小儿心肺脑复苏整理版

小儿心肺脑复苏

现代心肺复苏术(CPR)始于上世纪50年代末，并于1966年在美国国家科学院发起召开了第一届全美复苏会议上，将CPR技术标准化广泛应用于临床，以后又经过多次修订。80年代将脑复苏推向复苏前沿，即目前所称的心肺脑复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPCR）。最新的《国际心肺复苏及心血管急救指南》于2005年在国际复苏联合会（ILCOR）上制定，本次修订是由数百名世界著名复苏方面的专家经过认真论证、详细评估后才得以著成，并在循环杂志上发表,新指南发表必将对我国心肺复苏急救技术发展发挥了推动作用。

一、心跳呼吸骤停的病因

儿科心跳呼吸骤停的流行病学与成人不同，成人心跳骤停多为心肌梗死或严重心律紊乱造成的，小儿呼吸心脏骤停多由于气道阻塞和缺氧，先引起呼吸骤停，继而心搏骤停，从小儿呼吸心脏骤停的发生年龄来看，3-6个月小婴儿心脏骤停多见于窒息，呼吸道阻塞和婴儿猝死综合症，1-5岁多有心脏疾患，呼吸系统疾患和中枢神经系统疾患引起，7-8岁多为意外事故，特别常见于外伤。儿童心肺骤停的病因如下：

1、呼吸系统疾病：上气道阻塞（异物、反流、喉痉挛、喉水肿等）、下气道疾病（继发于呼吸衰竭或呼吸停止的疾病）

2、感染：败血症、脑膜炎、呼吸肌麻痹。

3、中毒与药物过敏：麻醉性抑制剂、镇静剂、抗心律失常药物中毒、青霉素过敏。

4、循环系统疾病：休克、先天性心脏病，心肌炎、心包炎、心律紊乱。

5、婴儿猝死综合征。

6、中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤、脑疝。

7、创伤和意外：窒息、溺水。

8、代谢性疾病：酸碱和电解质紊乱。

二、心脏骤停的临床表现诊断：

心脏骤停常有如下临床表现：1、突然出现昏迷，部分患儿有一过性抽搐；2、瞳孔扩大；3、大动脉搏动消失；4、心音消失及心动过缓；5、呼吸停止或严重呼吸困难；6、心

电图显示等电位和极缓慢心律。临床上迅速而准确的诊断依据是：1、突然出现昏迷。2、大动脉搏动消失。3、呼吸停止。

三、小儿呼吸心脏骤停的特点

1、呼吸道感染是儿童最常见疾病，由呼吸道分泌物堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心脏骤

停的主要直接因素。

2、心跳骤停在心电图上的常见三种表现形式为：心室纤颤，心室停博，电机械分离。与

成人相比，儿童很少由心室纤颤引起，而主要是极缓慢心律，其中多数是心室自主心律，小部份为极缓慢的窦性心动过缓。

3、与成人相比，小儿心搏骤停很少原发于心脏疾病，主要原因是呼吸道阻塞及呼吸抑制

所致的低氧血症，因此保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一。

4、儿童心肺脑各个器官发育尚不成熟，易受体内外环境的影响，年龄愈小，呼吸心脏骤

停发生率愈高。但小儿脑组织对缺氧耐受性比成人强，多器官衰竭的慢性病较少，故复苏成功率较成人高。复苏成功的患儿遗留的后遗症相对比成人少。

四、小儿心跳呼吸骤停的紧急处理——心肺脑复苏

心跳呼吸骤停必须立即进行复苏，争分夺秒，以保证心、脑等重要器官的血流灌注及氧供应。其抢救过程分可为三个阶段：基本生命支持（Basic life support，BLS）、高生命支持（Basic life support，BLS）和复苏后处理（post life support，PLS），每个步骤之间是紧密相连，不能载然分开。

（一）、基本生命支持（Basic life support，BLS）

所谓基本生命支持阶段，由现场人员立即对病人的现场复苏，是心肺脑复苏最关键的部分，主要目的是保持呼吸道通畅，建立人工呼吸和人工循环，保证供给重要生命器管的血液和氧气，给病人提供最基本的生命支持，即心肺复苏ABC。

1、开放气道（Airway A）

上呼吸道阻塞是小儿心跳呼吸骤停的重要原因，因此保持气道通畅和足够的通气是成功复苏的第一要素。不管什么时候，一旦确定小儿意识丧失、没有呼吸，都应立即采用压额一抬颌法开放气道。如怀疑患者颈部受伤，应避免头后仰，加重颈椎损伤，可采用推下颌法开放气道。如果推下颌的方法不能使气道开放，则须采用压额一抬颌法。

2、人工呼吸（Breathing B）

在抬高下颌或推下颌保持气道开放的情况下，立即通过看(1ooks)胸腹部的起伏，听(1istens)有无呼气音和用面颊部感受(feels)由口呼出的气流来确定患儿是否有自主呼

吸，这个过程不要超过10秒。如患者无自主呼吸则进行口对口（鼻）人工呼吸：患者<1岁，抢救者的口应覆盖婴儿的口鼻形成封闭状态；患者1～8岁，则行口对口封住，用食指及拇指捏紧患儿的鼻孔，将患儿维持头后仰体位，若患儿颈部有创伤，应避免头后仰。慢慢给患儿作2次呼吸(每次送气时间1～1．5 s)，每一次呼吸后间歇一下，再给第2次呼吸，每次送气前应深吸气，这样使呼出气中含有最大的氧含量和最小二氧化碳含量。每次送气能使患儿胸部抬起说明气道通畅和送气容量正确。若胸部不能抬起，可能为气道阻塞，或送气的容量和压力不够。气道阻塞最常见的原因为气道开放不满意，如果第一次通气不成功，抢救者应重新开放气道和进行通气，若已经尽量开放气道，人工呼吸仍不能使胸廓抬起，则必须怀疑有气道异物阻塞的可能，应进行排除气道异物的处理。

3、人工循环（Circulation C）

一旦气道开放并提供2次有效人工呼吸，施救者要作出决定是否进行胸外按压以提供循环支持。非专业人员不要求其检查患儿的脉搏搏动情况，只要通过看(1ooks)、听(1istens)、感受(feels)来观察患儿无呼吸、咳嗽反射以及肢体运动，就应立即进行胸外按压。对于专业人员则要求同时检查患者的脉搏搏动及观察循环的征象。1岁以上的儿童可摸颈动脉搏动，1岁以下婴儿由于颈部短而圆胖，可触摸肱动脉或股动脉搏动，时间不超过10 s。如果无呼吸但脉搏存在，则单作人工呼吸20次/分，直到患儿自主呼吸恢复；如果未触到脉搏或心率小于60次／min，且有体循环灌注不良表现时，即开始胸外按压。

胸外心脏按压：是指一系列有节律的挤压胸骨，使心脏泵出血液，以保证供给重要生命器管血液的一种措施。小儿心外按压应注意：①患儿必须仰卧在硬的平面上，绝不应仰卧于沙发或弹簧床上；②不能按压胸骨下端剑突突出部位，易引起胸骨骨折或肋骨骨折；

③不改变按压部位、平稳按压、下压与放松时间相等，尽可能不停顿、一次暂停时间＜10s。

④松驰时手不离按压部位，不作冲击或猛击式按压。胸外按压须和人工呼吸按一定比例交替进行，以达到同时供血供氧目的。两个或两个以救护人员施救时，每2min轮换一次，以避免疲劳而影响按压质量和次数，每次轮换时间不要超过5s。

4、气道异物的处理

由于异物吸入而死亡者，90%以上为年龄小于5岁的儿童，其中65%的是婴儿。若患儿清醒，则鼓励患儿连续自主的咳嗽，以咳出异物。若患儿不能咳出或气道阻塞严重，则采用背部叩打加胸部压迫法或Heimlich法，以帮助患儿排出异物。

①背部叩打加胸部压迫法：此法适用于婴儿，抢救者取坐位，保持婴儿俯卧于救者前臂

上，前臂可放于大腿上，用手指张开托住患儿的嘴并固定患儿的头，保持头低位。用