《中国心血管超声造影增强检查专家共识》要点
《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》要点
《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》要点心血管磁共振成像（Cardiovascular magnetic resonance imaging，简称CMR）是一种非侵入性的医学影像学技术，广泛用于心血管疾病的诊断、评估和治疗。
为了规范心血管磁共振成像技术的应用和操作，中国专家制定了《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》。
该共识主要包括以下要点：一、适应症：根据不同疾病的诊断和评估要求，CMR可以用于多种心血管疾病的筛查、诊断和评估，包括但不限于冠心病、心肌炎、心肌梗死、心肌肥厚、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常等。
同时，CMR对心脑血管疾病的评估也具有很高的价值。
二、设备要求：CMR设备应符合国家标准，能够获得高质量、高分辨率的图像。
同时，CMR设备应具备完善的软件功能，能够进行动态磁共振图像采集、数据分析和数据处理。
三、检查操作：CMR检查需要专门的人员进行操作和解读。
在进行检查之前，需要对患者进行详细的问诊和体格检查，确保患者符合CMR的适应症，并评估患者的安全风险。
在检查操作中，应注意保持图像清晰度和对比度，并尽可能避免运动伪影。
同时，还应根据需要进行不同的序列和参数的选择，以获得理想的图像。
四、对比剂使用：CMR检查中常常需要使用对比剂来增强图像的对比度。
对于使用对比剂的患者，应先行肾功能评估和过敏史询问，并确保对比剂的安全性。
在使用对比剂时，应注意剂量的选择和注射速度，并密切观察患者的反应。
五、结果解读：CMR图像的解读需要经验丰富的专家进行。
解读时应综合考虑临床病史、体格检查和其他影像学检查结果，并结合图像表现进行分析。
同时，还应对CMR检查结果进行系统记录，包括图像描述、测量数据和诊断意见。
六、质量控制：CMR检查的质量控制是确保检查结果准确可靠的重要环节。
质量控制包括设备维护保养、操作规范、图像质量评估和结果解读的质量控制等方面，能够有效提高CMR检查的准确性和一致性。
中国超声造影临床应用指南
中国超声造影临床应用指南中国超声造影临床应用指南超声检查是临床诊断中最常用的检查技术之一，具有无创、简便、安全、低成本等优势，被广泛应用于不同科室的诊断和治疗。
超声造影是在超声检查基础上，注入一种超声造影剂后进行的检查，可以增强超声图像的对比度和清晰度，提高其诊断价值。
本文旨在对中国超声造影临床应用进行指南，包括适应症、操作方法、常见并发症等方面，以便临床医师正确合理地应用超声造影技术。
一、超声造影剂的选择目前市面上的超声造影剂主要包括微泡型和颗粒型两种。
微泡型超声造影剂主要由气体泡和表面活性剂组成，注射后在血液中形成稳定的气体泡群，可以增强超声图像的对比度和清晰度，适用于心脏、肝脏、肾脏、卵巢等多种器官的检查。
颗粒型超声造影剂则由固体或液体颗粒组成，也能增强超声图像的对比度和清晰度，适用于肝脏、脾脏、肾脏等器官的检查。
在选择超声造影剂时，应根据具体的检查部位和需要增强的病变类型进行选用，并注意其使用的禁忌症和限制。
二、超声造影的适应症1.肝脏疾病：超声造影在肝脏疾病的诊断中有重要作用，包括肝血管瘤、肝癌、肝囊肿、肝炎等。
2.肾脏疾病：超声造影在肾脏疾病的诊断中也有很好的应用，包括肾癌、肾结石、肾囊肿、肾动脉狭窄等。
3.妇科疾病：超声造影在妇科疾病的诊断中也有广泛应用，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔积血、宫颈癌等。
4.心脏疾病：超声造影在心脏疾病的诊断中也有重要作用，包括心肌梗死、冠心病、瓣膜病变等。
5.其他：超声造影还可以用于乳腺、胃肠道、淋巴结等部位的诊断。
三、超声造影的操作方法1.准备工作：患者应空腹或进食清淡食物，术前建议禁食4-6小时。
操作前应仔细询问患者是否有禁忌症和过敏史。
2.设备准备：超声检查仪器应选用超声造影检查模式，并选择适宜的超声探头。
3.超声造影剂的使用：将超声造影剂注入导管后，通过引流管或静脉滴注管，呼气患者输入体内。
注入速率应适中，过快的注入速率会导致微泡过度扩散或破裂，过慢的注入速率又会影响造影效果。
211148764_左心声学造影的临床应用进展
·综述·心脏声学造影是将超声心动图和声学造影技术结合的一种新型心血管造影技术，包括右心声学造影和左心声学造影，其中左心声学造影包括左室声学造影（left ventricular opacification，LVO）和心肌造影超声心动图（myocardial contrast echocardiography，MCE）。
近年来左心声学造影的临床应用越来越广泛，国内外已陆续发布了心脏声学造影临床应用的相关指南。
本文结合国际最新的指南推荐及国内专家共识，对左心声学造影的临床应用进展进行综述。
一、超声造影剂（ultrasound enhancing agent，UEA）UEA为可压缩、大小及密度不同、孔径约1.1~4.5μm的微气泡，因此能够顺畅地通过肺循环而不破裂。
由于微气泡内含的气体分子量较高，其水溶性和弥散性能均较差，故持久性较强，通常被包覆在柔软外壳内，由浅静脉系统进入，透过右心及肺循环进入左心，再经冠状动脉系统入心肌微循环，从而使左室心腔及心肌显影［1］。
当超声波穿过最小的人体血管（毛细血管）时，稳定的微气泡会反射超声波，且不会破坏局部环境，再应用超声成像增强技术（如谐波成像）达到增强左室心腔显影的目的。
研究［2-3］也表明，UEA在增强超声图像显影，以及提高诊断准确率及预测预后方面均具有一定的临床应用价值。
目前临床应用于心脏显像的UEA有3种，即Optison、Definity和Lumason，国内最为常用的Lumanson也称为声诺维，使用前需将声诺维冻干粉与配套的5.0ml生理盐水混合后剧烈摇晃30s，得到白色乳状微泡混悬液，使用时穿刺肘前静脉，建立静脉通道。
但声诺维在LVO和MCE检查中的使用方法有一定区别。
《中国心血管超声造影增强检查专家共识》［4］指出，进行LVO检查时，需将机械指数（MI）调为低MI（<0.3）或超低MI （<0.2），团注微泡混悬液0.2~0.3ml，随后缓慢推入5.0ml生理盐水冲洗至少20s，注入造影剂30s后左室开始显像，需在心尖切面观察，待造影剂在心肌充盈稳定后，使用闪烁成像破坏微泡；采集的连续动态图像至少应包括1个完整心动周期的心尖左心声学造影的临床应用进展解娇阳何怡华谷孝艳摘要心脏声学造影是将超声心动图和声学造影技术结合的一种新型心血管造影技术，包括右心声学造影和左心声学造影。
《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点
《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。
IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。
一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。
目前可用的IVUS探头频率为25～60MHz既往IVUS导管的分辨率为100～200μm，新型的IVUS 导管分辨率有进一步的提高。
目前IVUS换能器分为机械旋转型及电子相控阵型两种类型。
二、图像获取的控制及操作技术（一）术前准备术前应常规肝素化。
（二）导管准备机械旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。
相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。
（三）图像调整记录影像前可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度，但要注意过度增加增益会增加血液的噪点，减低图像的分辨率。
（四）导管回撤在可能的情况下，送入导管至病变远端参考血管10mm以外后开始回撤。
（五）图像分析自动回撤系统经过计算机图像重建技术处理后，可获得以动脉管腔为中心的长轴图像，有利于分析病变的长度及分布状况。
而短轴影像可以观察冠状动脉的横截面，能够更加仔细地分析冠状动脉的管壁结构及病变状况。
（六）与操作相关的并发症主要包括冠状动脉痉挛、气栓、夹层、冠状动脉急性闭塞和心律失常等，文献报道此类并发症发生率为0.5%～3.0%，且与基础病变及操作技术相关。
三、IVUS图像判读（一）正常冠状动脉（二）冠状动脉粥样硬化斑块IVUS通常将斑块内的回声与血管周围代表外膜或外膜周围组织的回声进行比较，来确定斑块的“软硬”程度。
据此可分为：（1）低回声斑块。
（2）等回声斑块。
（3）高回声斑块。
运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识(2022版)
运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识(2022版)近年来，随着健康中国建设、全民健身国家战略的深入实施，国家基本公共卫生服务水平不断提高，人民群众通过健身促进健康的意识日渐增强，参加体育锻炼人数比例持续增长。
城乡居民个性化运动健身的需求得到进一步满足，对耐力性运动项目(如长跑/马拉松、游泳、自行车等)的热情高涨。
运动是心血管疾病预防、治疗、康复非常重要的策略和措施，适量的体力活动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。
虽然在参与运动时发生心肌梗死、心原性猝死(SCD)等严重心血管事件概率很低，但当年龄偏大、有基础性疾病、选择了不适合自己的运动项目、在不合适的时间点运动或者进行了较高强度、较长时间运动时，还是有一定的发生风险，且一旦发生往往会造成较大的社会影响。
因此，需要出台评估运动时心血管风险的技术指南或规范，引导人民群众科学运动健身、有效降低严重心血管事件的风险。
中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会组建了专家组，邀请运动生理学、运动康复、心血管内科学、急诊医学、微电子/网络科学、临床流行病学及大数据分析等领域专家，广泛检索国内外相关研究最新数据和证据，针对我国城乡居民运动健身实际情况，经分工撰写、集体讨论和反复论证，编写了《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》(以下简称《共识》)。
《共识》分为五个部分，包括背景、运动相关心血管健康风险分层、运动人群的心血管风险评估、运动时心血管健康风险监测和紧急措施、政策建议。
本《共识》强调专业性、示范性和可操作性，旨在为相关机构开展城乡居民运动相关心血管风险的评估和监测提供技术指导。
期望《共识》能切实减少运动相关心血管事件的风险，有效保障耐力性运动和 (或)赛事的安全，服务我国全民健身事业发展，助力体育强国、健康中国目标的实现。
一、共识背景1.1 体力活动有益健康众所周知，久坐行为与人群的全因死亡率、心血管发病率和死亡率、2型糖尿病发病率以及结肠癌和肺癌等肿瘤的发病率升高直接相关。
心脏超声增强造影技术和使用安全性的更新
心脏超声增强造影技术和使用安全性的更新王玮【摘要】心脏超声增强造影检查是一项重要的超声诊断技术.在过去的十年里,临床影像科医师对超声仪器和微泡物理特性的理解以及安全性的认识有了进一步的更新.通过采用低机械指数谐波成像进行对比增强提高了造影效果,同时经过大规模的临床试验,对造影剂在特殊患者(包括肺高压患者)中运用的安全性的顾虑,有了进一步的澄清.本文综述了这些方面的知识进展,并提供操作要点优化检查.%The contrast enhanced echocardiography is an important ultrasonic diagnostic technique.Ultrasound doctors have updated on knowledge of ultrasound instrumentation and microbubble physics and safty within the past decade.Contrast enhancement using low-mechanical index harmonic imaging improves image quality.Several retrospective and prospective studies have demonstrated that it is safe to use contrast agents in the special patients (such as patients with pulmonary hypertension).This article reviews the update on developments in these areas and to provide useful tips that assist in optimizing the use of contrast media in an echocardiography laboratory.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2018(045)003【总页数】5页(P436-440)【关键词】心脏超声增强造影;造影剂;安全性;技术【作者】王玮【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R54;R445.1心脏超声增强造影主要包括3个方面的内容:右心声学造影,左心声学造影(left ventricular opacification,LVO)和心肌声学造影(myocardial contrast echocardiograph,MCE)。
中 国超声造影临床应用指南
中国超声造影临床应用指南超声造影作为一种新型的超声成像技术，在临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
为了规范超声造影的临床应用，提高诊断准确性和治疗效果，特制定本指南。
一、超声造影的基本原理超声造影是利用造影剂微泡在声场中的非线性效应和背向散射特性，增强组织与血流的对比度，从而更清晰地显示器官和病变的血流灌注情况。
造影剂微泡通常由包裹气体的外壳组成，具有良好的稳定性和生物相容性。
二、超声造影剂的类型与特点目前临床常用的超声造影剂包括第一代和第二代造影剂。
第一代造影剂多为空气微泡，稳定性较差。
第二代造影剂多为氟碳气体微泡，稳定性和造影效果显著提高。
不同类型的造影剂在大小、浓度、半衰期等方面存在差异，医生应根据患者的具体情况和检查目的选择合适的造影剂。
三、超声造影的临床应用范围1、肝脏疾病超声造影在肝脏疾病的诊断中具有重要价值，如肝癌的早期诊断、鉴别诊断，以及评估肿瘤的治疗效果。
对于肝血管瘤、肝脓肿等疾病，超声造影也能提供更准确的诊断信息。
2、心血管疾病可用于评估心肌灌注、诊断冠心病、评价心脏肿物等。
在心肌梗死的诊断和治疗评估中，超声造影能够帮助判断心肌缺血的范围和程度。
3、肾脏疾病有助于肾脏肿瘤的诊断和鉴别诊断，评估肾移植术后的肾功能等。
4、乳腺、甲状腺疾病对于乳腺和甲状腺结节的良恶性鉴别诊断有一定的帮助。
5、其他部位在子宫、卵巢、前列腺等部位疾病的诊断中也有应用。
四、超声造影的操作流程1、患者准备患者在检查前应空腹或禁食数小时，以减少胃肠道气体对图像的干扰。
告知患者检查的目的、过程和可能的风险，签署知情同意书。
2、仪器设备准备选择具备超声造影功能的超声诊断仪，调整合适的参数，确保图像质量。
3、造影剂准备按照说明书要求配置造影剂，通常通过静脉注射的方式给药。
4、造影过程在注射造影剂的同时，启动超声造影模式，实时观察并记录造影图像。
根据需要进行不同时相的观察和分析。
5、图像存储与分析将获取的造影图像进行存储，以便后续分析。
中国超声造影临床应用指南
中国超声造影临床应用指南一、前言超声造影是通过注射超声造影剂，在超声图像上形成明显的血管影像，用于血管病、流动情况和血液供给的评价。
为了规范中国超声造影临床应用，并提高临床医生对超声造影的认识和应用水平，特编写本指南。
二、超声造影剂超声造影剂是一种微细气泡悬浮液，通常由稳定的气体、脂肪、蛋白质等成分组成。
超声造影剂可以通过血管和组织，提高超声图像对血流和组织的分辨能力。
常用的超声造影剂有硫酸盐型和非硫酸盐型。
三、超声造影应用领域1.肝胆系统：用于评估肝功能、检测肝脏血流灌注情况，诊断肝血管病变、肝脏肿瘤等。
2.心脏血管系统：用于心脏纤维肌化、心肌梗死、心肌缺血等的评估和诊断。
3.肾脏系统：用于评估肾小球滤过率、肾血流灌注情况，诊断肾脏肿瘤、囊肿等。
4.乳腺系统：用于乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断，评估乳腺灌注情况。
5.卵巢系统：用于评估卵巢肿瘤、卵巢血流情况等。
6.血管系统：用于评估血管病变、动脉粥样硬化等。
四、超声造影操作流程1.选择适当的超声探头和加倍射频技术，优化超声成像。
2.注射超声造影剂，注意剂量和注射方式。
3.监测超声造影剂在体内的分布情况，观察超声图像变化。
4.对比超声造影前后的图像，进行诊断和分析。
五、超声造影应用注意事项1.剂量和注射方式应严格遵循说明书和相关指南。
2.选择适当的超声探头和技术，确保良好的超声成像质量。
3.了解超声造影剂的禁忌症和注意事项，避免不良反应的发生。
4.定期维护和校准超声设备，保证其准确性和可靠性。
5.对孕妇、儿童、老年人等特殊人群应谨慎使用，采取适当的安全措施。
六、超声造影剂的风险和不良反应超声造影剂的使用虽然相对安全，但仍存在一些风险和可能的不良反应。
常见的不良反应包括过敏反应、心律失常、高血压、低血压等。
因此，在使用超声造影剂前，应详细了解患者的病史，并告知患者潜在的风险和注意事项。
七、结语超声造影作为一种无创、无放射线、可重复的检查方式，已在临床上得到广泛应用。
心脏超声检查规范化中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
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挑战诸多
规范化操作需要统一标准、培训 医生、更新设备等，面临诸多挑 战。
对临床实践的指导意义
提高诊断准确性
规范化操作有助于减少人为因素导致的诊断误差 。
促进经验交流
统一标准有助于不同地区、不同医院之间的经验 交流。
推动技术发展
规范化操作有助于推动心脏超声检查技术的不断 发展和进步。
02 心脏超声检查基本规范
检查数量增加
随着心血管疾病发病率的上升，心脏超声检查数量逐年增加。
技术水平参差不齐
不同地区、不同医院的心脏超声检查技术水平存在差异。
检查结果解读不一
由于缺乏统一标准，不同医生对检查结果的解读可能存在差异。
规范化需求及挑战
需求迫切
心脏超声检查在心血管疾病诊断 中占据重要地位，规范化操作有 助于提高诊断准确性和一致性。
加强师资队伍建设，培养一批高素质的心脏超 声检查专业人才，为推广和规范化心脏超声检 查提供有力的人才保障。
考核评估机制建立和实施效果评价
建立科学的考核评估机制，对 学员的学习成果进行全面、客
观、公正的评价。
采用多种考核方式，如理论 考试、技能操作考核、病例 分析等，注重考核学员的综 合能力和实际应用水平。
心肌病超声表现及鉴别诊断
扩张型心肌病
心室扩大，室壁运动普遍减弱，心功能降低。需与高血压性心脏 病、缺血性心肌病等鉴别。
肥厚型心肌病
心室壁增厚，以室间隔为主，呈不对称性肥厚。需与主动脉瓣狭窄 等引起的继发性室间隔肥厚鉴别。
限制型心肌病
心室舒张功能受限，心房扩大明显。需与缩窄性心包炎等鉴别。
先天性心脏病超声筛查策略
中国超声造影临床应用指南(二)(2024)
引言概述：中国超声造影临床应用指南（二）是在上一份指南的基础上，为临床医生提供更详细和专业的指导。
本指南旨在帮助医生更好地理解和应用超声造影技术，在临床诊断中发挥更大的作用，提高疾病的早期诊断率和准确性。
正文内容：一、原理与技术1.超声造影的原理：超声造影是通过注射含有超声造影剂的物质，以增强血流和组织的成像效果。
这种造影剂可以通过超声波的频率和血液流动速度的变化进行成像，并提供更清晰的图像。
2.超声造影剂的分类：根据其化学组分和成分，超声造影剂可分为微泡型和非微泡型。
微泡型造影剂主要有硫酸鹅卵石和氟利昂微泡，非微泡型造影剂主要有蛋白结合型造影剂和红细胞聚集型造影剂。
3.超声造影技术的应用：超声造影技术广泛应用于心脏、肝脏、肾脏和乳腺等器官的检查。
通过超声造影，医生可以更清楚地观察到血管的扩张、瘤体的血供情况以及血流动力学的变化。
二、临床应用领域1.心脏超声造影：心脏超声造影可以帮助医生观察心脏的收缩功能、心腔的形态和大小以及心肌缺血的情况，对心肌病和心肌梗死的诊断和治疗起到重要的辅助作用。
2.肝脏超声造影：肝脏超声造影可用于检测肝脏肿瘤、肝血供情况以及评估肝硬化的程度。
通过超声造影，医生可以更准确地定位和评估肝脏疾病，为手术治疗提供参考。
3.肾脏超声造影：肾脏超声造影可用于检测肾脏结构的异常、肾脏肿瘤以及评估肾血供情况。
超声造影可以帮助医生了解肾脏病变的性质和范围，提供合理的治疗方案。
4.乳腺超声造影：乳腺超声造影可以帮助医生进一步评估乳腺肿块的性质和范围，提高乳腺癌的早期诊断率。
通过超声造影，医生可以观察到乳腺肿块的血供情况，判断是否为恶性肿瘤。
5.其他应用领域：超声造影技术也可应用于甲状腺、胰腺和男性生殖器官等器官的检查，帮助医生更准确地诊断相关疾病。
三、临床操作指南1.术前准备：在进行超声造影之前，医生需要对患者进行充分的术前准备，包括询问患者的病史、检查目的和注意事项，并告知患者可能的不适症状和风险。
《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点
《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。
IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。
一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。
目前可用的IVUS探头频率为25～60MHz既往IVUS导管的分辨率为100～200μm，新型的IVUS 导管分辨率有进一步的提高。
目前IVUS换能器分为机械旋转型及电子相控阵型两种类型。
二、图像获取的控制及操作技术（一）术前准备术前应常规肝素化。
（二）导管准备机械旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。
相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。
（三）图像调整记录影像前可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度，但要注意过度增加增益会增加血液的噪点，减低图像的分辨率。
（四）导管回撤在可能的情况下，送入导管至病变远端参考血管10mm以外后开始回撤。
（五）图像分析自动回撤系统经过计算机图像重建技术处理后，可获得以动脉管腔为中心的长轴图像，有利于分析病变的长度及分布状况。
而短轴影像可以观察冠状动脉的横截面，能够更加仔细地分析冠状动脉的管壁结构及病变状况。
（六）与操作相关的并发症主要包括冠状动脉痉挛、气栓、夹层、冠状动脉急性闭塞和心律失常等，文献报道此类并发症发生率为0.5%～3.0%，且与基础病变及操作技术相关。
三、IVUS图像判读（一）正常冠状动脉（二）冠状动脉粥样硬化斑块IVUS通常将斑块内的回声与血管周围代表外膜或外膜周围组织的回声进行比较，来确定斑块的“软硬”程度。
据此可分为：（1）低回声斑块。
心脏超声增强剂临床应用规范专家共识
•专家共识•心脏超声增强剂临床应用规范专家共识朱天刚1 靳文英1 张梅2 唐红3 舒先红4 邓又斌5 吴爵非6DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.10.004作者单位：100044 北京大学人民医院心脏中心1；250012 济南，山东大学附属齐鲁医院心内科2；610065 成都，四川大学附属华西医院心内科3；200032 上海，复旦大学附属中山医院心内科4； 430030 武汉，华中科技大学附属同济医院超声科5；510515 广州，南方医科大学附属南方医院心内科6通信作者：朱天刚，Email ：tg_zh@心血管超声增强剂应用是一项成熟和适宜的心血管疾病诊断技术，在常规超声心动图及血管超声检查基础上应用声学增强剂，可清晰显示左心室心内膜边界，极大提高左心室射血分数测量的准确性，并在判断左心室室壁运动、心脏解剖结构、心肌血流灌注等方面为临床提供了重要的诊断信息。
与心脏CT 、核素或MRI 等影像学技术相比，声学增强剂无毒、无放射性，且超声检查价格低廉、操作方便。
欧洲超声心动图协会（European Association of Echocardiography ，EAE ）和美国超声心动图协会（American Society of Echocardiography ，ASE ）相继在2017年和2018年发布了最新的声学造影临床应用指南［1-2］。
本专家共识结合国内外相关文献、指南和共识，重点强调声学造影检查的操作方法和流程，以及临床应用的适应证和禁忌证，旨在促进和规范我国心血管超声增强剂的临床应用。
一、检查技术（一）检查前准备1. 右心声学增强剂准备：目前临床常用的右心系统声学增强剂是由0.9%无菌氯化钠溶液经振荡制备而成。
取三通连接器1个，10 ml 注射器2支，其中一支抽取0.9%氯化钠溶液9 ml 、空气1 ml （抽取0.9%氯化钠溶液8 ml 、空气1 ml 和回抽血液 1 ml 效果更佳），另一支留置空针管；2支注射器分别与三通连接器相连，来回快速推送20余次，见到原本清澈的氯化钠溶液充满密集的微气泡后，直接快速推注至静脉，必要时可重复注射。
医学课件脑血管造影术操作规范中国专家共识
术中流程
--动脉穿刺置鞘
股动脉穿刺置鞘操作要点: ①定位:优先选择右侧股动脉,在腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下
方1.55~2.0cm处作为穿刺点。 ②消毒:双侧股动脉穿刺区域碘伏消毒2遍,范围:上界为脐平面,下
界为大腿下1/3处,外侧界为腋中线延长线,内侧界为大腿内侧中线。 首先消毒穿刺处,最后消毒会阴部 ③麻醉:以利多卡因在皮肤穿刺点(外口)和股动脉穿刺点(内口)两侧 逐层浸润麻醉。 ④穿刺:在外口做一与腹股沟方向大致平行的2-3mm皮肤切口右手 拇指和食指持血管穿剌针,针与皮面成30°-45°,缓慢进针,针尖接 近股动脉时可感到搏动感。若为单壁穿刺,继续推送穿刺针至穿透 前壁,尾端鲜红色动脉血持续搏动性涌出为穿刺成功;若使用透壁穿 刺法,则穿透血管前后壁,拔去针芯,缓慢后退穿刺针套管至尾端动 脉血持续涌出为穿刺成功。 ⑤置入导丝:换用左手持针,右手将J型导丝自尾端送入股动脉内,撒 去穿刺针,左手随即压迫内口以防出血。 ⑥置鞘:以肝素盐水纱布擦拭导丝,通过导丝置入动脉鞘-鞘芯组件, 到位后撤去导丝和鞘芯。 ⑦冲洗:以注射器回抽动脉鞘,回血良好确认在动脉内,注入肝素盐 水冲洗动脉鞘。
术前评估与准备
--术前准备 --知情同意
DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必 要性、简要操作过程,造影期间需要配合医生的 注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并 发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属 的同意后,签署知情同意书 。
术前评估与准备
--术前准备
--药物调整
长期服用抗凝药物的患者,在DSA术前如何调整抗凝治疗方案,目 前还缺乏研究结论。理论上,口服抗凝药物会增加DSA等介入检查 (治疗)的出血风险以及出血后处理的困难;术前直接停药,又可能增 加围手术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术,需要暂时停用口 服抗凝药。通常在术前5d左右停用华法林,并使国际标准化比值 ( internationalnormalized ratio)降低至1.5以下;如存在较高的血 栓栓塞风险,也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。对于血管 内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等),多项 研究结果提示继续口服华法林是安全的,并不会增加出血风险。 2016年,欧洲心房颤动管理指南认为,绝大部分心血管介入操作都 能在不停用华法林的情况下安全实施。因此,我们建议根据患者的 个体情况进行风险获益评估,来决定术前是否停用华法林。
《心血管CT成像辐射剂量优化中国专家共识》(2020)要点汇总
8.《心血管CT成像辐射剂量优化中国专家共识》（2020）要点在美国和其他发达国家，心血管病的发病率和病死率在过去40年中已显著降低。
这与心血管病危险因素的有效控制、治疗策略的改进、无创性心血管成像等的临床应用有关。
特别是，心血管CT成像正逐步向心血管病高危人群的精确诊断和危险度精细分层方向发展，已取代了一些传统的、具有较大风险的或诊断精确度较低的检查方法。
我国心血管病患病率处于持续上升阶段。
这势必导致心血管CT越来越多的使用，随之而来的电力辐射损伤日益成为关注的重大问题。
尽管目前还没有直接的证据表明CT的辐射损伤可以导致恶性肿瘤，但基于线性阈值的理念，即使小剂量的电离辐射也可能有致癌风险。
因此，尽可能低的辐射剂量（aslowasreasonablyachievable，ALARA)原则得到普遍认可，该原则要求在尽可能低的辐射剂量下，保证足够诊断的图像质量和诊断准确性。
一、辐射剂量的测量（一）CT剂量指数、加权CT剂量指数和容积CT剂量指数CT的基本辐射剂量参数是CT剂量指数（CTDI)，它表示沿着Z轴方向产生一层图像的辐射剂量值。
该指数等于单次横断面扫描时轴位吸收剂量处于总的X线束宽度。
加权CT剂量指数（CTDIw）是电离辐射在辐射中心和边缘的加权平均值。
容积CT剂量指数（CTDIvol)反映的是CT扫描时对于标准参考模型辐射剂量的输出水平。
CTDIvol等于CTDIw与螺距的比值。
（二）剂量-长度乘积通过计算剂量-长度乘积（DLP)可以估算一定扫描范围内的辐射剂量。
（三）体型特异性剂量估算值体型特异性剂量估算值（SSDE）是基于CT扫描后显示的CTDIvol和体型相关转换系数估算得到的，是经过体型校正的患者接受的CT剂量估算值，用来评估患者接受的辐射剂量。
（四）吸收剂量、器官剂量和有效剂量在CT中直接测量的吸收剂量是身体内不同组织吸收的能量总和。
不同器官的吸收剂量表达为器官剂量。
有效剂量是一种描述非均匀性辐射照射风险的剂量参数，它考虑到在一次CT扫描中受到照射的所有器官以及对辐射诱导性突变相对应的敏感性。
超声造影全面总结
声学造影全面总结编辑整理：李智创建日期：2003年12月最后一次更新日期：2005-12-23江西超声网-www.jxusg. 编者声明：本文的目的是为了总结造影剂成像基础知识和发展历史，并对目前各公司主要的造影技术进行初步阐述。
本文中的信息来源于多种正式和非正式的媒介，因此，本文仅代表编者的个人观点，编者不对其中结论的正确性承担责任。
如发现有误，欢迎与编者交流。
目录第一部分基础知识 ................................................................................................................... - 3 - 线性与非线性：.................................................................................................................. - 3 - 机械指数：.......................................................................................................................... - 3 - 造影剂原理简述：.............................................................................................................. - 3 - 造影剂微泡的历史：.......................................................................................................... - 4 - 为什么要使用造影剂：...................................................................................................... - 4 - 造影剂的临床应用：.......................................................................................................... - 4 - 造影剂成像技术的分类：.................................................................................................. - 5 - 第二部分Sequoia平台提供的造影剂成像技术及功能： ..................................................... - 6 -⏹PCI能量对比造影技术（Power Contrast Imaging）：............................................ - 6 -⏹ADI造影剂探测成像技术（Agent Detection Imaging）： ..................................... - 6 -⏹CCI相干对比造影技术（Coherent Contrast Imaging）：....................................... - 6 -⏹CPS对比脉冲系列造影成像技术（Contrast Pulse Sequencing）： ....................... - 7 -ADI原理： ......................................................................................................................... - 9 - CPS原理：....................................................................................................................... - 10 - CPS的优势：................................................................................................................... - 12 - 第三部分关于定量分析.......................................................................................................... - 13 - 百胜超声造影技术：........................................................................................................ - 17 - Philips 超声造影技术：.................................................................................................. - 17 - TOSHIBA超声造影技术 ................................................................................................ - 19 - GE超声造影技术：......................................................................................................... - 21 - 第五部分常见问题与解答...................................................................................................... - 22 -1. 问：为什么说西门子的CPS技术是世界上最先进的造影剂成像技术？ ........... - 22 -2. 问：其他公司都在主推什么造影剂技术？............................................................ - 22 -3. 问：目前各公司的造影剂技术在临床应用上大致处于什么水平？ .................... - 22 -4. 问：目前在国内都能使用哪些造影剂？................................................................ - 22 -5. 问：超声造影与CT和MRI造影相比有哪些优势和不足？ ............................... - 22 -6. 问：百胜的CnTI技术号称MI最低可达0.01，且可以显示直接声压强度的数值（DP值），如何应对？............................................................................................................ - 22 -7. 问：百胜和ALOKA等公司都声称已经拥有了造影剂二维双幅实时对比显示的技术，如何应对？................................................................................................................ - 22 -8. 问：有人说东芝的高级动态血流成像可以看到肿瘤内部的细微血管，分辨率比CPS好，如何应对？........................................................................................................ - 23 -9. 问：很多公司都有微血管成像技术，为什么西门子没有？................................ - 23 -10. 问：CPS技术中的精确微泡爆破技术有哪些方式？有什么用处？................ - 23 -11. 问：在哪里可以获得有关声学造影的临床文章？............................................ - 23 -第一部分基础知识线性与非线性：数学角度：设有两个变量x和y，如果可以用y=kx+b（k,b均为常数）来表示，则称x与y之间是线性关系，在图形上x与y的这种关系可以表示成一条直线。
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《中国心血管超声造影增强检查专家共识》要点
在过去的十多年里，能够通过肺循环的左心系统超声造影剂（ultrasound contrast agents，UCA）不断被研发并在基础与临床领域得到广泛应用，与此同时各种新型心血管超声造影显像技术不断得到改进和发展。
在常规超声心动图及血管超声检查基础上使用UCA增强技术已经对临床心血管疾病的精确诊断和治疗产生了巨大影响，其中包括：清楚显示心腔内膜边界明显提高了左心室射血分数（LVEF）测量的准确性，能够有助于正确识别心脏解剖结构，提高冠状动脉疾病（CAD）及急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断准确性，快速鉴别急性胸痛，更为有效地诊断动脉瘤类型及评价术后并发症等。
UCA
目前，超声心动图临床应用的UCA包括传统的右心系统造影剂和经肺循环左心系统造影剂。
临床最常用的右心造影剂是振荡无菌生理盐水，仅用于右心系统增强显像。
近10年来UCA 的研发
及应用进展主要是能够通过肺循环的新型左心系统造影剂。
这类造影剂微泡具有薄的和可渗透的外壳，通常其内充填在血液里能够扩散和溶解较慢的高分子气体［如全氟化碳（PFC）］。
造影剂微泡的结构特点保护了微泡内的气体存留以增加造影剂微泡的显影时间。
在静脉内注入后，造影剂
微泡随血流迅速通过肺、心腔、心肌及全身血管，对左心功能、冠状动脉或全身外周动脉血流动力学、缺血标志物及肺气交换没有任何不良的临床影响。
心血管超声造影成像技术及原理
心血管超声造影增强检查方法
一、右心系统超声造影方法
二、左心腔超声造影方法
三、心肌超声造影方法
四、检查过程中可能出现的问题
临床应用
一、心脏结构和功能的评估
清晰地显示左心室心内膜边界是准确评价左心室功能的关键。
（一）定量评价左心室容量和LVEF
（二）精确观测心脏病理解剖结构功能
造影剂在明确左心室心尖的异常、心肌梗死后并发症和心内占位病变时具有关键性作用。
1. 左心室心尖异常：
2. 左心室心尖肥厚
3. 左心室心肌致密化不全
4. 左心室心尖血栓
5. 左心室心尖室壁瘤
6. 心肌梗死并发症
7. 其他心腔的异常
（三）鉴别心腔内占位病变
心脏内出现占位病变是心内肿瘤和血栓的标志。
当常规超声检查图像不清而怀疑心内占位病变时，静脉注射造影剂可以明确或排除诊断，并可显示占位病变的组织特征。
建议在发现心腔内占位病变时常规应用UCA进行心腔增强造影。
（四）增强多普勒信号
当多普勒信号微弱或因多种原因多普勒血流检查困难，而准确评估血流速度对临床疾病防治决策很重要时，使用UCA被证明是很有价值的。
由于多普勒检测UCA的阈值远小于二维成像，注入造影剂后应首先进行二维成像，然后进行多普勒显像。
最明显的多普勒信号增强常在注射造影剂开始时获得。
（五）负荷超声心动图的造影增强
负荷超声心动图是通过对比分析静息状态和负荷状态下局部室壁运动、腔室大小、左心功能来诊断CAD，该技术具有较高的敏感度和特异度。
二、心肌造影超声心动图（MCE）
与造影超声心动图评价LVO不同，心肌血流灌注观测通常要求首先发
射超声脉冲破坏观测心肌区域内所有的超声微泡，然后观察微泡再灌注来间接反映心肌的血流灌注状态，目前可半定量和定量
分析心肌血流灌注图像
1. MCE原理
2. MCE临床应用价值：
3. MCE图像分析
三、血管超声造影增强
1. 动脉粥样硬化斑块：血管超声造影增强可用于区分动脉是完全闭塞还是重度狭窄，这对临床治疗具有非常重要的价值。
2. 主动脉夹层：造影增强可帮助区分主动脉或大动脉夹层的真假腔，识别夹层的入口和出口，及夹层延伸到主动脉分支（头臂动脉、锁骨下动脉、腹腔动脉或肾动脉）的范围。
3. 外周动脉假性动脉瘤：使用UCA可协助快速评估假性动脉瘤大小和程度，及时指导治疗。
4. 血管瘤内支架置入并发症：超声造影增强可判断是否有内漏，并有助于对内漏进行分型。
四、心血管超声造影在急诊科的应用
超声心动图通过准确诊断或排除ACS、预测早期和晚期心脏事件以及对急诊科胸痛患者的早期分流发挥重要作用。
五、心血管超声造影在ICU 的应用
超声心动图是重症监护病房诊断心血管疾病的首选检查，在床旁就可快速评价心脏重要的结构、功能、血流动力学变化。
六、心血管超声造影在心脏介入治疗中的应用
目前不建议冠状动脉内使用UCA。
七、心血管超声造影在儿科中的应用
不建议儿科患者使用UCA。
UCA 临床使用安全性
国外研究报道放射造影剂的副作用平均发生率约为15%。
超声微泡造影剂应用于心脏造影的安全性也受到国内外学者的高度关注。
现有大量临床和基础研究确认了使用UCA的安全性。
虽然所有批准临床使用UCA均有副作用报道，但其通常是罕见和轻微的，可能包括头痛、虚弱、疲劳、心悸、恶心、头晕、口干、嗅觉或味觉改变、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、背痛、胸痛或皮疹
等症状和体征。
过敏和潜在的威胁生命的超敏反应极少发生。
目前，已知的使用UCA的禁忌证包括：（1）对全氟丙烷过敏。
（2）对血液、血液制品或白蛋白过敏（只针对于Optison）。
（3）动脉内注射造影剂（肥厚型心肌病化学消融治疗前靶血管的血流灌注范围确定除外）。
（4）妊娠。
心血管超声造影实验室造影增强检查管理
超声心动图室首先应在心血管造影相关共识或指南及有关行政法规的框架下，由科室主任负责制定适合自己的UCA 使用和检查规范及制度。
超声造影检查团队每一成员应熟悉了解不同UCA的理化特点、不同造影
显像技术优缺点。
心血管超声医师应具备执业医师证书及心肺复苏培训证书，具有较丰富的常规超声心动图检查经验，通过参加超声造影相关理论和操作规范化培训并获得结业证书。
心血管超声造影室应当配备除颤仪、抢救车和急救药物、氧气和吸引器等抢救药品和器械。
公告和免责声明
本指南仅仅包括基于专家临床经验和多中心研究结果的观测建议，不是制定医疗实践决定的唯一准则，本指南不应被用作为惩戒医师的法规依据。
本指南的全部陈述和建议主要基于部分专家的意见，并非全部为科学证实的资料本指南不包含未表达或隐含的内容，也不能用作超声心动图报告信息的完整性和精确性评判依据，同时本指南也不保证适用于各种特殊目的。
本指南所涉及内容不承担医患双方及任何第三方依据本指南制定及履行过程中的任何决定所产生的任何损失的赔偿责任。
本指南也不赋予医患双方依据本指南提供的医疗建议所。
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