对尿脓毒血症患者的观察及急救护理体会

对尿脓毒血症患者的观察及急救护理体会

摘要] 目的：总结18列泌尿外科并发尿脓毒血症患者的观察及急救护理体会。

方法：收集本院2012年1月至2017年6月泌尿外科并发尿脓毒血症患者18例

的临床资料，回顾性分析患者治疗护理对策，总结早期识别并发尿脓毒血症患者

的护理经验。结果：经及时有效的对症治疗和积极护理，18列患者康复出院。结论：并发尿脓毒血症后应密切观察病情，及早发现和及时处理，做好各项基础护

理和心理护理，以提高尿脓毒血症患者的抢救成功率

[ 关键词] 尿脓毒血症；早发现；综合护理措施

中图分类号：R4736 文献标识码 A

尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症，伴有全身炎症反应征象[1]。是泌

尿外科严重的并发症之一，具有发病较快，病情进展迅速，如果发现不及时，处

理不当，时常出现患者病情恶化导致死亡的现象，死亡率居高不下。严重尿脓毒

血症病死率高达２０％～４０％，特殊人群尿脓毒血症病死率高达２５％～６０％ [2] 。因此，早期诊断和治疗尿脓毒血症对阻止疾病的进展和降低病死率起

着关键的作用，也对护理提出了更高的要求。同时该疾病在泌尿外科中不常见，

护士常易忽略疾病早期的症状，耽误治疗。我科从2012-2017年共收治18列尿脓毒血症患者，经过治疗护理取得较好的效果，现将护理体会汇报如下：，

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2017年6月我院收治的18例尿脓毒血症患者, 其中男8例,女10例,年龄32~76岁,平均年龄（54岁）,均为泌尿外科患者。其中原发病为

泌尿系感染2列；膀胱肿瘤行输尿管造瘘2列：输尿管结石14列；输尿管结石

中有10列为行输尿管软镜碎石及行镜皮肾镜术后出现尿脓毒血症。 18列患者中

伴有高血压疾病5列、糖尿病疾病3列。

1.2 护理方法

尿脓毒血症具有临床症状不明显及起病急的特点。要做到早发现及早治疗首

先护士要重视该疾病，同时了解该并发症的危险因素及诊断标准

1.2.1 :充分掌握尿脓毒血症的危险因素和诊断标准，

1．2.1.1尿脓毒血症的主要危险因素有：（１）合并糖尿病、慢性阻塞性肺

病或其他导致机体免疫力降低的全身性疾病；（２）术前未能有效控制尿路感染；（３）术前尿培养提示有特殊类型细菌感染；（４）术前结石病史较长且伴反复

尿路感染；（５）近期内有体外冲击波碎石史；（６）Ｘ线下结石透光性强或Ｃ

Ｔ值相对较低，其内常含有感染石成分，感染石内常含有Ｇ－细菌及毒素，碎石

时导致细菌和毒素大量释放；（７）术中操作的危险因素：反复穿刺严重损伤肾

集合系统，灌注压过高，灌注液流量过大，流速过快，手术时间过长，均可增加

细菌及毒素入血机会；术中失血量过大［３-５］。护理人员必须充分掌握上述

危险因素，做到心中有数。针对具体病人，在术前、术后必须准确评估其是否具

有上述尿脓毒血症的危险因素，及具有哪些危险因素，及时预防，及时发现，及

时处理尿脓毒血症。

1.2．脓毒血症的诊断标准参照2011 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，主要临床表现包括寒战、发热或体温降低，体温＞38℃或＜36℃；心率增快，＞90 次/分；呼吸急促，＞20次/分；烦躁不安、患侧腰腹部胀痛、尿量减少、血压

下降等，血常规检查白细胞计数＞12×109/L

1.2.1.3 制定对尿脓毒血症患者的筛查、观察和急救流程：根据尿脓毒血症的

危险因素和诊断标准、抢救和治疗原则，科室制定完整的尿脓毒血症患者的筛查

评估、观察内容，同时有急救和治疗制订有专门预案，尿脓毒血症一旦发生，

医护人员能根据流程快速、有序、规范的抢救和治疗，以提高救治效率，减少伤

残率和死亡率。

1.2.2 做好病情观察及配合医师及时做好急救措施

1.2.2 .1严密观察病情

早发现、早处理可明显降低病死率。因此对泌尿外科发热患者要警惕，特别

是泌尿系感染引起高热及行碎石术后出现高热的患者及伴有尿脓毒血症的危险因

素患者护士要多巡视病房，密切观察病情变化。要明确观察体温及脉搏变化，注

意有无腰痛、腰酸症状，观察尿色及尿量变化。出现持续高热时要做到15分钟

一次监测体温变化，同时予心电监护，及监测血氧饱和度变化。仔细观察患者的

神志、面容、表情，判断患者意识是否清楚。当患者出现寒战高热、心率加快、

皮肤湿冷、呼吸深快、血压进行性下降，脉压差减小，应立即报告医生紧急抢救。本组病列中有二位患者入院时有低热，血压正常，入院6小时内出现高热伴血压

下降及血氧饱和度低予90%。经积极抗炎及抗休克治疗好转。因此对有危险因素

的患者护士要加强观察不能掉以轻心。

1.2.2 .2配合医师做好急救措施脓毒血症极易进展为脓毒症休克，因此早期

的液体治疗是防治休克的重要措施。

患者出现高热、脉快伴血压下降时首先要立即通知医师并予吸氧及心电监护，同时予建立２路静脉通道，最好尽早建立深静脉，利于补液及必要时予持续监测

中心静脉压（CVP）早期规范化液体复苏是治疗脓毒血症的方法之上[3]；给患者

快速补液。快速补液时要密切监测患者血压、中心静脉压及尿量变化，要特别强

调的是要记录每小时尿量，尤其是行碎石手术后的患者要严格观察每小时尿量变化。同时根据血压、中心静脉压、尿量调节液体量和速度，尽快达到复苏标准：CVP ８～１２ cm H２ O ；尿量不低于０．５ mL／（kg ・h）；如果经过补液患

者血压仍持续低，应在补液充足时遵医嘱使用血管活性药物升压。使用血管活性

药物最好用微泵泵入，同时根据血压、心率结果调节泵入速度，确保给药准确，

将血压维持在稳定水平。使用升压药时要防止药液渗漏，出现皮肤坏死情况；在

液体复苏的同时应足量使用抗生素。护士应遵医嘱安排好抗生素的输入时间，保

证准时、足量用药，维持血药浓度，所有药物护士应合理安排好输入顺序和速

度. ；对于输尿管结石梗阻合并脓毒血症的患者，单纯的抗感染治疗一般很难控

制感染，往往需要急诊行引流处理。协助医师尽快做好插管准备，送手术室置人

双J管引流。本组病本组病例中有3例输尿管结石伴梗阻患者急诊到手术室做插

入双J管引流后体温下降。中有3例输尿管结石伴梗阻患者急诊到手术室做插入

双J管引流后体温下降。准确采集检验标本对于体温发热的患者，遵医嘱准确

留取血、尿培养标本及药敏试验。术后患者常规遵医嘱急查血常规、血生化，了

解患者白细胞、血红蛋白、血小板等指标，注意查看降钙素原水平。近年来研究