脑挫裂伤患者护理常规
脑挫裂伤的护理常规
脑挫裂伤的护理常规
1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。
2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。
3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染
4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能
5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂
6、高热病人应做好高热护理。
及时给予冰袋冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等
7.及时更换体位，并注意保暖
8、口腔护理，一日两次
9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢于功能位，防止足下垂，每日2-3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。
10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。
脑挫裂伤护理常规
脑挫裂伤护理常规【概念】是常见的原发性脑损伤，可发生于着力部位，也可在对冲部位。
包括脑挫伤和脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
由于两者常同时存在，合称脑挫裂伤。
【护理评估】1、病人有无意识障碍，及其程度及持续时间。
2、病人生命体征、瞳孔及神经系统体征的变化，有无颅内压增高和脑疝症状。
【护理措施】1、严密观察病情变化及瞳孔变化，必要时专人监护。
2、采取侧卧位，保持呼吸道通畅，给予间断吸氧。
3、若病人呈昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰。
4、抬高床头15-30，以利颅内静脉回流，降低颅压。
5、瘫痪病人定时翻身更换体位，按摩受压部位，以改善血液循环。
6、不能进食者，给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。
7、注意观察病人有无癫痫的发生。
8、有失语的病人应与病人有效的沟通，及时满足病人的生活需要，并帮助病人语言功能锻炼。
9、视野缺损的病人加强生活护理，外出时应专人陪伴，防止摔伤。
10、注意观察病人的头痛性质及程度，如头痛一度好转后又复加重，提示颅内可能有血肿发生，及时报告医生处理。
11、严重脑挫裂伤病人常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情加重，应查明原因给予及时有效的对症处理。
12、注意观察病人生命体征的变化，有无复合伤的发生。
13、出现脑膜刺激征的病人，应将其安置在避光的病室，避免外界刺激，使病人情绪稳定。
14、严重脑挫裂伤者可采用冬眠疗法、亚低温治疗及巴比妥疗法。
【健康指导】1、指导患者坚持服用抗癫痫药物至症状完全控制后1-2年，逐步减量后才能停药。
2、指导患者进行语言、运动等功能训练。
脑挫裂伤护理体会
脑挫裂伤护理体会作者：孙凤波来源：《医学美学美容·中旬刊》2015年第03期【摘要】目的：总结脑挫裂伤护理经验和措施。
方法：选取2012年1月-2013年12月脑挫裂伤患者100例，对其临床护理措施总结分析。
结果：100例脑挫裂伤患者经过积极治疗和有效临床护理，痊愈98例，好转2例。
结论：脑挫裂伤患者经过积极治療和有效护理是救治患者生命的必需要素。
【关键词】脑挫裂伤；护理体会。
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0465-02脑挫裂伤是常见的脑损伤之一，脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织器质性损伤。
脑挫裂伤有轻有重，严重可以损伤脑组织结构，轻者脑组织受损较轻，重者脑组织受损可有点片状出血、水肿、坏死，多有不同程度脑水肿。
治疗不及时危及生命危险。
2012年1月-2013年12月脑挫裂伤患者100例，给予积极治疗和护理痊愈出院98例，好转2例。
护理效果满意报告如下：1、临床资料：本组100例患者其中男性89例，女性11例，年龄16-72岁，平均年龄39岁，硬膜外血肿并发脑挫裂伤61例，蛛网膜下腔出血并发脑挫裂伤32，硬膜下血肿并发脑挫裂伤7例。
治愈98例，好转2例。
2、临床表现：2.1 出现意识障碍：脑挫裂伤最常见临床表现，外伤后立即发生意识障碍，意识障碍程度及昏迷时间与脑损伤程度和范围有关。
受伤轻者意识清醒，受伤严重意识障碍时间长。
2.2 神经系统定位体征：脑外伤受损伤部位程度不同，出现不同定位体征。
脑功能区受损，在受伤时出现受伤病灶区相应神经功能障碍体征，语言中枢受损发生语言障碍，运动区受损发生锥体束征，如肢体功能障碍瘫痪，轻偏瘫。
额叶、颞叶受损出现情绪改变，尿便失禁，抽搐等症状。
2.3高颅压征：头痛、呕吐，呕吐呈喷射状，视乳头水肿。
严重出现脑疝。
3、护理措施：3.1观察生命体征并做好记录：发现呼吸急促变慢，脉搏加快变慢，血压升高，注意颅内高压发生，警惕脑疝出现，立即报告医生给予对症处置。
脑挫裂伤病人的护理体会及健康教育
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第31期 223脑挫裂伤病人的护理体会及健康教育刘晓飞，杨红，刘晓美，王红琳（新疆哈密市中心医院神经外科，新疆 哈密）摘要：目的探讨脑挫裂伤的护理措施。
方法 80名脑挫裂伤的护理过程进行总结。
结果颅内血肿经手术治疗或保守治疗及护理措施均取得满意的疗效。
结论全面、细致、连续的病情观察，及精心的护理能够提高疾病的康复。
关键词：脑挫裂伤；护理；功能障碍；健康教育中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.154本文引用格式：刘晓飞,杨红,刘晓美,等.脑挫裂伤病人的护理体会及健康教育[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):223,226.0 引言脑挫裂伤指用力量作用在头部上，以致脑部损伤。
一般状况下，脑挫裂伤在病历上分成2种：挫伤和裂伤[1]。
经常伴随着其他类型的颅脑损伤[2]。
病人的临床症状多为呼吸浅快、失语、瘫痪、认知功能异常等，降低生活质量，损害生命安全。
该报告中，对于脑挫裂伤患者，开展健康宣教的护理关于，总结如下。
1 资料与方法1.1 常规信息抽取2017年1~10月接收的80例脑挫裂伤病人，均满足相关脑挫裂伤的诊断要求。
男43名，女37名，年龄19~56岁，平均（38.2±3.6）岁；将80名病人依照住院顺序单双号法随机分为观察组和对照组各40名，差异不大P>0.05，存在可比性。
1.2 方法对照组开展一般护理，遵医嘱用药与常规的检查，基本病情、生命体征的变化等，观察组实施护理干预及健康教育具体如下。
1.2.1 体位为了防止患者窒息或呼吸道梗阻。
一般将病者头部抬高15°~20°，以防出现脑水肿。
1.2.2 营养支持昏迷病人早期需胃肠外营养，每天静脉输入含钠电解质500mL速度不宜过快。
伤后3d不能进食者可经胃管补充营养，应控制盐和水的摄入[3]。
神经外科危重患者护理常规
神经外科危重患者护理常规一、开放性颅脑损伤护理常规（一）按神经外科一般护理和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征变化及意识、瞳孔变化，发现异常及时报告与处理。
有休克按休克病人行相关护理。
（三）观察有无头痛，恶心，呕吐及脑膨出等颅内压增高症状，及时报告。
（四）观察有无偏瘫，失语，偏身感觉障碍及视野缺损、癫痫等脑损伤症状，加强各种安全照护，防摔伤、跌倒、烫伤等意外。
（五）注意伤口的部位，大小，数目，性质，出血情况，尽早行清创术，将开放伤变为闭合伤。
遵医嘱注射TAT和抗生素，预防感染。
（六）头下垫无菌巾，保持伤口敷料清洁、干燥，有污染或渗湿及时更换。
（七）有高热按高热病人护理，加强基础护理与管道护理。
（八）体位卧床休息，取侧俯卧位，保持呼吸道通畅，有脑脊液大量外流时平卧。
（九）饮食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。
（十）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（十一）加强健康指导，嘱避免搔抓伤口，出院后定期复查。
二、脑干损伤护理常规（一）按神经外科一般护理常规。
（二）严密观察生命体征变化、意识、瞳孔、眼球的变化，发现异常及时报告与处理。
（三）昏迷按昏迷患者护理常规；高热按高热病人护理；有气管切开按气管切开病人护理；加强基础护理与管道护理。
（四）预防并发症压疮、肺部和尿路感染、消化道出血等；防止烫伤、摔伤、坠床、管道脱落等意外。
（五）体位取平卧或侧卧位，头偏向一侧以易口腔及呼吸道的分泌物引流，保持呼吸道通畅，生命体征平稳，可抬高床头15-30°以利颅内静脉回流，降低颅内压。
大脑强直者颈部垫软枕，勿强力约束四肢。
（六）饮食给予高蛋白，高维生素，低糖，易消化饮食；高鼻饲饮食，必要时辅以静脉营养和鼻饲饮食以满足机体需要。
（七）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（八）协助肢体功能和语言功能锻炼。
三、脑挫裂伤护理常规（一）按神经外科一般和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，发现异常及时报告，必要时做好紧急手术准备。
脑挫裂伤的护理查房
生命体征：监测患者的心率、血压、 呼吸、体温等
康复效果：评估患者的康复效果，包 括生活自理能力、认知功能等
神经功能：评估患者的神经功能，包括 肌力、肌张力、反射等
心理状态：关注患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等
评价结果的应用和改进措施
评价结果用于调 整护理方案，提 高护理质量
根据评价结果， 对护理人员进行 培训和指导，提 高护理技能
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脑挫裂伤的护理查房
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目录
CONTENTS
01 添 加 目 录 项 标 题 02 脑 挫 裂 伤 概 述 03 脑 挫 裂 伤 的 护 理 评 估 04 脑 挫 裂 伤 的 护 理 措 施 05 脑 挫 裂 伤 的 康 复 护 理
06 脑 挫 裂 伤 的 护 理 效 果 评 价
01
添加章节标题
02
脑挫裂伤概述
定义和分类
脑挫裂伤： 指头部受到 外力作用， 导致脑组织 损伤，出现 意识障碍、 颅内压增高 等症状。
分类：根据 损伤程度和 范围，可分 为轻度、中 度和重度脑 挫裂伤。
轻度脑挫裂 伤：损伤程 度较轻，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较轻， 治疗后恢复 较快。
中度脑挫裂 伤：损伤程 度较重，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较重， 治疗后恢复 较慢。
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等 诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等 诊断标准：根据临床表现和影像学检查结果进行诊断 鉴别诊断：与其他颅脑损伤进行鉴别，如硬膜下血肿、脑水肿等
03
脑挫裂伤的护理评 估
评估内容和方法
意识状态：评估患者的 意识状态，包括清醒、
昏迷、嗜睡等。
生命体征：监测患者的 心率、血压、呼吸、体
脑挫裂伤护理查房
脑挫裂伤护理查房病史汇报：现病史：***，男，41岁，因“摔伤致全身多处疼痛2天”于2021年12月07日12时43分入院。
患者伤及全身多处，伤后昏迷，约5小时后自然苏醒，感全身多处疼痛，无呕吐无抽搐及呼吸困难，无腹部疼痛，无大小便失禁。
被他人发现后，送至“仁怀市中医院”治疗，病情未见明显好转，转至我院，我院急诊行头颅CT后以“脑挫裂”伤收入我科，病来精神、饮食欠佳，大小便入常，近期体重无明显增减。
查体T：36.3，P：76次/分，R：20次/分，BP：123/67mmHg。
胸廓挤压征阴性，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
面部多处淤青，散在压痛。
专科检查：神清嗜睡，GCS评分14分，双瞳正圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟钝。
四肢肌张力正常，可见自主活动，肌力约4级，生理反射存在，病理征未引出。
辅查：我院急诊头颅CT提示:1.右额骨凹陷性骨折，局部骨片凹陷深度的14mm，骨折累及右侧副鼻窦、右眶、上颌骨及枕髁，额腔渗出、右咽旁间隙积气:右额叶挫裂伤，右额部硬膜外小血肿伴少许积气;额部软组织穿通伤，额部、双顶部皮下血肿;右额弓形态不规则建议结合临床。
2.右侧第5-8肋骨后肋骨骨折;双肺下叶挫伤并胸腔少量积液。
3.扫及右肾钙化灶。
诊断：1.右侧额叶脑挫伤；2.右额部硬膜外小血肿;3.右侧额骨开放性凹陷性粉碎性骨折并感染;4.右侧前颅窝底；5.右侧额骨头皮撕脱伤并感染；6、右侧上颌骨、右眼眶内上壁、右侧蝶窦外侧壁、右侧上颌窦外侧壁、内侧壁、多发骨折；7、右侧多发肋骨骨折；8、肺挫伤。
诊疗计划：1、完善三大常规、肝肾功能、生化、输血前检查、凝血功能及床旁心电图等相关检查；2、持续吸氧、心电监护、维生素C、乙酰谷酰胺、丙戊酸钠预防癫痫，喷他佐辛镇痛，加强抗感染及补液对症治疗；3、注意观察患者瞳孔及神志情况，警惕感染进一步加重。
护理问题：1．头痛——与脑外伤、颅内压增高有关。
2.自理缺陷——与长期卧床有关3.知识缺乏——缺乏疾病、护理、药物相关知识。
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤急救护理常规及健康教育颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
【护理常规】1.心搏、呼吸骤停者，立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.有呼吸的患者，给予清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧3～4L/min，保持氧饱和度在95%以上。
3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔的变化并及时记录。
4.根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，保证能及时、快速补液。
5.抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，肝肾功能，必要时做好术前免疫及备血。
6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。
保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。
7.病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者，取侧卧位或半卧位，将头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管。
协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽排痰。
9.应激性溃疡：出现咖啡色胃内容物，伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。
【健康教育】1.休息与运动保持病室安静，卧床休息为主，有脑脊液漏者应绝对卧床休息。
病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
适当调整休息与运动的时间，强化安全意识，防止坠床、跌倒等意外发生。
2.饮食指导清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。
对于昏迷或吞咽困难者，根据病情选择留置胃管等。
3.用药指导严格按医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。
4.心理指导让患者及其家属了解疾病的发生、发展及转归等，树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。
5.康复指导加强康复功能锻炼，对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳定的患者应继续进行治疗及功能锻炼。
脑挫裂伤的护理
脑挫裂伤的护理作者：于珊珊来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第11期【摘要】目的分析脑挫裂伤患者的护理方法及效果。
方法选取我院2017年1月～2018年1月收治的脑挫裂伤患者50例，根据护理方法的不同将患者平均分为常规组和干预组，分别实施常规护理和针对性护理干预。
观察护理前后患者的认识功能。
结果患者护理后的认知功能均优于护理前（P【关键词】脑挫裂伤；针对性护理；常规护理；对比【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.11..02脑挫伤与脑裂伤综合称之为脑挫裂伤，根据病理学而言，裂伤和挫伤是共同出现的，两者只在伤口严重程上有一定区分[1]。
经常脑表面的挫伤主要位于对冲部位和暴力打击位置，其主要因为脑组织在颅腔内部的碰撞和滑动导致，极易引发各种后遗症，其中最常见的一种就是认知功能障碍[2]。
为此，予以有效的护理工作至关重要。
本文研究选取本院收治的脑挫裂伤患者50例，对其分别采取常规护理和针对性护理，探究其干预成效。
现将详细探究内容进行如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月～2018年1月收治的脑挫裂伤患者50例，根据护理方法的不同将患者平均分为常规组和干预组。
常规组25例，男15，女10，最小年龄为19岁，最大年龄为62岁，年龄均值为（37.23±3.12）岁，其中，9例高处坠伤，11例交通伤患者，5例重物砸伤患者；而干预组25例，男14，女11，最小年龄为20岁，最大年龄为61岁，年龄均值为（37.01±2.89）岁，其中有10例高处坠伤，12例交通伤患者，3例重物砸伤患者。
观察组和对照组患者在基本资料上无明显的差异无统计学意义（P1.1.1 入组标准①患者和家属均签署了知情研究协议书；②本次研究同医学伦理学内的规定相符，并通过医院伦理委员会的审核批准。
1.1.2 排除标准①合并心、肝、肾等器官严重病症；②语言、意识、认知功能障碍患者；③存在心理、精神方面疾病患者。
医院脑挫裂伤病人护理常规
医院脑挫裂伤病人护理常规凡是脑组织浅层或深层有散在点状出血并有静脉淤血，脑组织水肿者称为脑挫伤；凡有软脑膜、血管及脑组织断裂者称为脑裂伤。
肉眼常难区别轻度脑裂伤与脑挫伤，所以临床上统称为脑挫裂伤。
总之，脑挫裂伤是指脑组织有肉眼可见的器质性损伤。
1.护理评估（1）意识障碍：可分为嗜睡、昏睡、昏迷三种。
意识障碍持续时间的长短与损伤的部位和程度有关。
（2）颅内压增高症状：头痛、恶心和呕吐，瞳孔改变，生命体征变化（血压升高，脉搏缓慢而洪大，呼吸深而慢）。
（3）脑膜刺激征：头痛、颈强直和克匿格征阳性。
（4）病灶性症状：瘫痪、失语、癫痫等。
2.护理措施（1）心理护理。
①病人及家属因无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪。
护十应引导病人及家属说出所担忧的事，并给予满意的解释。
②对需要手术者如实向病人及家属介绍手术的必要性及可能出现的问题，多与病人及家属沟通，关心体贴病人，及时发现情绪变化进行安慰和开导，并给予鼓励和支持。
帮助病人树立信心。
（2）饮食护理。
①急性期及需手术者禁食、禁水，神志清楚无呕吐，吞咽功能良好者可予流质，并逐渐过渡到普食。
②昏迷2～3 天未清醒者应尽早给予鼻饲流质，提倡早期肠内营养支持。
③胃肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。
（3）体位。
①颅内压增高时取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。
②脑脊液漏时。
取平卧位或头高位，以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连闭合。
③昏迷病人取平卧且头偏向一侧或侧卧、俯卧位，以利口腔及呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。
④休克时取平卧或头低仰卧位，以保证脑部血氧供给，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。
重型颅脑损伤
5.多器官功能不全
（1）呼吸功能不全：密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及 血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素，必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
（2）急性肾衰竭 ：严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭 的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
5.痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物， 防止受伤。
四、护理措施
用药护理： 1、控制脑水肿药物：20％甘露醇250ml，30分钟内滴完，保持静脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎及外 渗引起的组织水肿、皮肤坏死。根据医嘱定期复查肾功能、电解质；甘油果糖250ml，需1～1.5h滴完。 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
四、护理措施
（六）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、 便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给 予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。
（七）维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血 管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清 醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。
重型颅脑损伤的护理常规-优秀PPT文档
无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。 ，灌肠，必须要遵医嘱给予用药，如：安痛定，柴胡，杜冷丁及皮质激素和抗生素治疗，每小时测体温1次并做好记录，平稳后每4h量
一次，逐渐减次，直至正常
吸。 对于语言听力障碍患者加强语言训练，如：听音乐，广播等。
口腔及眼部护理
• 口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正 确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿 润使患者舒适，预防并发症的发生; 做好眼 部护理：眼睑无法闭合或闭合不全的患者 遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦或凡 士林纱布覆盖。
泌尿系护理
呼吸道护理
（1）告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，为患者进行胃肠减压； 家属是患者尤其是重型脑颅损伤者患病治病过程中十分重要且是不可缺少的角色。
重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。
• 呼吸道护理 常采用物理和药物两种降温方法，以物理降温为主：减少盖被，调节室内温度，以利于散热：头部冰袋或冰帽，温水擦浴，酒精擦浴
（1）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或 缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。
（1）告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，为患者进行胃肠减压；
是是重重型 型脑脑颅颅损损伤伤者者平最最常常卧见见的的位并并发发，症症。。头偏向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道， 以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸； 口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生; 做好眼部护理：
脑挫裂伤的护理查房
尿常规
尿潜血2+↑， 尿比重<1.005↓
二、病历介绍
• 入院诊断：
• 1、重度闭合性颅脑损伤脑挫伤 右侧额、颞、顶部脑挫裂伤； 蛛网膜下腔出血； 左侧眼眶、左侧颧骨及枕骨骨折； 左侧上颌窦积液
2、头皮撕裂伤
完全瘫痪，触诊肌 肉完全无收缩力 可见轻微的收缩，但不能带动关 节活动
可以带动关节水平活动，只能在床面上平移
能抬离床面，但不能对抗阻力
能对抗较大阻力，但比正常者弱
肌力正常，运动自如
格拉斯昏迷评分
睁眼反应E 自行睁眼4分 呼唤睁眼3分 痛时睁眼2分 不能睁眼1分
语言反应V 回答正确5分 回答错误4分 吐词不清3分 有音无语2分 不能发音1分
意识障碍的分类及鉴别
分级
嗜睡 昏睡
对疼痛反 唤醒反应 无意识自 腱反射
应
发动作
+ 明显 + 呼唤 +
+
+ 迟钝 + 大声呼唤 +
+
光反射
+ +
生命体征
稳定 稳定
昏迷
浅昏迷 +
-
中昏迷 重刺激可 有
深昏迷 -
-
可有
+
很少
-
-
-
+ 迟钝
-
无变化 轻度变化
显著变化
肌力的判断
0级 1级
2级
3级 4级
5级
6月7日
主 15:45患者入科后烦躁不安，血压在硝普钠的 作用下控制在150/80mmHg左右，查体发现膀 胱区明显彭隆，导尿袋未见尿液，考虑尿管 脱落，请泌尿科给予更换尿管，30分钟后引 流出800ml尿液，症状未缓解，给予芬太尼、
急诊科护理常规
急诊科护理常规一、颅脑损伤护理常规【分类】按病变的部位分类1、头皮损伤分为头皮裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。
2、颅脑损伤分为颅顶部骨折和颅底部骨折。
3、脑损伤分为脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等。
按伤情分类为1、轻型颅脑伤2、中型颅脑伤3、重型颅脑伤4、特重型颅脑伤【护理评估】1、脑震荡意识丧失的时间常在半小时以内，有“近事遗忘”现象。
2、脑挫裂伤有器质性改变的损伤，常伴头痛、呕吐和蛛网膜下腔出血，瘫痪，失语和神经定位征，血压波动较大。
3、颅内血肿损伤导致颅骨的板障出血，或者是硬脑膜和脑内动脉、静脉、静脉窦、毛细血管等的出血。
【护理措施】1、控制伤口出血。
2、防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大量出血。
3、有休克者立即进行扩容性休克。
4、昏迷患者保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
二、多发性创伤护理常规【概念】指同一致伤因子引起的人体两处或两处以上的解剖部位或脏器受到损伤且至少有一处是危及生命，称之为多发伤。
【护理评估】1、死亡率高。
（1）第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。
（2）第二死亡高峰：伤后6小时到8小时。
（3）第三死亡高峰：伤后数日至数周。
2、休克发生率高。
3、低氧血症发生率高：90%的多发伤患者可发生低氧血症。
4、漏诊率高：占12%～15%。
5、并发症多。
6、出现治疗矛盾：最常见的为颅脑损伤合并休克患者。
【护理措施】原则：先救命后救伤。
1、把握生命体征。
2、对生命体征的变化作出迅速的反应。
3、详细询问病史，仔细进行体格检查。
4、施行各种辅助检查，以明确诊断。
5、施行确定性治疗，如手术等。
三、腹部创伤护理常规【分类】腹部创伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两类。
【护理评估】伤员处于精神紧张状态、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏加快、血压下降、最后出现休克。
1、腹痛。
2、恶心、持续性呕吐，吐出物大多为胃内容物及胆汁。
3、持续性腹胀多在伤后晚期出现。
4、胃肠道大出血。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规【概念】颅脑损伤是常见的外科疾病，可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。
根据脑损伤发生的时间和机制可分为：原发性脑损伤和继发性脑损伤。
前者主要有脑震荡、脑挫裂伤，后者主要有脑水肿和颅内出血。
【护理评估】1、评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志及尿量。
2、观察有无头痛、呕吐等，注意呕吐物的性状。
3、观察是否有脑疝的形成，如出现两侧瞳孔不等大、脉搏缓慢、意识模糊、剧烈头痛，喷射状呕吐等。
（1）有受伤的危险，与脑损伤后意识不清，烦躁不安有关。
（2）有误吸的危险与意识障碍，进食呛咳有关。
（3）生活自理能力缺陷与患者意识模糊，生活不能自理有关。
（4）尿路感染与留置导尿有关。
（5）便秘与长期卧床有关。
【护理问题】1.头痛：与血液刺激或颅内压增高有关；2.紧张、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关；3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关；4.有感染的危险：与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关；5.有发生压疮的危险：与长期卧床，肢体偏瘫有关；6.便秘：与长期卧床及排便方式改变有关；有导管脱落的危险：与烦躁有关【护理措施】1、绝对卧床休息，宜抬高床头15°-30°，头偏向一侧，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2、给予氧气吸入，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。
3、饮食与补液控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。
神志清醒者，可给予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。
4、遵医嘱应用脱水、利尿剂，控制液体总摄入量。
应用脱水剂时，静脉输注速度应按要求执行，并防止液体外渗或外漏。
5、严密观察病情，通过观察病人意识状态，生命体征，瞳孔形状、大小和对光反射了解治疗效果和及早发现脑疝。
6、预防并发症，避免压疮、关节僵硬、肌肉挛缩、呼吸道和泌尿系感染等并发症。
7、术后护理：（1）做好上述护理。
30例脑挫裂伤患者临床观察与护理
30例脑挫裂伤患者临床观察与护理李春佳【摘要】目的探究脑挫裂伤患者的临床特征及护理方法.方法 30例脑挫裂伤患者,按照抽签方法分成对照组(奇数)和观察组(偶数),每组15例.两组患者均给予临床观察,对照组患者采用常规护理,观察组患者采用综合护理.比较两组患者的治疗效果及护理满意度.结果观察组治疗总有效率为100.00％,高于对照组的60.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组护理满意度为93.33％,高于对照组的53.33％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论将综合护理应用到脑挫裂伤患者护理工作中,有助于优化患者疾病治疗效果,提升患者护理满意度.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)017【总页数】2页(P140-141)【关键词】脑挫裂伤;综合护理;治疗效果;护理满意度【作者】李春佳【作者单位】110013 沈阳市红十字会医院神经外科【正文语种】中文脑挫裂伤作为一种严重的颅脑损伤疾病, 该种疾病的产生受对冲性损伤及冲击性损伤影响所致, 在伤后患者会出现脑水肿、脑血管扩张等情况。
可见患者的脑膜下会出现脑组织破裂、出血灶等原发性脑损伤, 如不能及时进行治疗, 会对患者的生命安全造成极大威胁。
本文将来院接受治疗的脑挫裂伤30例患者作为研究对象, 探究30例脑挫裂伤患者的临床特征及护理方法, 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文选取于2017年2～12月来本院接受治疗的30例脑挫裂伤患者作为研究对象, 按照抽签方法分成对照组(奇数)和观察组(偶数), 每组15例。
对照组男7例, 女8例；年龄15～68岁, 平均年龄(45.2±8.7)岁。
观察组男6例, 女9例；年龄14～66岁, 平均年龄(44.3±8.5)岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。
1.2 方法1.2.1 临床观察①意识变化：观察患者脑损伤及意识变化情况, 判断患者脑水肿的严重程度。
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脑挫裂伤护理常规
脑挫裂伤是常见的原发脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。
脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。
【观察要点】
1、密切观察记录患者生命体征。
严重的脑挫裂伤，由于脑水肿和颅内出血导致颅内压升高，出现血压高、脉搏缓慢、呼吸深而慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。
伴下丘脑损伤者，可出现持续高热。
2、注意观察有无意识障碍出现。
伤后立即昏迷是原发性脑损伤；伤后清醒后转为昏迷或意识障碍不断加重，是颅内压增高形成脑疝的表现；躁动病人突然昏睡应怀疑病情恶化。
通过格拉斯哥评分量化反应患者意识障碍的程度。
3、瞳孔的变化对比两侧瞳孔的大小、形状和对光反射，重症患者需15—30min观察一次。
同时注意观察两侧眼裂大小，眼球的位置和运动情况。
4、观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，有痰应吸出，深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。
呕吐时将头转向一侧以免误吸。
5、有无头痛、恶心、呕吐的症状。
较晚发生的呕吐大多是由于颅内压变化而造成的。
6、神经系统体征脑皮质区受损时，伤后立即出现与脑挫裂部位相
应的神经功能障碍症状或体征，如失语，对侧肢体瘫痪等，但额叶和颞叶前端等“哑区”损伤后，可无明显局灶症状和体征。
7、注意并发症的观察，及时处理。
【护理措施】
（一）保持呼吸道通畅
1、及时清除呼吸道异物及时清除咽部的血块和呕吐物，适时吸痰，如发生呕吐，立即将病人头偏向一侧。
2、开放气道，维持呼吸功能舌后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或器官切开。
呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧饱和度者，及早使用呼吸机辅助呼吸。
3、加强呼吸道管理保持室内适宜的温湿度，加强湿化，避免呼吸道分泌物过于黏稠，以利于排痰。
建立人工气道者，加强气道管理。
必要时遵医嘱给予抗生素防治呼吸道感染。
（二）手术前后的护理
1、手术前手术前2小时内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒。
2、手术后①体位：小脑幕上开颅术后，取健侧或仰卧位，避免切口受压；小脑幕下开路术后，应取侧卧位或侧府卧位。
②病情观察：密切观察意识、生命体征、瞳孔、肢体活动等情况，及时发现术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡的发生。
③引流管的护理：手术中常放置引流管，如脑室引流、创腔引流、硬脑膜下引流等，护理时严格注意无菌操作，预防颅内逆行感染，妥善固定，保持引流通畅，并观察记录引流液的色、质、量。
④搬运患者时动作轻稳，防止头部
转动或受震荡，搬动病人后应观察呼吸、脉搏和血压。
（三）并发症的护理
1、压疮加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定时翻身预防压疮，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位；消瘦及高热者需每小时翻身一次，长期昏迷、一般情况较好者可3-4小时翻身一次。
2、呼吸道感染保持室内适当的温湿度，注意消毒隔离，保持口腔清洁，定时翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，呕吐时预防误吸，预防呼吸道感染。
3、废用综合征四肢保持功能位，每日作四肢被动活动和肌肉按摩3次，以防关节僵硬和肌肉萎缩。
4、泌尿系统感染留置导尿的病人，注意预防泌尿系统感染。
导尿过程中严格遵守无菌操作，每日定时消毒尿道口；长期导尿者，宜进行耻骨上膀胱造瘘术。
5、便秘若病人生便秘，可用缓泻剂，必要时戴手套抠出干硬粪便，切勿大量高压灌肠，以免加重颅内压增高而诱发脑疝。
6、暴露性角膜炎眼睑闭合不全者，角膜涂眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布盖上眼睑，甚至进行眼睑缝合术。
7、外伤性癫痫任何脑损伤都可能引起癫痫，早期发作的原因是颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等；晚期癫痫发作主要是脑的瘢痕、脑萎缩、感染、异物等引起。
预防癫痫发作可适当给予丙戊酸钠、苯妥英钠等；癫痫发作时可适当给予地西泮缓慢静脉注射，直至抽搐停止，并坚持服用抗癫痫药物。
保证病人睡眠，避免情绪激动，预防意
外受伤。
8、蛛网膜下腔出血因脑裂伤所致，病人可有头痛、发热、颈项强直等“脑膜刺激”的表现。
遵医嘱可给予解热镇痛药处理。
病情稳定，排除颅内血肿及颅内压增高，脑疝后，为解除头疼可行腰椎穿刺，放出血性脑脊液。
9、消化道出血下丘脑或脑干损伤引起的应激性溃疡，大量应用糖皮质激素也可诱发。
遵医嘱补充血容量、停用激素外，还应使用止血药和抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等。
及时清理呕吐物，避免发生误吸。
（三）一般护理
1、体位意识清醒者采取床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流。
昏迷病人或吞咽困难的患者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。
2、营养支持创伤后应激反应使分解代谢增强，血糖增高，乳酸堆积，后者可加速脑水肿。
因此，必须及时，有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。
早期采用肠外营养，肠蠕动恢复后，即可鼻胃管补充营养。
3、降低体温呼吸道、泌尿道及颅内感染均可导致体温升高，脑干或下丘脑损伤常引起中枢性高热。
高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，及时处理。
应采取减低室温，头部戴冰帽、使用冰毯物理降温，物理降温无效或有寒战时，遵医嘱给予药物降温或亚低温冬眠疗法。
4、躁动护理引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴
留、便秘等等，及时查明原因及时排除，慎用镇静剂，以免影响病情观察。
应特别警惕躁动可能为脑疝发生前的表现。
对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高，加床栏保护戴约束手套，以防坠床和抓伤，必要时由专人护理。
（四）用药护理
1、降低颅内压药物如使用利尿剂、脱水剂、肾上腺素皮质激素等减轻脑水肿，注意观察用药后的病情变化，为医师调整应用脱水剂间隔时间提供依据。
2、保护脑组织和促进脑苏醒药物巴比妥类有清除自由基、降低脑代谢率的作用，可改善脑缺血缺氧，有益于重型颅脑损伤的治疗。
但此类药物大剂量应用时，可引起严重的呼吸抑制和呼吸道引流不通畅，使用中应注意监测病人的意识、脑电图、血药浓度及呼吸情况。
3、镇静镇痛药物疼痛时给予镇痛镇静，但禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。
（五）康复护理脑外伤后早期进行康复训练有助于改善脑功能，促进运动反射的重新建立及意识恢复，其中包括被动运动和音乐疗法。
被动运动主要是保持肢体处于功能位，在各关节活动的范围内进行屈曲、伸展、外展等关节活动。
【健康教育】
1、心理指导轻型脑损伤的病人应尽早生活自理。
对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的病人应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。
2、康复训练对存在失语、肢体功能障碍或生活不能自理的患者，当病情稳定后开始康复训练。
对病人耐心指导，制定合适目标，帮助病人努力完成，一旦康复有进步，病人会产生成功感，树立起坚持锻炼和重新生活的信心。
3、用药指导有外伤性癫痫者，按时服药控制发作，在医师指导下逐渐减量直至停药，不可突然中断服药。
【出院指导】
1、出院后需要继续鼻饲者，教会家属鼻饲饮食的方法和注意事项。
2、重度残障者的各种后遗症应采用适当的治疗，鼓励病人树立正
确的人生观，指导其部分生活自理；并指导家属生活护理的方法
和注意事项。
长期卧床者应预防皮肤压疮。
3、去骨瓣减压者，外出应戴安全帽以防意外事故挤压减压窗，适
时进行颅骨修补。