系统性红斑狼疮性肾炎的中医辨证分型
系统性红斑狼疮不同阶段的中医病因病机探讨
系统性红斑狼疮不同阶段的中医病因病机探讨侯鸿宇１，吕新亮２ 【摘 要】 系统性红斑狼疮临床表现复杂、变化多样，常为诊断及治疗带来极大的困难。
基于近年来对系统性红斑狼疮研究的文献资料，在古代医家的经验理论基础上对疾病进行探讨。
根据系统性红斑狼疮的疾病活动度，按中医证候类型的变化分为急性活动期、诱导缓解期、维持治疗期。
认为本病基本病机为本虚标实，脏腑亏虚、气血失调为其本，热毒、血瘀、水湿蕴结为其标；急性活动期为瘀热郁积，诱导缓解期为阴虚火旺，维持治疗期为阴阳两虚。
明确病因病机，从而指导临床治疗。
【关键词】 系统性红斑狼疮；病因病机；分期论治 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2021.06.016 系统性红斑狼疮（systemic lupus erthematosue，SLE）是一种主要由B淋巴细胞异常活化及自身免疫性B细胞清除障碍引起的，具有多系统、多器官损害，并有以抗核抗体为代表的多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。
基本病理改变为免疫复合物介导的炎症反应及血管异常。
SLE发病与遗传、性激素、环境、感染、药物等多种因素有关，且有明显的家族易感性［１］。
目前，我国大陆地区SLE患病率为３０／１０万～７０／１０万，以育龄女性多见，男女患病比为１∶１０～１∶１２［２］。
西医学治疗SLE需要长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物，此类药物虽有一定疗效，但长期使用会出现骨质疏松、血糖升高、免疫功能低下、严重感染等诸多不良反应，进一步威胁患者的生命健康。
中医药治疗SLE既有较好的临床疗效，又无明显的不良反应，且能减轻激素等药物的不良反应，故越来越受到人们重视。
SLE西医诊疗指南仅有活动度的评估，并无具体分期。
中医学认为，其病机复杂多变，在不同的病变阶段证型也不尽相同，故目前许多医家主张中医药配合激素及免疫抑制剂分期施治。
本文基于近年来对SLE 的文献研究，根据SLE疾病活动度，按中医证型变化将其分为急性活动期、诱导缓解期、维持治疗期，并对其病因病机进行分析归纳，期望能对SLE 的临床诊疗提供帮助。
中医内科系统性红班狼疮中医诊疗规范诊疗指南2023版
系统性红班狼疮系统性红斑狼疮是以多系统损害伴多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。
临床有发热、红斑、皮疹、脱发、血管炎、关节炎、胸膜炎、心包炎、贫血、血小板减少，以及心脏、肾脏、肺脏、神经系统的损害等异常表现。
根据其临床表现，可与中医学“阴阳毒”、“蝴蝶斑”、“日晒疮”、“鬼脸疮”等病名类似；而本病累及多脏器，伴有较多的脏腑证候，又可分属“痹证”、“水肿”、“黄疸”、“胁痛”、“心悸”、“悬饮”等范畴；后期多脏受累，则属“虚劳”范畴。
其基本病机是肝肾阴虚，热毒内盛，瘀阻脉络。
【诊断】1多见于青、中年女性，对日光有较高的敏感性。
2.不规则发热、关节痛。
3.皮疹有多形红斑、环形红斑、网状青斑、盘状红斑和面部蝴蝶形红斑等。
4.雷诺征、口腔溃疡、脱发、淋巴结肿大、肝脾肿大。
5.有肺、心、肝、肾、神经、血液等系统受损的表现。
6.红细胞、白细胞、血小板减少，血沉升高，血清清蛋白减少、球蛋白增高，IgG、IgA、IgM均增高，补体C3、C4、CHO下降，1E细胞、抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性。
【治疗】一、辨证论治本病以正虚气阴亏耗为本，热毒血瘀为标。
急性发作期以标实为主，治予清热凉血，解毒祛瘀；慢性缓解期以本虚为多见，当予益气养阴，滋补肝肾。
虚实之间，可互为交替出现或错杂并呈，宜兼顾调治。
1风毒热痹证发热，关节疼痛或红肿疼痛，呈游走性、多发性，可累及大小关节，纳食减少，苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。
治法：清热解毒，宣痹通络。
方药举例：秦丸丸加减。
秦充10g,苦参15g,黄连3g,防风、防己各10g,漏芦IOg,黄柏10g,乌梢蛇10g,忍冬藤30g,虎杖15g。
加减：兼有表邪，恶风，加川桂枝5g。
热盛烦渴，加生石膏30g,知母10g。
皮肤有红斑，加生地黄15g,炒丹皮10g,赤芍10g,水牛角片30g。
2.营热炽盛证高热烦渴，喜冷饮，面部或其他部位皮肤出现红斑，唇、舌、颊黏膜糜烂，吐血、蒯血、便血，精神恍惚，甚则神昏澹语，抽搐，舌质红绛或紫暗，脉数。
中医治疗系统性红斑狼疮(完整版)
中医治疗系统性红斑狼疮(完整版)（一）辨证要点系统性红斑狼疮是一本虚标实之证，标实表现为火热亢盛，本虚为肝肾阴亏为主，辨证主要是分清标本虚实。
标实为火热亢盛，但有实火与虚火之分。
实火为外感热毒与心肝积热合邪，热毒入营所致，多见于急性发作期或亚急性期发作阶段。
虚火为肝肾阴虚，阴虚火热所致，多见于缓解期。
本虚多涉及五脏，尤以肝肾心脾为常见。
辨证时需注意病位。
病以阴虚为本，但久病则阴损及阳，而致阴阳两虚，也需详辨。
（二）治疗要点益气养阴，调补肝肾是本病治疗的基本方法，急性期及亚急性期辅以清热解毒，凉血化斑；慢性期多兼血瘀，佐以活血化瘀。
（三）辨证分型治疗1．热毒炽盛证：主症：起病急骤，壮热，面部红赤斑疹，关节肌肉疼痛，甚则烦躁口渴，神昏谵妄，或手足抽搐，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血护阴。
方药：清瘟败毒饮加减。
本方综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤等加减化裁而成。
方中石膏、知母清阳明经之大热，犀角清热凉血解毒，地黄养阴清热凉血止血，芍药和营泄热，牡丹皮泻血中伏热，凉血散瘀，玄参凉血解毒，黄连、黄芩、栀子、连翘清热泻火解毒，竹叶清心除烦，桔梗载药上行，合而为清热凉血解毒之大剂。
加减：若热盛动风而见手足抽搐者，可加羚羊角、玳瑁、钩藤等以清热熄风；若热毒内陷，神昏谵妄，可加安宫牛黄丸或紫雪丹。
2．肝肾阴虚证：主症：病程迁延，低热不退，头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，面部红斑，五心烦热，腰酸，关节酸痛，头发脱落，月经不调，舌质红，苔薄黄，少津，脉细数。
治法：养阴清热，滋补肝肾。
方药：知柏地黄丸加减。
方中熟地滋肾，山茱萸养肝，山药健脾，泽泻宣泄肾浊，牡丹皮清泻肝火，茯苓淡渗脾湿，开合相济，三阴并治。
更用知母，滋阴清热，黄柏清热坚阴。
加减：若兼见遗精、盗汗者，可加金樱子、龙骨、牡蛎。
月经不调者，加当归、牛膝、益母草。
胁痛者加鳖甲、川楝子。
3．肝郁血瘀证：主症：面颊部暗红斑，或皮肤瘀斑，胁肋疼痛，腹胀，月经不调，舌质淡暗，脉弦。
狼疮性肾炎的中医辨治探讨
【 关键 词 】 狼 疮 性 肾炎
病 因 病 机 中 医辨 治
阖不 利 ， 小便 点滴 、 少 ， 量 四肢 肿 胀 ， 发 为 Ｌ 而 Ｎ。正 如 《 诸病 源候
现， 应属 “ 肾痹 ” 。尽 管 这 些 病 名 在 一 定 程 度 上 反 映 了 Ｌ 的 部 分 Ｎ
Ｌ 的中医辨治 ， “ Ｎ 与 红蝴 蝶 疮 病 ” 相 似 之 处 ， 亦 有 不 同 。 有 但
这 是 因 为 Ｌ 是 Ｓ Ｅ发 展 到 一定 阶段 才 出现 的病 症 。 Ｎ治 疗 分 Ｎ Ｌ Ｌ 为 诱 导 期 治疗 和维 持 期 治 疗 。诱 导 期治 疗 主要 是 为 了尽 快 控 制
居多 。
２ 辨证 论 治
期 肾 衰 竭 （Ｓ Ｄ）严 重 影 响 到 患 者 的 生 存 率 。 ＥＲ ，
１ 病 因病 机
Hale Waihona Puke Ｓ Ｅ属 中 医学 “ 蝴蝶 疮 病 ” “ 阳毒 ” “ 毒 发 斑 ”等 范 Ｌ 红 、阴 、温 畴 ， 据 Ｌ 临 床 症 状 ，虚 劳 ” “ 肿 ” “ 痛 ” 根 Ｎ “ 、水 、腰 等病 症 可 做 为 其 辨证 论 治 参 考 【。 Ｌ 虽 然 没 有 具 体 病 名 ， 而 在 古 代 医 学 文 献 ３ Ｎ Ｊ 然 中却 早 有 记 载 。 《 济 方 ・ 如 普 肾脏 门》 “ 肾脏 风 毒 流 注 腰 脚 者 ， 日 夫 其 状 腰 脚 沉 重 ， 脉 拘 急 ， 作 寒 热 、 为疼 痛 、 发 疮 疡 是 也 ” 筋 或 或 或 。 强调 了 Ｌ 浮肿生疮等 临床表现。《 问 ・ 热穴论》 “ 者 胃 Ｎ 素 水 日 肾 之 关 也 ， 门不 利 ， 聚 水 而 从 其 类 也 。 上 下 溢 于皮 肤 ， 为 跗 关 故 故 肿 ”说 明 Ｌ 日久 ， 阳 衰 微 ， 化 不 利 ， 液 泛 溢 皮 肤 ， 为 水 ， Ｎ 肾 气 水 而 肿 。近 代 眭书 魁 等 认 为 Ｌ 累及 肾脏 ， 有关 节 疼 痛 等 ｌ 表 Ｎ 且 临床
狼疮性肾炎的中医辨证治疗体会
中医中药意事项等方面,耐心告诉患者,按医嘱服用药物,以免使用不当影响药物效,引起不良反应。
3.4 提高业务素质,正确合理用药在人们的观念中,中药是纯天然药物,毒副作用较西药小,患者有时随意加大剂量,认为这样可以使病情快些好,熟不知这样会引起药物中毒,甚至危急生命。
作为药学人员要努力提高自身的业务素质,针对不同的人群,讲解普及中药知识,使其认识到中药使用不当也会引起不良反应。
正确合理应用,还要医师、药师、患者相互配合,医师要正确辩证合理组方配伍;药师正确调剂,耐心正确解答患者提出的问题,指导用药;患者要服从指导,遵医嘱用药,才能保证合理用药,避免中药不良反应的发生。
参考文献[1] 李小品,毛南方。
中药的毒性反应及预防对策探讨,中华医药杂志2006;6(9):1012～1013[2] 彭平健,试论中药汤剂成份与煎器之关系,中国药房,1993;4(2);44～46作者单位:158100 黑龙江省鸡西市中医医院药剂科狼疮性肾炎的中医辨证治疗体会罗运勤【中图分类号】R593.24+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)07-0099-01【摘要】狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的脏器损害,笔者认为其病症主要分为肝肾阴虚、血热瘀毒及脾肾阳虚、湿阻血瘀两方面,临床根据辨证不同,分别施予滋补肝肾、凉血解毒、活血化瘀和温补脾肾、化气行水、活血通络的治法,并根据兼证不同,加减运用亦有所不同。
【关键词】系统性红斑狼疮;狼疮性肾炎;辨证论治 系统性红斑狼疮(Systemic Lupus erythematosus ,SL E )是一种全身性自身免疫性疾病,可侵犯结缔组织、血管、内脏、皮肤等多种器官。
常好发于青年女性,危害严重。
SL E 出现肾脏损害者称为狼疮肾炎(Lupus nep hritis ,LN),LN 是SL E 患者的主要临床表现和死亡原因之一。
有学者对北京协和医院住院并接受肾活检的狼疮性肾炎病人的研究发现,临床LN 的发生率与病程长短有关,确诊SL E 时,临床上有肾炎证据的只有24.24%,半年后为42.42%,1年后为61.29%、2年后为74.4%,4年后高达92.3%。
红斑狼疮的中医治疗
概括起来
中医药治疗SLE的作用主要在以下几个方面： ①改善临床症状 ②降低SLE活动性指标 ③减少激素的副作用 ④有利于激素的顺利撤减等。 存在的问题: ①辨证分型大多依据个人对SLE病因病机的认识和临床 经验，缺乏规范性和可重复性 ②由于辨证分型缺乏规范性，导致疗效判定缺乏统一的 标准。各研究结果之间无可比性。
2002年国家药品监督管理局《中药新药治疗系统性红 斑狼疮的临床研究指导原则》将SLE分为热毒炽盛、阴虚 内热、瘀热痹阻、风湿热痹、脾肾阳虚、气血两虚6型。 这为今后的研究重点放在上述分型的基础上，进行大样本 的流行病学调查，建立具有可重复性、易于操作的SLE辨 证论治规范及疗效评价体系。这样既利于中医辨证论治经 验的推广又有利于新药的开发。
1994 年国家中医管理局颁布的《中医病证 诊断疗效标准》将SLE分为5型
1. 热毒炽盛（急性期）：辨证：热入营血，毒热炽盛 、气血两燔；治则：清营解毒，凉血护阴；方药：清营汤 加减：水牛角、生地、竹叶、银花、连翘、黄连、元参、 麦冬、丹参（羚羊粉、生地炭、双花炭、白茅根、白花蛇 舌草等）。 2.气阴两伤（高热后低热或不规则发热）：辨证：气阴 两伤、，血脉淤滞。治则：养阴益气，清热解毒，活血通 络。方药：生脉饮加减（益气生津、敛阴）：人参、麦冬 、五味子（南北沙参、石斛、黄芪、黄精、玉竹、秦艽、 草河车）。
六味地黄丸
能显著提高强的松的临床治疗效果，减少病情的复 发。其机理可能与六味地黄丸有提高血清中糖皮质激素受 体(GCR)的作用，从而保证了激素与其受体结合的水平。 现代药理研究表明，六味地黄丸(汤)对肾脏有良好的药理 作用并具有明显的优势，能提高缺血肾中的超氧化物歧化 酶，对缺血肾脏起到一定的保护作用。 SLE 多发于年轻女性，无论疾病本身，还是治疗使 用糖皮质激素、免疫抑制剂易出现月经紊乱，而六味地黄 丸有治疗卵巢早衰等生殖系统疾病的作用，因而能减轻对 性腺影响。
红斑狼疮中医辨证分型治疗
系 统性红 斑狼 疮是 一种 多 系统损 害的严 重全 身性 疾病 ， 皮 质类 固醇激 素 的使用可 以在 一定 程度上 控制 病情 的发展 。 由于病 程 差异 较 大 ，病情 的 恶性 演变 及 长期 大量 使 用激 素 所 造成 的一 系列 副作 用 ，使 临床 上 出现 一些 较 难解 决 的治 疗 矛 盾 。我们 的 临床 观 察证 实 ，运用 中医 中药 ，根 据 患者 的不 同 临床 表现 辨证 施 治 ，从整 体 出发 ，调 整人 体 的内部 平 衡 ，相 对地 减 少激 素 的用 量 ，仍 可获 得 较好 的疗 效 ，临 床 总有效率 为 ７８．６％。
Ｏ 引 言
红 斑狼 疮 为 自身免疫 性疾 病 之一 ，属结 缔组 织病 范 围 ， 红斑狼疮 分 为盘状红 斑狼疮 （ＤＬＥ），系统性红 斑狼 疮 （ＳＬＥ）、 亚急 性 皮肤 型 红斑 狼 疮 、深部 红 斑狼 疮 等类 型 。红 斑 狼疮 的发病缓慢 ，隐袭发生 ，临床表 现多样 、变化 多端 。
董 家伸
（黑龙江祥云皮肤病医院 ，黑龙江 哈尔滨 １５００００）
摘要 ：目的 讨论红斑狼疮 中医辨证分型 治疗措施 。方法 对 患有红斑狼疮患者进行 分组治疗 ，治疗后对 治疗效果进行 对 比，总结不 同类型不同的治疗方法。结论 利 用中医方 法治疗该病具有显著疗效，值得临床推广。
关键词 ：狼疮 ；中医；治疗 中 图分 类 号 ：１１２５９．９３２ 文 标 识 码 ：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１５．２０３
１ 热毒炽盛型
证 见高热 或壮热 ，颜面红 赤 ，皮疹 欣红 ，关节疼 痛 ，烦 躁 口渴 ，甚 则神 昏谵 语 ，手 足抽 搐 ，大便 秘结 ，小便 短赤 ， 热 迫 血 行 可 见 皮 下 紫 斑 。 舌 红 苔 黄 腻 ， 或 见 黄 燥 起 芒 刺 ， 脉 洪 数 或 弦 数 。
辨证分型论治配合激素治疗狼疮性肾炎46例
故治 疗 以健 脾补 肾 ， 祛瘀 泻 浊 为主 。现代 医学认 为， 中医药健脾 补 肾降浊除湿 可 以降低血肌 酐 、 尿
量 均较 对 照组 病人 明显 提高 ， 一点 在本 病 的长 这 期 治疗 中显然具 有重要 价值 。 由此 ， 血液 透析加服 益 肾解 毒汤 的联合 治 疗方 案 ， 我们 目前 治疗 慢 是 性 肾衰 较 为理 想 的治 疗方 法 ， 得临 床 进一 步探 值
使肌酐水平 稳定 ， 尿素 氮 （ ｕ 水 平下 降 ， Ｂ Ｎ） 肾组织 高代谢水平 降低 ， 血浆 蛋 白水 平稳定 在正 常范 围。 本方 中黄 芪有改 善微循 环 ， 消除 自由基 ， 抑制 脂质 氧化 ， 护血管 内皮 细胞 ， 保 改善 肾功 能 的作 用 。生 地、 山药 、 杞 、 枸 肉桂 、 苓健 脾益气 补 肾。丹参活 茯 血化瘀 ， 改善 肾血 流量 。泽泻 、 黄柏 、 公英 、 大黄解 毒燥 湿使湿 浊有 祛路 。研 究表 明大 黄通过抑 制蛋 白的分解 ， 用 体 内氨 基酸 的分解 产 物氨 来合 成 利 蛋 白质 ， 并使 从肠 道 吸 收 的合成 尿素原 料 之一 的 氨基 酸 减少 而达 到 降 低 血 浆 肌酐 和 尿 素氮 的作 用 Ｉ。 ５ 综合全 方 ， 药合用 ， 提高机 体免疫 力 ， ］ 诸 能 促 进 肾功能改善 ， 高血红 蛋 白水平 ， 提 降低 血肌 酐和 尿素 氮的浓 度 ， 减轻 毒素 对脏器 的损 害 。 这很 可能 是其延 缓慢 性肾衰 进展 的机理之 一 。益 肾解毒 汤
诊病 例 ， 符合 １ ８ ９ ２年美 国风湿病 学会 修订 的系统
性红斑狼 疮诊 断标 准 ， 同时具有 肾脏 累及 表现 （ 持 续 阳性 的 蛋 白 尿 及 镜 下 血 尿 以 及 肾 功 能 的 改
系统性红斑狼疮中医辩证分型及治疗进展
系统性红斑狼疮中医辩证分型及治疗进展惠新园;杨勤军【摘要】中医对于系统性红斑狼疮的诊疗有多种分型,临床因证立法,随法选方论治,疗效甚佳。
现代临床学者立足于传统中医药经典理论,结合现代医学生理、病理理论,对系统性红斑狼疮的病因病机、辨证分型、选方用药论治等方面都有着深刻的认识,充分发挥了中医药的优势,开启了系统性红斑狼疮治疗的新篇章。
建议研究学者以中医药理论为基础,进一步明确中医药治疗系统性红斑狼疮的作用机制,形成一个完整而规范的理论体系,进而拟定一套规范的诊断与治疗方案。
【期刊名称】《江西中医药大学学报》【年(卷),期】2016(028)005【总页数】4页(P116-119)【关键词】系统性红斑狼疮;辩证分型;病因病机;中医药;研究进展【作者】惠新园;杨勤军【作者单位】安徽中医药大学中医临床学院,合肥230038【正文语种】中文【中图分类】R259系统性红斑狼疮(SLE)是一种有多系统损害的慢性自身性免疫性疾病，其血清是具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体[1]。
临床表现复杂多样，开始往往仅累及一到两个系统，表现为轻度的皮疹、关节炎、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等。
随着病情的进展可能演变为心脏、肾脏、神经系统等多系统损害，甚或发生“狼疮危象”,影响患者生活质量，甚者可威胁生命。
西医治疗以长期使用激素、免疫抑制剂等药物对症治疗为主，副作用较多。
现代研究表明中医药治疗以及中西医联合治疗可以减少西药治疗的不良反应，改善患者症状、提高生存质量，并且在减少并发症、巩固临床疗效等方面有突出优势。
兹就近几年应用中医药治疗SLE的研究情况进行综述，以期进一步提高中医药治疗该病的临床疗效。
根据SLE的临床表现中国医学将其命名为“阴毒病”“茱萸丹”“温毒发斑”“蝶疮流浊”等。
SLE病情复杂，中国医学对于该病病因病机的研究尚未完善，诸多医家对其认识各持己见，众说纷纭。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》指出：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。
系统性红斑狼疮(阴阳毒)诊疗规范
专科诊疗方案系统性红斑狼疮 (阴阳毒)诊疗方案一、定义系统性红斑狼疮是自身免疫介导的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结组织病。
血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是 SLE的两个主要临床特征。
各国报道的系统性红斑狼疮的患病率不一，我国约为49-75/10万，男女比约（1:7）-（1:9），以20-40岁女性多见。
红斑狼疮在中国古代医籍中没有相对应的病名，但就红斑狼疮各种症状在历代医学典籍中都有不少记载，如中医医圣张仲景在《金匮要略》中就有" 阳毒之为病，面赤斑斑如绵纹……；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖。
" 等症状的描述。
就本病病名而言有的根据本病斑疹红赤如丹涂之状，形如蝴蝶，名之为" 红蝴蝶疮" 、" 马缨丹" 、" 茱萸丹" 等。
又因红斑狼疮常因日光暴晒而诱发或日晒后病情加重，名之为" 日晒疮" 。
而盘状红斑狼疮常在面部形成周边盘状隆起的红斑性损害，有人称其为" 鬼脸疮" 、" 流皮漏" 。
根据本病的主要病因病机和症状，把本病归为中医的“痹证”范畴，《灵枢.周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所……风寒湿气，客于外分肉之间……分裂则痛，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。
”这些描述指出周痹部位在周身血脉、分肉之间，符合SLE多系统病变的特点。
红斑狼疮的病因病机，多数医家认为有先天禀赋不足，肾精亏虚，加上七情内伤，劳累过度，房事不节，外受" 六淫" 之邪侵袭，引起五脏亏虚，三焦阻滞，阴阳失调，气血运行不畅，而临床以虚象为主要特点，兼有湿阻、血瘀等标实之症。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：阴阳毒是机体感受毒邪致使阴阳失调，引起的一种以面部红斑、咽痛口疮、关节疼痛，并可伴有脏腑损伤等全身病变的疾病。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器官的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。
病情呈反复发作与缓解交替过程。
本病以青年女性多见，约占90%，且常为育龄妇女。
我国患病率高于西方国家，约为70/10万。
本病一般属中医学“阴阳毒”、“蝴蝶斑”等范畴。
【中医经验集成】（一）辩证论治l. 热毒炽盛(1)主症高热持续不退，或汗出热暂退而旋即复升，面部或躯干、四肢斑疹鲜红，口唇糜烂，面赤口渴，烦躁不安，甚或神昏惊厥，或兼鼻血、尿血；舌质红绛，苔黄燥，脉洪数或滑数。
(2)处方生石膏、寒水石、滑石、生地、水牛角各30g，玄参、金银花、连翘、赤芍、丹皮、知母、黄芩、白花蛇舌草各15—20g，甘草4g.病情严重者，生石膏、生地、玄参可用至50，-60g，并可加牛黄、羚羊角粉各0.3g吞服；热毒炽盛者，加蚤休10g，大青叶30g；皮肤紫斑者，加紫草、马鞭草各1 5g；衄血者，加紫珠草30g，三七粉3g.(3)方法每日2剂，水煎取汁，每6小时1次。
2．阴虚内热(1)主症持续低热，手足心烦热，斑疹暗红，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，盗汗脱发，目赤齿衄，心烦急躁，少眠不寐；舌质红，苔少或薄黄，脉细数。
(2)处方青蒿、鳖甲、地骨皮、秦艽、银柴胡、知母、麦冬、白薇各15g，生地、生石膏、白花蛇舌草、忍冬藤各30g.关节酸痛者，加海风藤、川牛膝各I5g;口干舌燥者，加石斛15g，芦根30g;夜寐不宁者，加酸枣仁15g，夜交藤30g;脱发者，加制首乌、熟地各30g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
3．气阴两虚(1)主症狼疮经年不愈，神疲乏力，食少纳差，气短心悸，面色少华.毛发脱落，腰膝酸软；舌质淡，苔薄白，脉细弱或细数。
(2)处方太子参、黄芪、制首乌各30g，五味子、陈皮各6g，麦冬、白术、生地、熟地、山茱萸、怀山药各15g，枸杞子20g.恶风自汗者，加桂枝6g，白芍15g，牡蛎30g;心悸怔忡者，加酸枣仁15g，琥珀3g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
中医药治疗狼疮性肾炎进展
・
中 医药 治疗 狼 玮
（ 建 中 医药 大学 附属人 民医院 ， 建 福 州 ３ ０ ０ ） 福 福 ５ ０ ０
摘 要 系统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ ） 一 种 累 及 多 系 统 、 ＳＥ 是 多器 官 具 有 自身 抗 体 的 自身 免 疫 性 疾 病 ， 疮 性 肾 炎 （ Ｎ） Ｓ Ｅ 最 狼 Ｌ 是 Ｌ 常 见 和 最 重 要 的 内脏 并 发 症 ， 医 药 治 疗 具 有 独 特 优 势 。 本 中 文 试 图从 辨 证分 型论 治 、 期 治 疗 、 分 中药 固定 方 治 疗 、 成 药 中
２ 分 期 治 疗
系统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ ） Ｓ Ｅ 是一 种 累 及 多 系 统 、 器 官 具 有 多
自身 抗 体 的 自身 免 疫 性 疾 病 Ｊ狼 疮 性 肾 炎 （ Ｎ） Ｓ Ｅ最 ， Ｌ 是 Ｌ 常 见 和最 重要 的 内 脏 并 发 症 ， 是 最 常 见 的 继 发 性 肾 小 球 疾 也 病 和 Ｓ Ｅ患 者 死 亡 的 主 要 原 因 。 Ｌ 临 床 表 现 有 不 同 程 Ｌ Ｎ 度 的 蛋 白 尿 、 尿 或 肾 病 综 合 征 ， 数 患 者 甚 至 出 现 肾 功 能 血 少 迅 速 减 退 。 目前 ， 代 医 学 以 糖 皮 质 激 素 、 胞 毒 药 物 及 多 现 细 种 新 方法 （ 浆 置 换 、 细 胞 移 植 、 物 制 剂 、 剂 量 免 疫 球 血 干 生 大
狼疮性肾炎中医辨治思路
云 南 中 医 中 药 杂 志
２０ 年第３ 卷第 １ ０９ Ｏ 期
多表现 为一 派热 毒 炽 盛 之 象 ； 继则 可 由邪 热 伤 阴 耗 液 而显 现 阴虚火 旺之 候 ； 因热毒 既 可耗 阴 ， 可食 又 亦 气， 故气 阴两 虚 之 证 也 属 常 见 ； 期 则 因病 情 久 延 ， 后
遗传缺陷、 环境危险因子 、 性激素异常等三大因素是
Ｓ ＥＬ Ｌ 、 Ｎ的主要发病 因素和共同“ 土壤” 。
中医认 为 狼 疮 性 肾 炎 的 形 成 有 内外 两 方 面 因
及肾脏 所 引起 的 一种 免 疫 复合 物 介 导性 肾炎 ， 是
Ｓ Ｅ的 主要 合 并 症 和 主 要 死 亡 原 因 。Ｓ Ｅ 的 发 病 Ｌ Ｌ
人数在我 国约为 ７ 例／０万人 口， Ｌ ０ １ Ｓ Ｅ患者肾脏受 累率约占 １４ ／ ， ／ ～２ ３从病 理角度看 。脏受 累则接 近 肾 １０ ０ 。肾脏病变程度直接影 响 Ｓ Ｅ的预后 。近 Ｌ
素， 内因多为禀赋不足 ， 饮食起居失调 ， 七情 内伤 ， 劳
倦过度 以及病后耗伤阴血等 ， 导致五脏 阴精受损 ； 外 因为热毒侵袭如烈 日曝晒或服食毒热之品（ 如药物） 等扰动机体 阴阳失调 而 内生虚火 ， 火热毒邪郁于脏
腑经络 、 气血失调 、 煎熬机体津液 ， 酿生瘀热发为本 病 。其 中以肾虚为本 的病变 中心 ， 热毒 炽盛为致病 之标 ， 而以肾阴亏虚 、 热毒炽盛 为发病基 础， 瘀血 阻 络贯穿于病程 的始终 。阴虚质燥之人 易受邪热侵袭 导致火热炽燔 ， 而热毒侵袭 易伤阴耗液进而加重 阴
史者及部分男性肥胖者 易患本病 ， 明发病 与遗 传 说
有关 ， 与肥胖 体 内痰浊 内滞 有关 。多数发病者 常因 饮酒 、 暴食肥甘厚 味 ， 或疲 劳感受风寒 而作 ， 家族 有
狼疮性肾炎的中医药治疗进展
狼疮性肾炎的中医药治疗进展系统性红斑狼疮(SLE)是因全身免疫失调导致多脏器损伤的一种慢性自身免疫性疾病⋯。
狼疮性肾炎(I )是SLE最常见和最重要的内脏并发症，是最常见的继发性。
肾小球疾病，也是SLE患者死亡的主要原因。
目前现代医学以糖皮质激素、细胞毒药物及多种新方法(血浆置换、干细胞移植、生物制剂，大剂量免疫球蛋白冲击疗法)治疗LN，取得了一定疗效，但复发率高、副作用大、价格昂贵。
中医药治疗在提高疗效、改善预后、减少复发和副作用等方面，获得满意疗效。
本文就中医诊治LN的最新研究进展作一综述。
1 中医学对LN的认识中医学无SLE、LN记载，以其临床表现，当属中医的“发热”、“红蝴蝶”、“日晒疮”、“水肿”、“虚劳”、“悬饮”、“关格”等范畴。
究其原因，盂如认为LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。
在内则素体阴虚，易感邪热。
虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血。
刘霞认为，阴虚内热，肾元不足是本病发生之内因，内伤外感是其外因，热煎津液，血行不畅，瘀血停滞，故热毒瘀是该病的主要病机。
即内热、肾虚是LN发病基础，热毒内侵是发病的诱因，热毒炽盛、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生发展的主要因素。
左芳等认为LN的病因病机总属先天禀赋不足，或饮食劳倦、七情过极、饮食不当导致耗伤正气，导致阴阳气血失调，肝肾亏虚，邪毒乘虚浸淫筋骨经络，流窜脏腑，久之化热，气血热盛，热盛耗气伤阴，煎熬血液，血脉凝滞，气血失调，损伤肾脏而发病，故热、毒、湿、瘀是其病理变化的关键因素。
属本虚标实，虚实夹杂之证。
本虚当以肾虚为主，标实则以热、毒、血、瘀为主，邪毒内侵，耗气伤阴，又因肾精亏虚，无力托邪外出，导致阴阳两虚，因而致病。
2 辨证论治2．1 分型论治边天羽将SLE辨为五型，即气血热盛证、气滞血瘀证、气阴两虚血瘀证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证，分别采用凉血消风汤加减、疏肝活血汤或狼疮2号方、红斑性狼疮方、脾。
中医药辨证论治狼疮性肾炎的研究概况
狼疮性 肾炎 （Ｎ）是系统性红斑狼疮患者最常见 的 Ｌ 并发症 ，也 是决定狼疮 患者预后 的重要 因素。狼疮性 肾
炎 目前仍是我 国继发性肾小球 疾病 的重要原 因之一 。 随着对疾病 的深入认 识和 新型免疫 抑制剂 的应用 ，
狼疮 性肾炎患者 的存活时间 已经从 ２ Ｏ世纪 ５ ０年代 的 ４ 年存 活率仅 ５ ％，提高到 目前 １ ０ ５年 的存活率达 ８ ％， ０ １ Ｏ年存 活率也 已达 ９ ％以上［。尽管狼疮性 肾炎患者存 ０ １ ］ 活状 况 已经有 了显著提高 ，然而狼疮性 肾炎的病死率还 较高 。 Ｎ 的治疗策略虽在循证医学基础上有 了长足 的发 Ｌ 展 ， 仍需要根据 患者具体状况给 予辨证 的个体化论治 。 但 因此 ，如何进一步 改进治疗方案 ，提高疗效仍存在重大 挑战 。 １ 狼疮性肾炎的免疫抑 制治疗现状 肾上腺皮质激素和免疫抑制药物仍 是狼疮性 肾炎 的 基本治疗用药 。糖 皮质激素 能有 效地控制 临床症状 ，减 轻 肾脏病变和保护 肾功能 ，但对 于重型 Ｌ 单用激素效 Ｎ 果并不理想 ， 且长时间大剂量使用有激素有较多副反应 。 因此 常需加用免疫抑制剂 以减轻 免疫反应 。 环磷酰胺 （ Ｔ Ｃ Ｘ）是一种细胞周期非特异性烷化剂 ， 可 以抑制 Ｔ淋 巴细胞和 Ｂ淋 巴细胞增殖 ，亦可抑制淋 巴 母 细胞对抗原刺激的反应 。美国国立卫生研究所研 究表 明，口服泼尼松联合 Ｃ Ｘ冲击 治疗 （ Ｔ ． ｇ ，每 Ｔ Ｃ ＸＯ７ ／ ５ ｍ２ 个月 １ ，连用 ６个 月，然后改为每 ３个月 １ ，直至 次 次 完全缓解 ） ，具有较好的 肾脏保 护作用 ， 为治疗增生性 成 Ｌ 经典治疗方 案。环孢素 （ ｓ 通过抑制活化 Ｔ细胞 Ｎ Ｃ Ａ） 合成 白介素． ２和其他淋 巴因子 ，从而抑 制 自身 反应 Ｔ细 胞 的活化和 Ｂ细胞合成 自身抗体 。霉酚酸酯 （ 仃 ） Ｍ ， 通 过选 择性抑 制淋 巴细 胞 鸟嘌呤 核苷 酸的经 典合 成途 径 ，阻断 Ｄ Ａ 和 Ｒ Ａ 的合成 ，进而抑制 Ｔ淋 巴细胞、 Ｎ Ｎ Ｂ 淋 巴细胞 的增殖和抗体形成 。硫 唑嘌呤 （ Ｚ Ａ Ａ）是一 种抗代谢 药物 ，可通 过竞争性抑制 嘌呤合 成酶而 影响嘌
狼疮性肾炎辨证分型与病理及临床指标相关性分析
电镜检查 。病理分型参考 Ｉ ｓ Ｎ ／ Ｉ Ｓ第 ３次修订的分类标 准 。临床 的分 型为 ：隐 匿性 的 肾炎、肾炎慢性 综合 征 以 及 肾病综合征 ，还包括肾炎急性综合征或急进性综合征 。
的差异显 著 ；湿浊 型血肌 酐 （ Ｓ Ｃ Ｒ ） 比水湿 、湿 热 以及
２ ０ 个月。两组病人在年龄和性别 以及病程方面的差异不具
有统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，两组有可 比性 。
１ ． ２ 方法 中医组患者采用辨证 治疗 。中医辨证分型参 照慢性 肾炎 以及 慢性 肾病综合 征 的辨证 原则 ，一 般分为 本证 和标证 。本证主要 是脾 肾气虚 、脾 肾 阳虚 、肝 肾 阴 虚以及气 阴两 虚 ，标证 主要是 水湿 、湿热 或者是 血瘀 以 及湿浊 型Ｌ ２ ｊ 。病人有一个本证 、多个标 证 。
红斑狼疮 （ Ｉ ）属于人体 的 自身免疫性结缔组 织疾 病 。患者 自身抗原和抗体结合成一种复合物，该复合物沉 积会导致肾、关节 、心、肺损伤口 ］ 。其 中，肾炎具 有狼疮
例脾 肾阳虚型患者 （ ６ ％） ，１ 例肝 肾 阴虚型患 者 （ ２ ％） ， 以及 １ ２ 例气 阴两虚型患者 （ ２ ４ ％） ，共 ５ ０例 。后 ３型较 少 ，总称非脾 肾气 虚 型 。而 中 医的标 证 有 ９例水 湿 型 、 ２ ３例湿热 型、２ ９例血瘀 型 、１ ６例湿浊 型 ，共 ７ ７例 。脾 肾气虚患者以肾病综合征 为最多 ，大约 占到 ５ ６ ％；而本 证是非脾肾气虚患 者临床 病理 的分 型 以隐 匿性 肾炎 和肾 病综合征为最 多 ，约 占到 ４ ７ ％。而 中医证 型中的标证 为 水湿型患者 ，在 临床 上 的分 型 主要 以肾病 综合 征 最多 ， 约 占到 ８ ８ ％；标证为湿热患 者在临床分 型中最多 的是 肾 病的综合征 或者 隐匿性 肾炎 ，都 在 ４ ０ ％左 右 ；另外标证
中医中药治疗狼疮性肾炎及对胱抑素C的影响
中医中药治疗狼疮性肾炎及对胱抑素C的影响目的分析在狼疮性肾炎治疗中应用中医中药对于胱抑素C影响。
方法选取2011年7月～2017年6月在我院治疗的狼疮性肾炎患者作为研究对象，采取中医中药治疗，回顾分析临床治疗的效果。
结果应用自拟中药狼疮饮加减，分型辩证治疗后，对狼疮性肾炎的胱抑素C早期干预非常有效，好转率在85%以上，胱抑素C的下降速度在65%以上，与同期尿素氮、血肌酐的曲线变化基本一致。
结论在狼疮性肾炎治疗中应用中医中药治疗有显著的效果，值得应用。
标签：狼疮性肾炎；中医中药；胱抑素C系统性红斑狼疮发展为狼疮性肾炎，肾脏病变程度与SLE的预后密切相关。
如果反复发作，使体内抗原抗体复合物不断沉积于血管、皮肤、关节、肾、心、肺、肝、脑等组织器官，特别是肾脏，复发次数愈多，病程愈长，肾脏受损的可能性愈大，狼疮性肾炎的发生率愈高。
一般发病初期有肾炎证据的只有24%，患病一年后为61%，患病四年时高达92%。
随着糖皮质激素及细胞毒药物的应用，本病的预后已有很大改观。
狼疮性肾炎是继发性肾脏疾病中最常见疾病，特别是在女性继发性肾小球疾病中占较重要地位。
作为肾功能早期损害指标的血浆胱抑素C的含量较稳定，不易受其它因素的影响，它的浓度不但不受年龄、性别、肌肉量等因素的影响，而且也不受大多数药物以及炎症的影响，所以作为我们此次实验的主要参考指标，专业技术水平达到二级综合医院水准，检测结果准确稳定，科室专门由经验丰富的检验师参与我们本次实验项目，提供可靠的检测数据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年7月～2017年6月在我院治疗的狼疮性肾炎患者作为研究对象，包括：（1）中西医结合科入选项目组住院患者990例，男236例，女754例，年龄13～86岁，化验胱抑素c值0.41～7.9 mg/L，超过正常值463例。
（2）门诊患者235例，男50例，女185例，年龄13～86岁，化验胱抑素c值0.4～4.21 mg/L，不正常值66例。
狼疮性肾炎中西医分期治疗进展
狼疮性肾炎中西医分期治疗进展严小倩;鲁盈【摘要】系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,在我国人群患病率为70/10万,其中女性达113/10万.几乎所有SLE患者在病程中将出现肾脏损害,同时肾脏的受累也是影响SLE预后的一个重要方面.近五年来国内对于本病的研究主要集中在狼疮性肾炎(LN)及自身抗体两个方面[1].狼疮性肾炎的治疗仍是难点,国内外一直在努力探索各种LN新疗法,一方面强调免疫抑制剂方案选择、剂量和疗程的个体化,另一方面联用或开发一些辅助用药,尤其是中药,以期在保证疗效的情况下尽量减少药物副作用.西医将本病的治疗分为诱导期治疗与维持期治疗两个阶段,但目前中医学界对LN的治疗方案尚未统一,常见方法有分期治疗、辨证治疗等.笔者认为,以西医的两个治疗阶段为纲领分别进行辨治的方法,符合中医"急则治其标,缓则治其本"的治疗原则.现对近年相关文献综述如下.【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2012(035)001【总页数】3页(P3-5)【关键词】狼疮性肾炎;中西医结合疗法;综述【作者】严小倩;鲁盈【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院 310053;杭州市中医院 310007【正文语种】中文【中图分类】R593.242系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，在我国人群患病率为70/10万，其中女性达113/10万。
几乎所有SLE患者在病程中将出现肾脏损害，同时肾脏的受累也是影响SLE预后的一个重要方面。
近五年来国内对于本病的研究主要集中在狼疮性肾炎（LN）及自身抗体两个方面［1］。
狼疮性肾炎的治疗仍是难点，国内外一直在努力探索各种LN新疗法，一方面强调免疫抑制剂方案选择、剂量和疗程的个体化，另一方面联用或开发一些辅助用药，尤其是中药，以期在保证疗效的情况下尽量减少药物副作用。
西医将本病的治疗分为诱导期治疗与维持期治疗两个阶段，但目前中医学界对LN的治疗方案尚未统一，常见方法有分期治疗、辨证治疗等。
中医辨证分型治疗狼疮性肾炎的临床研究
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广 州 中医 药 大 学 附 属 广 州 市 中 医 院 （ １１ ０ ５０３） ２０ ０ ８年 ４月 ４日收稿
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２０ ０ ８年第 ７期
中 ， ７例 ， １ 男 女 ３例 ； 龄 ｌ～５ 年 ５ Ｏ岁 ， 均 ２ ． 土８ ８岁 ； 程 平 ４８ ． 病 ３ 月 ～ １ａ 平 均 ３ ． ±２ ． 个 月 。两 组 患 者 在 年 龄 、 别 、 个 ３， ８２ Ｏ１ 性 中 医证 候 类 型 、 床 病 理 类 型 构 成 方 面 无 显 著 性 差 异 （ ＞ ０ 临 Ｐ ．
中图 分 类 号 ： ９ ． ４ Ｒ５ ３ ２ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ６ ９ ９ ２ ０ ） —０ ０ —０ １ ０ —０ ７ （ ０ ８ ７ ０ ４ ３
狼 疮 性 肾 炎 （ Ｎ） 系 统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ ）对 多 器 官 损 Ｌ 是 ＳＥ 害 的 最 常 见 的 表现 。 在 治 疗 上 ， 代 医 学 治 疗 狼 疮 性 肾 炎 疗 现 效 显 著 ． 其 副 作 用 较 大 ， 骨 髓 抑 制 、 化 道 反 应 、 状 疱 但 如 消 带 疹、 出血 性 膀 胱 炎 、 肾 毒性 及 中性 粒 细 胞 减 少 等 。近 １ 肝 Ｏ年 ， 我 们 采 用 中 医 辨证 分 型 的方 法 治 疗狼 疮 性 肾炎 ５ Ｏ例 ， 得 了 取
０ ） 具 有 可 比性 。 ５，
５
率 为 ６ ． （ ＜Ｏ ０ ） ５ ０ ｐ ． ５ 。２组 经 Ｒｉ ｔ 验 ， 异 有 显 著 性 （ ｄ 检 ｉ 差 Ｐ ｄ ０ ０ ） 治 疗组 的疗 效 优 于 对 照 组 ； 中 治 疗 组 的 临 床 治有 ．５ ， 其 效 率 明 显 高 于 对 照 组 （ ＜Ｏ ０ ） ｐ ．５。
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系统性红斑狼疮性肾炎的中医辨证分型
1、毒热炽盛
主证：高热不退，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节疼痛，颜面发斑色红，或见血尿，鼻衄，大便秘结，舌质红降，苔黄，脉洪数或滑数。
治则：清热解毒，滋阴凉血。
方药：清营汤加减生地20克连翘20克水牛角30克牡丹皮12克知母20克玄参15克黄芩 12克黄连9克栀子9克白花舌蛇草30克麦冬12克水煎服，1日1剂，分两次口服。
加减：热甚加犀角、神昏抽搐加羚羊角、双钩藤；血尿加三七、莲房炭；关节痛加秦艽、鸡血藤、青风藤；浮肿加旱莲草、马鞭草；血瘀加丹参、川芎、全蝎。
2、阴虚内热
主证：颜面潮红，斑色发暗，低热不退，脱发，关节隐疼，腰酸乏力，手足心热，尿黄便干，舌红少苔，脉细数。
治则：滋阴清热。
方药：知柏地黄汤加减生地20克知母20克黄柏12克山萸肉12克泽泻12克地骨皮12克益母草30克马鞭草30克水蛭6克水煎服，1日1剂，分2次口服。
加减：低热不退加青蒿、鳖甲、柴胡；关节隐疼加秦艽、白薇、鸡血藤；浮肿加冬瓜皮、白茅根。
血尿加荷叶、竹叶；热盛加金银花、
白花蛇舌草；头晕耳鸣加天麻、双钩藤；
2、脾肾阳虚
主证：红斑不明显，面色无华，周身乏力，四肢浮肿，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，少气懒言，食少便溏，小便不利，舌浊，体胖有齿痕，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细数。
治则：温补脾肾，利水祛湿。
方药：真武汤和五苓散加减附子12克茯苓12克白术12克干姜12克白芍12克泽泻12克生黄芪30克仙灵脾30克焦大黄6克六月雪30克水煎服，1日1剂，分2次口服。
加减：腰膝酸软加仙茅、杜仲；浮肿加大腹皮、冬瓜皮、生姜皮；恶心加藿香、佩兰；颜面浮肿加桑白皮、麻黄；血尿加三七、生地榆；反复蛋白尿加黄芪、党参、石苇、车前子。
4、瘀热阻滞
主证：手足背红斑，色暗红，手指青紫发暗，遇冷则痛，口舌糜烂，鼻衄或血尿，烦躁易怒，舌暗苔黄，脉弦涩。
治则：清热凉血，活血化淤。
方药：血府逐瘀汤和丹栀逍遥散加减生地15克当归30克桃仁12克红花12克枳壳12克牛膝12克川芎18克丹皮12克水蛭10克三七6克水煎服，1日1剂，分2次口服。
加减：四肢关节疼痛加桂枝、苏木；口舌糜烂加竹叶、灯芯草；皮损暗红加水蛭；急燥易怒加香附、枳壳；血尿加生地榆、大黄炭。