单位工伤认定申请书
工伤认定申请书范文4篇
工伤认定申请书范文4篇工伤认定申请书范文工伤认定申请书职工工伤认定申请书单位工伤认定申请书市劳动局领导:我叫小d,女,1969年生,中共党员。
xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业,分配至丹江口市自来水公司至今。
在本人工作的21年时间里,认真负责,任劳任怨,甘于吃苦,乐于奉献。
受到领导、同志们的培养、信任,担任总工、工会主席职务,协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。
先后荣获丹江口市劳动模范、十佳妇女科技工作者、三八红旗手、优秀工会主席、争先创优示范和市建设局优秀共产党员、先进工作者等荣誉称号。
一、近期从事的主要工作1、项目管理工作:抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。
2、技术管理工作:供水接管重大供水方案和图纸的审查,及竣工决算审核。
3、工会、共青团、计生等工作:主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施,以及老年支部、共青团活动的开展,特困职工看望、慰问,典型事迹材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项:水价调整、xx供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。
二、病发及治疗情况因工作和项目各项推进需要,长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等,XX年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场,被120送往医院急救。
当晚ct检查轻度中风,第二天核磁共振查脑梗塞,住进丹江口市医院神经内科。
XX年12月31日受到公司领导及同事关心,送往十堰太和医院神经内科治疗。
XX年1月24日出院在家休养,又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁,大脑反映迟钝,思维发散,精神恍惚,记忆力下降,神智不清等,智力明显下降,身体体力不接。
工伤认定申请书(15篇)
工伤认定申请书(15篇)工伤认定申请书1申请人:职工姓名:性别:年龄:身份证号码:用人单位:职业/工种/工作岗位:年月日受理的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:同志受到的伤害,不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据《工伤保险条例》第十六条第项之规定,属于不得认定或者视同工伤的情形。
现决定不予认定或者视同工伤。
如对本工伤认定结论不服的,可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)年月日注:本通知一式三份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。
工伤认定申请书2申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。
被申请单位:××公司,×××××××法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。
事实及理由:申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。
申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。
工伤认定申请书范文7篇
工伤认定申请书范文7篇第1篇示例:尊敬的有关部门:我是某公司员工,XXX,因在工作中受伤,现在申请工伤认定,恳请贵部门对我的申请进行审查。
事发经过如下:2022年X月X日,我在公司进行工作时不慎摔倒,造成了左腿髋关节脱位的伤情。
经医院诊断为XXX,治疗方案为XXX。
由于这次工伤事故直接导致了我需要休假治疗,无法正常工作,造成了一定的经济损失。
根据《劳动保护法》和《劳动合同法》的相关规定,我符合工伤认定的条件,我有权获得相应的工伤保险待遇。
我特此申请贵部门对我的工伤进行认定,并请尽快处理相关手续,以便我能尽快获得相应的工伤保险赔偿。
在此,我承诺我所提供的相关材料均属实,愿意接受贵部门的核查和审查,配合完成相关的调查工作。
我也希望贵部门能够尽快作出认定结果,让我能够顺利获得应有的权益。
再次感谢有关部门对我的关注和支持,相信在贵部门的公正处理下,我的工伤认定申请将会得到合理的解决。
如果有任何需要补充的资料或者需要我提供协助的地方,请随时与我联系。
敬请批准!此致XXXX日期:年月日第2篇示例:工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会:我是一名在某公司从事货物搬运工作的职员,因工作关系导致我在工作中不慎受伤,现就此向贵委员会申请工伤认定,希望得到合理的处理和补偿。
事发当日,我正在公司的仓库进行货物搬运工作,因搬运过程中货物不慎滑落,导致我右手腕受伤。
经医院诊断为右手腕韧带受伤,需休养治疗。
经过治疗后,虽然伤情有所好转,但右手腕仍有一定程度的功能障碍,影响了我的日常工作和生活。
根据《劳动保护法》相关规定,公司应当对工伤事故进行认定,并承担相应的补偿责任。
我现就此向贵委员会提交工伤认定申请,希望能够得到公正的认定和补偿。
在此,我特向贵委员会提供了相关的医疗诊断证明、工作场所照片和事发经过等材料,希望能够协助贵委员会尽快进行认定处理。
我也愿意接受贵委员会的相关调查和评估工作,配合做好相关的工作。
再次向贵委员会表明我的诚意和期望,希望能够尽快得到工伤认定及相应的补偿,让我能够早日康复,重新投入工作和生活中。
工伤申请书七篇
工伤申请书七篇工伤申请书篇1__x人力资源和社会保障局:我司员工__(身份证:__X)于11月4日因公出差__,却遭遇意外人身伤害,根据相关规定,应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤;但因受害当事人XX伤势严重,于__医院治疗中,无法及时提供相关资料,因此延期申请,特此说明。
广州市__公司x年x月x日工伤申请书篇2申请人:王____,男,1980年5月11出生,汉族,北京市朝阳区____公司职工,住北京市____区____街道____楼____单元____号,电话:__________________被申请人:北京市____________有限责任公司北京市朝阳区______街道______号法定代表人:李____职务:董事长电话:________________邮编:1000____申请事项和理由:申请人王____诉被申请人__________有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于________年____月____日已审理完结,下达了[__________]__法民初字第______号民事判决书,并于________年____月____日发生了法律效力。
该判决书规定,被告北京市____________有限公司在本判决书生效后____日内赔偿给王____工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计______万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于________年____月____日以前归还的____万元,至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的'合法权益。
此致北京市____区人民法院申请人:王____________年____月____日附件:____人民法院民事判决书1份------赔偿请求人:______,男,73岁,蒙古族,现住________________,电话:__________。
工伤认定申请书范文(三篇)
工伤认定申请书范文尊敬的***:我是您公司的员工***,所在部门为***,现因工作过程中遭受了一次严重事故,导致身体受伤,并且经医院诊断为工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定,我特此向您申请工伤认定。
一、事故经过及原因在**年**月**日,我在执行工作任务时发生了一次严重事故。
具体情况如下:**(这里根据实际情况详细描述事故经过,包括时间、地点、过程等)**事故的发生主要原因是**(这里详细描述事故发生的原因,包括环境、设备、操作等因素)**。
二、伤情诊断及医疗证明事故发生后,我立即前往**(医院名称)**进行了相关医疗诊治。
经医生诊断并出具相关证明,我的伤情如下:**(这里列出详细的伤情诊断,包括部位、伤势程度、治疗方案等)**附上相关医疗证明材料,包括**(医院出具的诊断证明、病历、医嘱等材料)**。
三、工伤认定依据根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定,我提出以下依据申请工伤认定:1. 《中华人民共和国劳动法》第四十七条规定:“用人单位应当保证职工的劳动安全卫生,预防职业危害,减少和消除事故隐患,提供符合国家标准的劳动保护用品和设备。
”2. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条规定:“用人单位违反本法规定,致使劳动者受到事故伤害的,由劳动者要求支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资以及因工致残的赔偿金。
”根据以上法律规定,事故的发生是因为雇主未能履行保证我劳动安全的义务,造成了我受伤。
因此,我有理由认为这是一起工伤事故,并按照相关法律规定申请工伤认定。
四、要求基于上述情况,我特向您提出以下要求:1. 对于我的伤情,请公司予以认定为工伤,并按照法律规定确保我的工伤待遇。
2. 请公司协助我办理工伤认定手续,并及时向有关部门报告事故情况。
3. 请公司按照相关法律规定,及时支付我的工伤医疗费用、工伤期内的工资以及因工致残的赔偿金。
我相信,在您的帮助下,我能够得到应有的权益保障。
工伤认定申请书(通用6篇)
工伤认定申请书(通用6篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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工伤认定申请书
工伤认定申请书(实用版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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公伤申报申请书范文模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导:您好!我是[部门名称]的[姓名],于[入职日期]加入本单位,担任[职务]。
在此,我因工作原因不幸遭受了工伤事故,现根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,特向贵单位提出工伤申报申请,恳请领导审批。
一、事故发生经过[日期]上午[时间],我在执行[具体工作任务]时,由于[事故原因],不慎发生了工伤事故。
具体经过如下:1. 当日,我负责[具体工作任务],需要对[设备/材料]进行[操作/搬运]。
2. 在[具体操作/搬运]过程中,[详细描述事故发生过程,如:由于设备故障、操作不当、安全措施不到位等]。
3. 事故发生后,我立即停止了操作,并向现场负责人报告了情况。
二、事故后果及治疗情况1. 事故发生后,我感到[具体部位]疼痛难忍,无法正常工作。
2. 现场负责人立即安排我进行了紧急救治,并送往[医疗机构名称]进行了检查。
3. 经诊断,我[具体部位]受伤,诊断为[疾病名称],需进行[治疗方式]治疗。
4. 目前,我已完成了[治疗次数]次治疗,病情有所好转,但仍需继续治疗。
三、工伤认定依据1. 《中华人民共和国工伤保险条例》第三条规定:“职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,应当认定为工伤。
”2. 我在事故发生时,正在执行工作任务,属于工作时间和工作场所。
3. 事故原因与工作有关,符合工伤认定的条件。
四、工伤待遇申请1. 根据我国《工伤保险条例》的规定,我此次工伤事故应享受以下待遇:a. 工伤医疗费:包括治疗费、住院费、药品费等。
b. 工伤津贴:在停工留薪期内,按照本人工资的一定比例支付。
c. 一次性伤残补助金:根据伤残等级,按照规定标准支付。
d. 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:根据伤残等级和当地规定标准支付。
2. 我现提出以下待遇申请:a. 请求贵单位支付我本次工伤事故的治疗费用。
b. 请求贵单位按照规定标准支付我停工留薪期内的工伤津贴。
c. 请求贵单位按照伤残等级支付我一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
工伤单位申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导:您好!我是[申请人姓名],现就职于贵单位[部门名称],工号[工号]。
在此,我因[事故发生时间]在[事故发生地点]发生[事故类型]事故,导致[受伤部位]受伤,特向贵单位提出工伤认定申请,恳请领导予以审批。
以下是我对此次事故的详细情况说明,请您予以审阅:一、事故发生经过1. 事故发生时间:[事故发生时间]2. 事故发生地点:[事故发生地点]3. 事故发生原因:[事故发生原因,如操作不当、设备故障、环境因素等]4. 事故发生经过:[详细描述事故发生过程,包括事故发生前后的工作内容、操作步骤、现场情况等]二、事故发生后果1. 事故导致我[受伤部位]受伤,经[医疗机构名称]诊断,我患有[疾病名称],需进行[治疗措施]。
2. 事故给我造成了[经济损失、精神损害等],具体如下:(1)医疗费用:[金额]元(2)误工费:[金额]元(3)护理费:[金额]元(4)交通费:[金额]元(5)其他损失:[金额]元三、工伤认定依据1. 《中华人民共和国工伤保险条例》2. 《工伤认定办法》4. 事故现场调查报告5. 医疗机构诊断证明6. 证人证言四、申请事项1. 请求贵单位按照《中华人民共和国工伤保险条例》及有关法律法规,认定我为工伤。
2. 请求贵单位依法承担工伤保险责任,支付我因工伤产生的各项费用。
五、承诺事项1. 我保证所提供的事故经过、医疗证明等相关材料真实、准确、完整。
2. 我承诺,如因提供虚假材料造成不良后果,我愿意承担相应法律责任。
3. 我承诺,在治疗期间,积极配合医疗机构进行治疗,争取早日康复。
敬请领导审批!此致敬礼!申请人:[申请人姓名]联系电话:[联系电话]家庭住址:[家庭住址]申请日期:[申请日期]附件:1. 事故现场照片2. 事故现场调查报告3. 医疗机构诊断证明4. 证人证言6. 其他相关材料注:本模板仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改和完善。
第2篇尊敬的[单位名称]领导:您好!我谨以此申请书,就本人因工作原因发生的工伤事故,向贵单位提出工伤认定申请,并恳请贵单位给予高度重视和妥善处理。
工伤申请书范文集锦七篇
工伤申请书范文集锦七篇在当今这个社会中,许多人都需要使用申请书,我们在写申请书的时候要注意语言要言简意赅。
到底应如何写申请书呢?下面是关于工伤申请书申请书7篇,仅供参考,欢迎大家阅读。
工伤申请书申请书篇1申请人:,男,生于年月日,汉族,初中文化,县镇村组人,居民身份证号,现长期居住在楼西单元室,电话务工单位:有限公司。
法定代表人:,电话组织机构代码证:工地住所地:申请请求:请洋县人力资源和社会保障局,依据申请人的请求,依法对申请人受伤认定为工伤。
申请的事实和理由:申请人于年月日和务工单位树堂农业发展有限公司鉴定了劳动合同两年,在该单位务工,岗位为销售大米,每月工资3400元。
20xx年5月28日申请人受务工单位的派遣,座单位雇佣的所有的陕号货车拉运大米到安康市去销售,车辆行驶于安康市汉滨区五里镇路段和安康的陕号车主驾驶的车相撞,发生交通事故,致申请人受伤,申请人在安康市中心医院住院治疗91天出院,其伤被诊断为:1、颈Z椎体、左侧横突及右侧椎板骨折。
2、右侧肩胛骨骨折。
3、右侧锁骨骨折。
4、闭合性胸部损伤。
5、右肘部皮肤擦挫伤6、肋骨骨折(右1-7肋,左1、5、6、7、8、9、10肋)之伤。
该事故经安康市汉滨区交警大队于20xx年6月18日向申请人及驾驶员,驾驶员送达了(20xx)年第126号道路交通事故认定书,认定负责主要责任,负责次要责任。
申请人不负责事故责任。
吕新杰不服该认定,申请安康市交警支队复核,安康市交警支队于20xx 年7月31日向送达了书面复核结论为《维护原办案单位作出的责任认定》126号认定书生效。
申请人的伤经汉中汉辉法医司法鉴定所鉴定后,该所于20xx年4月14日出具的第253号法医学司法鉴定意见书显示《被鉴定人多发性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其伤残等级评定为捌级,右锁骨骨折,右侧肩胛骨骨折,现右上肢丧失功能10.5%其伤残等级评定为拾级。
取除颈椎内固定(手术)治疗费用评估为6000元,住院天数为20天。
工伤认定申请书模板6篇
工伤认定申请书模板6篇第1篇示例:工伤认定申请书尊敬的xxx公司工伤认定委员会:本人xxx,身份证号码为xxx,现就我在贵公司的工伤认定一事向贵公司提交申请书。
我于xx年xx月xx日在贵公司从事xxx工作时发生了工伤,经医院诊断确诊为xxx。
根据《劳动保障法》及相关法律法规的规定,本人特此申请认定为工伤,希望贵公司能够给予认真核查并依法予以认定。
我在工作中受伤的经过是:xx年xx月xx日,我正按照公司安排进行xxx工作,突然一根xxx掉落至我头部造成伤害。
在第一时间我向公司报告了伤情,并得到了公司医务人员的及时救治和处理,随后便被送往了医院。
医生经过仔细检查,确诊我患有xxx,这种病情严重影响了我的正常生活和工作。
我在此希望贵公司能够尽快受理我的工伤认定申请,并给予合理的协助和安排。
我提出申请的理由如下:根据《劳动保障法》的相关规定,员工在工作中受伤应当及时得到公司的救济和赔偿,公司有义务对员工受伤的情况做出认定并给予合理的处理。
我的伤情是在工作岗位上发生的,具有典型的工伤特征。
经过医院诊断并开具了相关证明材料,具备了工伤认定的法定条件。
我本人没有患有先天性相关的疾病,也没有在工作时违规操作或违反公司规章制度。
我在工作中被掉落物所伤纯属意外,符合工伤认定的条件。
在此,我再次恳请贵公司能够尽快受理我的工伤认定申请,并对我的伤情进行认真核查。
我希望通过贵公司的认定,能够获得应有的医疗赔偿和相关救济,让我能够早日康复并重新投入工作岗位。
特此申请申请人:(签字)日期:年月日第2篇示例:工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会:我是某公司的一名员工,因在工作中受伤,导致身体受到严重损害,特此申请工伤认定。
1. 事故经过及伤情描述:(1)事故经过:我是某公司的一名工人,受雇于该公司已有5年时间。
今年某月某日,我在执行公司下达的任务时,不幸遭遇了一起工作事故。
具体情况是,当时我正在作业地点进行搬运工作,因操作不慎,从高处摔落,导致双腿骨折。
工伤认定申请书模板范本6篇
工伤认定申请书模板范本6篇第1篇示例:工伤是指在工作中受到意外伤害或者患上职业病的职工,可以申请工伤认定,享受工伤保险的待遇。
而工伤认定申请书则是职工向相关部门提交的一份申请材料,以下是一份关于工伤认定申请书模板范本,供大家参考:工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会:我是XXX公司的一名职工,于XXXX年XX月XX日在工作中不慎受伤,导致身体受到严重影响,我特此申请工伤认定,希望能够得到相关保险待遇。
事发当天,我在进行XXX工作时不慎遭遇意外,导致了身体受伤。
经医院诊断,我受伤部位为XXX,伤情严重,需要长期治疗和康复。
此次伤害系工作环境和工作职责所致,与工作密切相关,是属于工伤范畴内的。
为此,我特向工伤认定委员会申请工伤认定,希望相关部门能够尽快对我的工伤情况进行认定,并享受相关保险待遇。
我愿意提供医院诊断证明、工伤发生经过、工资单等相关证据,配合相关部门的调查和认定工作。
在此,我真诚希望工伤认定委员会能够重视我的申请,对我的工伤案件进行认真审核,做出公正的裁决。
我也希望相关部门能够尽快给予我应有的工伤保险待遇,帮助我渡过难关。
我再次感谢工伤认定委员会对我的关注和支持,期待尽快得到您的答复。
申请人:(签字)日期:XXXX年XX月XX日以上就是一份关于工伤认定申请书的模板范本,希望能对需要的人提供一定的参考和帮助。
在面对工伤问题时,一定要按照相关的程序和规定进行申请,维护自身的合法权益。
也希望相关部门能够重视工伤认定工作,给予工伤职工及时的支持和帮助。
第2篇示例:【工伤认定申请书模板范本】尊敬的工伤认定委员会:我是某某公司的一名职工,因在工作岗位上发生了工伤事故,导致身体受到了不同程度的损伤。
根据国家相关法律法规,我在此向您申请工伤认定,希望能够得到合理的赔偿和对应的医疗保障。
一、工伤经过及原因我在某某公司从事某某工种工作,某年某月某日下午某时,在工作中因为某种原因发生了工伤事故,具体经过如下:事故发生地点:某某工厂车间事故经过:当时我正在某某工作岗位上操作设备,突然设备发生了故障,导致了一系列连锁反应,并导致我受伤。
陕西工伤认定申请书(3篇)
第1篇申请人:[申请人姓名]身份证号码:[申请人身份证号码]联系电话:[申请人联系电话]家庭住址:[申请人家庭住址]被申请人:[被申请人名称]单位地址:[被申请人单位地址]法定代表人:[法定代表人姓名]联系电话:[法定代表人联系电话]申请事项:请求陕西省工伤认定委员会对申请人所受伤害进行工伤认定。
事实与理由:一、事实经过1. 工作单位:申请人于[入职日期]进入被申请人单位,担任[职位名称]一职。
2. 受伤时间:[受伤日期]上午[具体时间],申请人在单位[工作地点]进行[工作内容]时,因[事故原因]导致[受伤部位]受伤。
3. 救治情况:事故发生后,申请人立即被送往[救治医院]接受治疗,经诊断为[诊断结果]。
目前,申请人仍在医院接受治疗。
4. 工资待遇:在受伤期间,被申请人按照国家规定支付了申请人病假工资,但申请人认为其应享受的工伤待遇尚未得到充分保障。
二、申请认定工伤的理由1. 事故发生时间与工作地点:事故发生在申请人正常工作时间及工作地点,属于工作范畴。
2. 事故原因与工作内容:事故是由于申请人执行工作任务时发生的意外,与工作内容直接相关。
3. 受伤部位与诊断结果:申请人受伤部位[受伤部位],经医院诊断为[诊断结果],符合工伤认定标准。
4. 被申请人未履行告知义务:被申请人在申请人入职时未向其告知工作场所存在的安全隐患,也未对申请人进行必要的安全生产教育和培训。
5. 申请人权益受损:由于被申请人的疏忽和管理不善,导致申请人受伤,其合法权益受到侵害。
三、依据《工伤保险条例》的相关规定,申请人请求陕西省工伤认定委员会对以下事项进行认定:1. 申请人所受伤害是否属于工伤;2. 如果属于工伤,请求认定工伤等级;3. 请求被申请人承担相应的工伤保险责任,包括医疗费、伤残津贴、一次性伤残补助金等。
四、为证明上述事实,申请人提供以下证据:1. 劳动合同:证明申请人与被申请人存在劳动关系;2. 事故现场照片:证明事故发生地点及事故现场情况;3. 医疗诊断证明:证明申请人的受伤部位及诊断结果;4. 病假工资支付证明:证明被申请人已支付申请人病假工资;5. 其他相关证据。
认定工伤申请书5篇
认定工伤申请书5篇我们在写申请书的时候,都是要将自己的愿望表达清楚的,大家在日常工作中,对于申请书的写作方式一定十分熟悉了,本店铺今天就为您带来了认定工伤申请书5篇,相信一定会对你有所帮助。
认定工伤申请书篇1申请人:XX,性别X,20XX年XX月XX日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:X。
XX,X,XX年X月XX日出生,汉族,现住一八四团团部,身份证号码:XX。
被申请人:XXXX被申请人法定代表人:X定代表人:XX职务:XX住址:XX电话:XX请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在XX年9月26日的死亡为因工死亡。
事实与理由:事实与理由XX年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,XX年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新g56200东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实,并依法认定其死亡为因工死亡亡。
此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字):年月附:相关证据材料1、工地施工员张某的,严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份申请人:XX20XX年XX月XX日认定工伤申请书篇2申请人:XX市XXXX有限公司,住址:XX市西城路25号法定代表人:XXX,职务:总经理。
被申请人:XX市人力资源和社会保障局,住址:XX市市府路9号,负责人:XXX,职务:局长。
申请人因不服被申请人20XX年3月14日作出的工伤认定决定书(十人社工伤认字[20XX]1620号),向XX市XX提出复议申请,请求:撤销被申请人作出的工伤认定决定书(十人社工伤认字[20XX]1620号)。
事实及理由:XXX于20XX年1月21日向被申请人XX市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请,自称其本人在20XX年12月6日下午16时左右在申请人XX市XXXX有限公司车间干活时受伤,请求认定工伤。
工伤认定申请书范本5篇
工伤认定申请书范本5篇第1篇示例:工伤认定申请书范本尊敬的工伤认定部门领导:我是某某公司的员工,就因为在工作中遭受了意外伤害,现在我急需申请工伤认定。
以下是我受伤的事情经过和相关证据,希望您能尽快处理。
事情发生在某某年某某月某某日,在我工作的时候不慎摔倒,造成右腿受伤,随即被送往附近的医院进行治疗。
经过医生诊断,确认为右腿骨折,需要进行手术治疗。
治疗过程中我一直在公司的工作时间内,并且是在履行工作职责的过程中发生的意外伤害。
我附上了相关的医疗证明、诊断书、手术记录以及工作记录等证据,证明了此次事故发生在工作中,并对我造成了较为严重的伤害。
为了保障自己的合法权益,我特此申请工伤认定,希望认真审核我的申请材料,给予合理的判断和处理。
据规定,我在意外事故发生后及时向公司上报并寻求医疗救助,确保了事故的相关记录和证据的完整性。
我相信您能够根据相关法规和政策,对我的工伤认定申请做出合理、公正的判断。
在此,我衷心感谢您的配合和关注,希望您能尽快完成工伤认定程序,让我及时获得相应的工伤赔偿,以维护我的合法权益。
谢谢!申请人:(签字)日期:(年月日)第2篇示例:工伤认定申请书范本尊敬的工作安全监督管理部门:我是某公司员工XXX,于某年某月某日发生了一起工伤事故,受到了不同程度的伤害。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》相关规定,我特向贵部门提交工伤认定申请书,希望能够得到合理的认定和对应的工伤保险待遇。
以下是本次工伤事故的基本情况和相关证据:事故发生时间:某年某月某日;事故发生地点:某公司某车间;事故经过:在工作时机器发生故障,导致我受伤;受伤部位:某部位;受伤程度:经医院诊断为某程度伤害;医疗证明:附带了医院诊断报告及治疗记录;其他证据:如有其他相关证据,请作为补充材料提供。
根据事发经过和医疗证明,我认为这次受伤属于工伤范略,希望得到相关机构的认可和支持。
在此我对本次事故的真实性做出严肃保证,如有不实之处愿意负法律责任。
专业工伤认定申请书模板(3篇)
第1篇【申请单位名称】:【申请人姓名】:【申请日期】:【工伤认定申请编号】:尊敬的【工伤认定机构名称】:我单位/本人因工作原因,于【事故发生时间】在【事故发生地点】发生了【事故简要描述】,根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定,现向贵机构提出工伤认定申请。
现将有关情况说明如下:一、申请人基本信息1. 姓名:【申请人姓名】2. 性别:【申请人性别】3. 年龄:【申请人年龄】4. 身份证号码:【申请人身份证号码】5. 联系电话:【申请人联系电话】6. 住址:【申请人住址】二、事故发生情况1. 事故发生时间:【事故发生时间】2. 事故发生地点:【事故发生地点】3. 事故发生原因:【事故发生原因简述】4. 事故经过:【事故经过简述】5. 事故后果:【事故后果简述】三、申请人工作情况1. 工作单位:【申请人工作单位】2. 工作岗位:【申请人工作岗位】3. 工作时间:【申请人工作时间】4. 工作内容:【申请人工作内容】四、事故发生后处理情况1. 事故发生后,我单位/本人立即采取了以下措施:(1)对受伤人员进行紧急救治;(2)保护现场,防止事故扩大;(3)通知相关部门进行调查处理;(4)及时向当地人力资源和社会保障部门报告事故情况。
2. 事故发生后,我单位/本人已与受伤人员及家属进行沟通,并表示愿意承担相应的责任。
五、申请人提交的证据材料1. 事故现场照片;2. 事故现场视频;3. 事故调查报告;4. 申请人工作证明;5. 申请人医疗诊断证明;6. 申请人收入证明;7. 其他相关证明材料。
六、申请人诉求1. 请求贵机构依法认定本次事故为工伤;2. 请求贵机构依法处理相关赔偿事宜;3. 请求贵机构在认定过程中给予关注和支持。
七、申请人承诺1. 本申请内容真实、准确,如有虚假,愿承担相应法律责任;2. 本申请人将积极配合贵机构进行调查处理;3. 本申请人将遵守国家法律法规,履行相应义务。
特此申请,请予以审批。
关于工伤申请书3篇
关于工伤申请书3篇工伤申请书篇1申请人:__X有限公司,住所:__X。
联系人:__X,联系电话:区号-______x。
被申请人(受伤害职工):__X,女,19__年X月X日出生,汉族,住址__X,身份证号码:__X,是__有限公司__车间__岗位操作工,联系电话__X。
请求事项请求依法认定被申请人__X在X月X日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由被申请人__X是__X有限公司职工,于X月X日进入公司,在__车间操作工岗位工作。
在X月X日上晚班22时左右,因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人__X右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。
申请人受伤后,在__省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费__X元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人的受伤属于工伤,现向__省人力资源和社会保障厅对被申请人__X右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致敬礼!__Xx月x日工伤申请书篇2__x人力资源和社会保障局:我司员工__(身份证:__X)于11月4日因公出差__,却遭遇意外人身伤害,根据相关规定,应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤;但因受害当事人XX伤势严重,于__医院治疗中,无法及时提供相关资料,因此延期申请,特此说明。
广州市__公司x年x月x日工伤申请书篇3法定代表人:张铁成申请事项:对冀邢司法医学鉴定中心【】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》进行重新鉴定。
事实与理由:在赵金海诉衡水恒源广告装饰有限公司建筑物、搁置物、悬挂物塌落损害赔偿纠纷一案中,由贵院委托河北省邢台司法医学鉴定中心对赵金海的伤残情况予以鉴定。
9月2日,由河北省邢台司法医学鉴定中心作出冀邢司法医学鉴定中心【】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》。
但该鉴定适用依据错误、鉴定结论与客观事实严重不符,程序错误,缺乏公正客观性。
工伤申请书范文(精选5篇)
工伤申请书工伤申请书范文(精选5篇)在当今不断发展的世界,申请书使用的次数愈发增长,申请书不同于其他书信,是一种专用书信。
但是你知道怎样才能写的好吗?以下是小编收集整理的工伤申请书范文(精选5篇),欢迎阅读与收藏。
申请人:xx,性别,xx年xx月x日出生,民族,籍贯,住xx市xx街,是xx公司职工。
被申请单位:xx公司,地址:xx法定代表人:xx任xx职务联系电话:xx请求事项请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。
事实及理由:申请人是xx公司职工,xx年xx月被招入公司,担任xx工作,在xx年月日上班时间,因为公司发生xx工作事故,致使申请人受到严重伤害。
申请人受伤后,在xx市xx医院住院治疗,现已治疗x个月,花费医药费xx元。
根据《工伤保险条例》的.规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致敬礼!申请人:xxxx年xx月xx日申请人:xx,女,xx年xx月xx日出生,xx族,xx省xx县xx镇xx村xx组人,住xx市xx区xx街,身份证号码:xx,联系电话:xx。
被申请人:广州市番禺区xx饮食店,地址:广州市番禺区xx法定代表人:xx,联系电话:xx。
请求事项:请求依法认定申请人在xx年xx月xx日受伤为工伤。
事实与理由:申请人是广州市番禺区xx饮食店职工,于xx年xx月xx日被招入该饮食店,担任xx。
xx年xx月xx日下午约xx点钟,申请人在该店内摔倒,致使申请人xx受伤。
申请人受伤后,立即在xx医院治疗,诊断为xx,后转入xx医院治疗,仍诊断为xx。
根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人认为不是工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致敬礼!申请人:xx20xx年x月x日尊敬的领导:申请人:张万柱性别:男出生年月:1966年12月20日工作单位:陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司工作岗位:岩工联系电话:家庭地址:内蒙古额尔古纳市事故发生经过:20xx年11月4日8点15分左右,1号井岩工班四位同志,在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后,没发现顶板有险情。
工伤申请书范文(精选11篇)
工伤申请书范文(精选11篇)工伤申请书篇1申请人:被申请人:请求事项:依法认定申请人____x的受伤为工伤.事实及理由:__x公司于__年__月__日聘请申请人陈____到该公司从事____x工作。
陈__x于__年x月__日在______工作过程中,因____x 导致____x,造成申请人陈__受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:__________x。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.申请人:__x二o__年__月__日工伤申请书篇2申请人:被申请人:请求事项:请求依法认定申请人在__x(时间)受伤为工伤。
事实与理由:申请人是__x公司职工,于____年__月签订劳动合同(建立劳动关系),在__岗位工作。
在__年__月__日上班时间,在地点发生__工作事故,致使申请人__部位受到严重伤害。
申请人受伤后,在__市__医院治疗,诊断为__,现已住院治疗__个月,花费医药费__元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
申请人:____月__日工伤申请书篇3申请人:被申请人:请求事项:申请先予执行被申请人__公司向申请人支付拖欠的工资合共__元。
事实和理由:申请人__与被申请人__公司劳动争议纠纷一案,于x年x月x日佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申诉,佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会于X年X月X日受理了申诉。
__与__公司之间劳动法律关系明确,被申请人拖欠申请人工资将近一年,致使申请人及其家人的生活陷入了困难之中,并给申请人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及伤害,不先予执行将使申请人的生活受到严重影响;而且被申请人由逃跑拒绝支付工资的情形,不先予执行将导致日后无法执行,严重损害申请人的合法权益。
为缓决申请人目前生活的燃眉之急,特根据《劳动争议调解仲裁法》第44条规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条的规定,特向佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申请对被申请人__公司强制先予执行。
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单位工伤认定申请书
单位工伤认定申请书1
劳动者在工作或视同工作过程中因操作不当或其它原因造成了对人身的侵害,为了鉴定该侵害的主体而对过程进行的定性的行为。
根据我国的相关规定,一般由劳动行政部门来确认。
一、谁可以申请工伤认定?
工伤认定申请主体有三类:一是职工所在单位;二是工伤职工或者其直系亲属;三是工会组织。
(1)职工所在单位。
由于工伤保险实行的是雇主责任原则,因而在工伤保险方面,雇主承担了许多方面的责任和义务。
工伤事故发生或者职业病被确诊之后,为了及时抢救受伤职工,保障职工的合法权益,促进单位的安全生产,有必要要求职工所在单位承担首要的工伤申请义务。
工伤职工所在单位的申报时间限定为在事故发生或职业病被确诊后的30天以内。
只有在特殊情况下,经过劳动保障部门的同意,才可以将申请时间延长。
(2)工伤职工或者其直系亲属。
申请工伤认定是工伤职工的一项基本权利,是工伤职工获得工伤保险待遇的基本前提。
为了充分保护职工的合法权益,用人单位未在规定时限申报职工工伤认定的申请,工伤职工或者其直系亲属在1年内可以直接向劳动保障行政部门提出伤害性质认定申请,这一申请时限远远长于所在单位的申请时限。
(3)工会组织。
工会作为维护职工权益的群众组织,帮助受伤害职工及时进行工伤认定申请,是工会组织的一项重要义务。
二、认定工伤的七种法定情形
依据《工伤保险条例》第十四条规定,应当认定为工伤的法定情形有七种:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
【认定要点】“三工”中最核心的因素的“工作原因”,是构成工伤的充分条件,“工作场所”和“工作时间”更多的是证明工作原因的辅助因素,同时也对工作原因起补强的作用。
在工作时间和工作场所内受到伤害,用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的,则推定为工作原因,亦可认定为工伤。
(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
【认定要点】所谓“预备性工作”,是指在工作前的一段合理时间内,从事与工作有关的准备工作。
诸如运输、备料、准备工具等。
所谓“收尾性工作”,是指在工作后的一段合理时间内,从事与工作有关的收尾性工作,诸如清理、安全贮存、收拾工具和衣物等。
(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
【认定要点】“因履行工作职责受到暴力等意外伤害”包括两层含义,一层是指职工因履行工作职责,使某些人的不合理的或违法的目的没有达到,这些人出于报复而对该职工进行的暴力人身伤害;另一层是指在工作时间和工作场所内,职工因履行工作职责受到的意外伤害,诸如地震、厂区失火、车间房屋倒塌以及由于单位其他设施不安全而造成的伤害等。
“因履行工作职责受到暴力等意外伤害”中的因履行工作职责受到暴力伤害是指受到的暴力伤害与履行工作职责有因果关系。
(四)患职业病的;
【认定要点】职业病必须是职工在职业活动中引起的疾病。
如果某人患有职业病目录中规定的某种疾病,但不是在职业活动中因接触粉尘、放射性物质或其
他有毒、有害物质等因素引起的,而是由于其居住环境周围有生产有毒物品的单位引起的,那么,该人的这种疾病就不属于工伤保险条例中所称的职业病。
职业病诊断和诊断争议的鉴定,依照职业病防治法的有关规定执行。
对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的,社会保险行政部门不再进行调查核实,可直接认定工伤。
(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
【认定要点】因工外出期间包括1、职工受用人单位唱派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间;2、职工受用人单位指派外出学习或者开会期间;3、职工因工作需要的其他外出活动期间。
职工因工外出期间从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害,不能认定工伤。
职工因工外出期间发生事故下落不明的,从事故发生当月起3个月内照发工资,从第4个月起停发工资,由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。
生活有困难的,可以预支一次性工亡补助金的50%。
职工被人民法院宣告死亡的,按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。
(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
【认定要点】“上下班途中”包括:1、在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途2、在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中;3、从事属于日常工作生活所需要的活动,且在合理时间和合理路线的上下班途中;4、在合理时间内其他合理路线的上下班途中;
“非本人主要责任”事故包括非本人主要责任的交通事故和非本人主要责任的城市轨道交通、客运轮渡和火车事故。
“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九条规定的车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失事件。
“车辆”是指机动车和非机动车;“道路”是指公路、城市道路和虽在单位管辖范固但允许社会机动车通行的地方,包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
单位工伤认定申请书2
申请人:__x,女,19__年x月__日出生,汉,籍贯江苏,
住:____
工作单位:__市__小学
请求事项
请求依法认定申请人在__年x月__日受伤为工伤,并报销相关费用。
事实及理由:
申请人是__小学教师,1983年8月进入学校就职,担任教师工作至今。
在__年x月__日上午x点上班路上,申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥,在下坡时,因路面潮湿,导致申请人摔倒,致使申请人左腿膝盖受伤。
申请人受伤后,在__乡卫生院治疗,现已治疗近2个月,花费医药费1300多元。
因申请人属于事业单位职工,故列明相关法律规定如下:
根据《工伤保险条例》第62条的规定,“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的,由所在单位支付费用。
具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。
根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》,教师负伤、致残、死亡的原因,有下列情形之一者,应认定为工伤(亡):
1、教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作,教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡;
2、在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故;
3、教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中,发生主要责任不在自己的交通事故;
4、教师为参加单位组织的文体活动(比赛)而导致的意外伤亡事故;5。
教师因工作而负伤,在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的;
6、因紧急任务加班至深夜,不能回家休息,临时在工作地点睡眠,遭到意外事故而伤亡,又非本人应负主要责任的;
7、国家法律、法规规定的其他情形。
根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》,教师工伤的认定工作,其具体程序包括:
1、负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在单位提出书面申请,说明致伤的`原因及过程,同时还应向所在单位提供医院的诊断书或诊断证明,因交通事故致伤的应有交警部门对事故的处理意见等材料;
2、所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查,形成书面材料并提出初步的处理意见,于事故发生后二十日内上报教育行政主管部门;
3、主管部门在接到下属单位报告后,对事故的原因作进一步调查核实,对照现有政策,符合文件精神的应于事故发生后三十日内向同级人事部门提出书面申请;
4、各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。
正常情况下,应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。
申请人列明相关法律规定,希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳,能够按照国家法律相关规定,认定申请人受伤一事为工伤,并报销相关费用。
__市__小学
申请人(签字):
__年x月__日。