儿童哮喘的护理进展

小儿支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿科常见病之一。由于遗传、气候、生活条件等诸多因素的影响,儿童哮喘发病率呈上升趋势[1],严重地影响儿童生活质量。近年来,国内外学者对哮喘的病因、诱因、预防、治疗及护理进行了深入研究,现综述如下

。1哮喘的定义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种

炎性细胞参与的气道慢性炎症[2]。哮喘的抗炎治疗是指抗变态反应性炎症,其概念与抗感染性炎症是完全不同的。

2哮喘预防治疗护理的新观点

自80年代以来,哮喘的研究提出了许多新的理论和观点,主要包括:(1)确立了哮喘是一种慢性气道炎症性疾病;(2)证实了多种炎症细胞和多种炎症介质参与支气管炎症的产生和调节;(3)气道高反应性是支气管哮喘的主要特征;(4)确立了抗炎治疗是支气管哮喘的首要治疗原则。

(5)吸入疗法成为支气管哮喘的主要给药方式;(6)预防措施和宣传教育成为支气管哮喘防治中的重要内容[3]。

3诱因

3.1呼吸道吸入过敏性物质是最常见原因

春暖花开季节,对花粉过敏的人在此季节频频出现哮喘急性发作。而在温暖和潮湿的季节,尘螨及真菌大量孳生也是哮喘呈季节性发作的原因。挥发性有机化合物也可诱发[4]。3.2食物过敏触发哮喘,尤多见于幼儿引起哮喘的食物有[5]:牛奶、蛋类、鱼、虾、蟹、巧克力和各种冷饮。食品加工用的亚硝酸盐类、黄色染料、酒类、苯甲酸盐和谷氨酸钠可能触发哮喘。

3.3某些药物可引起哮喘严重发作

常用的解热镇痛类非类固醇抗炎药如阿斯匹林、布洛芬、消炎痛、萘普生,哮喘儿童用药时一定要十分谨慎[6]。

3.4运动诱发哮喘

运动性哮喘,可发生于竞技运动时或娱乐性运动中,也可发生在剧烈体力活动时,哮喘儿童的过度嬉戏可促使哮喘发作。

3.5精神因素

如情绪激动、忧虑、紧张、恐惧和依赖心理等[7]。此外,家庭、社会等多方面因素对精神、情绪的影响,也是诱发哮喘的重要因素。

4初诊时的护理

初诊时简单地询问病史,对已明确诊断的哮喘患儿及时登记、填写表格、建立病案、常规检查,向患儿及家长讲解哮喘的常识和护理要点,介绍定量气雾剂的吸入方法、储雾罐使用法,指导写哮喘日记、峰流速仪的测量及记录方法。

5住院期间的护理

5.1一般护理

将患儿安置在洁净、通风的病床,避免接触花粉、油漆、烟雾、来苏、动物皮毛。保持室温20~22℃和湿度60%~70%。发作时取舒适坐位或半卧位,衣着宽松暖和;哮喘缓解后,给予清淡饮食,注意补充水分、水果和蔬菜,勿进易致敏食物[8~10]。

5.2心理护理

哮喘是与心理应激有密切关系的一种躯体性疾病,心理应激可诱发或加重哮喘发作。而哮喘

发作时的喘憋,濒死感,又刺激病人产生心理应激,形成恶性循环。故护士要多接触安慰患儿,稳定患儿情绪,避免紧张焦虑,缓解发作或预防发作[11]。

5.3病情观察及护理

5.3.1严密观察哮喘发作先兆若出现精神紧张,鼻、眼睑、喉干痒,连续喷嚏,流涕,干性咳嗽,胸闷等症状,立即通知医师处理,以终止哮喘发作[12]。

5.3.2夜间哮喘的观察护理夜间胃液返流是引起反射性支气管收缩,诱发哮喘发作的重要因素。注意患儿衣着宽松,避免憋气、便秘,观察呼吸频率、节律、深浅度、哮鸣音、鼻翼扇动及口周紫绀情况。

5.3.3哮喘持续状态的观察护理如哮喘急性发作持续24 h以上,患儿表现严重呼吸困难,唇、指甲明显紫绀,咳痰困难,神志模糊,应视为危险信号,要做好气管切开或气管插管的准备。对于异常烦躁者,可按医嘱予以10%水合氯醛保留灌肠[13-14]。

5.4药物治疗护理

5.4.1微量泵护理确保氨茶碱准确地输入,控制氨茶碱的药物浓度。静脉采血时避开给药血管,密切观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、心悸、心律失常、烦躁不安,如有以上症状,及时配合医生处理[15]。

5.4.2吸入疗法是目前治疗哮喘最好方法。其药物为喘康速、必可酮气雾剂。当哮喘急性发作时,立即吸入气雾剂,一般能迅速缓解喘息症状,对不合作患儿,附加贮气罐以增加疗效,年龄较大患儿教会其正确的吸入方法[16]。为患儿进行氧射流雾化吸入时,向家属及患儿讲清雾化吸入的优点,配备玩具、图书分散患儿注意力,取得患儿的配合。

6教育与管理

国内学者提出:加强哮喘患儿的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。通过哮喘教育,可显著地提高哮喘患儿对疾病的认识,更好地配合治疗和预防,达到减少发作,维持长期稳定,提高生活质量的目的。健康教育形式可以多样化,如个别指导、床边教育、阅读手册、板报等,办“哮喘之家”、“哮喘学校”、“哮喘俱乐部”、哮喘知识竞赛,成功地寓哮喘的防治教育于体育、娱乐活动中,增强了哮喘患儿及家长的防治信心[17,18]。

7家庭护理指导

7.1控制环境因素

环境中不少刺激物能引起哮喘急性发作,特别是烟雾和空气传播的过敏原,应尽可能减少暴露在含可疑过敏原的环境中,建议家庭成员戒烟[19]。

7.2重视肺功能监测

有研究表明,哮喘患儿的自觉症状与肺功能无相关性,患儿无症状并不意味着肺功能正常。根据患儿的自觉症状判断病情轻重有很大的片面性。峰流仪是一种简易的肺功能测量仪,可敏感地测出最大呼气流速值,准确反映气道的阻塞程度,可发现无症状的肺功能恶化,使患儿及早得到治疗[18]。

7.3指导患儿家长仔细观察哮喘发作先兆如鼻痒、咳嗽、连续打喷嚏,呼吸增快,峰流速值下降等,一旦出现马上按哮喘治疗原则用药,对于迅速控制哮喘发作有十分重要意义。7.4指导正确掌握使用气雾剂的方法出院前,让家长及患儿演示吸入方法,指导患儿

在使用气雾剂后及时漱口,避免喷药后引起的干咳和预防皮质激素可能引起的口腔霉菌感染[12]