道路旅客运输经营业户审验表

道路旅客运输经营业户审验表(20 年度)填报说明：本表由道路旅客运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。

------------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息：业户名称负责人姓名经济类型注册地址电话邮编营业执照号注册资本万元车辆总数职工总人数持从业资格证人数分支机构个经营范围：(请在□打“√”，不注的视为无)省际班车客运□市际班车客运□县际班车客运□县内班车客运□省际包车客运□市际包车客运□县际包车客运□市区包车客运□县内包车客运□旅游客运□出租客运□公交客运□二、提供材料：1、道路旅客运输车辆信息表;2、道路旅客运输持证人员信息表；3、道路运输经营许可证副本；4、安全生产管理制制度文本（安全生产管理机构及组织网络、安全生产教育和培训制度、驾驶员和车辆安全生产管理制度、安全生产操作规程、安全生产检查制度、安全生产奖惩制度、安全生产事故报告和处理制度、应急预案制定及响应情况）；5、企业工商营业执照复印件6、公安部门出具的上年度安全生产情况。

三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路旅客运输许可将被撤销，我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路旅客运输法规、规章的规定。

负责人签名：负责人职位：（盖章）年月日分支机构信息表附件一道路旅客运输车辆信息表3注：此页不够可另附页。

4附件二道路旅客运输持证人员信息表注：此页不够可另附页。

道路旅客运输经营业户审验意见表填表说明：本表由审验部门根据《道路旅客运输经营业户经营资质审查明细表》填写。

附：《道路旅客运输经营业户经营资质审查明细表》。

道路旅客运输经营业户经营资质审查明细表20 年月日------------------------------------------------------------------------------------------------------审查项目审查内容自查情况审查情况审核人签章资质条件车辆条件经检测合格的车辆总数.车辆数: 辆客车技术等级情况一级车: 辆座二级车: 辆座三级车: 辆座客车类型等级情况高级车: 辆座中级车: 辆座普通车: 辆座人员条件驾驶证持证情况A照: 人B照: 人从业资格证持证情况。

三年内有重大交通责任事故情况安全管理各项安全管理制度行车记录仪或GPS安装使用情况.安全评估情况安全生产实绩情况百万公里责任事故数:百万公里死亡人数:经营机制公司化经营车辆情况省市际: 辆县际: 辆中标班线经营情况中标班线数: 条在营班线数: 条质量信誉经营权使用合同执行情况有责投诉率违章经营率道路旅客运输站（场）经营业户审验申请表(20 年度)填报说明：本表由道路旅客运输站（场）经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。

---------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息：业户名称负责人姓名经济类型注册地址电话邮编经营许可证号营业执照号注册资本万元年营业收入万元职工总人数管理人员数分支机构个经营范围：请在□打“√”，注明站场经营类别客运站经营□停车场经营□二、提供材料1、道路运输运输站（场）设施、设备配置表（见附件一）；2、道路旅客运输站（场）从业人员信息表（见附件二）；3、原经营许可证及复印件；4、负责人身份证明，办理人身份证明和委托书；5、经营旅客运输站（场）的土地、房屋的合法证明；6、道路客运站（场）竣工验收证明；7、道路客运站（场）站级验收证明；8、专业人员和管理人员身份证明、专业证书；9、业务操作规程和安全生产管理等制度文本。

三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路旅客运输站（场）许可将被撤销，我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路旅客运输站（场）法规、规章的规定。

负责人签名：负责人职位：（盖章）年月日分支机构信息表附件一附件二道路旅客运输站（场）从业人员信息表注：从业人员类型包括：站务员、售票员以及从事道路旅客站（场）管理的人员。

此页不够可另附页。

道路旅客运输站（场）经营业户审验意见表填表说明：本表由审验部门根据《道路旅客运输站（场）经营业户经营资质审查明细表》填写。

附：《道路旅客运输站（场）经营业户经营资质审查明细表》。

道路旅客运输站（场）经营业户经营资质审查明细表年月日------------------------------------------------------------------------------------------------------审查项目审查内容自查情况审查情况审核人签章资质条件客运站房、场地的竣工验收证明。

客运站站级验收证明。

设备、设施是否符合《汽车客运站级划分及建设要求》标准。

有与其经营规模相适应的管理人员和专业技术人员。

安全管理安全生产责任制度。

安全生产操作规程。

车辆发车前例检制度.危险品查堵、安全生产监督检查制度。

内部管理有健全的生产经营、财务、统计、技术、劳动保护等机构及管理制度。

基础管理台帐建立健全，内容完整。

站务服务规范及人员培训制度。

微机联网售票情况质量信誉有责投诉情况违章经营情况。

业户审验申请表（ 20 年度）填报说明：本表由道路货物运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审验。

------------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息：业户名称负责人姓名经济类型业户地址电话邮编营业执照号注册资本万元年营业收入万元在岗职工总人数持从业资格证人数分支机构个名称经营范围：(请在□打“√”，专用运输在□注明项别，大型物件运输注明级别（只标注1个数），不注的视为无)普通货运□专用运输：集装箱□冷藏保鲜□罐式□大型物件运输：一级□二级□三级□四级□二、提供材料：1、道路货物运输车辆信息表（见附件一）；2、道路货物运输持证人员信息表（见附件二）；3、企业分支机构信息表（见附件三）；4、经营许可证及复印件；5、车辆维修技术档案；6、安全生产管理制度文本。

三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表及相关材料有故意提供的虚假信息，我取得的道路货物运输经营许可将被撤销。

我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《江苏省道路运输市场管理条例》及其它有关道路货物运输法规、规章的规定。

负责人签名：负责人职位：（盖章）年月日附件一道路货物运输车辆信息表注：此页不够可另附页。

附件二道路货物运输持证人员信息表附件三分支机构信息表业户审验意见表填表说明：本表由审验部门填写道路货物运输站经营业户审验申请表（ 20××年度）填报说明：本表由道路货物运输站（场）经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审验。

-----------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息：业户名称负责人姓名经济类型业户地址电话邮编营业执照号注册资本万元年营业收入万元在岗职工总人数分支机构个名称站（场）类别：请在□打“√”，注明站（场）经营类别综合货运站（场）□零担货运站□集装箱中转站□物流中心√站（场）功能：请在□打“√”，注明站（场）经营功能仓储√保管□配载√信息服务□装卸□理货□二、提供材料1、道路货物运输站（场）设施、设备信息表及分支机构信息表（见附件一）；2、道路货物运输站（场）从业人员信息表（见附件二）；3、经营许可证及复印件；4、负责人身份证明，办理人身份证明和委托书；5、经营道路货运站（场）的土地、房屋的合法证明；6、道路货运站（场）竣工验收证明；7、专业人员和管理人员身份证明、专业证书；8、业务操作规程和安全生产管理等制度文本。

三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表及相关材料有故意提供的虚假信息，我取得的道路货物运输站（场）经营许可将被撤销，我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《江苏省道路运输市场管理条例》及其它有关道路货物运输站（场）法规、规章的规定。

负责人签名：负责人职位：（盖章）年月日附件一道路货物运输站（场）设施、设备信息表注：从事道路货运站（场）经营，应根据不同的站场，分别符合《汽车货运站（场）级别划分和建设要求》、《汽车零担货运站站级与建设要求》、《集装箱公路中转站站级划分及设备配备》规定的设备、设施；与表内名称不一的，可在空白栏填写。

分支机构信息表此页不够可另附页。

附件二道路货物运输站（场）从业人员信息表注：从业人员类型包括：站务员、装卸、搬运人员、仓库管理员以及从事道路货运站（场）管理的人员。

此页不够可另附页。

道路货物运输站（场）经营业户审验意见表填表说明：本表由审验部门填写。

----------------------------------------------------------------------------------------------------------审验项目审验内容审核情况审核人签字资质条件有与其经营规模相适应的货运站房、生产调度室、信息管理中心、仓库、场地及道路等设施，并经有关部门组织的竣工验收合格。

货运站房符合其等级标准（汽车综合货运站共分4级；汽车零担货运站共分3级；集装箱公路中转站共分4级）。

有与其经营规模相适应的安全、消防、装卸、通讯、计量等设备。

有与其经营规模相适应的管理人员和专业技术人员。

安全管理安全生产岗位责任制。

安全生产操作规程。

安全生产监督检查制度。

有环保、消防、应急救援等制度。

经营管理规费缴纳情况。

质量信誉情况。

违章经营情况。

安全生产情况。

辖区运管部门审验意见负责人：（盖章）年月日江苏省道路运输代理、配载、搬运装卸经营业户审验申请表（ 20 年度）填报说明：本表由道路运输代理、配载、搬运装卸经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审验。

------------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息：业户名称负责人姓名经济类型业户地址电话邮编营业执照号注册资本万元年营业收入万元在岗职工总人数分支机构个名称经营范围：请在□注明经营类别道路货运代理（代办）□配载□搬运装卸□二、提供材料1、设施、设备信息表（见附件一）；2、从业人员信息表及分支机构信息表（见附件二）；3、经营许可证及复印件；4、法定代表人或发起人的身份证明；5、经营道路运输代理、配载、搬运装卸土地、房屋的合法证明；6、与经营活动相适应的自有流动资金证明；7、具备商务事故赔付能力的资信证明；8、起重作业机械技术检验合格证书；9、业务操作规程和安全生产管理等制度文本。