动眼神经麻痹的诊断及处理原则(全文)
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。
★1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期
★2、Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。
周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌
受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉
神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。
★3、Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。
周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。
★4、眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。
表现为早期出现上睑下垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。
麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。
周期性动眼神经麻痹诊断与治疗PPT
并发症处理方法
药物治疗：使用抗癫痫药物、抗抑郁药物等 手术治疗：对于药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗 生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 心理支持：对于患者进行心理疏导，减轻心理压力
并发症预防措施
定期检查：定期进行眼科检查，及时发现并治疗并发症
药物治疗：根据病情，合理使用药物进行治疗
患者康复历程
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
发病时间、症状及诊断过 程
治疗方案：药物治疗、手 术治疗等
康复过程：症状改善、功 能恢复等
治疗效果：治疗前后对比、 生活质量改善等
经验总结：治疗过程中的 注意事项、治疗效果评估 等
感谢观看
汇报人：
核素扫描：观察神经、肌肉和血管功能 电生理检查：观察神经、肌肉和血管功能实验室检查：观察神经、肌肉和血管功能
04
周期性动眼神经麻痹的治疗方式
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适的药物，如卡马西平、丙戊酸钠等 药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如嗜睡、头晕等 药物联合使用：根据病情需要，可以联合使用多种药物进行治疗
生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 饮食调整：合理饮食，避免刺激性食物，多吃富含维生素和矿物质 的食物
07
周期性动眼神经麻痹的病例分享与经验总 结
典型病例介绍
患者年龄： 35岁
病史：反 复发作性 动眼神经 麻痹，每 次持续数 小时至数 天
症状：眼 球运动受 限，眼睑 下垂，复 视
眼球运动异常：眼球运动异常， 影响视力和视觉功能
复视
症状表现：双眼同时看一个物体时，出现两个影像 原因：周期性动眼神经麻痹导致眼肌运动异常 影响：影响视力和日常生活 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复训练等
动眼神经麻痹鉴别诊断分析(附典型病例报道)
（ 吉林大学中 日联谊 医院 神经 内科 ， 吉林 长春 １０２ ） ３０ １
动 眼神经麻 痹 是 神 经科 常见 的临床 症 状 ， 多 许 不 明原 因 的病 例常 以此作 为症 状性诊 断 。其 主要 表 现为复视 ， 眼睑下垂 ， 眼球 外斜 ， 瞳孔 散大 ， 光反射 对
为完全 不能抬 起 ， 轻度 头痛 、 伴 头晕 ， 自述 咽部疼 痛 ，
例 ３ ５ 岁老 年女 性 ， ，ｌ 因头 痛 、 热 １ 发 ５天加 重伴 右 眼周 围肿 胀 ５天 人 院 。患 者 发 病 初 为 右 侧 牙 周 痛 ， 快发 展 为头部 及 外 耳 道 、 部剧 烈 疼 痛 ， 发 很 肩 伴 热 ， 温最 高 ３ ．℃ 。入 院前 ５天 头 痛加 重 并 出现 体 ９５ 眼周 肿胀 ， 物 成 双 。查体 ： 压 １０ ８ ｍ ｇ 视 血 ２ ／ ０ｍ ｈ 。项 强 一横指 。右眼 睑红肿 下垂 ， 眼球 突 出 ， 右眼结 膜可 见 充血水 肿 ， 右侧 瞳孔散 大 ， 径 ５１ ｌ 对光 反应 消 直 ｌ ， Ｔｑ ／ 失， 右眼球 固定 。四肢肌力 ５ ， 躯体感觉 障碍 ， 级 无 未 引 出病理 反射 。人院后 血 常规 ： Ｃ ０ ７ ０／ ， ＷＢ １． ×１９ Ｌ 脑 脊液细胞 ２９ ３０×１６Ｌ 多核 ＞单 核 。头 部 ＭＲ 示 右 ０／ ， Ｉ
躯 体感觉 障碍 ， 引 出病 理 反 射 。眼 底 检查 未 见 异 未
常 。血 常规 ＷＢ １ ． ０／ ．中性 粒 细胞 比值 增 Ｃ ９ ６Ｘ１９ Ｉ ，
多 。脑脊 液压 力 ２０ｍ Ｈ０， 胞 数 １ １ ｍ ２ 细 ６×１６Ｌ 蛋 ０／ ， 白 １６ｇＬ ． ／ 。头部 Ｍ Ｉ Ｒ 可见左 侧 中脑略 肿胀增粗 （ 见
糖尿病动眼神经麻痹诊断标准(3篇)
第1篇一、引言糖尿病动眼神经麻痹（Diabetic Ophthalmoplegia，简称DOC）是一种罕见但严重的糖尿病并发症，主要表现为动眼神经麻痹引起的眼外肌运动障碍。
DOC的诊断对于早期治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将详细介绍糖尿病动眼神经麻痹的诊断标准，旨在为临床医生提供参考。
二、诊断依据1. 病史采集（1）详细询问病史，了解患者是否患有糖尿病，糖尿病病程及血糖控制情况。
（2）询问患者是否有眼部不适、视力下降、复视等症状。
（3）了解患者是否有家族遗传病史、其他神经系统疾病等。
2. 体格检查（1）全面检查神经系统，重点检查动眼神经支配的眼外肌运动功能。
（2）观察瞳孔大小、形状、对光反应等。
（3）检查眼位、眼球运动、视野等。
3. 辅助检查（1）血糖检测：了解患者血糖控制情况，排除其他原因引起的动眼神经麻痹。
（2）眼电生理检查：包括眼电电图（EOG）、视网膜电图（ERG）、视野检查等，以排除其他眼病引起的神经麻痹。
（3）影像学检查：如MRI、CT等，以排除其他原因引起的动眼神经麻痹。
三、诊断标准1. 病史及临床表现（1）患者有糖尿病病史，血糖控制不佳。
（2）出现动眼神经麻痹症状，如眼球运动障碍、复视、视力下降等。
2. 体格检查（1）动眼神经支配的眼外肌运动障碍，如上睑下垂、眼球运动受限等。
（2）瞳孔大小、形状、对光反应异常。
3. 辅助检查（1）血糖控制不佳。
（2）眼电生理检查结果异常。
（3）影像学检查排除其他原因引起的动眼神经麻痹。
四、诊断分级1. 临床疑似DOC：具备病史及临床表现，但辅助检查结果不明确。
2. DOC确诊：具备病史、临床表现及辅助检查结果，可确诊为DOC。
3. DOC排除：具备病史及临床表现，但辅助检查排除DOC。
五、诊断注意事项1. 注意排除其他原因引起的动眼神经麻痹，如感染、肿瘤、外伤等。
2. 重视血糖控制，良好的血糖控制有助于DOC的恢复。
3. 及时进行辅助检查，以明确诊断。
动眼神经麻痹鉴别诊断
动眼神经麻痹鉴别诊断引言动眼神经是头部神经中最重要的一条神经之一，负责控制眼球的运动，包括上下运动、内外运动和旋转运动。
动眼神经麻痹是指动眼神经的功能受损，导致眼球不能正常运动。
动眼神经麻痹的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生确定病因，选择合适的治疗方法。
本文将介绍动眼神经麻痹的鉴别诊断方法及其临床意义。
临床特点动眼神经麻痹的临床特点包括眼球不能正常运动、视觉障碍、复视等。
患者通常会出现眼球转动的困难或不协调，导致眼球不能注视到特定位置或方向。
视觉障碍是因为眼球不能正常转动，导致光线不能聚焦到黄斑中央凹，影响视觉清晰度。
复视的出现是因为眼球不能正常运动，导致眼睛看到的图像出现重影。
鉴别诊断方法1. 医院眼科专家的检查动眼神经麻痹的鉴别诊断首先需要由医院眼科专家进行检查。
医生会对患者进行详细的病史询问，包括麻痹发生的时间、病情进展情况等。
医生还会进行眼球转动的观察，检查患者的眼球运动范围和眼球的位置。
另外，医生还可以通过瞳孔对光的反应来评估动眼神经的功能。
2. 图像学检查图像学检查可以帮助医生确定动眼神经麻痹的病因。
常用的图像学检查有眼眶CT和眼眶MRI。
眼眶CT能够显示眼眶内的骨头和软组织结构，帮助医生排除眼球肿瘤、眼眶骨折等可能引起动眼神经麻痹的病因。
眼眶MRI则能够显示眼眶内的血管和神经结构，帮助医生排除动眼神经的压迫或损伤。
3. 血液检查血液检查是鉴别诊断动眼神经麻痹的另一重要方法。
通过血液检查可以检测患者是否存在一些与动眼神经麻痹相关的疾病或病因。
常用的血液检查项目包括血糖、激素水平、免疫球蛋白水平等。
临床意义动眼神经麻痹的鉴别诊断对于确定病因、采取正确的治疗方法非常重要。
根据鉴别诊断结果，医生可以判断动眼神经麻痹是由于外伤、感染、肿瘤或其他潜在疾病引起的。
根据不同的病因，医生可以采用相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
鉴别诊断还可以帮助医生判断动眼神经麻痹的预后，指导患者合理安排康复训练和生活。
动眼神经麻痹临床表现及治疗方药
动眼神经麻痹临床表现及治疗方药临床表现动眼神经是第Ⅲ对脑神经，经眶上裂进入眼眶。
入眶前分上、下两支，上支较小，支配提上睑肌和上直肌；下支较大，支配内直肌、下直肌和下斜肌。
其中的副交感神经纤维进入眼球后支配瞳孔括约肌和睫状肌。
动眼神经麻痹以分支麻痹居多，先天发病者少见，后天性多发于50～60岁老年人，其病因常为脑血管病，糖尿病和带状疱疹。
动眼神经麻痹的临床表现视病变的位置而异。
上支麻痹时表现为患眼上睑下垂和下斜视，眼球向外上转动受限，由于患眼的视线被下垂的眼睑所遮挡，故很少有复视的主诉。
动眼神经下支麻痹时表现为患眼向外上方偏斜，向内及向下转动受限，提上睑肌功能正常，但多伴有眼内肌受损，即出现瞳孔散大，对光反射和近反射消失以及调节麻痹等症状。
临床上，动眼神经上支麻痹较下支麻痹为多见。
当动眼神经完全麻痹时，仅上斜肌及外直肌的功能存在，故麻痹眼居于向外，稍向下和内旋位，同时有提上睑肌麻痹引起的上睑下垂。
当病变位于中脑红核附近，除动眼神经麻痹外，同时合并对侧上下肢体运动障碍，称为Benedict综合征。
本病的治疗原则与麻痹性斜视基本相同（见本章第四节），由于动眼神经麻痹常累及多条眼外肌和提上睑肌，故手术治疗效果较差。
有些后天性麻痹，经病因和保守治疗后，麻痹肌的功能可有某种程度的恢复。
中医学本病属“上胞下垂”、“目偏视”、“瞳神散大”等范畴。
其病因多为气血不和，风痰阻络；或肝肾不足，筋脉失养，约束无力所致。
治宜调和气血，祛风化痰，舒筋通络，滋补肝肾为法。
并根据证情酌加升阳举陷，敛气收瞳之品。
治疗方剂1．芪葛汤合牵正散【组成】①芪葛汤：黄芪35g，葛根45g，丹参20g，当归15g，枳壳15g，川芎15g，山药15g，菊花l5g，柴胡10g，地龙10g，党参10g，炙甘草10g;②牵正散：全蝎、僵蚕、白附子各4g，研末。
【用法】每日1剂，葛根汤水煎；牵正散分2次冲服。
【功效】益气健脾，祛风通络。
【主治】各型动眼神经麻痹，症见眼睑下垂，眼球偏斜，瞳孔散大；伴舌淡，苔白，脉弦细。
这些病因导致的动眼神经麻痹,处理原则大不同
这些病因导致得动眼神经麻痹,处理原则大不同2017-08-24 来源:中国眼耳鼻喉科杂志导读:动眼神经麻痹就是造成眼肌麻痹及复视得常见病因,具体原因包括颅内动脉瘤压迫、外伤、缺血、炎症及脑干病变等。
由于颅内动脉瘤破裂可危及生命,故尽早明确病因并及时处理对临床意义重大。
本文首先介绍动眼神经得解剖通路,然后针对不同部位损伤导致动眼神经麻痹得临床特征及处理原则逐一分述。
动眼神经解剖示意图动眼神经核簇位于中脑背侧、中脑导水管周围,向前穿经红核、黑质、大脑脚从脚间窝出脑干,进入蛛网膜下隙继续前行,经过海绵窦外侧壁前上方,经眶上裂进入眼眶,进而分为上支与下支,分别支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌及瞳孔括约肌动眼神经在海绵窦内位于外侧壁得上方,其下依次为滑车神经、三叉神经第1支与第2支,颈内动脉与展神经位于内侧常见病因及处理颅内动脉瘤由于动眼神经从脚间窝出颅后行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间,故颅内Willis环周围得动脉瘤,特别就是大脑后动脉附近得动脉瘤极易产生动眼神经压迫,导致累及瞳孔得完全性动眼神经麻痹。
患者可因急性动眼神经麻痹伴疼痛而首诊眼科。
由于蛛网膜下隙段动眼神经支配瞳孔得副交感纤维位于神经干得背侧与周围,压迫性病变首先使瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。
查体表现为上睑下垂,眼球上、下、内运动受限,瞳孔散大,对光反射消失。
处理原则:由于动脉瘤破裂后可危及生命,故急性伴有瞳孔受累得动眼神经麻痹患者需要紧急行脑动脉血管成像得检查。
诊断动脉瘤得金标准为导管介入脑血管造影(DSA)。
上述影像学检查得阳性率不等。
由于DSA为有创性检查,大于50岁者,如瞳孔不受累,可选择进行;对于＜50岁且高度怀疑动脉瘤,常规CTA或MRA又未见异常者,强烈建议做DSA检查。
外伤性动眼神经麻痹由于动眼神经进入眼眶后分为上支与下支,不同损害可导致不完全性动眼神经麻痹。
注意与眶壁骨折造成得嵌顿性眼肌麻痹进行鉴别。
眶尖部位损伤可伴有视力下降,眶上裂部位可有滑车神经、展神经等多脑神经受损得临床表现。
动眼神经麻痹的定位诊断：这些病因需考虑
动眼神经麻痹的定位诊断：这些病因需考虑导读：动眼神经麻痹是一种可由多种病因导致的眼球运动异常、上睑下垂及瞳孔受损的疾病，是非共同性斜视的重要病因之一，常见病因有脑血管疾病、头部外伤、肿瘤、炎症及内分泌代谢疾病等。
本文着重从动眼神经的解剖路径、定位诊断、常见病因等方面，对动眼神经麻痹的临床特征及处理原则进行概述。
概述动眼神经麻痹是一种可由多种病因导致的眼球运动异常、上睑下垂及瞳孔受损的疾病。
其主要特征为上睑下垂，眼球上转、内转及下转受限，患眼瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，可伴有复视。
第四、第六颅神经麻痹可能只影响1条眼外肌功能，而动眼神经麻痹可以影响4条眼外肌功能。
动眼神经麻痹可单独发病也可与其他眼部神经麻痹联合发病。
动眼神经麻痹按发病时间可分为先天性及后天性。
先天性动眼神经麻痹在出生时或生后早期发病，常见的病因包括先天性发育异常、出生后早期疾病、新生儿产伤及外伤等。
患者常存在较大度数的外斜视，但多数患者无复视和代偿头位，故常因影响外观就诊。
后天性动眼神经麻痹属于急性发病，发病时间确切。
常见的病因包括脑血管病变、动脉瘤、头部外伤、炎症、肿瘤及内分泌代谢疾病等。
动眼神经麻痹按发病程度可分为完全性及不完全性。
患有完全性动眼神经麻痹后，患眼只剩余2条有功能的肌肉，即外直肌及上斜肌，患者表现为上睑下垂，眼球外转不受限或过强、其余方向均受限，瞳孔散大，直接及间接对光反应消失。
不完全性动眼神经麻痹患者可支配的眼外肌功能受到不同程度的影响，患者除瞳孔括约肌及睫状肌功能正常外，其余表现同完全性动眼神经麻痹，常伴有复视。
动眼神经麻痹的病因梅奥医学中心对动眼神经麻痹的发病率进行了评估，约占眼神经麻痹患者的28%。
造成动眼神经麻痹的病因很多，包括微血管缺血、动脉瘤、头部外伤、肿瘤、梅毒、带状疱疹、脑膜炎、脑炎、血管炎、狼疮、多发性硬化、神经外科介入、痛性眼肌麻痹综合征及Paget’s 病等。
随着糖尿病患者的增多，糖尿病性动眼神经麻痹也是常见原因之一。
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹动眼神经麻痹，是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球运动受限或眼球偏斜。
该病程度轻重不一，严重时可能导致视力障碍和头晕等症状。
本文将从定义、病因、症状、诊断和治疗等方面对动眼神经麻痹进行细致的分析，以便更好地了解该疾病。
动眼神经麻痹，又称第三脑神经麻痹，是指影响控制眼球运动的动眼神经发生功能性障碍的一种情况。
动眼神经分布在眼部肌肉上，可以使眼球上下左右运动。
该病的发生与多种因素有关，如器质性病变、炎症感染、神经系统疾病等。
病因复杂多样，需要综合考虑。
动眼神经麻痹的症状主要包括眼球运动受限和偏斜。
患者可能无法正常地向上、向下、向内、向外等方向移动眼球，眼球活动范围受限。
此外，患者的眼球可能会出现斜视，即眼球不在同一水平面上。
这些症状可能会导致视物不清、视野狭窄等问题，给患者带来诸多不便。
为了确诊动眼神经麻痹，医生通常需要进行一系列的检查。
其中包括眼球运动检查、视力检查、眼底检查和神经系统检查等。
通过这些检查，医生能够评估患者的病情，确定是否患有动眼神经麻痹，以及病情的严重程度。
治疗动眼神经麻痹的方法因病情而异。
对于轻度的病例，常规的治疗方法包括眼保健操、视觉康复训练等。
通过进行一系列的眼球运动和视觉功能训练，可以帮助恢复眼球的正常运动功能，提高患者的视觉能力。
而对于较为严重的病例，则需要结合药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物的作用促进神经恢复，促进神经再生。
如果药物治疗无效或效果不佳，手术治疗可能是一种有效的选择。
手术可以通过切除病变组织、植入人工材料等方式，恢复动眼神经的正常功能。
动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，给患者的生活和工作带来不少困扰。
合理的治疗方法和良好的自我护理可以帮助患者减轻病情，改善生活质量。
同时，定期复诊和与医生的沟通也是非常重要的，可以随时了解病情的变化，及时调整治疗方案。
综上所述，动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，病情轻重不一，症状表现复杂多样。
对于该疾病的诊断和治疗，需要综合考虑病因和病情等因素，采取相应的治疗方法。
动眼神经麻痹详解共26页
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
动眼神经麻痹详解
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敏捷，写作使人精确。——培根
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹动眼神经麻痹是一种常见的神经疾病，其症状是眼睑垂下、无法自主控制地闭合、视力下降，甚至孤眼复视。
这种疾病给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
本文将对动眼神经麻痹的原因、症状、诊断和治疗方法进行详细介绍，以帮助患者更好地了解和应对这一问题。
动眼神经麻痹的原因可能有多种，包括感染、中风、颅脑外伤、颅内肿瘤等。
其中，面神经麻痹是最常见的一种。
动眼神经麻痹的发生与眼睑下垂、外展肌麻痹以及瞳孔扩大等因素有关。
这些因素会导致患者眼睑无法完全抬起，视力下降，产生复视等症状。
动眼神经麻痹的症状及其轻重程度因个体差异而异。
一般情况下，患者在早晨起床时会感觉眼睛沉重，难以张开，眼睑往下垂。
此外，患者还可能出现视力模糊、眼球外展和瞳孔无法缩小的情况。
重度病例的患者还可能出现复视，即眼睛在看到一个物体时会产生多个影像，导致视觉混乱。
诊断动眼神经麻痹的主要手段是通过眼科检查来确定。
医生会观察患者的眼睑运动、瞳孔反应以及眼球的外展情况。
此外，医生还可能会进行一些神经学检查，如瞳孔灵敏度、视野检查和眼电图等。
一旦确诊为动眼神经麻痹，治疗应及早进行，以便减轻症状和恢复视力。
目前，常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过使用一些促进神经元再生和恢复功能的药物来改善症状。
物理治疗包括眼部按摩、热敷和针灸等，可以促进血液循环和神经恢复。
手术治疗是一种较为激进的治疗方法，适用于那些症状严重，药物和物理治疗效果不佳的患者。
动眼神经麻痹的康复过程需要时间和耐心。
患者在治疗期间需要注意休息，避免熬夜和过度劳累，同时还要保持良好的心态。
此外，饮食方面，患者可以多食用一些富含维生素B 和C的食物，如新鲜蔬菜和水果，以促进神经细胞的修复和再生。
总的来说，动眼神经麻痹虽然给患者生活和工作带来了很多困扰，但通过正确的治疗和康复，患者还是有望恢复正常视力和日常活动能力的。
因此，如果患者出现眼睑下垂、视力下降等症状时，应及时就医，并按医生的建议进行治疗，以期早日康复。
动眼神经麻痹定位诊断
动眼神经麻痹定位诊断动眼神经、滑车神经、外展神经损伤的鉴别诊断动眼神经、滑车神经、外展神经损伤与各种原因引起的单独的动眼神经麻痹和外展神经，以及滑车神经麻痹鉴别一、动眼神经麻痹(一)核性及束性麻痹因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒，腊肠中毒及白喉等。
束性损害多引起一侧动眼神经麻痹，表现为同侧瞳孔扩大，调节机能丧失及睑下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外侧并稍向下方。
1.脑干肿瘤(tumors of the brain stem):特征的临床表现为出现交叉性麻痹，即病变节段同侧的核及核下性颅神经损害及节段下对侧的锥体束征。
颅神经症状因病变节段水平和范围不同而异。
如中脑病变多表现为病变侧动眼神经麻痹，桥脑病变可表现为病变侧眼球外展及面神经麻痹，同侧面部感觉障碍以及听觉障碍。
延髓病变可出现病变侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等。
脑干诱发电位、CT、MRI可明确诊断。
2.脑干损伤(injury of the brain stem):多有明确的外伤史,伤后长时间的昏迷,且有眼球运动障碍等,诊断不难。
3.颅底骨折(fracture of the base of the skull):颅脑外伤后可损伤颈内动脉，产生颈内动脉—海绵窦瘘出现眼球运动受限和视力减退，同时可有头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出。
(二)周围性麻痹1.颅底动脉瘤(aneurysm of the base of the skull):动眼神经麻痹单独出现时，常见于颅底动脉瘤而罕见于其他肿瘤。
本病多见于青壮年，多有慢性头痛及蛛网膜下腔出血病史，亦可以单独的动眼神经麻痹出现。
脑血管造影多能明确诊断。
2.颅内占位性病变(intracranial space occupying lesion):在颅脑损伤颅内压增高及脑肿瘤晚期，一般皆表示已发生小脑幕切迹疝。
表现为病侧瞳孔扩大及光反应瘫痪，继之对侧瞳孔也出现扩大，同时伴有意识障碍。
动眼神经麻痹怎么治,中医治疗有妙招
动眼神经麻痹怎么治，中医治疗有妙招
动眼神经麻痹指的是由于疾病等原因引起动眼神经及其支配组
织功能丧失称为动眼神经麻痹，常见的症状为眼睑下垂复视远近模糊瞳孔放大斜视等。
动眼神经麻痹对于人们的眼睛健康有很大的影响，那么动眼神经麻痹怎么治呢？
★一: 动眼神经麻痹的并发症1: 斜视动眼神经支配数条眼外肌和眼内肌，动眼神经麻痹表现为病变同侧眼的上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌中一条或数条麻痹，不同的眼肌功能异常会引起眼位改变。
2: 上睑下垂。
由于提上睑肌是由动眼神经支配，动眼神经麻痹后常会出现完全性和不完全性上睑下垂。
3: 弱视。
先天性动眼神经麻痹或部分后天性动眼麻痹由于长期上睑下垂造成视觉发育异常形成弱视。
★二: 治疗方法1: 中药方剂：红参15g，白术5g，当归12g，枳实15g，黄芪50g，升麻10g，生姜15g，大枣7枚，柴胡12g，僵蚕12g，全虫10g，蜈蚣1条，炙甘草10g，茯苓20g。
用法：水煎服，每2日1剂，1月为1个疗程。
2: 针灸取穴：攒竹透睛明，鱼腰透丝竹穴，太阳透瞳子，配足三里，三阴交，内外关，合谷，百会，阳白，球后穴。
方法：每次选2～5穴，留针30分钟，每日或隔日1次，15日为1个疗程。
3: 神经干电刺激：取眶上神经与面神经刺激点，眶上神经接负极，面神经接正极，每次20分钟左右，隔日1次，10次为1个疗程，间隔5日，再行第2疗程。
三: 动眼神经麻痹为临床较难治之症之一，中医归属于“上胞下垂”之列，目前西医治疗效果差，采用中医、中药，配合针灸疗法可获得良效。
动眼神经麻痹的治疗及护理
04
继发性动眼神 经麻痹：由其 他疾病或损伤 引起，如肿瘤、 外伤、血管病 变等
临床表现
01
眼睑下垂： 患者出现眼 睑下垂，无 法正常睁开
02
眼球运动受 限：患者眼 球运动受限， 无法正常转 动
03
复视：患者 出现复视， 无法正常聚 焦
04
瞳孔反应异 常：患者瞳 孔反应异常， 对光线刺激 无反应
诊断方法
03
手术时机： 根据病情和 患者情况， 选择合适的 手术时机
04
术后护理： 包括眼部护 理、药物治 疗、康复训 练等
康复治疗
01
物理治疗：包括按摩、热敷、电刺激等方法，
帮助患者恢复肌肉功能
02
药物治疗：使用神经营养药物，如维生素
B1、B12等，促进神经功能恢复
03
康复训练：指导患者进行针对性的康复训练，
02 药物剂量：根据病情和患 者个体差异，调整药物剂 量
03 药物副作用：注意药物的 副作用，如胃肠道反应、 肝肾功能损害等
04 药物联合使用：根据病情 需要，可以联合使用多种 药物进行治疗
手术治疗
01
手术目的： 改善眼肌功 能，提高生 活质量
02
手术方式： 包括眼肌减 压术、眼肌 移位术、眼 肌重建术等
动眼神经麻痹的 治疗及护理
目录
01. 动眼神经麻痹概述 02. 动眼神经麻痹的治疗 03. 动眼神经麻痹的护理 04. 预防及预后
1
动眼神经麻痹概 述
病因及分类
01
病因：多种原 因，包括感染、 肿瘤、外伤、 血管病变等
02
分类：根据病 因和发病机制， 可分为原发性 和继发性两种
03
原发性动眼神 经麻痹：病因 不明，可能与 遗传、免疫、 感染等因素有 关
动眼神经麻痹的诊断及处理原则
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动眼神经麻痹的诊断及处理原则（全文）
动眼神经也称为第III对脑神经（third cranial nerve，3th CN），含躯体运动及内脏运动纤维，支配同侧的内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌及瞳孔括约肌。
损伤后可出现相应的功能障碍：上睑下垂，眼球内收、上转、下转障碍及患侧瞳孔散大。
患者主诉双眼水平及垂直复视、眼睑下垂及患侧眼视近物模糊（瞳孔散大）。
动眼神经麻痹是导致眼肌麻痹的常见病因。
临床除孤立性动眼神经麻痹外，还可见到合并其他多种脑神经损害的眼肌麻痹及复视。
下文首先对动眼神经的解剖通路做详细说明，然后针对不同部位损伤导致动眼神经麻痹的临床特征及处理原则逐一分述。
1 动眼神经的解剖通路
1）中脑核团。
动眼神经所含的躯体运动纤维和内脏运动纤维分别源于中脑的动眼神经运动核及动眼神经副交感核，由位于中脑背侧的一簇核团组成，分别包括支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌的核团及支配瞳孔的副交感核团（Edinger－Westphal核，EW核）（图1）。
注意上直肌核团为对侧支配；提上睑肌核团为双侧支配。
动眼神经核性损害常导致不全性或分离性动眼神经麻痹，其原因与亚核的空间定位有很大的关系。
2）蛛网膜下隙及颅内段。
由各亚核发出的神经分支汇聚成动眼神经，向腹侧走行，自脚间窝出脑干，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂进入眼眶。
在海绵窦中动眼神经位于外侧壁的上方，其下分别为滑车神经、三叉神经第1支及第2支（图2）。
3）眶内段。
进入眼眶后立即分为上、下两支。
上支较细小，支配上直肌和提上睑肌；下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。
由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，由动眼神经副交感纤维组成，进入睫状神经节换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。
眶上裂及眶尖部位病变可使动眼神经受累。
2 动眼神经麻痹的常见病因及临床表现
1）颅内动脉瘤。
由于动眼神经从脚间窝出颅后行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间，故颅内Willis环周围的动脉瘤，特别是大脑后动脉附近的动脉瘤极易产生动眼神经压迫，导致累及瞳孔的完全性动眼神经麻痹。
患者可因急性动眼神经麻痹伴疼痛而首诊眼科。
由于蛛网膜下隙段动眼神
经支配瞳孔的副交感纤维位于神经干的背侧和周围，压迫性病变首先使瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。
查体表现为上睑下垂，眼球上、下、内运动受限，瞳孔散大，对光反射消失（图3，4）。
由于动脉瘤破裂后可危及生命，故急性伴有瞳孔受累的动眼神经麻痹患者需要紧急行脑动脉血管成像的检查：颅脑CT、脑CT血管造影（CTA）、颅脑MRI及MRA以尽快排查动脉瘤。
诊断动脉瘤的金标准为导管介入脑血管造影（DSA）（图5）。
上述影像学检查的阳性率不等。
由于DSA为有创性检查，＞50岁者，如瞳孔不受累，可选择进行；对于＜50岁且高度怀疑动脉瘤，常规CTA或MRA又未见异常者，强烈建议做DSA检查。
2）外伤性。
具有明确外伤史患者诊断并不困难。
由于动眼神经进入眼眶后分为上支与下支，不同损害可导致不完全性动眼神经麻痹。
注意与
眶壁骨折造成的嵌顿性眼肌麻痹进行鉴别。
眶尖部位损伤可伴有视力下降，眶上裂部位可有滑车神经、展神经等多脑神经受损的临床表现。
在病程较长的动眼神经外伤患者可有神经错生的现象（aberrant regeneration）：原先支配某条肌肉的分支神经异常再生后支配其他肌肉。
检查眼位时可发现：眼球内收或下转时眼睑上抬等异常表现。
神经错生产生的原理为神经损伤后髓鞘脱失，再生时长入其他分支神经的髓鞘，支配其他肌肉。
因此除了外伤，肿瘤（包括动脉瘤）慢性压迫、髓鞘破坏与再生的同时，也可出现神经错生的现象。
因此无外伤病史的动眼神经错生体征强烈提示压迫性病因。
3）微血管功能障碍。
微血管功能障碍也称为缺血性，为中老年动脉硬化患者中常见导致动眼神经麻痹的病变。
患者表现为急性完全性动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球内收、上转、下转障碍，但瞳孔大小及光反射正常，称为瞳孔回避（pupil－sparing）现象（图6）。
其发生机制：动眼神经的滋养动脉位于神经干的中心部位，不是神经表层（以副交感纤维为主）供血主要来源。
缺血性动眼神经麻痹患者多有糖尿病、高血压等血管病的风险因素，发病时可伴有轻度眼周胀痛，但症状多在3－4个月后自行恢复。
如果超过3个月症状仍持续加重，需要进一步行影像学检查排除占位性病变。
4）炎症。
儿童及青年患者，病前有发热、感染的前驱病因。
临床表现为急性动眼神经麻痹伴有疼痛。
该病与动脉瘤导致的急性动眼神经损害可以从影像学进行鉴别。
急性期增强的颅脑MRI可见动眼神经蛛网膜下隙段或海绵窦段强化（图7）。
早先有些学者将这类疾病诊断为眼肌麻痹偏头痛（ophthalmoplegic migraine）。
但现今的影像学技术明确显示出动眼神经路径中的强化，支持炎性脱髓鞘的机制。
因此双侧动眼神经麻痹（累及或不累及瞳孔）可为Miller－Fisher综合征的表现之一，为脑神经脱髓鞘疾病的一种。
激素治疗后疼痛及眼肌麻痹可好转。
注意鉴别感染性疾病：结核与真菌性脑膜炎。
因此患者除需要完善颅脑MRI外，尚需做腰穿、血液学检查。
5）海绵窦病变。
海绵窦非特异炎症，也称为痛性眼肌麻痹，即Tolosa －Hunt综合征，是临床中常见导致包括第III对脑神经在内的多脑神经麻痹性疾病。
眼肌麻痹可以是孤立性的第III对脑神经麻痹，也可伴有滑车神经、展神经及三叉神经的损害。
患者表现为急性复视、眼肌麻痹伴眼眶及前额部明显疼痛，颅脑MRI中患侧海绵窦增宽、强化（图8）。
使用激素后疼痛可迅速缓解，复视减轻。
海绵窦血管病变如颈内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘也可表现为动眼神经麻痹、海绵窦增宽、血管流空等。
临床还需要排除恶性肿瘤转移及感染性疾病。
6）脑干病变。
该部位常见损害包括脑血管病、多发性硬化脱髓鞘病变、肿瘤等。
Weber综合征是中脑水平导致动眼神经麻痹的常见病变，患侧完全性动眼神经麻痹伴对侧肢体运动障碍（图9）。
常见于有心脑血管病风险因素的老年卒中患者。
中青年患者中常见脑干脱髓鞘病变导致动眼神经麻痹的同时可出现核间性眼肌麻痹或反向偏斜等复杂的眼球运动异常。
7）放射性损害。
鞍区及鼻咽部肿瘤放疗后导致的第III对脑神经损伤较少见。
由于放疗与脑神经麻痹可存在时间上的延滞，故病史信息较重要。
注意询问放疗部位及总剂量，结合影像学进行排除诊断。
我们曾报道1例因垂体瘤术后行伽马刀治疗后出现累及瞳孔的完全性动眼神经麻痹。
利用MRI特殊序列可以直观显示受损动眼神经路径中存在的节段性强化。
8）其他少见病因。
儿童可有先天性动眼神经麻痹，家长常因异常的头位携患儿来诊（图10）。
瞬目颌动综合征（Marcus－Gunn现象）为先天性三叉神经－动眼神经错生导致。
周期性动眼神经痉挛为另一少见的
先天性动眼神经疾患，患者可表现为动眼神经麻痹与动眼神经痉挛交替出现。
3 鉴别诊断
1）重症肌无力。
眼肌型重症肌无力患者可出现任何类型的眼外肌麻痹，包括外直肌无力。
该病为神经肌肉接头处病变，而非脑神经麻痹。
瞳孔不受累、疲劳性与波动性为该病的特征。
既往病史中不治而愈或一过性复视、眼睑下垂对诊断有重要帮助。
新斯的明试验及电生理检查可帮助明确诊断。
试验性激素治疗也有助于诊断（图11）。
2）眼眶炎性假瘤。
由于眼眶内炎症导致提上睑肌、上直肌或其他眼外肌的肿胀及功能障碍，可出现上睑下垂、眼球垂直运动障碍等表现（图12）。
眼眶MRI中可清晰显示肌肉病变，而非动眼神经损害。
3）Horner综合征。
该三联征包括：上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗。
由于上睑下垂为Muller肌功能障碍导致，与动眼神经麻痹导致的上睑下
垂存在区别；而且患侧瞳孔缩小，可以鉴别。
4）Adie瞳孔。
为睫状神经节病变导致的患侧瞳孔扩大、对光反射迟钝，但眼球各向运动正常，易于鉴别。
4 结语
导致动眼神经损害的常见病因（按照病变部位分）见表1。