第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查

第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查
1.常见症状 （1）排尿异常及护理
（2）尿液异常及护理
2.辅助检查及护理 （1）实验室检查
（2）器械检查
（3）影像学检查
第一节 常见症状
（一）排尿异常及护理
1.尿频——排尿次数增多而每次尿量减少。

常由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。

2.尿急——有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量很少。

多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小。

3.尿痛——炎症。

4.排尿困难——膀胱以下尿路梗阻。

5.尿潴留
①急性——膀胱颈部以下尿路严重梗阻、会阴部手术后。

②慢性——膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。

6.尿失禁：尿不能控制而自主排出。

分型（总结TANG ） 表现
见于 （1）真性（完全性） 外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损 （2）压力性 当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液随意地
流出 经产妇
（3）充溢性（假性） 膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出
慢性尿潴留 （4）急迫性
严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空 膀胱严重感染
（二）尿液异常及护理（按考试重要性，顺序微调TANG ）
1.少尿或无尿（极其重要！）——急性肾衰竭。

少尿——每日尿量少于400ml ；
无尿——每日尿量少于100ml。

2.血尿
（1）镜下血尿：每高倍视野红细胞超过3个——不正常——镜下血尿。

病因——泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂。

（2）肉眼血尿：
病因——泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。

（选择题）【肉眼血尿】
①初始血尿——病变在前尿道；
②终末血尿——病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；
③全程血尿——病变在膀胱或其以上部位。

【补充】尿三杯试验TANG
初始血尿——前尿道
终末血尿——膀胱颈部、三角区或后尿道
全程血尿——膀胱或其以上部位
3.脓尿：每高倍视野白细胞超过5个以上——尿路感染。

4.乳糜尿：尿液中含有乳糜或淋巴液——丝虫病的后遗症。

5.晶体尿：尿中有机或无机物质沉淀、结晶——尿液中盐类过饱和状态。

第二节辅助检查
（一）实验室检查
1.尿常规——物理检查、化学定性、显微镜检查
新鲜晨尿
尿标本需及时送检，久置后易生长细菌，使尿液呈碱性。

尿液蛋白含量每日超过150mg——蛋白尿。

2.尿液生化检查——留取24小时尿液。

测定钾、钠、钙、磷、尿素氮、肌酐、肌酸——检测肾功能。

3.肾功能检查（重要！）
（1）尿比重：最简便。

肾功能受损时，肾浓缩功能减退，尿比重降低。

（2）血肌酐和血尿素氮：增高的程度与肾实质损害程度成正比，可判断病情和预后。

（3）内生肌酐清除率（Ccr）：判断肾小球滤过功能。

是肾功能损害的早期指标。

成人的内生肌酐清除率正常值为80～120ml/min。

低于80ml／min——肾小球滤过功能下降。

4.尿细菌学检查——明确感染细菌的类型及对药物的敏感性。

5.尿细胞学检查——连续3天留取新鲜尿。

阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。

6.前列腺液检查——经直肠指检前列腺按摩收集。

白细胞数每高倍视野大于10个——前列腺炎症可能。

7.前列腺特异性抗原（PSA）
血清PSA浓度正常值为小于4ng／ml。

当PSA＞10ng／ml时——前列腺癌可能（直肠指诊后2周进行）。

（二）器械检查（5个）
1.导尿检查
测定膀胱容量、压力、残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻。

2.尿道扩张术——两次尿道扩张的间隔时间不少于3日。

3.尿道膀胱镜检查及输尿管插管
4.经尿道输尿管肾镜检查
5.经皮肾镜检查
（三）影像学（8个，耐心一点）
1.X线
（1）尿路平片（KUB）：摄片前必须做好肠道准备——清除肠道内的气体和粪便，确保平片质量。

（2）排泄性尿路造影（IVP）——静脉肾盂造影：
肾功能良好者在注射造影剂5分钟后即显影——肾功能。

禁忌证：妊娠及肾功能严重损害。

（3）逆行肾盂造影：能清晰显示肾盂、输尿管形态。

适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰时。

禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄。

（4）经皮肾穿刺造影：
适用于：排泄性尿路造影显影不良、逆行肾盂造影失败。

还可行肾穿刺造瘘。

（5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：
经导尿管注入10%～15%有机碘造影剂150～200ml。

能显示膀胱形态改变、膀胱憩室、膀胱瘘，较大的膀胱肿瘤可显示充盈缺损。

排尿造影——显示尿道病变及膀胱输尿管回流。

（6）肾动脉造影：
适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤，肾脏介入栓塞治疗。

（7）CT：
确定肾损伤范围和程度，对肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期提供可靠依据，可鉴别肾实质性和囊性疾病、肾错构瘤和肾癌，能显示腹部和盆腔转移而肿大的淋巴结、静脉内癌栓。

（8）MRI——肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤。

2.超声波检查——B超。

方便、无创伤。

【实战演习】
下列泌尿系统检查，需要做碘过敏试验的是
A.尿路平片
B.静脉肾盂造影
C.磁共振尿路成像
D.B超
E.膀胱镜检查
【正确答案】B
李女士，50岁，下蹲或腹部用力时，出现不由自主的排尿，其正确的护理诊断是
A.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关
B.功能性尿失禁：与腹压升高有关
C.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关
D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关
E.压力性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关
【正确答案】E
初始血尿提示病变部位在
A.肾
B.输尿管
C.膀胱颈部
D.膀胱顶部
E.前尿道
【正确答案】E。