症 的发 生。 ②肺部感染 ： 应定 时协助患者翻身叩背 ， 鼓励呼吸及咳嗽 ， 促进痰 液排 出 ； 痰液黏稠不易排 出者 ， 对 给予雾化吸入 ， 以防 肺部感染 。③血栓形成 ： 术后为 防止血栓形成 ， 多给予下肢按 摩， 温水擦浴 ， 被动活动等。 ３２ 心理支持与帮助 ： ．． ４ 采用多交谈 、 多接触 、 多关怀 等方法 ， 及时 了解患者的心理 动态 ， 进行积极有效的健康宣教 ， 以增 强
测血压并记录。 ②本组合并心率失常 ｌ 例 。 １ 根据具体情 况选
有安全感 ， 信任感 ， 从而稳定情 绪。 ３Ｉ 呼吸道护理 ： ．． ２ 术前劝其严格 戒烟 、 戒酒 。 训练 咳嗽 ， 排痰 技 巧， 讲解其 目的及 意义 。 ３１ 感情 支持 ： ．３ ． 术前取得患者的配合 ， 向患者讲解 术前 下 胃 管， 尿管及术后各引流管的 目的及意义。使其 了解重要性 ， 减 轻恐惧心理 。同时要求 护士在执行各项 操作时 ， 严格技术操 作规程 ， 动作 技巧敏捷 ， 轻柔 ， 尽力减 轻患者 的痛苦 ， 而取 从 得患者满意与依赖 。 ３１ 术前评估 ： 患者 的全身进行详细的评估 ， 细询 问患 ．４ ． 对 仔
普外科老年患者合并心血管疾病的围手术期护理体会
・３４ ・ ３０ Ｎ ．７ ０ １ ｏ０ ２ １
护 理 园地
之 间 不会 影 响 人 体 负 面 反 应 。 医学 界 普 遍 认 为 如 果 吸 氧 浓 度 大 于 ３ 氧疗病人的护理措施 ． ６ ％ ， 同 时持 续吸氧 ２ ｈ ０ 又 ４ 以上 ， 会发 生 氧 中毒 。 以此 一定 要 将 浓 度 便 经常对氧疗病 人做血 气分析 ， 这样可 以获得患者 动态组织变化 ， 用来 观 这 调 整 在合 理 的范 围内 。例如慢 性 阻塞 性 肺病 急 性加 重 患 者 就 只适 用 低 察治疗效果 。对氧气要先进行 加温和 湿化 。 样 可以减小 吸人体 内时对 病 人产 生的刺激 。护理人员要多向病人传 递护理知识 。 病人定期做深 呼吸、 让 浓度 持续 吸 氧 。 ２ ２ 控制吸氧时间。如果患者能坚持每天 吸氧 １ｈ以上 ， 么他 的动 经 常换姿势 以免使循环受到肢体 压迫 、 要经 常清理 呼吸道 的分泌 物。吸 ． ５ 那 还 脉血氧分压超过 ８ Ｐ 时可 以达到最佳效果。吸氧时间太短 暂起不到 作用 ， 氧应使病人 的呼吸道内部保持 ３ ℃ （ Ｋａ ７ 体温 ） 温度和一个 接近 １０ 的较 高的 ０％ 湿度。氧疗 时要紧密观察病人 身体各方面素质是 否在一个正 常的水准。可 持续时问过 长的话又会威胁身体健康 。 ２ ３ 保证安全压力 。氧疗 中用 的氧气筒 内必须要 留有一定 量 的氧气 ， 以通过观察嘴唇颜色 、 ． 病人精神状态 、 呼吸情 况等来考察 氧疗效果 。 ． 保证压力 高于 ４ ８ Ｐ 。如果继续使用 ， ９ｋ ａ 会导致灰尘进入 筒内 ， 并且 下次充气 ４ 总 结 时会有发 生爆炸的危险。保证安全 压力 ， 要保证 氧气简不 能 收到剧 烈震 就 氧疗可延长人 的寿命 ， 改善呼 吸疾病 和低氧 血病人 的身体 素质。在 可 动或撞击 。护理人员 或 者 病 人 都 要定 时 注 意 氧气 筒 是 否 处 于 安全 压 力 欧美较发达的医疗 发展带 领下 ， 国的氧疗 也进入 崭新 的阶段 。氧疗 护理 我 对最后治疗效果也 十分重 要 。 必须在 医院指 导后进 行。氧疗 时应重点 控制 以上。 ２ ４ 护理人员要密切观察吸氧过程。在病人进行 氧疗 时 ， 理人员要 吸氧 的浓度和持续吸氧 的时间 ， 防氧 中毒的发 生。靠长 期氧疗来 解决低 ． 护 严 紧密观察病人 的临床反应。记录病人吸氧过程各项 反应 与指标及 病人 的心 氧血 问题 的病者多是年老体弱身体 素质较差 的人 ， 氧疗护 理的过 程必须保 理状态 ， 保证病人呼吸通畅 、 心跳正 常。若果 出现异常 ， 要立 即上报 让 医生 持室 内环境好 ， 保证 良好的通风 。 查 明原 因好几 十改变治疗措 施或者 护理方 法。如果是 家庭 氧疗 ， 就要按 照 参 考 文 献 说 明书来执行 ， 在家 里氧疗还是需要定期到医院进行血气 分析。 ［ ］ 杨建萍． 气雾 化吸入 药 物治 疗慢 性 支气 管炎 急性 发作 ５ １ 氧 ０例 护理 ２ ５ 保持 呼吸机装置清洁 。吸氧机如若不 注意保持卫生 ， ． 很容易 交叉 ［ ］ 华北煤炭医学院学报 ，０ ２ （ １ ． Ｊ． ２ ０ ，Ｏ ） 感染 。要及 时更换吸氧导管、 鼻塞 防止被堵塞 无法正 常吸 氧的 同时还 带有 ［ ］ 王 素梅 ， ２ 田玉艾． 吸氧的温化 改进 ［ ］ 齐鲁护理杂志，０ ２ （ ２ ． Ｊ． ２０ ， １ ） 细菌病 毒等物质 。已有多个 地方发 现氧气 湿化瓶 中存有 细菌 ， 不过 随着 医 ［ ］ 梁静云， 生艳． ３ 刘 老年病人氧疗的护理现状 ［ ］ 护理研究，０６ （ １ ． Ｊ． ２０ ， １ ） 学进步 ， 现在逐渐在使用浓度为 ０ １ 的硫酸铜溶 液来湿化 氧气 （ ．％ 由宋金福 ［ ］ 沈 中兰． ４ 氧疗 的方法研究［ ］ 实用护理杂志 ， ０ ， ０ ） Ｊ． ２ １ （５ ． ０ 提出） 。硫 酸铜溶 液有明显的抑 菌作用 ， 的使用可 以大 幅度降低 湿化液 的 它 ［ ］ 李孽 ， ５ 冯芍华． 年 慢性 肺疾 病 的家庭 氧 疗法 ［ ］ 中国 医刊 ，９ ５ 老 Ｊ． １ ， ９ 带菌率和细菌含量 。谭海兰经研 究称可 以“ 在氧气湿化 瓶 中加 人组合 药液 （４） ０ ． （ 理盐水 ｌ０ ＋ 糜蛋 白酶 ５ ｇ 地 塞米松 ２ ｇ 庆 大霉 素 ８ ｕ＋ 生 Ｏ ｍ ｄ一 ／ ｍ ＋ ｍ ＋ 万 ［ ］ 王景慧， ６ 黄秋燕． 怎样引导氧疗病人接受家庭病房 护理［ ］ 国外 医学． Ｊ． Ｖｔ３ ｍ ） ｉ ４ ｇ 治疗成人慢性阻塞性肺疾患病人 ” 除菌效率高达 ９ ．％ ， Ｋ ， ４ ９ 比传统 护理学分册，９ ８ （ ３ ． １９ ， Ｏ ） 氧疗法 的６ ． ％高 出许多。采用 除菌液也需要定期更换新 的湿 化液来保 证 ９６ ［ ］ 莫裕春． ７ 氧疗病人 的心理护理［ ］ 广 西医科大 学学报 ， ０ ， １ ． Ｊ． ２ １（） ０ 其安全性 。只有保持机器卫生才能进行安全有效的氧疗 。
老年病人围手术期的护理安全质量管理
老年病人围手术期的护理安全质量管理随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。
由于老年人反应迟钝。
在外科护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。
围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。
1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。
护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。
安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。
安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。
而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。
经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。
2.重视老年人的心理活动与护理。
一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。
老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。
240例老年心胸外科患者围手术期护理分析
出院指导方面进行 归纳。结果 老年患者合并高血压 、 糖尿病几 率较高 ， 术后 易 出现 泌尿系感染 、 口裂开 、 部 切 肺 感染等并发症。结论 充分 的术前准备 ， 适宜 的麻醉 、 手术方式， 加强护理管理 ， 老年患者可安全度过 围手术期。
关键词 ： 老年患者； 心胸外科 ； 围手术期护理 中 圈分 类 号 ： ７ ３６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０４７ １ （０ ０ ０ － ５ －２ Ｒ ４． Ａ １０ —１５ ２ １ ）６０ ６ ４ ０
ＡｂｔａｔＯ ｊｃ ｖ ：ｏｓ ｄ ｈ ｅｓ ｉｔ ａｄｐ ｒｐ ｒｔｅｃｒ ｌｍ ｎｓｏ ａ ｉ ｔｏａｉ ｓｒｅ ｅｅ ｅｌ ｓ ｃ： ｂｅｔ ｅＴ ｔ ｙｔｅｆａｉ ｌｙ ｎ ｅ ｏｅａ ｖ ａ ｅ ｅｔ ｆ ｒ ｏ ｈｒｃ ｕｇｒ ｉ ｔ ｌ ｒ ｒ ｉ ｕ ｂ ｉ ｉ ｉ ｅ ｅ ． ｃｄ — ｃ ｙｎｈ ｄ ｙ
Ｈ Ｏ ｒ ｇ Ｑ Ｕ ｌ ｇｄ ｎ Ｔ Ｎ ｉｇ ｃ ｕ ｎ Ａ ｎ １ ｎ —ｏ ｇ ｉ ｉ Ａ ＧＢｎ — ａ ｈ
（ ｈ ｎ ｏ ｇＬ ａ ｇｈ ａ ｇＭｉｉｇＧ ｏ ｐ Ｈ ｓｉ ｌ ｉｔ ｈ ｎ ｏ ｇ ７ ２ ９ Ｃ ｉａ １Ｓ ｓ ｄ ｎ ｉｎ ｚ ｕ ｎ ｎｎ ｒｕ ｏｐｔ ｎａ Ｓ ａ ｄ ｎ ２ １ １ ｈ ｎ ａＸ ｉ ２ ｆ ｌ ｔｄ Ｈ ｓ ｉ ｌ ｆ ａ ｈ ｎ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ， ｈ ｎ ｏ ｇＴ ｉｎ ２ １０ ｈｎ ） Ａ ｉ ａ ｏｐｔ ｉ ａ ｄ ｌ ｏｌ ｅ Ｓ ａ ｄ ｎ ａ ７ ０ ０ Ｃ ｉａ ｉｅ ａｏ Ｔ ｓ ｃ ｅ ａ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ： ｌ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ；ｃ ｒ ｉｔ ｏ ａ ｉ ｕ ｇ ｑ ｅｄｅｌ ａ ｉｎ ｓ ａ ｄ ｏｈ ｒ ｃｃ ｓ ｒ ｅ ￣；ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｎ ｒ ｉ ｅ ｉｐ ｒ ｔｖ ｕ ｓｎｇ
老年普通外科病人围手术期的护理
见 。营养不 良不仅 可改 善机体 组织 器官 的生理 功能 ，而且 可增加手术危 险性 ，术后 病发 症发 生率及 病死率 。术 前 营 养支持应持续 ７ ｌｄ 一 ０ 。更短时 间的 营养 支持则 难 以达到预
期效 果。 ２ 术 后 护 理
充分科学的术前 风 险评估 及相关 护理 ，是 老年 病人 术
测定 及血 气分析 等检查 ，进 行必要 的 心电 图检查 ，心 功能
测定 ，心 动超声检查 ，如果需要应进行 ２ ｈ心脏动态监护 。 ４ １２ 心理护理 ． 对 老年病人 除 了解其疾 病情况外 ，还要注
意观察病人 的神经 精神状 态及 理解 能力 ，体 察病人 及家 属
的心理感受 ，在术前 有针对 性地做 好病 人及 家属 的心理 调 整工作 ，以取得他们对手术 的理 解和配合 。以友 善 、关爱 、 坦诚的态度向患者 家属解 释手 术 的必要性 ，采 取手 术治 疗 的措施 ，手术 后患 者的生 活质 量等 ，这对 手术 顺利进 行及 术后康复都有重要 意义。 １３ 心血管疾病护理 ． 近期有急性 心肌梗死 、不稳 定心绞 痛 、充血性心 力衰竭 失代 偿 ，严重 心律失 常 ，重度 瓣 膜疾 病及失控性 高血压 等病人 ，通 常应 取消 或延期 手术 ，积 极 治疗和护理 。如是外科急诊手术 ，不 迅速手术 即危及生命 ， 则不允许对心血管 病变 情况作 深入 评估 和护理 ，应 当尽 快 作好术前各项准备作急诊手术 。 （ ） 近期有 心肌梗死 （＜ １ ３月 ＝和不 稳 定性 心 绞痛 患 者 ，应 在术 前 做 好 心 肌缺 血 、 做好 心绞痛发作的护 理 ，在 心 内科 医生 指导行 药物 治疗及 护理。（ ）心功不全患 者术前加强 纠正各项不利 于心功 能 ２ 的因素的护理 。 （ ） 轻 中度高 血压病人术 前遵 医嘱给予抗 ３ 高血 压药 物 ，使基础血压 ＜１０ １０ ｍ ８／ １ ｍ Ｈｇ以下 。 （ ）积极 ４
外科手术围手术期与围手术期的护理
根据评估结果，结合患者个人背景、手术类型等因素，制定针对性 的心理干预策略。
明确干预目标
设定短期和长期的心理干预目标，如减轻术前焦虑、提高术后康复 信心等。
心理辅导技巧应用
建立信任关系
运用倾听、同理心等技巧，与患者建立信任关系，使其更 愿意开放自己，参与心理辅导。
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良思维模式和行为习惯，调整 其对手术和康复的认知，提高应对能力。
营养支持
评估患者的营养状况
01
通过了解患者的饮食习惯、体重变化、生化指标等，评估其营
养状况。
制定个性化饮食计划
02
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，保
证其摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
营养补充
03
对于营养不良的患者，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，以
改善其营养状况。
呼吸道准备
对患者进行持续的心理支持和跟踪观察，确保其 情绪稳定并逐步恢复正常的心理功能。
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 05
围手术期感染防控
REPORTING
手术室无菌操作规范
手术室环境准备
确保手术室空气洁净，定期消毒，控制温度 和湿度。
手术人员准备
手术人员需进行外科洗手，穿戴无菌手术衣 、手套、口罩和帽子。
手术器械和敷料准备
使用经过严格清洗和灭菌处理的手术器械和 敷料。
手术过程中的无菌操作
严格遵守无菌技术，避免污染手术区域和手 术器械。
甲和去除体表异物。
备皮
根据手术部位和需要，进行术区 备皮。备皮时应动作轻柔，避免
损伤皮肤。
消毒
外科围手术期的护理
外科围手术期的护理一、手术前的准备工作：1.安排患者入院：根据患者的疾病情况和手术安排，合理安排患者入院，并做好入院前的准备工作。
2.开展手术前的评估：对患者进行全面的体格检查和相关检查，如血液检查、心电图、X光等，评估患者的手术风险和术后护理需求。
3.预防感染：对患者进行预防性抗生素使用、消毒操作等，减少手术风险。
4.术前准备：配合麻醉科对患者进行麻醉准备，包括备麻药、采集血液供给、放置导管等。
5.宣教：对患者及家属进行术前宣教，告知手术的内容、风险及护理措施，缓解患者的焦虑情绪。
二、手术中的护理：1.保持术中无菌：协助医生和器械护士做好洗手消毒和无菌操作，减少手术感染的风险。
2.监测生命体征：定时测量患者心率、呼吸、血压等生命体征，并密切观察患者的术中情况。
3.维持体温：保持手术室的温度适宜，采取相应的保暖措施，避免患者感到寒冷。
4.协助麻醉科：配合麻醉科对患者进行麻醉药物监测和维持，确保患者安全入睡和麻醉效果。
5.心理护理：密切观察患者的心理状态，给予患者适当的安慰和支持，并及时解决患者的顾虑和疑虑。
三、手术后的护理：1.恢复室的护理：将患者安全转移到恢复室，继续监测患者的生命体征和术后情况，进行恢复室的相关护理工作。
2.术后疼痛管理：根据患者的术后疼痛程度，合理使用疼痛药物，注意疼痛评估和药物的剂量掌握。
3.伤口护理：对手术切口进行消毒和简单包扎，定期更换敷料，观察伤口情况，及时处理异常。
4.恢复训练：根据患者的手术类型和身体情况，给予患者相应的康复训练，促进伤口愈合和功能恢复。
5.管理并发症：定期观察患者的术后并发症，如感染、出血、深静脉血栓等，及时处理并给予相关护理措施。
四、术后出院和随访：1.出院宣教：对患者及家属进行术后出院宣教，包括伤口护理、药物使用、饮食调理、定期复诊等内容，增强患者的自我管理能力。
老年外科病人围手术期护理
１０ ５ 吉 林省 长 春 市 中心 医 院普 外 科 ３０ １
尤其 家属 不在病人床旁时 ， 更要注 意这 些 细节 问题 。⑤ 与病人交谈时 ， 要耐 心听取
他的意见 和看 法 ， 不要轻 易打断他们 的谈
话， 或表现 出不愿 听 、 不耐 烦 的情绪 。在
谈 到疾病 时 ， 要注意用保护性语言 。多讲
常发生慢性便秘 、 化不 良、 欲不 振等。 ｝ 肖 食
④泌尿系统 ： 老年人 肾血 管硬化 ， 列腺 前 肥大 、 膀胱括约肌纤维化 、 膀胱 颈挛缩 ， 易
发 生 排 尿 困难 、 频 、 尿 增 加 。 尿 夜 术 前 准 备及 护理
的临床效果 。⑤饮食 护理 ： 根据患者 胃肠
情心 ， 别要 注意 理解 和关心 照顾 病人 ， 特
处理 。使病人 在术后 有一 个安 静舒 适 的
环境 ， 尽量 减少 不必要 的干 扰 ， 保证 充分 休息 。 基础护理 ： 密切 监测生命 体征及时 ① 发现病情变化 。②体位护理 ： 手术 当 日一 般取平卧位 ， 全麻 病人 可头偏 向一 侧 ， 术 后 第 １天随意侧卧位或半卧位 ， 优点是 其
般 ３—５天 ， 留尿管期 间应 鼓励 患者 多 保 饮水 （ 非禁食期 ） 保持尿道 通畅 ， 到 自 ， 达 然 冲洗 尿道 ， 减少尿道感染 的机会 。同时 也可 预防尿路 结石 的形成 。每 日消毒尿 道 口２次 ， 保留尿管 ２天以上者应做膀胱 冲洗 ， 间断尿管夹管并定时开放 ， 以训练 、 恢复膀胱功 能。④解 除腹 胀 ： 由于老年人 代偿力差 ， 各种 脏器 功能恢 复缓 慢 ， 加之 胃肠减压 ， 各种 引 流可造成 水 、 电解质紊 乱， 引起低钾 ， 由于缺钾 引起 胃肠道 张力 低下 ， 肠蠕动减 弱 ， 可鼓励 病人 早 期下床 活动 ， 增加肠 蠕动 ， 复肠 功能 。腹 胀严 恢 重可采用肛 管排气 ， 针刺法等 ， 无效 时 ， 用 肥皂水或生理盐水 低压灌 肠 ， 可收到较好
外科手术中的围手术期护理要点
外科手术中的围手术期护理要点外科手术是治疗各种疾病和损伤的重要方法之一，而围手术期护理对于手术的成功与患者康复同样至关重要。
围手术期护理包括术前、术中和术后的一系列护理措施，旨在确保手术过程的安全性、患者的舒适度以及术后恢复的顺利进行。
本文将分别从术前、术中和术后三个方面介绍外科手术中的围手术期护理要点。
一、术前围手术期护理要点1. 了解患者病情和手术相关信息：术前护理的首要任务是充分了解患者的病情和手术相关信息。
护士应仔细查阅患者的病历，了解病史、诊断、手术方式、手术部位等重要信息。
2. 确保患者准备充分：术前护理还包括指导患者进行必要的准备工作，如禁食禁水、洗净手术部位、脱除首饰和假牙等。
同时，护士还需评估患者的身体状况，确保患者适合进行手术。
3. 提供心理支持和教育：患者在手术前往往会感到紧张、焦虑，护士应提供心理支持和安慰，缓解患者的紧张情绪。
此外，护士还可以向患者和家属提供手术相关知识，增强他们的合作意识和配合度。
二、术中围手术期护理要点1. 维持患者的安全：术中护理的核心是维持患者的安全。
护士应密切观察患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
在手术过程中，护士要确保手术器械、药品等的准确无误，并严格遵守手术无菌操作规范，预防感染风险。
2. 协助手术进行：护士在手术过程中还要积极配合医生和其他卫生人员的操作，提供必要的工具和材料，并确保手术过程的顺利进行。
3. 管理液体和药物：护士需按照医嘱和操作规范给予患者所需的液体和药物，并严格掌握液体和药物的用量、方法和给药途径。
三、术后围手术期护理要点1. 观察患者的复苏情况：术后护理的首要任务是观察患者的复苏情况。
护士应密切观察患者的生命体征、意识状态和疼痛程度等，及时发现和处理异常情况。
同时，护士要监测患者的尿量、排泄情况，并及时进行护理措施。
2. 疼痛管理：术后往往伴随着一定程度的疼痛，护士需根据患者的疼痛程度和特点，合理选择疼痛管理方法，如输注镇痛药物、加强疼痛监测等。
外科围手术期护理
外科围手术期护理
一、术前护理：
1、心理准备：通过与病人和家属交流，了解病人的心理状态，给予恰当的解
释,使病人以最佳的心理状态接受手术治疗。
2、提高病人手术耐受力护理：
（1）了解病情及全身各系统情况，协助病人行相关检查；
（2）改善病人营养状况；
（3）配合手术的知识宣教：①有吸烟嗜酒习惯的病人劝其戒掉烟酒；
②训练深呼吸运动；③短期内不能起床病人，应训练床上排尿、排便；
3、手术前常规准备：
（1）药物过敏试验；（2）皮肤护理（3）备血；（4）胃肠道准备：①一般手术前需禁食12小时，禁水4—6小时；②灌肠：一般手术前晚灌肠。
如为肠道手术，按肠道手术的术前准备。
（5）术晨：、①按医嘱执行术前各项准备；②女病人询问有无月经来潮；③排空小便，于术前半小时按医嘱给予术前用药。
二、术后护理：
1、病人返回病房时由手术室护士、麻醉师与病房护士交班，了解术中情况，妥
善安置病人，选择合适体位。
2、接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色及性质。
3、生命体征观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。
4、营养与输液：重视术后营养与液体供给，以维持机体能量和水电解质平衡。
5、若无手术禁忌，鼓励病人早期活动。
6、观察病情及时发现各种并发症，并及时处理。
外科围手术期护理常规
外科围手术期护理常规一、术前护理1、护理诊断(1)焦虑与不适应住院环境、缺乏手术及麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。
(2)知识缺乏缺乏术前准备方面的知识。
(3)营养失调:低于机体需要量与食欲不佳、慢性疾病的持续消耗有关。
(4)睡眠型态紊乱与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。
2、护理措施(1)心理护理掌握病情，了解病人的情绪等心理状态，对病人、家属进行相关健康宣教。
指导病友间的良性沟通，取得病人合作。
(2)营养支持根据病情及饮食习惯，与病人、家属共同商讨制定足够能量、富含蛋白质和维生素的饮食计划。
经常变换食谱，提供色香味俱全及温度适宜的饮食。
普通手术前禁水4h，禁食12h;肠道手术遵医嘱术前3天进流食，术前1天禁食。
幽门梗阻者遵医嘱术前3天禁食。
(3)术前宣教根据手术需要指导术中体位锻炼及术后基本活动方法。
学会有效咳嗽、排痰、卧位大小便。
(4)活动与休息消除导致睡眠不佳的诱因，创造良好的休息环境，保持病室安静，空气新鲜，温湿度适宜。
提供放松技术，如缓慢深呼吸、听音乐等自我调节方法，必要时遵医嘱使用镇静剂。
(5)术前1天①测体温每天4次。
②做青霉素、先锋霉素过敏试验并记录。
③遵医嘱备血。
④手术野皮肤准备，做好卫生。
⑤停止术前医嘱。
⑥观察病情:如有感冒、咳嗽、发热、皮肤感染、女病人月经来潮及时通知医生。
(6)术日晨①测量生命征，关注病人主诉。
如有异常及时和医师联系。
②更衣，取下活动假牙、项链、戒指、耳环、手表、发卡及贵重物品交家属或护士长保存。
③嘱病人排尽尿液。
遵医嘱置胃管、尿管，执行术前用药，观察用药后反应。
④备术中用药、X光片、病历，一并交手术室接送人员。
⑤长发者编成2条小辫。
勿施任何化妆，以免影响对病情的观察。
⑥病人离开后，根据麻醉方式、手术需要铺好麻醉床，备监护仪、氧气装置、负压器、抢救用物于床边。
二、术后护理1、护理诊断(1)知识缺乏缺乏术后康复知识。
(2)疼痛与手术创伤有关。
外科手术围手术期护理计划
外科手术围手术期护理计划手术是治疗疾病的重要方法之一，而围手术期护理对手术患者的康复起着决定性的作用。
外科手术是目前治疗疾病的主要方式之一，因此外科手术围手术期护理显得尤为重要。
在外科手术围手术期护理中，我们要做好术前、术中和术后的各项护理工作，确保手术患者的安全和康复。
下面将分别介绍外科手术围手术期护理计划的相关内容。
一、术前护理1. 术前准备在手术前，护士需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体征、实验室检查等。
根据评估结果，制定个性化的护理计划。
同时要做好手术室的准备工作，包括消毒、器械的准备等。
2. 术前指导术前，护士还需对患者和家属进行手术相关知识的宣教工作，包括手术的相关风险、术后护理以及康复注意事项等。
患者及家属要有清楚的心理准备，以减轻手术的紧张和恐惧。
3. 术前心理护理手术前的心理状态对手术的成功和康复至关重要。
护士要通过言语和行动给患者以安慰和支持，帮助患者保持乐观的心态，减轻焦虑和紧张情绪。
二、术中护理1. 术中协助术中，护士的主要职责是协助医生完成手术操作。
护士要熟练掌握各种器械和设备的使用方法，协助医生保证手术的顺利进行。
2. 术中监护术中，护士还要对患者的生命体征进行持续监测，包括心率、呼吸、血压等。
及时发现和处理手术中出现的问题，确保患者的安全。
三、术后护理1. 术后监护术后，护士要对患者的生命体征进行密切监测，掌握患者术后的情况变化。
及时处理术后并发症，保证患者的安全。
2. 术后疼痛管理术后疼痛是患者比较常见的不适症状，护士要根据患者的疼痛程度制定疼痛管理计划，包括药物治疗、物理疗法以及心理疏导等。
3. 术后康复护理术后康复是患者的一项长期工程，护士要对患者进行全方位的康复护理。
包括饮食、运动、心理等方面的指导，帮助患者恢复身体功能和提高生活质量。
综上所述，外科手术围手术期护理计划对患者的康复至关重要。
护士要做好术前、术中和术后的各项护理工作，全方位关注患者的身心健康，确保手术患者安全、舒适和顺利康复。
老年病人腹部外科围手术期护理
［］ 黎 ， 瑞兰 颈 椎病 患 者的健 康 教育 ［ ． 民康医 学， ０ ， （） ９ ３刘 朱 Ｊ 中国 ］ ２ ７１ ５： ８ ０ ９ ３
作者简介 ：
陈科 ，通 讯作 者 。
编 号 ：Ｅ ．２ ６ ７ （ 回 ：２ １．７ １ ） Ｃ １０￣ １０ 修 ２ ０ ２０ ．７
２１ 术前准备 ．． ２
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．
配合医生完善各种检 查，如：留取血标本、做 Ｂ超、心电 图、拍胸 片等。必要时备血 。术前一 日让病人洗澡 ，清洁全身 皮肤 。备皮：一人一刀、勿刮破皮肤，避 免交叉感染 。皮试 。 术晨禁食水，根据医嘱清洁灌肠、严格按无菌技术操作原则留 置尿管 ，术前 ３ ｍｉ ０ ｎ输液 。病人去手术室后做好床单元准备，
［ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ： ｏｉ ｅｔ ａｅ ｏ ａｓｈｏ ｇ ｅｅ ｅｌ ａ ｄ ｍｉａ ｓｒｅｙｐｔ ｎｓ ＇ｖｖ ｅ ｅｉｐｒｔ ｅ ｅｉｄ Ａｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｈ ｗ ｔ ｐｓ ｒｕ ｈｔ ｌ ｒ ｂ ｏ ｎ ｌｕｇｒ ａ ｅｔ ｓｒｉｅｔ ｒ ｅａｉ ｒ ． ｒ ｉ ｎ ｉ ｏ ｔ ｈ ｄ ｙ ｉ ａ ｈｐ ｏ ｖｐ ｏ
用生肌散或红外线照射治疗 。
３１ 静脉血栓形成 ．． ４
老年病人通 常患有高血压 、高血脂、心脏病 、高血脂 、糖 尿病等 ，卧床休 养期间血流缓慢 ，术后容易并发深静脉血栓形
成 。尤 其 长 期 卧 床 病 人 ，术 后 尽 量 避 免 下肢 静 脉 输 液 。给 予 温
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老年外科病人围手术期护理
关键词老年人围手术期护理
老年人的特殊生理
老年人生理特点：①循环系统：老年人由于心包脂肪增多，心内膜进行性增厚，心肌内动脉血管的内膜类脂质沉着，管壁变厚、变硬，失去弹性；心脏的起搏和传导性发生改变，如心率减慢、心排出量下降，冠状动脉血流减少等，可导致在应激情况下出现心功能不全动脉硬化，又可能累及脑血管，引起脑血管意外。
②呼吸系统：老年人呼吸肌功能进行性减退和衰竭，肺组织生理性功能减退，肺活量降低及吸烟、饮酒过多均可导致气管纤维上皮细胞脱落，肺换气功能失调，残气量增加，咳嗽功能下降，分泌物不易排出，机体免疫功能降低，易发生感染而累及肺功能，造成呼吸衰竭。
③消化系统：老年人各种消化腺的分泌功能减退，胃肠功能衰弱，常发生慢性便秘、消化不良、食欲不振等。
④泌尿系统：老年人肾血管硬化，前列腺肥大、膀胱括约肌纤维化、膀胱颈挛缩，易发生排尿困难、尿频、夜尿增加。
术前准备及护理
心理护理：由于老年人的生活单调、枯燥，子女工作繁忙或远离身边，因而感到孤独。
当受到疾病折磨后，易产生疑虑、悲观、失望等心理障碍，表现烦躁、易怒、对医护人员的诊疗及护理措施不能理解、不能配合，而延误术前的准备。
对于老年病人的心理护理应注意：①病人入院时，护士应热情接待，关心并作细致的入院介绍。
交谈的语调要轻而柔和，说话的速度要慢，以消除其疑虑、不安及孤独感。
②入院评估时应注意病人的文化素质、家庭环境、社会背景、宗教信仰、生活习惯及兴趣爱好等，以便采取适当的、有针对性的心理护理方式。
③老年病人因记忆力下降，反应迟钝，所以对一些重要性的、关键性问题，要反复强调、讲解，以消除疑虑。
获得病人和家属的理解和主动配合。
④在实施护理的全过程中，对病人应有同情心，特别要注意理解和关心照顾病人，尤其家属不在病人床旁时，更要注意这些细节问题。
⑤与病人交谈时，要耐心听取他的意见和看法，不要轻易打断他们的谈话，或表现出不愿听、不耐烦的情绪。
在谈到疾病时，要注意用保护性语言。
多讲治疗的必要性、重要性及治疗前景。
从而帮助病人树立战胜疾病的信心和决心，以消除悲观失望的心理。
提高病人对手术耐受力：①纠正水、电解质及营养代谢障碍。
老年病人因消化液分泌减少，食欲不振，营养物质摄入不足，加上合成代谢及分解代谢率均低，常伴低蛋白血症、贫血、组织水肿。
这不仅降低病人对手术耐受力，还直接影响手术后组织愈合，使手术后并发症随之增多。
因此手术前积极行营养支持非常重要。
补充营养的途径首选口服，必要时给予静脉营养。
②保证足够的睡眠，老年人常出现入睡差，睡眠中梦多、易醒，因睡眠不足，易引起血压增高，可导致术中大出血，病人可出现心情烦躁，食欲下降，代谢增高，增加器官组织耗氧量，术后易发生多器官功能损害。
因此，保证足够的睡眠十分重要，必要时给予镇静
安眠药。
③呼吸道准备，老年人肺功能有不同程度下降，术后往往因伤口疼痛，怕深呼吸而不咳痰，必将导致呼吸功能严重不足，出现大片肺不张。
因此，在术前就必须训练病人的呼吸运动、咳嗽的方法和有效的排痰，以保持气道通畅和增加肺泡通气量。
有吸烟嗜好者，于手术前2~3周禁止吸烟。
以防手术后气道分泌物过多而发生痰液阻塞。
避免受凉，防止诱发呼吸道疾病。
④术前常规做胸片、心电图、肝肾肺功能测定，防止在麻醉和手术中发生意外。
⑤做好肠道准备，术前晚肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
指导病人练习床上解便。
术后护理
心理护理：老年病人对手术及麻醉的耐受力较差，病人从手术室出来往往显得非常疲乏和软弱。
病人术后可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐等不适，加上伤口渗出以及各种引流管的安置等，都可使病人出现紧张、恐惧、焦虑、不安等心理障碍。
护士应根据病人术中、术后情况，作好病人及家属的解释工作，并给予相应处理。
使病人在术后有一个安静舒适的环境，尽量减少不必要的干扰，保证充分休息。
基础护理：①密切监测生命体征及时发现病情变化。
②体位护理：手术当日一般取平卧位，全麻病人可头偏向一侧，术后第1天随意侧卧位或半卧位，其优点是可使腹壁肌肉松弛，减轻伤口张力引起疼痛，有利于呼吸排痰，及引流物的流出。
老年人因血流缓慢，长时间卧床者应随时按摩受压部分及双下肢，预防压疮及静脉血栓。
③引流管的护理：术后置引流管者应严密观察引流液的性质、量，保持置管处敷料干燥，做好记录。
留置尿管时间一般3~5天，保留尿管期间应鼓励患者多饮水(非禁食期)，保持尿道通畅，达到自然冲洗尿道，减少尿道感染的机会。
同时也可预防尿路结石的形成。
每日消毒尿道口2次，保留尿管2天以上者应做膀胱冲洗，间断尿管夹管并定时开放，以训练、恢复膀胱功能。
④解除腹胀：由于老年人代偿力差，各种脏器功能恢复缓慢，加之胃肠减压，各种引流可造成水、电解质紊乱，引起低钾，由于缺钾引起胃肠道张力低下，肠蠕动减弱，可鼓励病人早期下床活动，增加肠蠕动，恢复肠功能。
腹胀严重可采用肛管排气，针刺法等，无效时，用肥皂水或生理盐水低压灌肠，可收到较好的临床效果。
⑤饮食护理：根据患者胃肠道功能恢复情况，24小时内肠功能恢复者，可以进少量流质饮食，48小时进半流质饮食，以清淡有营养易消化饮食为主，少量多餐；对进食不足者应静脉补充营养及电解质，防止发生术后机体负氮平衡。
出院指导
饮食指导：忌食生、冷、硬、辛辣、油炸、高脂食物，多食蔬菜、水果、豆、奶等营养丰富易消化食物。
保持大便通畅，预防便秘、腹胀。
运动指导：选择自己喜欢的运动。
如散步、打太极拳、棋类等，防止术后肠粘连；运动还可改善病人的情绪，提高机体抗病、康复能力。
参考文献
1 陆以佳.外科护理学.人民卫生出版社,第2版.2000,67~74。